Giriş
Müasir klinik tibbdə, tibbi prosedurların effektivliyini və dəqiqliyini artırmaqda pivotal rol oynayan, inkişaf etmiş alətlər və texnologiyaların bir plethoru meydana gəldi. Bunların arasında, elektrotomu kimi ümumiyyətlə tanınan elektroskik bölmə, cərrahi və tibbi təcrübələrə geniş təsir edən əvəzolunmaz bir cihaz kimi fərqlənir.
Elektrotome, dünyanın hər yerində əməliyyat otaqlarının və tibb müəssisələrinin ayrılmaz hissəsinə çevrildi. Ənənəvi cərrahi metodlardan üstün olan bir neçə üstünlük təklif edən yol əməliyyatlarının aparıldığını dəyişdirdi. Məsələn, keçmişdə cərrahlar tez-tez xəstələr üçün ağırlaşmalara və daha uzun bərpa vaxtlarına səbəb ola biləcək əməliyyatlar zamanı həddindən artıq qan itkisi kimi çətinliklərlə üzləşirlər. Elektrotomun gəlməsi bu məsələni xeyli azaltdı.
Üstəlik, elektrotome minimal invaziv əməliyyatların imkanlarını genişləndirdi. Minimum invaziv prosedurlar ümumiyyətlə daha az ağrı, daha qısa xəstəxana qalması və xəstələr üçün daha sürətli bərpa dərəcələri ilə əlaqələndirilir. Elektrothor, cərrahların daha kiçik kəsiklərlə mürəkkəb əməliyyatları yerinə yetirməsinə imkan verir, travmanı xəstənin bədəninə endirir. Bu, yalnız fiziki bərpa baxımından xəstəyə fayda gətirmir, həm də iqtisadi təsir göstərir, çünki daha qısa xəstəxana qalması sağlamlıq xərclərinə səbəb ola bilər.
Tibb elmi inkişaf etməyə davam edərkən, iş prinsiplərini, tətbiqetmələrini və elektrotonun potensial risklərini başa düşmək, tibb mütəxəssisləri, xəstələr və tibb sahəsində maraqlı olanlar üçün çox vacibdir. Bu məqalədə, klinik tibbdə elektrotomu hərtərəfli araşdırmağı, texniki cəhətlərinə, müxtəlif tibbi ixtisaslar, təhlükəsizlik mülahizələri və gələcək perspektivlər arasında müxtəlif tətbiqlərə müxtəlif tətbiqləri hərtərəfli araşdırmağı hədəfləyir.
Elektroturgiya bıçaqlarının iş prinsipi
Cərrahiyyədə elektrik enerjisinin əsasları
Elektroturgik bıçaqlar ənənəvi mexaniki skalpellərdən tamamilə fərqli bir prinsip üzərində fəaliyyət göstərir. Ənənəvi skalpellər, yemək yolu ilə yaralanan mətbəx bıçağı kimi toxumalarla fiziki olaraq kəsilmiş iti kənarlarına güvənirlər. Bu mexaniki kəsmə hərəkəti toxuma bütövlüyünün pozulmasının pozulmasına səbəb olur və qan damarları qırılır, qanaxmanı tez-tez hemostazis üçün əlavə tədbirlər tələb edir və ya hemostatik agentlərin istifadəsi üçün əlavə tədbirlər tələb edir.
Bunun əksinə olaraq, elektroturgiya bıçaqları yüksək tezlikdən alternativ cərəyan (AC) istifadə edir. Əsas fikir budur ki, elektrik cərəyanı keçirici bir mühitdən keçəndə, bu vəziyyətdə bioloji toxuma, toxuma müqaviməti elektrik enerjisinin istilik enerjisinə çevrilməsinə səbəb olur. Bu istilik effekti elektroturgik vahidin funksiyasının açarıdır.
Elektroturgik bölmənin yüksək tezlikli bir generatora sahib olan elektroskik bölmə (ESU). Bu generator, adətən yüzlərlə kilohertz (KHz) aralığında bir neçə megahertz (MHz) arasında alternativ bir cərəyan istehsal edir. Məsələn, bir çox ümumi elektroturgiya qurğuları təxminən 300 kHz 500 kHz-ə qədər tezliklərdə fəaliyyət göstərir. Bu yüksək tezlik cərəyanı, elektroskik vahidin ucu olan xüsusi bir elektrod vasitəsilə cərrahi sayta çatdırılır.
Yüksək tezlikli cərəyan toxuma çatdıqda, toxumanın elektron axınına qarşı müqaviməti toxumanın toxumanın istiləşməsinə səbəb olur. Temperatur yüksəldikdə, toxuma hüceyrələrinin içərisindəki su buxarlanmağa başlayır. Bu buxarlanma, hüceyrələrin sürətli genişlənməsinə səbəb olur, onları parçalamağa və toxuma kəsilməsinə səbəb olur. Əslində, elektroskik bölmə 'yanır ' toxuma vasitəsilə, lakin idarə olunan bir şəkildə, cərəyanın gücü və tezliyi cərrahi tələblərə uyğun olaraq tənzimlənə bilər.
Fərqli tezliklərin rolu
Bir elektroturgiya bölməsində alternativ cərəyanın tezliyi, əməliyyat zamanı xüsusi funksiyalarının müəyyənləşdirilməsində, yəni kəsmə və laxtalanmada həlledici rol oynayır.
Kəsmə funksiyası :
Kəsmə funksiyası üçün nisbətən yüksək tezlikli davamlı - dalğa cərəyanı tez-tez istifadə olunur. Dokuya yüksək tezlikli bir cərəyan tətbiq edildikdə, elektrik sahəsinin sürətlə salınması, toxuma içərisindəki doldurulmuş hissəciklərin (məsələn, efir və hüceyrədaxili mayelərdə ionlar kimi) geri və sürətlə irəliləmək. Bu hərəkət, suyu hüceyrələr içərisində tez bir zamanda bulandıran sürtünmə istiliyi yaradır. Hüceyrələr suyun sürətli buxarlanması səbəbindən partlayarkən toxuma effektiv şəkildə kəsilir.
Yüksək tezlikli davamlı - kəsmə üçün dalğa cərəyanı, elektroturgiya vahidinin ucunda yüksək sıxlıq istiliyi hazırlamaq üçün hazırlanmışdır. Bu yüksək sıxlıq istisi toxuma vasitəsilə tez və təmiz bir kəsməyə imkan verir. Açar, toxuma hüceyrələrini buxarlandırmaq üçün qısa müddətdə kifayət qədər enerji verilmiş kifayət qədər enerjiyə sahib olmaqdır. Məsələn, bir dəri kəsikləri kimi tipik bir cərrahi əməliyyatda, uyğun yüksək dərəcədə cərəyan, toxuma travması miqdarını minimuma endirərək və ya ənənəvi bir skalpel ilə baş verə biləcək yırtma və ya cırılmış kənarların azaldılması riskini azaltmaq olar.
Laxtalanma funksiyası :
Laxtalanma halına gəldikdə, cərəyanın fərqli bir tezliyi və dalğası işlə təmin olunur. Loagulyasiya qandakı zülalların və ətrafdakı toxuma, ətrafdakı toxuma və bir laxtalanma şəklində meydana gətirərək qanaxmanın dayandırılması prosesidir. Bu, daha aşağı tezlik, impulslu - dalğa cərəyanından istifadə edərək əldə edilir.
PULSUZ - Dalğa cərəyanı qısa partlayışlarda enerji verir. Bu paxlalı cərəyan toxumadan keçəndə toxuma daha çox idarə olunan bir şəkildə qızdırılır - kəsmə üçün istifadə olunan dalğa cərəyanı ilə müqayisədə daha çox nəzarət olunur. Yaradılmış istilik qandakı zülalları və toxumadakı zülalları dölləndirmək üçün kifayətdir, lakin kəsmə vəziyyətində olduğu kimi sürətli buxarlanmaya səbəb olmaq üçün kifayət deyil. Bu denaturasiya zülalların laxtalanmasına, kiçik qan damarlarını bağlamasına və qanaxmanı dayandırmasına səbəb olur. Məsələn, bir orqanın səthində kiçik qanamerlərin olduğu cərrahi bir prosedur zamanı cərrah elektroturgiya vahidini laxtalanma rejiminə keçirə bilər. Aşağı - tezlikli paxlalı - dalğa cərəyanı, sonra qan damarlarının bağlanmasına səbəb olan qanaxma sahəsinə tətbiq olunacaq və qanaxmanın dayandırılması.
Elektroturgiya bıçaqlarının növləri
Monopolar elektroturgiya bıçaqları
Monopolar elektroskik bıçaqlar cərrahi prosedurların ən çox istifadə olunan növlərindən biridir. Struktur olaraq, bir monopikal elektroturgik vahidi, cərrahın birbaşa manipulyasiya etdiyi hissədən ibarət bir əl elektrodundan ibarətdir. Bu elektrod bir kabel vasitəsilə elektroskik bölmə (ESU) ilə bağlıdır. ESU yüksək tezlikli elektrik cərəyanını yaradan güc mənbəyidir.
Bir Monopikar ElektroSurgiya Birliyinin iş prinsipi tam elektrik dövrəsinə əsaslanır. Yüksək tezlikli cərəyan əl elektrodunun ucundan yayılır. İpucu toxuma ilə təmasa daxil olduqda, cari toxuma vasitəsilə keçir və sonra, tez-tez bir dispersive elektrod vasitəsilə ESU-ya qayıdır, tez-tez bir torpaq sahəsi kimi adlandırılır. Bu zəmin pad, adətən bud və ya arxa kimi xəstənin bədəninin böyük bir ərazisinə yerləşdirilir. Torpaq yastığının məqsədi cərəyanının ESU-ya qayıtmaq üçün aşağı müqavimət yolunu təmin etmək, cərəyanın xəstənin bədəninin böyük bir ərazisinin üstünə yayılmasını təmin etmək, geri dönmə nöqtəsində yanıq riskini minimuma endirilməsini təmin etməkdir.
Müraciətlər baxımından monopikar elektroskik bıçaqlar müxtəlif əməliyyatlarda geniş istifadə olunur. Ümumi cərrahiyyə, onlar apellektomiyalar kimi prosedurlar zamanı kəsiklər etmək üçün ümumiyyətlə istifadə olunur. Əlavəni çıxararkən cərrah, qarın divarında bir kəsik yaratmaq üçün Monopikar Elektrosurgiya vahidindən istifadə edir. Yüksək tezlikli cərəyan, nisbətən qan tutmağa imkan verir - daha az kəsmə, cari tərəfindən yaranan istilik eyni vaxtda kiçik qan damarlarını eyni vaxtda laxtalana bilər, kiçik qanlılar üçün ayrıca hemostatik tədbirlərə ehtiyacı azaldır.
Neyrocərrahiyyədə, inhopolar elektroturgik bıçaqlar da istifadə olunur, baxmayaraq ki, neyron toxumasının incə təbiətinə görə böyük ehtiyatla istifadə olunur. Bunlar beyin şişləri ətrafında toxumaların parçalanması kimi vəzifələr üçün istifadə edilə bilər. Monopikar bıçağının dəqiq kəsmə qabiliyyəti cərrahın ətrafdakı sağlam beyin toxumasından şişləri diqqətlə ayırmağa kömək edə bilər. Bununla birlikdə, yaxınlıqdakı sinir quruluşlarına həddindən artıq istilik zərərinin qarşısını almaq üçün güc parametrləri diqqətlə tənzimlənməlidir.
Plastik cərrahiyyədə, Monopoloar Elektrosurgiya bıçaqları dəri flapının yaradılması kimi prosedurlar üçün istifadə olunur. Məsələn, bir məmə yenidən qurulması əməliyyatı zamanı cərrah, qarın kimi bədənin digər hissələrindən dəri qapaqları yaratmaq üçün bir monopikar elektroturgik vahiddən istifadə edə bilər. Eyni zamanda kəsmək və laxtalanma qabiliyyəti, yenidənqurma müvəffəqiyyəti üçün vacib olan flap yaradılması prosesi zamanı qanaxmanın azaldılmasına kömək edir.
Bipolyar elektroturgiya bıçaqları
Bipolyar elektroturgik bıçaqlar, müəyyən bir əməliyyat növləri üçün, xüsusən yüksək dəqiqlik tələb edənlərin müəyyən növləri üçün uyğun olan fərqli bir dizayn və xüsusiyyətlər toplusu var. Struktur olaraq, bir bipolyar elektroturgik vahidin ucunda bir-birinə yaxın iki elektrod var. Bu iki elektrod adətən bir alət içərisində yerləşdirilir.
Bipolyar elektroturgiya bıçaqlarının iş prinsipi monopikarlardan fərqlidir. Bipolyar sistemində, yüksək tezlikli cərəyan, alətin ucundakı iki yaxınlıqdakı iki aralıq elektrodlar arasında axır. Up ucu toxuma tətbiq edildikdə, cari hər iki elektrod ilə təmasda olan toxuma vasitəsilə keçir. Bu lokallaşdırılmış cari axın, istilik və toxuma effektlərinin iki elektrod arasındakı ərazidə məhdudlaşdırılması deməkdir. Nəticədə yaranan istilik daha çox konsentratdır və ətrafdakı toxumalara yayılma ehtimalı azdır.
Əsas səbəblərdən biri Bipolyar elektroturgiya bıçaqlarından biri incə əməliyyatlar üçün üstünlük verilir, toxuma istilik və kəsmə üzərində dəqiq nəzarəti təmin etmək qabiliyyətidir. Konttalmik əməliyyatlarda, məsələn, strukturların son dərəcə zərif olduğu, bipolyar elektroturgik bıçaqlar, məsələn, IRIS rezeksiyası kimi prosedurlar üçün istifadə edilə bilər. Cərrah, bitişik linzalara və ya digər həyati göz quruluşlarına ziyan vurmadan iRIS bölgəsindəki toxuma diqqətlə kəsmək və laxtalandırmaq üçün bipolyar bıçaqdan istifadə edə bilər. Lokallaşdırılmış istilik ətrafdakı həssas toxumalara istilik zərər riskinin minimuma endirilməsini təmin edir.
Kiçik qan damarlarının və ya sinirlərin, bipolyar elektroturgiya bıçaqlarının təmiri kimi mikrosurgerlərdə də əvəzsizdir. Kiçik qan damarlarının mikrosurgik anastomozu (birlikdə əymək) edərkən, bipolyar bıçaq, qan damar divarlarının və ya yaxınlıqdakı sinirlərin bütövlüyünə təsir etmədən hər hansı bir kiçik qanaxmanı yumşaq bir şəkildə laxtalamaq üçün istifadə edilə bilər. Cari və istiliyi dəqiq idarə etmək bacarığı, cərrahın uğurlu bir nəticə şansını artıraraq çox kiçik və incə cərrahi bir sahədə işləməsinə imkan verir. Bundan əlavə, cərəyan iki elektrod arasında məhdudlaşdırıldıqdan bəri, bu cərimə olunanların quruluşunu daha da asanlaşdıran monopolar sistemlərinin vəziyyətində olduğu kimi böyük bir yerə ehtiyac yoxdur.
Klinik tətbiqlər
Ümumi cərrahiyyə
Ümumilikdə, elektroturji bıçaqlar müxtəlif prosedurlarda geniş istifadə olunur, bir neçə fərqli üstünlük təklif edir.
Appendektomiya :
AppendEctomy, tez-tez iltihablı və ya yoluxmuş əlavənin çıxarılması üçün ümumi bir cərrahi əməliyyatdır. Bir appendektomiyadakı bir elektroturgik vahid istifadə edərkən, yüksək tezlikli cərəyan, nisbətən qana - ətrafdakı toxumalardan daha az ayrılmağa imkan verir. Məsələn, laparoskopik bir appendektomiya vəziyyətində, monopolar və ya bipolyar elektroskik vahid, trocar limanları vasitəsilə istifadə edilə bilər. ElektroSurgiya bölməsinin kəsmə funksiyası, cərrahın əlavəni təmin edən qan damarlarını ehtiva edən Mesoapendixi tez və təmizləməsinə imkan verir. Eyni zamanda, laxtalanma funksiyası, əməliyyat zamanı qanaxma riskini azaltmaqla, mesoapendix çərçivəsində kiçik qan damarlarını möhürləyir. Bu, cərrah üçün cərrahi sahəni daha aydın edir, həm də ümumi iş vaxtını qısaldır. Bunun əksinə olaraq, MesoAppendixi kəsmək və sonra hər qan damarını ayrıca lağ etmək üçün bir skalpel istifadə ənənəvi üsulları daha çox vaxtdır - istehlak edir və daha çox qanaxmağa səbəb ola bilər.
Xolesistektomiya :
Öd kisəsinin cərrahi çıxarılması, elektrik kisəsinin cərrahi çıxarılması, elektroturgik bıçaqların həlledici rol oynadığı başqa bir sahədir. Açıq CholeCystomy-də, elektroSurgiya bölməsi, dəri, dərialtı toxuma və əzələ də daxil olmaqla qarın divar təbəqələrini kəsmək üçün istifadə edilə bilər. Bu toxumaları kəsdikdə, eyni zamanda qan tökülməsini minimuma endirərək kiçik qan damarlarını laxtalaşdırır. Gəminin qaraciyər yatağından parçalanma zamanı, elektrojurgik bölmənin laxtalanma qabiliyyəti, öd cədvəlini qaraciyərə bağlayan kiçik qan damarlarını və safe kanallarını və safra sızması riskini azaltmağa kömək edir.
Minimum invaziv prosedur olan laparoskopik xolesistektomiyada, elektroskik bölmə daha vacibdir. Bipolyar elektroskik forspeslər tez-tez kistik arteriya və kistik kanalları diqqətlə parçalamaq üçün istifadə olunur. Bipolyar elektroturgiya cihazlarında lokallaşdırılmış cari axın, yaxınlıqdakı ümumi safra kanalına və digər həyati quruluşlara zərər riskini minimuma endirərək bu quruluşların dəqiq laxtalanmasına və kəsilməsinə imkan verir. Bu incə manevrləri kiçik kəsiklər vasitəsilə elektroSurgiya vahidi ilə həyata keçirmək bacarığı, daha az ağrı, daha qısa xəstəxana qalmasına və açıq əməliyyatla müqayisədə xəstələrin daha sürətli bərpa müddətinə və daha sürətli bərpa vaxtlarına səbəb olduğu üçün əhəmiyyətli bir üstünlükdür.
Ginekoloji cərrahiyyə
Elektroturji bıçaqları daha dəqiq və səmərəli prosedurlara imkan verən ginekoloji əməliyyatlarda geniş istifadə tapdı.
Uterin Fibroids üçün histerektomi :
Uterin Fibroids, ağır menstrual qanaxma, pelvic ağrı və sonsuzluq kimi simptomlara səbəb ola biləcək uterusda xərçəngsiz böyümürdür. Böyük və ya simptomatik tibroidləri müalicə etmək üçün bir histerektomiya (uterusun çıxarılması) edərkən, elektroskik bıçaqlar bir neçə şəkildə istifadə edilə bilər. Açıq histerektomiyada, qarın divarını kəsmək üçün elektroskik bölmə istifadə olunur. Keniz, rektum və pelvik sideklilər kimi ətrafdakı toxumalardan olan uterusun parçalanması zamanı elektroturgik bölmənin kəsmə və laxtalanma funksiyaları istifadə olunur. Düzgün qan damarlarını ehtiva edən uterus ligamentləri ilə, qanaxmanın qarşısını almaq üçün damarları süzmə zamanı da saxlaya bilər. Bu, cərrahi əməliyyatı asanlaşdıran, qan damarlarının geniş lication ehtiyacını azaldır.
Monopolar və bipolyar elektroskik cihazlar daxil olmaqla minimal invaziv yanaşmalar, elektroturgik alətlər, elektroturgik alətlər olan köməkli bir histerektomi daha da geniş istifadə olunur. Bipolyar elektroturgik forseps, uterusun ətrafındakı qan damarlarını diqqətlə parçalamaq və uterusun incə çıxarılması üçün bir qan verərək, uterusun ətrafındakı qan damarlarını diqqətlə parçalamaq və laxtalandırmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu prosedurların minimal invaziv mahiyyəti, elektroturji bıçaqların istifadəsi ilə qismən mümkün olan, xəstəyə daha az travma ilə nəticələnir, daha qısa xəstəxana qalır və daha sürətli bərpa vaxtları.
Servikal əməliyyatlar :
Servikal introjik eksiziya kimi servikal əməliyyatlar üçün servikal intraepitelial neoplaziya (CIN) və ya servikal poliplərin, elektroskik bıçaqların müalicəsi üçün elektroturgik eksiziya proseduru (Leep) seçilmiş vasitələrdir. Leep prosedurunda bir elektroturgiya vahidinə incə bir tel döngəsi elektroddan istifadə olunur. Loopdan keçən yüksək tezlikli cərəyan, qeyri-adi servikal toxumanın dəqiq eksizyonuna imkan verən istilik yaradır. Bu üsul, ətrafdakı sağlam servikal toxuma zərərini minimuma endirərkən xəstə toxumanın çıxarılmasında çox təsirlidir.
Tədqiqatlar göstərir ki, Leep bir neçə üstünlük var. Məsələn, Cin müalicəsində yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi var. Orta əməliyyat vaxtı nisbətən qısa, çox vaxt 5 - 10 dəqiqədir. İnterroperativ qan itkisi minimaldır, ümumiyyətlə 10 ml-dən azdır. Bundan əlavə, infeksiya və qanaxma kimi fəsadların riski aşağıdır. Prosedurdan sonra xəstə ümumiyyətlə normal fəaliyyətləri nisbətən tez bir zamanda davam etdirə bilər və uzunmüddətli təqib - servikal lezyonların aşağı təkrarlanma dərəcəsini göstərir. Digər bir üstünlüyün odur ki, odur ki, odur ki, odur ki, odur ki, xəstəliyin dərəcəsini müəyyənləşdirmək və zəruri hallarda daha da müalicəyə rəhbərlik etmək üçün vacib olan dəqiq patoloji müayinə üçün göndərilə bilər.
Neyrocərrahiyyə
Neyrocərrahiyyədə, elektroSurgiya bıçaqlarının istifadəsi, sinir toxumasının incə təbiəti və dəqiq cərrahi əməliyyatlara ehtiyac olduğuna görə çox vacibdir.
Beyin şişlərini aradan qaldırarkən, elektroskik bölmə neyrocərrahın ətrafdakı sağlam beyin toxumasından şişləri diqqətlə parçalamasına imkan verir. Monopolar elektroturgik bölmə, yaxınlıqdakı sinir quruluşlarına istilik zərər riskini minimuma endirmək üçün çox aşağı güc parametrləri ilə istifadə edilə bilər. Yüksək tezlikli cərəyan, eyni vaxtda şişin içərisindəki kiçik qan damarlarını laxtalanarkən, qanaxmanın azaldılması, qanaxmanın azaldılması zamanı dəqiq bir şəkildə kəsilmək üçün istifadə olunur. Bu, beyində həddindən artıq qanaxma artan intrakranial təzyiq və ətrafdakı beyin toxumasına zərər verə bilər.
Məsələn, meningioma, meningiyomu olan bir meningioma halında, meningesdən yaranan ümumi bir tip olan bir tip (beyni əhatə edən membranlar), elektroskuon, şişini əsas beyin səthindən diqqətlə ayırmaq üçün elektroskik vahiddən istifadə edir. ElektroSurgiya bölməsi ilə dəqiq və laxtalanmanı idarə etmək imkanı, normal beyin funksiyasını mümkün qədər qorumağa kömək edir. Bipolyar elektroskik forseps, xüsusən də vacib neyron yollarının yaxınlığında kiçik qan damarlarının laxtalanan kiçik qan damarlarını daha da dəqiq bir nəzarət tələb edən vəzifələr üçün tez-tez istifadə olunur. Bipolyar cihazlarında lokallaşdırılmış cari axın yaranan istilik, ətrafdakı həssas sinir toxumasına girov zədələnməsi riskini azaltmaq, çox kiçik bir ərazidə məhdudlaşmasını təmin edir.
Ənənəvi cərrahi vasitələrdən üstün olan üstünlüklər
Hemostaz və qan itkisi azaldı
Ənənəvi cərrahi vasitələr üzərində elektroturgik bıçaqların ən əhəmiyyətli üstünlüklərindən biri də əlamətdar hemostatik qabiliyyətidir, bu da əməliyyat zamanı qan tökülməsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Dokular vasitəsilə kəsmək üçün istifadə edildikdə ənənəvi skalpellər, sadəcə qan damarlarını kəsərək, onları açıq və qanaxma buraxır. Bu, tez-tez əlavə vaxt tələb edir - qanaxmanı idarə etmək üçün addımlar istehlak etmək üçün, məsələn, hər kiçik qan damarını tikdirin və ya hemostatik agentlərin tətbiqi kimi.
Bunun əksinə olaraq, termal effekti vasitəsilə elektroturgik bıçaqlar, kiçik qan damarlarını kəsdikləri kimi laxtalana bilər. Yüksək tezlikli cərəyan toxuma vasitəsilə keçəndə istilik qan və gəmi divarlarında zülalları denaturasiya edir. Bu denaturasiya qanın laxtalanmasına və qan damarlarının bağlanmasına səbəb olur. Məsələn, dəri kimi ümumi bir cərrahi əməliyyatda - flap yaradılması, ənənəvi bir skalpel cərrahın daim dayanması və çox sayda ola biləcək qanaxma nöqtələrini həll etməsini tələb edirdi. Bir elektroturgik vahidlə, kəsik edərkən, dəri və dərialtı toxuma içərisində kiçik qan damarları eyni vaxtda laxtalanır. Bu, əməliyyat zamanı yalnız ümumi qan itkisini azaldır, həm də cərrah üçün daha aydın cərrahi bir sahə təqdim edir. Müəyyən qarın əməliyyatlarında elektroturgik bıçaqların və ənənəvi skalpellərin istifadəsini müqayisə edən bir araşdırma, elektroturgik bıçaqlardan istifadə edərkən orta qan tökülməsinin təxminən 30 - 40% azaldığını aşkar etdi. Qan itkisinin bu azalması həddindən artıq qan itkisi, xəstə üçün anemiya, şok və daha uzun bərpa vaxtları kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Dəqiq kəsik və toxuma parçalanması
Elektroturgik bıçaqlar, ənənəvi cərrahi vasitələr üzərində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma olan kəsik və toxuma parçalanmasında yüksək dərəcədə dəqiqlik təklif edir. Ənənəvi skalpellər mikroskopik səviyyədə nisbətən kəskin bir kəsmə hərəkəti var. Kəsmə zamanı tətbiq olunan mexaniki qüvvə səbəbindən ətrafdakı toxumalara yırtmaq və zərər verə bilərlər. Bu, toxumaların incə və ya yaxınlığında vacib strukturların olduğu yerlərdə işləyərkən bu xüsusilə problemli ola bilər.
Digər tərəfdən, elektroturgik bıçaqlar, kəsmə üçün idarə olunan bir istilik effekti istifadə edin. Elektroturgiya bölməsinin ucu çox kiçik bir səth sahəsinə sahib olmaq üçün hazırlana bilər, son dərəcə dəqiq kəsmə üçün imkan verir. Məsələn, neyrocərrahiyyədə, həyati neyron strukturlarının yaxınlığında yerləşən kiçik bir şiş çıxararkən cərrah bir elektroturgik vahiddən istifadə edə bilər - toxunmuş elektrod ilə bir elektroturgik vahid istifadə edə bilər. Yüksək tezlikli cərəyan, qonşu sağlam beyin toxumasına istilik zərərini minimuma endirərkən, şiş toxumasından dəqiq şəkildə kəsilən bir səviyyəyə uyğunlaşdırıla bilər. Elektroturgiya bölməsinin gücünü və tezliyini idarə etmək bacarığı cərrahın zərif toxuma parçalanmasına daha çox dəqiqliklə təmin etməyə imkan verir. Kiçik qan damarlarının və ya sinirlərin təmiri ilə əlaqəli olanlar kimi mikrosurgerlərdə, bipolyar elektroskik bıçaqlar, ətrafdakı quruluşlara zərər riskini azaltmaqla toxumaları çox kiçik bir cərrahi sahədə dəqiqləşdirir və laxtalaşdıra bilər. Bu dəqiqlik yalnız cərrahi nəticəni yaxşılaşdırmır, həm də toxuma ziyanı ilə əlaqəli əməliyyat ehtimalını da azaldır.
Daha qısa əməliyyat vaxtları
Elektroşurgiya bıçaqlarının istifadəsi, həm xəstə, həm də cərrahi qrup üçün faydalı olan ənənəvi cərrahi vasitələrlə müqayisədə daha qısa iş vaxtlarına səbəb ola bilər. Daha əvvəl qeyd olunduğu kimi, elektroturji bıçaqları eyni vaxtda kəsib laxtalana bilər. Bu, cərrahın ənənəvi skalpelləri olduğu kimi, qanaxmanın kəsilməsi və sonra qanaxmanı idarə etmək üçün ayrı addımlar atması lazım olduğunu aradan qaldırır.
Bir histerektomi kimi mürəkkəb bir cərrahi prosedurda, ənənəvi bir skalpel istifadə edərkən cərrah, uterusun ətrafındakı müxtəlif toxumalar və ligamentləri ilə diqqətlə kəsməli və sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün hər qan damarını düzəltməli və ya ehtiyatlandırmalıdır. Bu müddət çox sayda kiçik qan damarını ilə məşğul olduqda, bu proses vaxt aparıla bilər. Bir elektroturgik vahid ilə cərrah, cərrahi prosesi tənzimləyən qan damarlarını laxtalanarkən tez bir zamanda toxumalardan keçə bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, bəzi hallarda elektroskik bıçaqların istifadəsi əməliyyat vaxtını 20 - 30% azalda bilər. Qısa əməliyyat vaxtları uzanan anesteziya ilə əlaqəli fəsadların azalması riski ilə əlaqələndirilir. Bir xəstə anesteziya altında olanda, tənəffüs və ürək-damar ağırlaşması riski daha çoxdur. Bundan əlavə, daha qısa işləmə müddəti, cərrahi qrupun müəyyən bir dövrdə daha çox prosedur edə biləcəyini, əməliyyat otağının səmərəliliyini artıraraq ümumi səhiyyə xərclərini azaltmaq deməkdir.
Potensial risklər və fəsadlar
Ətrafdakı toxumalara termal zədə
Çoxsaylı üstünlüklərə baxmayaraq, klinik tibbdə elektroturgik bıçaqların istifadəsi risksiz deyil. Əsas narahatlıqlardan biri ətraf toxumalara istilik zədəsidir.
Bir elektroturgik vahid işlədikdə, yüksək tezlikli cərəyan, toxumaları kəsmək və laxtalandırmaq üçün istilik yaradır. Ancaq bu istilik bəzən nəzərdə tutulan hədəf sahəsindən kənara çıxa bilər. Məsələn, laparoskopik əməliyyatlarda, Monopolar elektroskopik bölməsində, diqqətlə istifadə olunmadığı təqdirdə, nazik laparoskopik alətlər vasitəsilə istiliyi ötürə və qonşu orqanlara istilik zərər verə bilər. Bunun səbəbi, elektrodun ucunda yaranan istilik alətin şaftında davrana bilər. Laparoskopik xolekikistlər işlərinin araşdırılmasında, təxminən 1 - 2% -dən sonra, öd kisəsinin parçalanması zamanı elektroskik bölməsindən istilik yayılması nəticəsində yaranan yaxınlıqdakı onikib və ya kolonda kiçik istilik xəsarətləri var idi.
Termal zədə riski də elektroturgiya vahidinin elektrik parametrləri ilə əlaqəlidir. Güc çox yüksəkdirsə, yaradılan istilik miqdarı həddindən artıq olacaq, ətrafdakı toxumalara istilik ehtimalını artırır. Bundan əlavə, elektroturgiya bölməsi ilə toxuma arasında təmas müddəti rol oynayır. Doku ilə uzanan təmas daha çox istilik köçürməsinə səbəb ola bilər, daha əhəmiyyətli istilik ziyana səbəb ola bilər.
Ətrafdakı toxumalara istilik zədələrinin qarşısını almaq üçün bir neçə tədbir görülə bilər. Birincisi, cərrahlar yaxşı olmalıdır - elektroturji bıçaqların istifadəsində təlim keçmişdir. Müxtəlif növ toxumalar və cərrahi əməliyyatlar üçün müvafiq güc parametrləri barədə dəqiq bir anlayış olmalıdır. Məsələn, qaraciyər və ya beyin kimi incə toxumalar üzərində işləyərkən, aşağı elektrik parametrləri tez-tez istilik zərər riskini minimuma endirmək üçün tələb olunur. İkincisi, elektroturgiya alətlərinin düzgün izolyasiyası çox vacibdir. Laparoskopik alətlərin vaflarını izolyasiya etmək, istilikdə bitişik orqanlara qədər istismarın qarşısını ala bilər. Bəzi inkişaf etmiş elektroturgik sistemlər də cərrahi ərazidə temperaturu izləyən xüsusiyyətlərlə də gəlir. Bu temperatur - monitorinq sistemləri, ətrafdakı toxumaların temperaturun temperaturu təhlükəsiz səviyyədə yüksəlməyə başlayırsa, cərrahın elektrik enerjisini və ya elektrik enerjisi tətbiqini dərhal tənzimləməsinə imkan verirsə, cərrahı xəbərdar edə bilər.
İnfeksiya və elektrik təhlükələri
Elektroşurgiya bıçaqlarının istifadəsi ilə əlaqəli digər risklər toplusu infeksiya və elektrik təhlükələri üçün potensialdır.
İnfeksiya :
Əməliyyat zamanı elektroturgik bıçaqların istifadəsi infeksiya riskini artıra biləcək bir mühit yarada bilər. Elektroşurgiya bölməsində yaranan istilik bədənin normal müdafiə mexanizmlərini poza biləcək toxuma zərərinə səbəb ola bilər. Doku istilikdən zədələnəndə, bakterial işğala daha həssas ola bilər. Məsələn, cərrahi sayt elektroturgik bölməni istifadə etməzdən əvvəl düzgün təmizlənməmiş və dezinfeksiya edilmədiyi təqdirdə, dəridə və ya ətrafdakı hər hansı bir bakteriya zədələnmiş toxuma daxilində təqdim edilə bilər. Bundan əlavə, elektroskik proses zamanı meydana gələn kəsilmiş toxuma bakterial artım üçün əlverişli bir mühit təmin edə bilər. Elektroturgik bıçaqlardan istifadə prosedurlarından sonra cərrahi sayt infeksiyası ilə bağlı bir araşdırma, infeksiya nisbətinin bəzi hallarda ənənəvi metodlardan istifadə edərək, xüsusən də düzgün infeksiya - nəzarət tədbirləri ciddi şəkildə izlənilmədi.
İnfeksiya riskini azaltmaq üçün, ciddi əməliyyatdan asılı olmayaraq dəri hazırlığı vacibdir. Cərrahi sayt dəri səthindəki bakteriyaların sayını azaltmaq üçün müvafiq antiseptik həllər ilə hərtərəfli təmizlənməlidir. Steril elektroturgiya alətlərindən istifadə və steril bir sahə saxlamaq kimi intraoperativ tədbirlər də vacibdir. Əməliyyatdan sonra, müntəzəm sarğı dəyişiklikləri və antibiotiklərin istifadəsi də daxil olmaqla düzgün yara baxımı, infeksiyaların inkişafının qarşısını almağa kömək edə bilər.
Elektrik təhlükələri :
Elektrik təhlükələri də elektroturgik bıçaqlardan istifadə edərkən əhəmiyyətli bir narahatlıqdır. Bu təhlükələr, avadanlıqların nasazlığı, düzgün olmayan yerləşmə və ya operator səhvləri kimi müxtəlif səbəblərə görə baş verə bilər. Elektroşurgiya vahidi (eSu) nasazlıqlar varsa, xəstəyə və ya cərrahi qrupa yanıq və ya elektrik şokuna səbəb ola biləcək həddindən artıq cərəyanı çatdıra bilər. Məsələn, bir ESU enerji təchizatı, nəticədə gözlənilmədən yüksək səviyyədə artan dəyişikliklər nəticəsində yaranan dalğalanmalara səbəb ola bilər.
Yanlış yerləşdirmə elektrik təhlükələrinin başqa bir ümumi səbəbidir. Monopolar elektroturgik sistemlərində, dispersiv elektroddan (torpaqlama pad) vasitəsilə müvafiq bir yerə aparan bir yol, ESU-ya etibarlı qayıtmağı təmin etmək üçün vacibdir. Zəmin pad, xəstənin bədəninə düzgün bağlı deyilsə və ya cari, cərəyan, bu, xəstənin bədəninin digər hissələri və ya cərrahi avadanlıqların digər hissələri və ya elektrik yanıqlarına səbəb olan alternativ bir yol tapa bilər. Bəzi hallarda, xəstə əməliyyat otağında keçirici obyektlər ilə təmasda olduqda, cərrahi masanın metal hissələri və yerüstü deyilsə, xəstə elektrik şoku riski altında ola bilər.
Elektrik təhlükələrini həll etmək üçün elektroturgiya avadanlıqlarının mütəmadi baxım və yoxlanılması zəruridir. ESU hər hansı bir aşınma və göz yaşı ilə yoxlanılmalıdır və elektrik komponentləri düzgün işləməyi təmin etmək üçün sınaqdan keçirilməlidir. Operatorlar, torpaqlama yastığının düzgün bağlanmasını da daxil olmaqla, elektroturgiya avadanlıqlarını düzgün qurmaq və istifadə etmək üçün öyrədilməlidir. Bundan əlavə, əməliyyat otağı, torpaq - günahkarlıq kəsiciləri (GFCIS) kimi müvafiq elektrik enerjisi qurğuları (GFCIS), elektrik qəzaları riskini azaltmaqla tez bir zamanda gücü və ya elektrik sızmasıdır.
Gələcək inkişaflar və yeniliklər
irəliləyişlər Elektroşurgiya vahidindəki texnoloji
Elektroskik bıçaqların gələcəyi texnoloji irəliləyişlər baxımından böyük vəd tutur. Fokus sahəsi daha dəqiq və uyğunlaşdırıla bilən elektrod dizaynının inkişafıdır. Hal-hazırda elektroturgiya bıçaqlarının elektrodları, tez-tez sadə bıçaq və ya məsləhətlər olmaq üçün şekillerində nisbətən əsasdır. Gələcəkdə daha mürəkkəb həndəsə ilə elektrodları görməyi gözləyə bilərik. Məsələn, elektrodlar səthlərində mikro quruluşlarla dizayn edilə bilər. Bu mikro quruluşlar, daha dəqiq kəsmə və laxtalanma üçün imkan verən mikroskopik səviyyədə toxuma ilə əlaqə qura bilər. Materiallar və tibbi cihaz mühəndisliyi sahəsində bir araşdırma, bir elektrodun səthində nanoscale nümunələri yaratmaqla, toxuma enerjinin transferinin səmərəliliyinin 20 - 30% -ə qədər artırıla biləcəyini göstərdi. Bu, potensial daha sürətli və daha dəqiq cərrahi prosedurlara səbəb ola bilər.
Texnoloji inkişafın başqa bir tərəfi, elektrik idarəetmə sistemlərinin elektroturgiya bölmələri daxilində yaxşılaşdırılmasıdır. Gələcək elektroturgik bıçaqlar real vaxt gücü ilə təchiz edilə bilər - toxuma impreuse rəyinə əsaslanan tənzimləmə mexanizmləri. Toxuma empeuce, toxuma növü (yağ, əzələ, və ya birləşdirici toxuma), xəstəliklərin olması və nəmləndirmə dərəcəsi kimi amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər. Cari elektroturgiya bölmələri tez-tez, bütün toxuma vəziyyəti üçün optimal olmaya bilən güc səviyyəsinə çox tez-tez etibar edir. Gələcəkdə elektroskik bölmə daxilindəki sensorlar, cərrahi ərazidə toxuma maneəsini daim ölçə bilər. ElectroSurgiya bölməsinin elektrik enerjisi istehsalında müvafiq miqdarda enerjinin toxumaya çatdırılmasını təmin etmək üçün avtomatik olaraq reallaşdırılacaqdır. Bu, yalnız kəsmə və laxtalanmanın effektivliyini yaxşılaşdırmaz, həm də ətrafdakı toxumalara istilik zərər riskini də azaldır. Tədqiqatlar bildirdi ki, belə bir real vaxt gücü - tənzimləmə sistemində bəzi cərrahiyyə prosedurlarında istiliklə əlaqəli ağırlaşmalar xəstəliyi 50 - 60% azaldılıb.
Digər cərrahi texnologiyalarla inteqrasiya
Digər cərrahi texnologiyalarla elektroturgik bıçaqların inteqrasiyası, əhəmiyyətli potensiala malik maraqlı bir cəbhədir. Görkəmli bir sahə robot əməliyyatı ilə birləşmədir. Robotik - Yardımlı əməliyyatlarda cərrah cərrahi vəzifələri yerinə yetirmək üçün robot qollarını idarə edir. Robot sistemlərinə elektroturgik bıçaqları birləşdirməklə robot silahlarının dəqiq və çeviklikləri elektroskik bıçaqların kəsmə və laxtalanma imkanları ilə birləşdirilə bilər. Məsələn, mürəkkəb bir robot - köməkçi prostatektomiyada, robot qolu prostat bezinin ətrafındakı elektroskik vahidin dəqiq naviqasiya etmək üçün proqramlaşdırıla bilər. Elektroşurgiya bölməsindən yüksək tezlikli cərəyan, sonra qan damarlarını eyni vaxtda laxtalanarkən ətrafdakı toxumaların prostatını diqqətlə parçalamaq üçün istifadə edilə bilər. Bu inteqrasiya qan itkisinin azaldılmasına, daha qısa iş vaxtlarının azalmasına və ətrafdakı quruluşların daha yaxşı qorunmasına səbəb ola bilər, nəticədə xəstələr üçün cərrahi nəticələrin yaxşılaşdırılması.
Laparoskopiya və endoskopiya kimi minimal invaziv cərrahi texnikalarla inteqrasiya daha da inkişaf etdirilməsini də gözlədir. Laparoskopik əməliyyatlarda, elektroskopik bölmə hazırda vacib bir vasitədir, lakin gələcək irəliləyişlər onu daha da inteqral hala gətirə bilər. Məsələn, laparoskopiyada dar trocar limanları vasitəsilə asanlıqla manevr edilə bilən daha kiçik və daha çevik elektroturgik bıçağın inkişafı. Bu bıçaqlar, cərrahın həzm etmək çətin olan ərazilərdə çatmasına və fəaliyyət göstərməsinə imkan verən daha yaxşı bilik imkanlarının olması üçün hazırlanmışdır. Endoskopik əməliyyatlarda, elektroturgik bıçaqların inteqrasiyası endoskopik olaraq daha mürəkkəb prosedurların imkanlarını təmin edə bilər. Məsələn, erkən - Mərhələ mədə-bağırsaq xərçəngi, endoskopik olaraq - bir intoskopik bir elektroskopik vahid, ətrafdakı sağlam toxuma zərərini minimuma endirərkən, daha çox invaziv açıq - cərrahi prosedurlara ehtiyacı aradan qaldırarkən xərçəng toxumasını dəqiqləşdirmək üçün istifadə edilə bilər. Bu, xəstəyə daha az travma, daha qısa xəstəxana qalması və daha sürətli bərpa vaxtlarında olur.
Rəy
Sonda, elektroturgiya bölməsi, cərrahi və tibbi təcrübələr üçün çox təsir edən klinik tibb sahəsində inqilabi vasitə kimi meydana çıxdı.
Qarşıda axtaran, elektroturgiya bıçaqlarının gələcəyi maraqlı imkanlarla doludur. Elektrod dizayn və enerji idarəetmə sistemlərində texnoloji irəliləyişlər daha dəqiq və səmərəli cərrahi prosedurların vədinə malikdir. Robot əməliyyatı və minimal invaziv texnikalar kimi digər ortaya çıxan digər cərrahi texnologiyalarla elektroturgik bıçaqların inteqrasiyası, operator otağında nail olanların həcmini daha da genişləndirmək ehtimalı var.
Tibb sahəsi inkişaf etməyə davam etdikcə, elektroskik bölmə, şübhəsiz ki, cərrahi yenilikin ön cəbhəsində qalacaqdır. Bu sahədə davamlı tədqiqat və inkişaf potensialını tam reallaşdırmaq, xəstə qayğı yaxşılaşdırmaq və gələcək illərdə cərrahi üsulların irəliləməsini idarə etmək vacibdir.
