Sarrera
Kirurgia modernoaren esparruan, zehaztasun eta segurtasunean garrantzi handikoak dira. Prozedura kirurgiko iraultzaileak iraultzen dituzten bi tresna funtsezkoak dira eta unitate elektrosurgikoa (ESU) dira. Tresna hauek funtzio funtsezkoak dira kirurgiko espezialitateetan, kirurgia orokorretik neurochirurgira, zirujauak zehaztasun handiagoa duten eragiketak eta gaixoen trauma murriztua egiteko eragiketak ahalbidetuz.
Scalpel ultrasoinua, ultrasoinu kirurgiko aspiratzaile edo CUSA (Cavitron ultrasoinu kirurgiko aspiratzaile bezala) ere ezaguna da, funtzionamendu geletan. Maiztasun handiko ultrasoinu bibrazioak erabiltzen ditu ehuna mozteko eta koagulatzeko. Teknologia honek ebakidura zehatzagoak egiteko aukera ematen du, batez ere inguruko ehunetan kalteak minimizatzea ezinbestekoa da. Adibidez, neurochirurgian, burmuinean jarduterakoan, ultrasoinu-scalpelek tumore-ehunak kendu ditzake, ehun neuronal osasuntsua ahalik eta gehien kentzen duen bitartean.
Bestalde, unitate elektrosurgikoa (ESU), maiztasun handiko sorgailu elektrikologikoa ere deitzen zaio, ezarpen kirurgikoetan erabilitako beste gailua da. Korronte elektriko bat ehunaren bidez pasatuz funtzionatzen du, ehuna moztu, koagulatu edo desiccatu dezakeen beroa sortuz. ESUS oso polifazetikoak dira eta prozedura ugari erabil daitezke, anbulatorioetako kontsultategi txikietatik irekita dauden bihotza kontsultategietara.
Bi tresna kirurgiko horien arteko desberdintasunak ulertzea ezinbestekoa da zirujauek, talde kirurgikoentzat eta ikasle medikuek ere. Ultrasoinu-scalpel eta unitate elektrosorregikoaren ezaugarri, abantailak eta mugak ezagutuz, mediku profesionalek erabaki informatuagoak izan ditzakete zein tresna da egokiena prozedura kirurgiko jakin baterako. Horrek kirurgiaren eraginkortasuna areagotzen du, baita pazienteen emaitzak ere hobetzen ditu. Hurrengo ataletan, lan-printzipioetan, aplikazioetan, abantailetan, desabantailetan eta segurtasun-unitatean eta unitate elektrosurgikoen segurtasunean sakonduko dugu, bien arteko konparaketa integrala eskainiz.
Definizioa eta oinarrizko kontzeptuak
Scalpel ultrasoinu
Ultrasoinu scalpel bat maiztasun handiko ultrasoinu uhinen boterea aprobetxatzen duen tresna kirurgiko sofistikatua da, normalean 20 - 60 kHz bitarteko tartean. Ultrasoinu uhin hauek bibrazio mekanikoak sortzen dituzte punta kirurgikoaren barruan. Bibrazio punta ehun biologikoekin harremanetan jartzen denean, zelulen barruan ur molekulak azkar bibratzeko eragiten du. Bibrazio bizia honek kavitazioa deritzon prozesu batera eramaten du, non burbuila txikiak eratzen dira eta ehunaren barruan erortzen dira. Kabitatezko estres mekanikoa eta bibrazio punta-ren ekintza mekaniko zuzenak ehunen lotura molekularrak apurtzen ditu, ehunetik ebaki modu eraginkorrean.
Aldi berean, maiztasun handiko bibrazioek ere beroa sortzen dute, ebakiaren inguruko odol hodiak koagulatzeko erabiltzen dena. Koagulazio prozesu honek odol hodiak zigilatzen ditu, prozedura kirurgikoan odol galera murriztuz. Adibidez, tiroideko kontsultategian, ultrasoinu-scalpelek tiroide guruina inguruko ehunetatik disektu dezake, hemorragia gutxitzen duten bitartean. Ebakitzeko eta koagulatzeko gaitasunak aldi berean tresna baliotsua bihurtzen du kirurgiko eremu garbia mantentzea eta odol galera murriztea funtsezkoak dira.
Unitate elektrosurgikoa
Unitate elektrosurgiko batek (ESU) beste printzipio batean funtzionatzen du, korronte elektrikoa alternatiba altuan oinarrituz. ESUSren maiztasun-tarte tipikoa 300 kHz eta 3 MHz artean dago. Korronte elektrikoa gaixo baten ehun batetik igarotzen denean elektrodo baten bidez (adibidez, arkatza kirurgikoa edo ebaki espezializatua edo koagulatzeko punta), ehunaren erresistentzia elektrikoak energia elektrikoa bero bihurtzen du.
ESUSen funtzionamendu modu desberdinak daude. Ebaketa moduan, maiztasun handiko korronteak tenperatura altuko arku bat sortzen du elektrodoaren eta ehunaren artean, ehuna lurruntzen duena, ebaki bat sortuz. Koagulazio moduan, energia txikiagoa da korronte txikiagoa, ehunetan proteinak ehuntzen eta koagulatuz, odol hodi txikiak zigilatzen dituena eta hemorragia gelditzen duena. Histerektomia batean, esu bat umetokiko ehuna mozteko erabil daiteke eta, ondoren, koagulazio modua aldatzeko, kirurgiko eremuko odol hodiak zigilatzeko, gehiegizko odol galera saihesteko. ESUS oso polifazetikoa da eta espezialitate kirurgiko ugaritan erabil daitezke, dermatologiatik larruazaleko lesioak kentzeko hezurren inguruan ehun bigunen diseinurako kontsultategi ortopedikoetara.
Lan printzipioak
Nola funtzionatzen du ultrasoinu eskalpelak
Ultrasoinu scalpel baten funtzionamendua ultrasoinu uhinen hedapen eta efektu mekanikoen printzipioetan oinarritzen da ehun biologikoetan.
1. Ultrasoinu uhinen sorrera
Gailuaren barneko ultrasoinu sorgailua maiztasun handiko seinale elektrikoak sortzeaz arduratzen da. Seinale elektriko hauek normalean maiztasunak izaten dituzte 20 - 60 kHz bitarteko tartean. Orduan, sorgailuak seinale elektriko hauek bibrazio mekaniko bihurtzen ditu, transduktore piezoelektrikoa erabiliz. Material piezoelektrikoek beren forma aldatzeko jabetza berezia dute eremu elektriko bat aplikatzen denean. Ultrasoinu scalpelen kasuan, Transduktore piezoelektrikoak azkar bibratzen du maiztasun handiko seinale elektrikoei erantzunez, ultrasoinu uhinak ekoizten.
2. Energiaren eroapena
Ultrasoinu uhinak uhin-buruan zehar transmititzen dira, askotan metalezko hagaxka luze eta lerdena, aholku kirurgikora. WaveGuide sorgailutik energia ultrasoinua modu eraginkorrean transferitzeko diseinatuta dago, energia galera minimoarekin. Aholku kirurgikoa prozedura kirurgikoan ehunarekin harreman zuzena duen instrumentuaren zatia da.
3. Ehunen elkarrekintza - Ebaketa eta koagulazioa
Bibrazio punta kirurgikoa ehunarekin harremanetan jartzen denean, hainbat prozesu fisiko gertatzen dira. Lehenik eta behin, maiztasun handiko bibrazioek ur-molekulak ehun zelulen barnean eragiten dute biziki bizitzeko. Bibrazio honek kavitazio deritzon fenomeno batera eramaten du. Kavitazioa da ertain likidoaren barruan burbuila txikien eraketa, hazkundea eta inplosiboa (kasu honetan, ehun barruan dagoen ura). Burbuila horien inplosioak tokiko estres mekaniko biziak sortzen ditu, ehuneko lotura molekularrak apurtzen dituztenak, modu eraginkorrean mozten baitituzte.
Aldi berean, puntaren bibrazio mekanikoek ere beroa sortzen dute bibrazio punta eta ehunaren arteko marruskadura dela eta. Sortutako beroa 50 - 100 ºC bitartekoa da. Bero hori ebakiaren inguruko odol hodiak koagulatzeko erabiltzen da. Koagulazio prozesuak odol hodi hormenetan proteinak deskaten ditu, eta itsasontzia itsatsi eta zigilatzen du, eta, beraz, kirurgian zehar odol galera murrizten da. Adibidez, gibelean tumore txikiak kentzeko kontsultategi laparoskopikoetan, ultrasoinu-scalpelek gibeleko ehun bidez moztu dezake, odol txikiak zigilatzen dituen bitartean, zirujauarentzako eremu kirurgiko garbia mantenduz.
Unitate elektrosurgiko nola funtzionatzen duen
Unitate Elektrosurgikoa (ESU) maiztasun altua erabiltzeko printzipioan funtzionatzen du, korronte elektrikoa txandakatzeak ehun barruan beroa sortzeko, gero ebakitzeko eta koagulaziorako erabiltzen dena.
1. Maiztasun handiko egungo belaunaldia txandakatuz
ESUk korronte elektrikoa alternatiba alternatiboa ematen duen energia hornidura eta sorgailua dauka. Korronte honen maiztasuna normalean 300 kHz-tik 3 MHz bitartekoa da. Maiztasun handiko korronte hau maiztasun baxuko korrontearen ordez erabiltzen da (etxeko korronte elektrikoa, besteak beste, 50 - 60 Hz), maiztasun handiko korronteak fibrilazio kardiakoaren arriskua minimizatu dezakeelako. Maiztasun baxuetan, korronte elektrikoak bihotzean seinale elektriko normalak oztopatu ditzake, bizitza arriskuan jartzen dutenak. Hala ere, 300 kHz baino gehiagoko maiztasun handiko korronteak gutxiago dira bihotzeko muskuluan horrelako efektua izatea, nerbio eta gihar zelulak modu berean estimulatzen ez dituztelako.
2. Ehunen elkarrekintza - Ebaketa eta koagulazio moduak
· Ebaketa modua : Ebaketa moduan, maiztasun handiko korronte elektrikoa elektrodo txiki eta zorrotz baten bidez pasatzen da (adibidez, arkatz kirurgikoa). Elektrodoak ehunari hurbiltzen zaionean, ehunaren erresistentzia altuak korronte elektrikoari energia elektrikoa bero bihurtzea eragiten du. Sortutako beroa oso altua da, elektrodoaren eta ehunaren arteko% 1000 ºC-ko tenperaturak lortuz. Bero bizia ehunak lurruntzen du, ebaki bat sortuz. Elektrodoa ehunaren zehar mugitzen den heinean, ebaki jarraitua egiten da. Adibidez, amigdalektomia batean, Eguzki modura ERUak azkar kendu ditzake amigdalak ehuna lurrunduz.
· Koagulazio modua : koagulazio moduan, energia txikiagoa da. Sortutako beroa nahikoa da ehunetan proteinak ukatzeko, batez ere odol hodietan. Odol hodietako hormetan dauden proteinak ukatzen direnean, odol hodiak zigilatzen ditu eta hemorragia gelditzen da. Esusekin erabilitako koagulazio teknika mota ezberdinak daude, hala nola, monopolarra eta koagulazio bipolarra. Koagulazio monopolarrean, korronte elektrikoa elektrodo aktibotik igarotzen da gaixoaren gorputzetik elektrodo sakabanatzaile batera (gaixoaren larruazalean jarritako pila handi bat). Koagulazio bipolarrean, bai aktibo eta itzulerako elektrodoak indar bakarrean daude. Egungo indarraren bi aholkuak soilik isurtzen dira, hau da, eremu txikian koagulazio zehatza egiteko baliagarria da, hala nola, mikrosurgerietan edo ehun delikatuak jorratzerakoan. Adibidez, Neurochirurgian, EU batekin koagulazio bipolarra erabil daiteke garunaren gainazalean odol txikiak zigilatzeko, inguruko ehun neuronalari kalte gehiegirik eragin gabe.
Funtsezko desberdintasunak
Energia iturria
Ultrasoinu-scalpel baten eta unitate elektrosurgiko baten arteko desberdingarriena beren energia iturrietan dago. Ultrasoinu-scalpel batek ultrasoinu energia erabiltzen du, maiztasun handiko bibrazio mekanikoen moduan. Bibrazio horiek energia elektrikoa energia mekaniko bihurtuz sortzen dira, transduktore piezoelektriko baten bidez. Ultrasoinu uhinen maiztasuna normalean 20 - 60 kHz bitartekoa da. Energia mekaniko hau ehunera zuzenean transferitzen da eta aldaketa fisikoak eragiten ditu, esate baterako, kavitazioa eta eten mekanikoa.
Bestalde, unitate elektrosurgiko batek energia elektrikoan funtzionatzen du. Maiztasun altua sortzen du korronte elektrikoa, normalean 300 khz - 3 MHz bitarteko tartean. Korronte elektrikoa ehunetik pasatzen da eta ehunen erresistentzia dela eta, energia elektrikoa bero-energia bihurtzen da. Bero hori ebaketa eta koagulazio helburuetarako erabiltzen da. Energia iturri desberdinek ehunarekin elkarreragiteko modu desberdinak sorrarazten dituzte, eta horrek, ondorioz, emaitza kirurgikoetan eta prozeduren segurtasun profilari eragiten dio. Adibidez, ultrasoinu energiaren izaera mekanikoak ultrasoinu scalpel batean 'leuna ' gehiago elkarreragiten du ehunarekin alderdi batzuetan, ez baitu bero-sorkuntza bizian oinarritzen unitate elektrosurgiko gisa.
Ehunen elkarrekintza
Scalpel ultrasoinuak ehunarekin elkarreragiten du bibrazio mekanikoen eta efektu termikoen konbinazio baten bidez. Ultrasoinu-bisturiaren punta bibrazioari ehunarekin kontaktuan jartzen denean, maiztasun handiko bibrazio mekanikoek ehun molekulak ehun zelulen barnean indarra ematen dute. Honek kavitaziora eramaten du, burbuila txikiak ehun barruan eratzen eta erortzen direnean, ehunen lotura molekularrak apurtzen dituen estres mekanikoa sortuz. Gainera, bibrazioaren punta eta ehunen arteko marruskadura mekanikoak beroa sortzen du, odol hodi txikiak koagulatzeko erabiltzen dena. Ehuna indar mekanikoek eten egiten dute batez ere, eta beroa hemostasian laguntzen duen bigarren mailako efektua da.
Aitzitik, unitate elektrosurgiko batek ehunekin elkarreragiten du, batez ere, efektu termikoen bidez. Ehunetik igarotzen den maiztasun elektrikoko maiztasun elektrikoak bero sortzen du ehunaren erresistentziaren ondorioz. Ebaketa moduan, beroa hain bizia da (elektrodoaren eta ehunaren arteko arkuaren artean 1000 ºC arte) ehuna lurruntzen da, ebaki bat sortuz. Koagulazio moduan, energia txikiagoa da korronte txikiagoa, eta sortutako beroak (normalean 60 - 100 ºC inguru) ehuneko proteinak desadatzen ditu, batez ere odol hodietan, koagulatu eta zigilatuz gero. Eguzkiarekin ehun batekin interakzioa berotuagoa da, eta indar mekanikoak minimoak dira, ultrasoinu scalpelarekin alderatuta.
Kalte termikoak
Bi instrumentuen arteko desberdintasun nabarmenetako bat inguruko ehunei eragiten dieten kalte termikoen hedadura da. Scalpel ultrasoinuak orokorrean su motelean nahiko baxua sortzen du. Sortutako beroa batez ere odol hodi txikiak koagulatzeko erabiltzen da eta 50 - 100 ºC bitarteko tartean dago. Ondorioz, inguruko ehunetako kalte termikoak mugatuak dira. Eragitzearen izaera mekanikoak esan nahi du ehuna moztuta eta koagulatu egiten dela kalte termiko gutxiago duten kalte termikoekin, bereziki onuragarria baita aldameneko ehunen osotasuna mantentzea funtsezkoa baita, hala nola neurochirurgietan edo mikroesurgerietan.
Aldiz, unitate elektrosurgiko batek kalte termiko zabalagoak sor ditzake. Ebaketa moduan, tenperatura oso altuak (1000 ºC arte) ehun lurruntzea eta karraska eragin ditzake, ebakiaren gunean ez ezik aldameneko guneetan ere. Nahiz eta koagulazio moduan, beroa tratatutako ehunaren inguruko eremu zabalago batera hedatu daiteke, zelula eta egitura osasuntsuak kaltetuz. Kalte termiko handiago honek sendatze denbora luzeagoak ekar ditzake, ehun nekrosia izateko arriskua handitzea eta inguruko organoen edo ehunen funtzioaren urritasuna. Adibidez, ESU bat erabiliz eskala handiko - eskala handiko erresekzioa, inguruko ehun osasuntsuak beroaren eraginez izan dezake, eta horrek gaixoaren berreskurapen prozesu orokorrean eragina izan dezake.
Hemostasiaren gaitasuna
Bai ultrasoinu scalpelek eta unitate elektrosurgikoek gaitasun hemostatikoak dituzte, baina haien eraginkortasunean eta hemostasia lortzen duten modu desberdinak dira. Ultrasoinu-bisturiak odol hodi txikiak koagulatu ditzake ehuna mozten duen bitartean. Bibrazio aholkuak ehunaren bidez mozten duen heinean, aldi berean sortutako beroak inguruko odol txikiak zigilatzen ditu, prozedura kirurgikoan odol galera murriztuz. Ebakitzeko eta koagulatzeko gaitasun honek aldi berean oso eraginkorra da eremu kirurgiko garbia mantentzeko, batez ere odol-fluxu etengabeak zirujauaren ikuspegia ilundu dezakeen kontsultategietan. Hala ere, odol hodi handiei aurre egiteko eraginkortasuna mugatua da.
Unitate elektrosurgikoak propietate hemostatiko onak ere baditu. Koagulazio moduan, hainbat tamainatako odol hodiak zigilatu ditzake. Energia txikiagoko korrontea aplikatuz gero, sortutako beroak odol hodi hormetan proteinak deskaturaltzen ditu, koagulatu eta ixteko eraginez. ESUS maiz erabiltzen dira kontsultategi garaietan odoljarioa kontrolatzeko, eta ontzien tamaina desberdinak kudeatzeko egokitu daitezke. Odol hodi handiagoetarako, koagulazio egokia bermatzeko energia handiagoa da. Zenbait kontsultategi konplexutan, esaterako, gibeleko erresekzioak, non tamaina desberdinetako odol hodi ugari dauden, ESU bat erabil daiteke beste teknika hemostatikoekin batera hemostasia eraginkorra lortzeko.
Zehaztasuna eta aplikagarritasuna
Scalpel ultrasoinuak zehaztasun handia eskaintzen du, batez ere prozedura kirurgiko delikatuetan. Bere aholku txikiak, bibrazio txikiak ebaki eta disekzio oso zehatzak ahalbidetzen ditu. Gutxienez inbaditzaileen kontsultategian, hala nola prozedura laparoskopikoak edo endoskopikoak, ultrasoinu scalpel ebakidura txikien bidez edo orban naturalen bidez maniobratu daiteke, zirujauak zehaztasun maila handia duten eragiketa konplexuak egiteko gaitasunarekin. Bereziki erabilgarria da kontsultategietan, non kendu beharreko ehunak funtsezko egituretarako gertutasuna egotea, bere kalte termiko mugatuak eta ebaketa gaitasun zehatzak egitura horietan lesio arriskua gutxitzen laguntzen baitute.
Unitate elektrosurgikoak, bestalde, aplikagarritasun aukera zabala du. Hainbat espezialitate kirurgikoetan erabil daiteke, larruazaleko prozedura txikietatik irekita dauden bihotzeko kontsultak. Prozedura delikatu batzuetan ultrasoinu scalpel gisa zehaztasun maila bera eskaintzen ez duen bitartean, ehun mota desberdinen eta eszenatoki kirurgikoen aldakortasunari dagokionez, bere aldakortasuna abantaila garrantzitsua da. Eskala handiko kontsultategian, non abiadura eta ontzi desberdinetako neurriak kudeatzeko abiadura eta ontzien tamainak kudeatzeko gaitasuna, ESU egokitu daiteke baldintza hauek betetzeko. Adibidez, kontsulta ortopedikoetan, ESU bat erabil daiteke ehun bigunen bidez mozteko eta odoljario puntuak azkar mozteko ehun kaltetutako ehunak edo protesiak ezartzea.
Abantailak eta desabantailak
Scalpel ultrasoinu
· Abantailak :
· Odoljario murriztua : ultrasoinu scalpelaren abantaila esanguratsuenetako bat da ebaki bitartean odol hodia txikiak koagulatzeko duen gaitasuna. Horrek odol galera nabarmen murrizten du prozedura kirurgikoan zehar. Adibidez, gibeleko edo behazun txikiak kentzeko kontsultategi laparoskopikoetan, scalpel ultrasoinuak odol nahiko odolak mantendu ditzake, hau da, zirujauak argi eta garbi bistaratzeko eta eragiketa zehaztasunez burutzeko.
· Ehunen trauma minimoak : Ultrasoinu eskaladiaren funtzionamenduak bibrazio mekanikoetan oinarritzen da batez ere, inguruko ehun osasuntsuetan kalte gutxiago eragiten duten beste tresna kirurgiko batzuekin alderatuta. Arrazoi termiko mugatuak esan nahi du aldameneko ehunak kaltetuta daudela, sendatze azkarragoa sustatzea eta infekzio edo organoaren narriadura bezalako konplikazio postuak izateko arriskua murriztea eta murriztea. Hori bereziki onuragarria da garuna, begiak edo nerbioak bezalako organo delikatuak dituzten kontsultategietan.
· Gaixoen berreskurapen azkarragoa : odol galera murriztua eta ehun minimoen trauma dela eta, ultrasoinu scalpel batekin ebakuntza egiten duten gaixoek, oro har, berreskuratzeko denbora laburragoa izaten dute. Mina gutxiago izan dezakete, infekzio operatibo gutxiago, eta jarduera normaletara azkar itzul daitezke. Horrek gaixoaren bizi kalitatea berreskuratzeko garaian ez ezik, ospitale luzeagoekin lotutako osasun kostuak ere murrizten ditu.
· Desabantailak :
· Ekipamendu handiko kostua : ultrasoinu scalpel sistemak nahiko garestiak dira. Gailuaren beraren kostua, mantentze eta kalibrazio eskakizunekin batera, osasun-instalazio batzuentzako finantza-zama handia izan daiteke, batez ere baliabideetako ezarpen mugatuak. Kostu altu honek ultrasoinu-eskaladak hartze zabala mugatu dezake, gaixoen teknologia aurreratu honetara sartzeko gaixoei eraginez.
· Eragiketaren trebetasun eskakizuna : ultrasoinu scalpel funtzionatzea trebetasun eta prestakuntza maila altua behar da. Zirujauak trebea izan behar du gailua manipulatzeko, ebaki eta koagulazio zehatzak bermatzeko, inguruko ehunetan kalteak gutxitzen diren bitartean. Ultrasoinu-bisturiak modu eraginkorrean erabiltzen ikasteak denbora eta praktika garrantzitsuak izan ditzake, eta erabilera okerrak emaitza kirurgikoak edo akats kirurgikoak ere ekar ditzake.
· Odol hodi handientzako eraginkortasun mugatua ; odol hodia txikiak botatzeko duen gaitasuna eraginkorra den arren, odol hodi handietatik odoljarioa kontrolatzeko duen gaitasuna mugatua da. Kirurgian zehar odol hodi handiak moztu edo ligatu behar diren kasuetan, ohiko musika edo unitate elektrosurgiko bat erabiltzea beharrezkoa da. Horrek prozedura kirurgikoaren konplexutasuna eta denbora areagotu ditzake.
Unitate elektrosurgikoa
· Abantailak :
· Abiadura handiko ebaketa : unitate elektrosurgikoa ehun bidez oso azkar moztu daiteke. Gertaeretan, denbora faktore kritikoa da, esaterako, larrialdi kontsultetan edo eskala handiko ehunen erresekzioetan, ESUren ebaketa bizkorreko gaitasuna abantaila handia izan daiteke. Adibidez, zesarean atalean, ESUk sabeleko ehunetan azkar moztu dezake umetokira iristeko, funtzionamenduaren denbora murriztuz eta amaren eta haurrarentzako arriskua minimizatuz.
· Ontziaren tamaina desberdinetarako hemostasia eraginkorra : ESUS oso eraginkorrak dira tamaina desberdinetako odol hodietarako hemostasia lortzeko. Koagulazio moduan, kapilar txikiak zigilatu ditzakete, baita odol hodi handiagoak ere, energia elektrikoaren zenbateko egokia aplikatuz. Aldakortasun horrek ESU tresna baliotsua bihurtzen du hainbat odol hodietatik odoljarioa kontrolatzea funtsezkoa da, esaterako, gibeleko kontsultategietan edo tumore oso baskularizatuak dituzten kontsultategietan.
· Ekipoen konfigurazio sinplea : beste gailu kirurgiko aurreratu batzuekin alderatuta, unitate elektrosurgotiko baten oinarrizko konfigurazioa nahiko erraza da. Batez ere energia sorgailu bat eta elektrodo bat osatzen dute, erraz konektatu eta egokitu daitezke prozedura kirurgiko desberdinetarako. Sinpletasun honek funtzionamendu arloan prestaketa azkarra egiteko aukera ematen du, ekipoen konfigurazioan alferrik galtzen den denbora murriztuz eta zirujauak funtzionamendua berehala hasteko.
· Desabantailak :
· Kalte termiko esanguratsua : lehenago aipatu bezala, unitate elektrosurgikoak bero kopuru handia sortzen du funtzionamenduan zehar, batez ere ebaketa moduan. Tenperatura altuko bero honek inguruko ehunetan kalte termiko zabala sor dezake, ehunen karrerara, nekrosia eta inguruko organo edo egiturei kalte potentziala sortzea. Zenbat eta energia-ezarpen handiagoa eta zenbat eta aplikazioaren denbora luzeagoa izan, orduan eta larriagoa izan liteke kalte termikoa.
· Ehunen karbonizazio arriskua : ESUk sortutako bero biziak ehuna karbonizatu dezake, batez ere energia altuko ezarpenetan. Ehun karbonizatua zaila izan daiteke sutura edo sendatzea behar bezala sendatzeko, eta eragiketa osteko infekzioaren arriskua areagotu dezake. Gainera, ehun karbonizatutako ehunen presentziak erreserbatutako ehunaren azterketa histologikoa oztopatu dezake, eta hori garrantzitsua da diagnostiko zehatza eta tratamendu plangintza zehatza egiteko.
· Goi-operadorearen trebetasun eskakizuna : unitate elektrosurgikoa modu seguruan funtzionatzea eta eraginkortasunez behar da trebetasun eta esperientzia maila altua. Operadoreak potentzia irteera zehaztasunez kontrolatzeko gai izan behar du, aukeratu modu egokia (ebaketa edo koagulazioa) ehun mota eta egoera kirurgikoetarako, eta saihestu ustekabean gaixoari kalte termikoak eragin. ESUren erabilera okerrak konplikazio larriak sor ditzake, esaterako, gehiegizko hemorragia, ehun kalteak edo erredura elektrikoak.
Kirurgiako aplikazioak
Scalpel ultrasonikoetarako eremu kirurgiko arruntak
1. Kirurgia laparoskopikoa
· Prozedura laparoskopikoetan, ultrasoinu scalpel oso aldekoak dira. Adibidez, Kolekosistema Laparoskopikoan (behazunaren kentzea). Scalpel ultrasoinuaren punta txiki eta zehatza portu laparoskopiko txikien bidez txertatu daiteke. Inguruko ehunetatik behatza modu eraginkorrean disektu dezake, hemorragia minimizatu bitartean. Ebaketa garaian odol-hodia txikiak koagulatzeko gaitasuna funtsezkoa da kirurgia inbaditzaile honetan, izan ere, zirujauaren ikuspegi argia mantentzen laguntzen du, kamera baten laguntzarekin eta ardatz luzeetako tresnen laguntzarekin funtzionatzen duena.
· Kirurgia koloreko laparoskopikoan, ultrasoinu-scalpel bat erabil daiteke zutabe edo zuzeneko egituretatik bereizteko. Hain zuzen ere mosentery (hesteak sabeleko horman erantzen duen ehuna) moztu dezake eta horretan odol hodi txikiak zigilatzen ditu. Horrek odol-galera eta kalte potentziala murrizten du inguruko organoei, hala nola maskuriko edo uretoreak.
1. Kirurgia torakoa
· Biriketako kontsultategietan, ultrasoinu-scalpelek paper garrantzitsua du. Biriketako lobektomia bat egitean (biriketako lobulua kentzea), ultrasoinu scalpel biriketako ehunak disekatzeko eta inguruko odol hodiak zigilatzeko erabil daiteke. Scalpel ultrasoinuaren kalte termiko mugatua onuragarria da gainerako biriketako ehunaren funtzioa mantentzeko. Adibidez, gaixoak biriketako gaixotasunaren azpian dagoen kasuetan eta gainontzeko biriketako funtzioa maximizatu behar da, ultrasoinu scalpel baten erabilerak helburu hori lortzen lagun dezake.
· Mediastinal kontsultategietan, eremu kirurgikoa bihotzekoa, odol hodi garrantzitsuak eta trakea bezalako funtsezko egiturekiko eraberritasun handia izaten baitute. Mediastinum-en tumoreak edo bestelako lesioak arretaz kentzeko erabil daiteke inguruko egitura kritikoetan gehiegizko kalteak eragin gabe.
1. Neurboargery
· Garuneko tumoreen kontsultategian, ultrasoinu scalpel tresna baliotsua da. Tumorearen ehunak zehatz kentzeko erabil daiteke, inguruko ehun neuronal osasuntsuaren kalteak minimizatuz. Adibidez, gliomak kentzean (garuneko tumore mota bat), ultrasoinu-bisturiak power ezarpen egokietara egokitu daitezke tumore-zelulak kavitazio eta bibrazio mekanikoen bidez apurtzeko. Sortutako beroa tumorearen barruan dagoen odol hodiak koagulatzeko erabiltzen da, operazioan odoljarioa murriztuz. Hori funtsezkoa da garuneko ehun osasuntsuen kalteak defizit neurologiko garrantzitsuak sor ditzakeelako.
· Bizkarrezurreko kontsultategian, ultrasoinu scalpel bizkarrezurraren inguruan ehun bigunak disekatzeko erabil daiteke, adibidez, muskuluak eta ligamenduak, zehaztasunez. Discektomia bat egitean (herniatutako diskoa kentzea), ultrasoinu scalpel erabil daiteke diskoaren materiala arretaz kentzeko, inguruko nerbio sustraietan edo bizkarrezur-muinean gehiegizko kalteak eragin gabe.
Unitate elektrosurgikoaren arlo kirurgiko arruntak
1. Kirurgia Orokorra
· Sabeleko kontsultategi irekietan, unitate elektrosurgikoa oso erabilia da. Adibidez, gastrektomia batean (urdaila kentzea) edo kolektomia (kolonaren zati bat kentzea). ESUk sabeleko ehun lodiak moztu ditzake eta ondoren koagulazio modua aldatu daiteke odol hodi handiagoak zigilatzeko. Kolektomi batean, ESU kolonean ebakitzeko erabil daiteke eta, ondoren, erresekzio marjinetako odol hodiak koagulatzen dituzte hemorragia ekiditeko.
· Hernias tratatzeko kontsultategietan, ESU inguruko herniako zakua inguruko ehunetatik disekatzeko eta hemorragirik gabeko puntu bat erabiltzeko erabil daiteke. Sabeleko horman ebakiak sortzeko ere erabil daiteke, sarearen konponketa prozeduretan sareak jartzeko.
1. Kirurgia plastikoa eta berreraikitzailea
· Liposukzioa bezalako prozeduretan, unitate elektrosurgikoa odol hodi txikien ehun adiposoko odol txikiak erabil daitezke. Horrek odol galera murrizten laguntzen du koipea xukatzeko garaian. Gainera, larruazaleko flap kontsultategietan, ESU larruazala eta azpiko ehunak mozteko erabil daiteke, solapa sortzeko eta, ondoren, odol hodiak zigilatzeko, flaparen bideragarritasuna bermatzeko.
· Aurpegiko plastikozko kontsultategian, Rinoplastia (sudur lana) edo aurpegi-prozedurak bezala, ESU ebakiak egiteko eta odoljarioa kontrolatzeko erabil daiteke. Potentzia ezarpenak doitzeko gaitasunak aukera ematen du zirujauak ESU erabiltzea sudurraren edo aurpegiaren inguruan ebakidura delikatuetarako eta inguruko odol hodiak koagulatzeko.
1. Obstetrizia eta ginekologia
· Zesarean atalean, ESU sabeleko hormako geruzak azkar mozteko erabil daiteke umetokira iristeko. Haurra entregatu ondoren, umetokiko ebakia ixteko eta umetokiko eta sabeleko ehunetan odoljarioen bat koagulatzeko erabil daiteke.
· Histerektomia bezalako kontsultategi ginekologikoetan (umetokia kentzea), ESU umetokiko ligamenduetan ebakitzeko eta odol hodiak koagulatzeko erabil daiteke. Umetokiko fibroideak edo ovarian kisteak tratatzeko kontsultategietan ere erabil daiteke, eta bertan hazkundeak kentzeko eta odoljarioa kontrolatzeko erabil daiteke prozeduran zehar.
Bukaera
Ondorioz, ultrasoinu scalpel eta unitate elektrosurgikoa ezaugarri desberdinak dituzten bi tresna kirurgiko garrantzitsuak dira. Ultrasoinu scalpel eta unitate elektrosurgikoaren arteko aukera prozedura kirurgikoaren, ehun motaren arabera, odol hodien tamaina eta zirujauaren esperientzia eta lehentasuna dira. Bi tresna horien arteko desberdintasunak ulertuz, zirujauek erabaki informatuagoak izan ditzakete, eta horrek emaitza kirurgiko hobeak sor ditzake, gaixoen trauma murriztua eta berreskuratzeko denbora hobetuak ekar ditzake. Teknologia Kirurgikoak eboluzionatzen jarraitzen duen heinean, litekeena da ultrasoinu scalpel eta unitate elektrosurgikoa ere gehiago finduko direla, are gehiago onura gehiago eskainiz pazienteei eta zirujauak.
