Introduzzjoni
Fil-mediċina klinika moderna, ħarġet numru kbir ta 'għodod u teknoloġiji avvanzati, li għandhom rwoli ċentrali fit-titjib tal-effikaċja u l-preċiżjoni tal-proċeduri mediċi. Fost dawn, l-unità elettrokirurġika, magħrufa komunement bħala l-elettrotoma, tispikka bħala apparat indispensabbli b'impatt wiesa 'fuq prattiki kirurġiċi u mediċi.
L-elettrotoma saret parti integrali mill-kmamar operattivi u l-faċilitajiet mediċi madwar id-dinja. Huwa biddel il-mod kif isiru l-kirurġiji, u joffri bosta vantaġġi fuq metodi kirurġiċi tradizzjonali. Pereżempju, fil-passat, il-kirurgi spiss iħabbtu wiċċhom ma 'sfidi bħal telf ta' demm eċċessiv waqt l-operazzjonijiet, li jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet u ħinijiet itwal ta 'rkupru għall-pazjenti. Il-miġja ta 'l-elettrotomi taffitjat b'mod sinifikanti din il-kwistjoni.
Barra minn hekk, l-elettrotoma espandiet il-possibbiltajiet ta 'kirurġiji minimament invażivi. Proċeduri minimament invażivi huma ġeneralment assoċjati ma 'inqas uġigħ, waqfiet iqsar fl-isptar, u rati ta' rkupru aktar mgħaġġla għall-pazjenti. L-elettrotomu jippermetti lill-kirurgi jwettqu operazzjonijiet kkomplikati b'inċiżjonijiet iżgħar, u jnaqqsu t-trawma għall-ġisem tal-pazjent. Dan mhux biss jibbenefika lill-pazjent f'termini ta 'rkupru fiżiku iżda għandu wkoll implikazzjonijiet ekonomiċi, minħabba li l-waqfiet iqsar fl-isptar jistgħu jwasslu għal spejjeż baxxi tal-kura tas-saħħa.
Hekk kif ix-xjenza medika tkompli tevolvi, il-fehim tal-prinċipji tax-xogħol, l-applikazzjonijiet, u r-riskji potenzjali ta 'l-elettrotomi huwa kruċjali għal professjonisti mediċi, pazjenti, u dawk interessati fil-qasam tal-mediċina. Dan l-artikolu għandu l-għan li jesplora b'mod komprensiv l-elettrotomi fil-mediċina klinika, billi jidħol fl-aspetti tekniċi tiegħu, applikazzjonijiet varji bejn speċjalitajiet mediċi differenti, kunsiderazzjonijiet ta 'sigurtà, u prospetti futuri.
Prinċipju tax-xogħol ta 'skieken elettrokirurġiċi
Bażiċi ta 'l-enerġija elettrika fil-kirurġija
Skieken elettrosurġiċi joperaw fuq prinċipju fundamentalment differenti minn skalpelli mekkaniċi tradizzjonali. Scalpels tradizzjonali jiddependu fuq truf li jaqtgħu biex jinqatgħu fiżikament minn tessuti, bħal sikkina tal-kċina li tqatta 'mill-ikel. Din l-azzjoni mekkanika ta 'qtugħ tikkawża tfixkil ta' l-integrità tat-tessut, u l-vini tad-demm huma maqtugħin, li jwassal għal fsada li ħafna drabi teħtieġ miżuri addizzjonali għal emostasi, bħal sutura jew l-użu ta 'aġenti emostatiċi.
B'kuntrast, skieken elettrosurġiċi jużaw kurrent alternattiv ta 'frekwenza għolja (AC). L-idea bażika hija li meta kurrent elettriku jgħaddi minn mezz konduttiv, f'dan il-każ, tessut bijoloġiku, ir-reżistenza tat-tessut tikkawża l-konverżjoni ta 'enerġija elettrika f'enerġija termali. Dan l-effett termiku huwa ċ-ċavetta għall-funzjonalità tal-unità elettro-kirurġika.
L-unità elettro-kurġika (ESU) li tagħti l-poter tal-unità elettrokirurġika fiha ġeneratur ta 'frekwenza għolja. Dan il-ġeneratur jipproduċi kurrent alternattiv bi frekwenza tipikament fil-firxa ta 'mijiet ta' kilohertz (kHz) għal diversi megahertz (MHz). Pereżempju, ħafna apparati elettrosurġiċi komuni joperaw fi frekwenzi ta 'madwar 300 kHz sa 500 kHz. Dan il-kurrent ta 'frekwenza għolja mbagħad jitwassal lis-sit kirurġiku permezz ta' elettrodu speċjalizzat, li huwa l-ponta ta 'l-unità elettro-kirurġika.
Meta l-kurrent ta 'frekwenza għolja jilħaq it-tessut, ir-reżistenza tat-tessut għall-fluss ta' elettroni tikkawża li t-tessut jisħon. Hekk kif it-temperatura togħla, l-ilma fiċ-ċelloli tat-tessut jibda jivvaporizza. Din il-vaporizzazzjoni twassal għal espansjoni rapida taċ-ċelloli, li tikkawżahom jinqasmu u jirriżultaw fil-qtugħ tat-tessut. Essenzjalment, l-unità elettrokirurġika 'tinħaraq ' mit-tessut, iżda b'mod ikkontrollat, billi l-qawwa u l-frekwenza tal-kurrent jistgħu jiġu aġġustati skont ir-rekwiżiti kirurġiċi.
Ir-rwol ta 'frekwenzi differenti
Il-frekwenza tal-kurrent alternattiv f'unità elettrokirurġika għandha rwol kruċjali fid-determinazzjoni tal-funzjonijiet speċifiċi tagħha waqt il-kirurġija, jiġifieri l-qtugħ u l-koagulazzjoni.
Funzjoni tal-Qtugħ :
Għall-funzjoni tal-qtugħ, kurrent ta 'mewġ kontinwu ta' frekwenza relattivament għoli huwa spiss użat. Meta kurrent ta 'frekwenza għolja jiġi applikat fuq it-tessut, l-oxxillazzjoni rapida tal-kamp elettriku tikkawża l-partiċelli ċċarġjati fit-tessut (bħal joni fil-fluwidi extraċellulari u intraċellulari) biex jimxu' l quddiem u lura malajr. Dan il-moviment jiġġenera sħana frizzjonali, li malajr tivvaporizza l-ilma fiċ-ċelloli. Hekk kif iċ-ċelloli jinfaqgħu minħabba l-vaporizzazzjoni rapida ta 'l-ilma, it-tessut jinqata' b'mod effettiv.
Il-kurrent ta 'mewġ kontinwu - frekwenza għolja għall-qtugħ huwa ddisinjat biex jipproduċi sħana ta' densità għolja fil-ponta ta 'l-unità elettro-kirurġika. Din is-sħana tad-densità għolja tippermetti maqtugħ malajr u nadif mit-tessut. Iċ-ċavetta hija li jkollok ammont suffiċjenti ta 'enerġija mogħtija fi żmien qasir biex tivvaporizza ċ-ċelloli tat-tessut. Pereżempju, fi proċedura kirurġika tipika bħal inċiżjoni tal-ġilda, l-unità elettrokirurġika ssettjata għall-modalità ta 'qtugħ b'kurrent ta' frekwenza għolja xierqa tista 'toħloq qatgħa bla xkiel, li timminimizza l-ammont ta' trawma tat-tessut u tnaqqas ir-riskju ta 'tiċrit jew truf imrażżna li jistgħu jseħħu bi skalpell tradizzjonali.
Funzjoni ta 'koagulazzjoni :
Meta niġu għall-koagulazzjoni, frekwenza differenti u forma ta 'mewġ tal-kurrent huma użati. Il-koagulazzjoni hija l-proċess li twaqqaf il-fsada billi tikkawża l-proteini fid-demm u t-tessut tal-madwar biex jinatura u jifforma embolu - bħal sustanza. Dan jinkiseb bl-użu ta 'kurrent ta' frekwenza aktar baxxa, pulsat.
Il-kurrent tal-mewġ pulsat jagħti l-enerġija fi fqigħ qasir. Meta dan il-kurrent pulsat jgħaddi mit-tessut, isaħħan it-tessut b'mod aktar ikkontrollat meta mqabbel mal-kurrent tal-mewġ kontinwu użat għall-qtugħ. Is-sħana ġġenerata hija biżżejjed biex tinnatura l-proteini fid-demm u fit-tessut, iżda mhux biżżejjed biex tikkawża vaporizzazzjoni rapida bħal fil-każ tal-qtugħ. Din id-denaturazzjoni tikkawża li l-proteini jikkoagulaw, jissiġillaw b'mod effettiv il-bastimenti tad-demm żgħar u jwaqqfu l-fsada. Pereżempju, waqt proċedura kirurġika fejn hemm fsada żgħira fuq il-wiċċ ta 'organu, il-kirurgu jista' jaqleb l-unità elettrokirurġika għall-mod ta 'koagulazzjoni. Il-kurrent tal-mewġ tal-frekwenza aktar baxx imbagħad jiġi applikat fuq iż-żona tal-fsada, u jikkawża li l-vini tad-demm jagħlqu u l-fsada tieqaf.
Tipi ta 'skieken elettrosurġiċi
Skieken elettrosurġiċi monopolari
Skieken elettrosurġiċi monopolari huma wieħed mit-tipi l-aktar użati fil-proċeduri kirurġiċi. Strutturalment, unità elettrokirurġika monopolari tikkonsisti minn elettrodu li jinżamm fl-idejn, li huwa l-parti li l-kirurgu jimmanipula direttament. Dan l-elettrodu huwa konness ma 'l-unità elettro-kurġika (ESU) permezz ta' kejbil. L-ESU huwa s-sors ta 'enerġija li jiġġenera l-kurrent elettriku ta' frekwenza għolja.
Il-prinċipju ta 'ħidma ta' unità elettro-kurġika monopolari huwa bbażat fuq ċirkwit elettriku komplet. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja huwa emess mill-ponta ta' l-elettrodu li jinżamm fl-idejn. Meta l-ponta tiġi f'kuntatt mat-tessut, il-kurrent jgħaddi mit-tessut u mbagħad jerġa 'lura lejn l-ESU permezz ta' elettrodu dispersiv, spiss imsejjaħ bħala kuxxinett ta 'l-ert. Dan il-kuxxinett ta 'l-ert huwa tipikament imqiegħed fuq żona kbira tal-ġisem tal-pazjent, bħalma huma l-koxxa jew id-dahar. L-iskop tal-kuxxinett tal-ert huwa li jipprovdi triq baxxa ta 'reżistenza għall-kurrent biex jirritorna fl-ESU, li jiżgura li l-kurrent jinfirex fuq żona kbira tal-ġisem tal-pazjent, li jimminimizza r-riskju ta' ħruq fil-punt tar-ritorn.
F'termini ta 'applikazzjonijiet, skieken elettrosurġiċi monopolari jintużaw ħafna f'varjetà ta' kirurġiji. Fil-kirurġija ġenerali, huma komunement impjegati biex isiru inċiżjonijiet waqt proċeduri bħal appendectomies. Meta jneħħi l-appendiċi, il-kirurgu juża l-unità elettrokirurġika monopolari biex joħloq inċiżjoni fil-ħajt addominali. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja jippermetti għal relattivament demm - inqas maqtugħ, peress li s-sħana ġġenerata mill-kurrent tista' tikkoagula l-vini tad-demm żgħar fl-istess ħin, u tnaqqas il-ħtieġa għal miżuri emostatiċi separati għal fsada minuri.
Fin-newrokirurgija, skieken elettrosurġiċi monopolari huma wkoll utilizzati, għalkemm b'kawtela kbira minħabba n-natura delikata tat-tessut newrali. Jistgħu jintużaw għal kompiti bħal dissezzjonijiet ta 'tessuti madwar it-tumur tal-moħħ. L-abbiltà preċiża tal-qtugħ tas-sikkina monopolari tista 'tgħin lill-kirurgu jissepara bir-reqqa t-tumur mit-tessut tal-moħħ b'saħħtu tal-madwar. Madankollu, l-issettjar tal-enerġija jeħtieġ li jiġi aġġustat bir-reqqa biex tiġi evitata ħsara fis-sħana eċċessiva fl-istrutturi newrali fil-qrib.
Fil-kirurġija plastika, skieken elettrosurġiċi monopolari jintużaw għal proċeduri bħall-ħolqien tal-flap tal-ġilda. Pereżempju, waqt kirurġija ta 'rikostruzzjoni tas-sider, il-kirurgu jista' juża unità elettrosurġika monopolari biex joħloq flaps tal-ġilda minn partijiet oħra tal-ġisem, bħall-addome. L-abbiltà li tnaqqas u tikkoagula fl-istess ħin tgħin fit-tnaqqis tal-fsada matul il-proċess delikat tal-ħolqien tal-ġewnaħ, li huwa kruċjali għas-suċċess tar-rikostruzzjoni.
Skieken elettrosurġiċi bipolari
Skieken elettrosurġiċi bipolari għandhom disinn u sett ta 'karatteristiċi distinti li jagħmluhom adattati għal ċerti tipi ta' kirurġiji, speċjalment dawk li jeħtieġu grad għoli ta 'preċiżjoni. Strutturalment, unità elettrosurġika bipolari għandha żewġ elettrodi viċin xulxin fil-ponta. Dawn iż-żewġ elettrodi huma ġeneralment alloġġjati fi strument wieħed.
Il-prinċipju tax-xogħol ta 'skieken elettrosurġiċi bipolari huwa differenti minn dawk monopolari. F'sistema bipolari, il-kurrent ta 'frekwenza għolja jiċċirkola biss bejn iż-żewġ elettrodi spazjati mill-qrib fil-ponta ta' l-istrument. Meta l-ponta tiġi applikata fuq it-tessut, il-kurrent jgħaddi mit-tessut li jkun f'kuntatt maż-żewġ elettrodi. Dan il-fluss tal-kurrent lokalizzat ifisser li l-effetti tat-tisħin u tat-tessuti huma limitati għall-erja bejn iż-żewġ elettrodi. Bħala riżultat, is-sħana ġġenerata hija ferm aktar ikkonċentrata u inqas probabbli li tinfirex mat-tessuti tal-madwar.
Waħda mir-raġunijiet ewlenin ta 'skieken elettrosurġiċi bipolari li huma preferuti għal kirurġiji fini hija l-abbiltà tagħhom li jipprovdu kontroll preċiż fuq it-tisħin u l-qtugħ tat-tessuti. Fil-kirurġiji oftalmiċi, pereżempju, fejn l-istrutturi huma skieken elettrosurġiċi bipolari estremament delikati, jistgħu jintużaw għal proċeduri bħal risezzjoni tal-iris. Il-kirurgu jista 'juża s-sikkina bipolari biex jaqta' bir-reqqa u jikkoagula t-tessut fiż-żona tal-iris mingħajr ma jikkawża ħsara fil-lenti li jmissu magħhom jew strutturi oħra tal-għajnejn vitali. It-tisħin lokalizzat jiżgura li r-riskju ta 'ħsara termali fuq it-tessuti sensittivi tal-madwar huwa mminimizzat.
Fil-mikrosurġji, bħal dawk li jinvolvu t-tiswija ta 'bastimenti tad-demm żgħar jew nervituri, skieken elettrosurġiċi bipolari huma wkoll ta' siwi kbir. Meta twettaq anastomosi mikrosurġika (sutura flimkien) ta 'bastimenti tad-demm żgħar, is-sikkina bipolari tista' tintuża biex tikkoagula bil-mod kwalunkwe fsada żgħira mingħajr ma taffettwa l-integrità tal-ħitan tal-bastiment tad-demm jew tan-nervituri fil-qrib. L-abbiltà li tikkontrolla b'mod preċiż il-kurrent u s-sħana tippermetti lill-kirurgu jaħdem f'qasam kirurġiku żgħir ħafna u delikat, u jżid iċ-ċansijiet ta 'riżultat ta' suċċess. Barra minn hekk, peress li l-kurrent huwa limitat bejn iż-żewġ elettrodi, m'hemmx bżonn ta 'kuxxinett kbir ta' l-ert bħal fil-każ ta 'sistemi monopolari, li jissimplifika aktar is-setup għal dawn il-kirurġiji fuq skala fina.
Applikazzjonijiet kliniċi
Kirurġija Ġenerali
Fil-kirurġija ġenerali, skieken elettrokirurġiċi jintużaw ħafna f'varjetà ta 'proċeduri, li joffru bosta vantaġġi distinti.
Appendettomija :
L-appendettomija hija proċedura kirurġika komuni għat-tneħħija tal-appendiċi, li ħafna drabi hija infjammata jew infettata. Meta tuża unità elettro-kurġika f'appendettomija, il-kurrent ta 'frekwenza għolja jippermetti dissezzjoni relattivament fid-demm - inqas dissezzjoni tal-appendiċi mit-tessuti tal-madwar. Pereżempju, fil-każ ta 'appendettomija laparoskopika, l-unità elettro-kurġika monopolari jew bipolari tista' tintuża permezz tal-portijiet tat-trocar. Il-funzjoni tal-qtugħ ta 'l-unità elettro-kurġika tippermetti lill-kirurgu jaqta' malajr u b'mod nadif il-mesoappendix, li fih vini tad-demm li jfornu l-appendiċi. Fl-istess ħin, il-funzjoni ta 'koagulazzjoni tissiġilla l-vini tad-demm żgħar fil-mesoappendiċi, u tnaqqas ir-riskju ta' fsada matul l-operazzjoni. Dan mhux biss jagħmel il-kamp kirurġiku aktar ċar għall-kirurgu iżda wkoll iqassar il-ħin ġenerali tal-operazzjoni. B'kuntrast, metodi tradizzjonali ta 'l-użu ta' skalpell biex tnaqqas il-mesoappendix u mbagħad il-liga separatament kull bastiment tad-demm qed jikkunsmaw aktar ħin u jistgħu jwasslu għal aktar fsada.
Kolekistettomija :
Il-kolekistettomija, it-tneħħija kirurġika tal-marrara, hija żona oħra fejn is-skieken elettro-kirurġiċi għandhom rwol kruċjali. Fil-kolekistettomija miftuħa, l-unità elettro-kurġika tista 'tintuża biex tinċiża s-saffi tal-ħajt addominali, inklużi l-ġilda, tessut taħt il-ġilda, u l-muskolu. Hekk kif taqta 'dawn it-tessuti, fl-istess ħin tikkoagula l-vini żgħar, u timminimizza t-telf tad-demm. Matul id-dissezzjoni tal-marrara mis-sodda tal-fwied, il-kapaċità ta 'koagulazzjoni ta' l-unità elettro-kurġika tgħin biex tissiġilla l-vini u l-kanali tal-bili ċkejkna li jgħaqqdu l-marrara mal-fwied, u jnaqqsu r-riskju ta 'fsada wara l-operazzjoni u tnixxija ta' bili.
Fil-kolekistettomija laparoskopika, li hija proċedura minimament invażiva, l-unità elettro-kirurġika hija saħansitra iktar essenzjali. Il-forceps elettrosurġiċi bipolari ħafna drabi jintużaw biex jiddissettjaw bir-reqqa l-arterja ċistika u l-kanal ċistiku. Il-fluss tal-kurrent lokalizzat f'apparat elettrosurġiku bipolari jippermetti koagulazzjoni u qtugħ preċiż ta 'dawn l-istrutturi, li jimminimizza r-riskju ta' ħsara fuq il-kanal tal-bili komuni fil-viċin u strutturi vitali oħra. L-abbiltà li twettaq dawn il-manuvri delikati mal-unità elettro-kirurka permezz ta 'inċiżjonijiet żgħar hija vantaġġ sinifikanti, peress li twassal għal inqas uġigħ, waqfiet iqsar fl-isptar, u ħinijiet ta' rkupru aktar mgħaġġla għal pazjenti meta mqabbla ma 'kirurġija miftuħa.
Kirurġija ġinekoloġika
Skieken elettrosurġiċi sabu użu estensiv fil-kirurġiji ġinekoloġiċi, li jippermettu proċeduri aktar preċiżi u effiċjenti.
Isterektomija għall-fibrojdi tal-utru :
Il-fibrojdi tal-utru huma tkabbir mhux kanċer fl-utru li jista 'jikkawża sintomi bħal fsada mestrwali tqal, uġigħ pelviku, u infertilità. Meta twettaq isterektomija (tneħħija ta 'l-utru) biex tikkura fibrojdi kbar jew sintomatiċi, skieken elettro-kirurġiċi jistgħu jintużaw b'diversi modi. F’injerektomija miftuħa, l-unità elettro-kurġika tintuża biex tinqata ’l-ħajt addominali. Matul id-dissezzjoni ta 'l-utru mit-tessuti tal-madwar, bħalma huma l-bużżieqa tal-awrina, ir-rektum u l-ġnub tal-pelvi, il-funzjonijiet ta' qtugħ u koagulazzjoni tal-unità elettro-kurġika huma użati. Jista 'jinqata' b'mod preċiż permezz tal-ligamenti ta 'l-utru, li fihom bastimenti tad-demm, filwaqt li fl-istess ħin jissiġilla l-bastimenti biex jipprevjeni l-fsada. Dan inaqqas il-ħtieġa għal ligazzjoni estensiva tal-vini tad-demm, u tissimplifika l-proċedura kirurġika.
F'interektomija laparoskopika jew robotika - assistita, li huma approċċi minimament invażivi, strumenti elettrosurġiċi, inklużi apparati elettrosurġiċi monopolari u bipolari, jintużaw saħansitra aktar estensivament. Il-forceps elettrosurġiċi bipolari jistgħu jintużaw biex jiddissettjaw bir-reqqa u jikkoagulaw il-vini tad-demm madwar l-utru, li jiżguraw demm - inqas għalqa għat-tneħħija delikata tal-utru. In-natura minimament invażiva ta 'dawn il-proċeduri, li saret possibbli parzjalment mill-użu ta' skieken elettrosurġiċi, tirriżulta f'inqas trawma għall-pazjent, waqfiet iqsar fl-isptar, u ħinijiet ta 'rkupru aktar malajr.
Kirurġiji ċervikali :
Għal kirurġiji ċervikali, bħal proċedura ta 'excision elettro-kirurġika (LEEP) għat-trattament ta' neoplażja intraepiteljali ċervikali (CIN) jew polipi ċervikali, skieken elettro-kirurġiċi huma l-għodda preferuta. Fi proċedura LEEP, jintuża elettrodu tal-linja tal-wajer irqiq imwaħħal ma 'unità elettrokirurġika. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja li jgħaddi mill-linja joħloq sħana, li tippermetti l-eżċiżjoni preċiża tat-tessut ċervikali anormali. Dan il-metodu huwa effettiv ħafna biex jitneħħa t-tessut marid filwaqt li jimminimizza l-ħsara fit-tessut ċervikali b'saħħtu tal-madwar.
Studji wrew li Leep għandu bosta vantaġġi. Pereżempju, għandu rata ta 'suċċess għolja fit-trattament ta' CIN. Il-ħin medju ta 'tħaddim huwa relattivament qasir, ħafna drabi madwar 5 - 10 minuti. It-telf ta 'demm intraoperattiv huwa minimu, ġeneralment inqas minn 10 ml. Barra minn hekk, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet bħal infezzjoni u fsada huwa baxx. Wara l-proċedura, il-pazjent normalment jista 'jerġa' jibda attivitajiet normali relattivament malajr, u s-segwitu fit-tul juri rata ta 'rikorrenza baxxa tal-leżjonijiet ċervikali. Vantaġġ ieħor huwa li t-tessut imnaqqas jista 'jintbagħat għal eżami patoloġiku preċiż, li huwa kruċjali biex jiġi ddeterminat il-firxa tal-marda u biex jiggwida aktar trattament jekk meħtieġ.
Neurosurgery
Fin-newrokirurġija, l-użu ta 'skieken elettrosurġiċi huwa ta' importanza kbira minħabba n-natura delikata tat-tessut newrali u l-ħtieġa għal operazzjonijiet kirurġiċi preċiżi.
Meta tneħħi t-tumuri tal-moħħ, l-unità elettro-kirurġika tippermetti lin-newrokirurgu jiddissettja bir-reqqa t-tumur mit-tessut tal-moħħ b'saħħtu tal-madwar. L-unità elettrokirurġika monopolari tista 'tintuża b'ambjenti ta' enerġija baxxa ħafna biex tnaqqas ir-riskju ta 'ħsara termali fl-istrutturi newrali fil-qrib. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja jintuża biex jinqata' b'mod preċiż mit-tessut tat-tumur filwaqt li fl-istess ħin jikkoagula l-vini tad-demm żgħar fit-tumur, u jnaqqas il-fsada. Dan huwa kruċjali peress li fsada eċċessiva fil-moħħ tista 'twassal għal żieda fil-pressjoni intrakranjali u ħsara fit-tessut tal-moħħ tal-madwar.
Pereżempju, fil-każ ta 'meninjoma, li huwa tip komuni ta' tumur tal-moħħ li jinħoloq mill-meninges (il-membrani li jkopru l-moħħ), l-elettrosurgeon juża l-unità elettrokirurġika biex jissepara bir-reqqa t-tumur mill-wiċċ tal-moħħ sottostanti. L-abbiltà li tikkontrolla l-qtugħ u l-koagulazzjoni preċiżament ma 'l-unità elettrokirurġika tgħin biex tippreserva l-funzjoni tal-moħħ normali kemm jista' jkun. Il-forceps elettrosurġiċi bipolari huma wkoll użati ta 'spiss fin-newrokirurġija, speċjalment għal kompiti li jeħtieġu kontroll saħansitra aktar preċiż, bħalma huma l-koagulazzjoni ta' bastimenti tad-demm żgħar fil-viċinanza ta 'mogħdijiet newrali importanti. Il-fluss tal-kurrent lokalizzat f'apparat bipolari jiżgura li s-sħana ġġenerata tkun limitata għal żona żgħira ħafna, li tnaqqas ir-riskju ta 'ħsara kollaterali fit-tessut newrali sensittiv tal-madwar.
Vantaġġi fuq għodod kirurġiċi tradizzjonali
Emostasi u telf ta 'demm imnaqqas
Wieħed mill-aktar vantaġġi sinifikanti ta 'skieken elettrosurġiċi fuq għodod kirurġiċi tradizzjonali huwa l-abilità emostatika notevoli tagħhom, li twassal għal tnaqqis sostanzjali fit-telf tad-demm waqt il-kirurġija. Scalpels tradizzjonali, meta jintużaw biex jinqatgħu minn tessuti, sempliċement jaqtgħu l-vini tad-demm, u jħalluhom miftuħa u fsada. Dan ħafna drabi jirrikjedi passi addizzjonali - li jikkunsmaw biex jikkontrollaw il-fsada, bħalma huma s-sutura ta 'kull bastiment tad-demm żgħir jew l-applikazzjoni ta' aġenti emostatiċi.
B'kuntrast, skieken elettrosurġiċi, permezz tal-effett termali tagħhom, jistgħu jikkoagulaw vini tad-demm żgħar hekk kif jinqatgħu. Meta l-kurrent ta 'frekwenza għolja jgħaddi mit-tessut, is-sħana ġġenerata tiġbed il-proteini fid-demm u l-ħitan tal-bastiment. Din id-denaturazzjoni tikkawża li d-demm jagħlaq u l-vini tad-demm jissiġillaw. Pereżempju, fi proċedura kirurġika ġenerali bħal ħolqien ta 'flap tal-ġilda, skalpell tradizzjonali jirrikjedi li l-kirurgu jieqaf kontinwament u jindirizza l-punti ta' fsada, li jistgħu jkunu numerużi. B'unità elettro-kurġika, peress li tagħmel l-inċiżjoni, il-vini żgħar tad-demm fil-ġilda u t-tessut taħt il-ġilda huma simultanjament koagulati. Dan mhux biss inaqqas it-telf tad-demm ġenerali matul l-operazzjoni iżda jipprovdi wkoll kamp kirurġiku aktar ċar għall-kirurgu. Studju li jqabbel l-użu ta 'skieken elettrosurġiċi u skalpelli tradizzjonali f'ċerti kirurġiji addominali sab li t-telf medju tad-demm tnaqqas b'madwar 30 - 40% meta jintużaw skieken elettroxurġiċi. Dan it-tnaqqis fit-telf tad-demm huwa kruċjali peress li telf ta 'demm eċċessiv jista' jwassal għal kumplikazzjonijiet bħal anemija, xokk, u ħinijiet ta 'rkupru itwal għall-pazjent.
Inċiżjoni preċiża u dissezzjoni tat-tessuti
Skieken elettrosurġiċi joffru grad għoli ta 'preċiżjoni fl-inċiżjoni u d-dissezzjoni tat-tessuti, li huwa titjib sinifikanti fuq l-għodod kirurġiċi tradizzjonali. Scalpels tradizzjonali għandhom azzjoni ta 'qtugħ relattivament ċatt fil-livell mikroskopiku. Jistgħu jikkawżaw tiċrit u ħsara lit-tessuti tal-madwar minħabba l-forza mekkanika applikata waqt il-qtugħ. Dan jista 'jkun partikolarment problematiku meta wieħed jopera f'żoni fejn it-tessuti huma delikati jew fejn hemm strutturi importanti fil-viċin.
Skieken elettrosurġiċi, min-naħa l-oħra, jużaw effett termiku kkontrollat għall-qtugħ. Il-ponta ta 'l-unità elettrokirurġika tista' tkun iddisinjata biex ikollha erja żgħira ħafna, li tippermetti qtugħ estremament preċiż. Pereżempju, fin-newrokirurġija, meta jitneħħa tumur żgħir li jinsab qrib strutturi newrali vitali, il-kirurgu jista 'juża unità elettroxurġika b'elettrodu b'temperatura fina. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja jista' jiġi aġġustat għal livell li jaqta 'b'mod preċiż mit-tessut tat-tumur filwaqt li jimminimizza l-ħsara termali fuq it-tessut tal-moħħ b'saħħtu li jmissu magħhom. L-abbiltà li tikkontrolla l-qawwa u l-frekwenza ta 'l-unità elettro-kurġika tippermetti lill-kirurgu jwettaq dissezzjonijiet delikati ta' tessuti bi preċiżjoni akbar. Fil-mikrosurġji, bħal dawk li jinvolvu t-tiswija ta 'vini jew nervituri tad-demm żgħar, is-skieken elettrosurġiċi bipolari jistgħu jaqtgħu u jikkoagulaw it-tessuti f'qasam kirurġiku żgħir ħafna, u jnaqqsu r-riskju ta' ħsara fl-istrutturi tal-madwar. Din il-preċiżjoni mhux biss ittejjeb ir-riżultat kirurġiku iżda tnaqqas ukoll il-probabbiltà ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operat assoċjati ma 'ħsara fit-tessut.
Ħinijiet ta 'tħaddim iqsar
L-użu ta 'skieken elettrosurġiċi jista' jwassal għal ħinijiet ta 'tħaddim iqsar meta mqabbel ma' għodod kirurġiċi tradizzjonali, li huwa ta 'benefiċċju kemm għall-pazjent kif ukoll għat-tim kirurġiku. Kif imsemmi qabel, skieken elettrosurġiċi jistgħu jaqtgħu u jikkoagulaw fl-istess ħin. Dan jelimina l-ħtieġa li l-kirurgu jwettaq passi separati għall-qtugħ u mbagħad jikkontrolla l-fsada, kif inhu l-każ ta 'skalpelli tradizzjonali.
Fi proċedura kirurġika kumplessa bħal isterektomija, meta tuża skalpell tradizzjonali, il-kirurgu għandu jaqta 'bir-reqqa d-diversi tessuti u ligamenti li jdawru l-utru u mbagħad individwalment iwaqqfu jew jikkaterizzaw kull bastiment tad-demm biex jipprevjenu l-emorraġija. Dan il-proċess jista 'jikkunsmaw il-ħin, speċjalment meta jiġu ttrattati numru kbir ta' vini tad-demm żgħar. B'unità elettro-kirurġika, il-kirurgu jista 'jinqata' malajr mit-tessuti waqt li jikkoagula l-vini tad-demm, jissimplifika l-proċess kirurġiku. Studji wrew li f'xi każijiet, l-użu ta 'skieken elettrosurġiċi jista' jnaqqas il-ħin operattiv b'20 - 30%. Ħinijiet ta 'tħaddim iqsar huma assoċjati ma' riskju mnaqqas ta 'kumplikazzjonijiet relatati ma' anestesija fit-tul. Iktar ma jkun hemm pazjent taħt anestesija, iktar ikun ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet respiratorji u kardjovaskulari. Barra minn hekk, ħinijiet ta 'tħaddim iqsar ifissru li t-tim kirurġiku jista' jwettaq aktar proċeduri f'perjodu partikolari, li potenzjalment iżid l-effiċjenza tal-kamra operattiva u jnaqqas l-ispejjeż ġenerali tal-kura tas-saħħa.
Riskji u kumplikazzjonijiet potenzjali
Korriment termali għat-tessuti tal-madwar
Minkejja l-vantaġġi numerużi tagħha, l-użu ta 'skieken elettro-kirurġiċi fil-mediċina klinika mhuwiex mingħajr riskji. Wieħed mit-tħassib ewlieni huwa l-ħsara termali għat-tessuti tal-madwar.
Meta tkun qed topera unità elettro-kurġika, il-kurrent ta 'frekwenza għolja jiġġenera sħana biex tnaqqas u tikkoagula t-tessuti. Madankollu, din is-sħana tista 'xi kultant tinfirex lil hinn miż-żona tal-mira maħsuba. Pereżempju, fil-kirurġiji laparoskopiċi, l-unità elettrokirurġika monopolari, jekk ma tintużax bir-reqqa, tista 'tittrasmetti s-sħana permezz tal-istrumenti laparoskopiċi rqaq u tikkawża ħsara termali fl-organi li jmissu magħhom. Dan minħabba li s-sħana ġġenerata fil-ponta ta 'l-elettrodu tista' tmexxi tul ix-xaft ta 'l-istrument. Fi studju ta 'każijiet ta' kolekistettomija laparoskopika, instab li f'madwar 1 - 2% tal-każijiet, kien hemm korrimenti termali minuri għad-duwodenu jew il-kolon fil-qrib, li x'aktarx kienu kkawżati mid-diffużjoni tas-sħana mid-unità elettro-kirurġika waqt id-dissezzjoni tal-marrara.
Ir-riskju ta 'korriment termali huwa relatat ukoll ma' l-issettjar tal-enerġija ta 'l-unità elettro-kirurka. Jekk il-qawwa hija stabbilita għolja wisq, l-ammont ta 'sħana ġġenerata se jkun eċċessiv, u żżid il-probabbiltà ta' tixrid tas-sħana mat-tessuti tal-madwar. Barra minn hekk, it-tul tal-kuntatt bejn l-unità elettro-kirurġika u t-tessut għandu rwol. Kuntatt fit-tul mat-tessut jista 'jwassal għal trasferiment akbar ta' sħana, u jikkawża ħsara termali aktar sinifikanti.
Biex tevita korriment termali għat-tessuti tal-madwar, jistgħu jittieħdu diversi miżuri. L-ewwelnett, il-kirurgi jeħtieġ li jkunu mħarrġa sew fl-użu ta 'skieken elettrosurġiċi. Għandu jkollhom għarfien ċar tas-settings tal-qawwa xierqa għal tipi differenti ta 'tessuti u proċeduri kirurġiċi. Pereżempju, meta topera fuq tessuti delikati bħall-fwied jew il-moħħ, huma meħtieġa settings ta 'enerġija aktar baxxi biex jimminimizzaw ir-riskju ta' ħsara termali. It-tieni nett, l-insulazzjoni xierqa tal-istrumenti elettrosurġiċi hija kruċjali. L-iżolament tax-xaftijiet ta 'strumenti laparoskopiċi jista' jipprevjeni l-konduzzjoni tas-sħana għal organi li jmissu magħhom. Xi sistemi elettrosurġiċi avvanzati jiġu wkoll b'karatteristiċi li jimmonitorjaw it-temperatura fiż-żona kirurġika. Dawn is-sistemi ta 'monitoraġġ tat-temperatura jistgħu javżaw lill-kirurgu jekk it-temperatura fit-tessuti tal-madwar tibda tiżdied' il fuq mil-livell sikur, li tippermetti lill-kirurgu jaġġusta l-enerġija jew it-tul tal-applikazzjoni elettro-kirurġika fil-pront.
Infezzjoni u perikli elettriċi
Sett ieħor ta 'riskji assoċjati ma' l-użu ta 'skieken elettrosurġiċi huwa l-potenzjal għal infezzjoni u perikli elettriċi.
Infezzjoni :
Waqt il-kirurġija, l-użu ta 'skieken elettro-kirurġiċi jista' joħloq ambjent li jista 'jżid ir-riskju ta' infezzjoni. Is-sħana ġġenerata mill-unità elettrokirurġika tista 'tikkawża ħsara fit-tessut, li tista' tfixkel il-mekkaniżmi ta 'difiża normali tal-ġisem. Meta t-tessut ikun bil-ħsara mis-sħana, jista 'jsir aktar suxxettibbli għall-invażjoni tal-batterja. Pereżempju, jekk is-sit kirurġiku ma jitnaddafx u jiġi diżinfettat sewwa qabel ma jintuża l-unità elettro-kirurġika, kwalunkwe batterja preżenti fuq il-ġilda jew fl-ambjent tal-madwar tista 'tiġi introdotta fit-tessut bil-ħsara. Barra minn hekk, it-tessut maħruq iffurmat matul il-proċess elettrosurġiku jista 'jipprovdi ambjent favorevoli għat-tkabbir tal-batterja. Studju dwar infezzjonijiet fuq is-sit kirurġiku wara proċeduri bl-użu ta 'skieken elettrosurġiċi sab li r-rata ta' infezzjoni kienet kemmxejn ogħla meta mqabbla ma 'kirurġiji bl-użu ta' metodi tradizzjonali f'xi każijiet, speċjalment meta miżuri ta 'kontroll ta' infezzjoni xierqa ma ġewx segwiti strettament.
Sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'infezzjoni, il-preparazzjoni stretta tal-ġilda preoperattiva hija essenzjali. Is-sit kirurġiku għandu jitnaddaf sewwa b'soluzzjonijiet antisettiċi xierqa biex jitnaqqas in-numru ta 'batterji fuq il-wiċċ tal-ġilda. Miżuri intraoperattivi bħall-użu ta 'strumenti elettrosurġiċi sterili u ż-żamma ta' kamp sterili huma wkoll kruċjali. Wara l-operazzjoni, kura xierqa tal-feriti, inklużi bidliet regolari ta 'dressing u l-użu ta' antibijotiċi jekk meħtieġ, tista 'tgħin biex tevita l-iżvilupp ta' infezzjonijiet.
Perikli elettriċi :
Il-perikli elettriċi huma wkoll ta 'tħassib sinifikanti meta jintużaw skieken elettrosurġiċi. Dawn il-perikli jistgħu jseħħu minħabba diversi raġunijiet, bħal ma huma malfunzjoni ta 'tagħmir, ert mhux xieraq, jew żball ta' operatur. Jekk il-malfunzjonijiet tal-unità elettro-kurġika (ESU), tista 'twassal ammont eċċessiv ta' kurrent, li jista 'jwassal għal ħruq jew xokk elettriku lill-pazjent jew lit-tim kirurġiku. Pereżempju, provvista difettuża ta 'enerġija ta' l-ESU tista 'tikkawża varjazzjonijiet fil-kurrent tal-ħruġ, li tirriżulta f'żieda ta' kurrent għolja mhux mistennija.
L-ert mhux xieraq huwa kawża komuni oħra ta 'perikli elettriċi. F’sistemi elettrosurġiċi monopolari, passaġġ ta ’l-ert xieraq permezz tal-elettrodu dispersiv (kuxxinett ta’ l-ert) huwa essenzjali biex jiġi żgurat li l-kurrent jirritorna b’mod sikur fl-ESU. Jekk il-kuxxinett ta 'l-ert ma jkunx imwaħħal sewwa mal-ġisem tal-pazjent, jew jekk hemm waqfa fiċ-ċirkwit ta' l-ert, il-kurrent jista 'jsib triq alternattiva, bħal permezz ta' partijiet oħra tal-ġisem tal-pazjent jew it-tagħmir kirurġiku, li potenzjalment jikkawża ħruq elettriku. F’xi każijiet, jekk il-pazjent ikun f’kuntatt ma ’oġġetti konduttivi fil-kamra tal-operazzjoni, bħal partijiet tal-metall tat-tabella kirurġika, u l-ert mhuwiex xieraq, il-pazjent jista’ jkun f’riskju ta ’xokk elettriku.
Biex jiġu indirizzati l-perikli elettriċi, il-manutenzjoni regolari u l-ispezzjoni tat-tagħmir elettrosurġiku huma meħtieġa. L-ESU għandha tiġi kkontrollata għal kwalunkwe sinjal ta 'kedd, u l-komponenti elettriċi għandhom jiġu ttestjati biex jiġi żgurat funzjonament xieraq. L-operaturi għandhom ikunu mħarrġa biex jitwaqqfu b'mod korrett u jużaw it-tagħmir elettrosurġiku, inkluż it-twaħħil xieraq tal-kuxxinett tal-ert. Barra minn hekk, il-kamra operattiva għandha tkun mgħammra b'apparat ta 'sigurtà elettrika xierqa, bħal interrupters ta' ċirkwiti ta 'difetti fl-art (GFCIS), li jistgħu jaqtgħu malajr l-enerġija f'każ ta' difett fl-art jew tnixxija elettrika, li jnaqqsu r-riskju ta 'inċidenti elettriċi.
Żviluppi u innovazzjonijiet futuri
Avvanzi Teknoloġiċi fid Unità Elettrosurġika -Disinn ta '
Il-futur ta 'skieken elettrosurġiċi għandu wegħda kbira f'termini ta' avvanzi teknoloġiċi. Qasam wieħed ta 'fokus huwa l-iżvilupp ta' disinji ta 'elettrodi aktar preċiżi u adattabbli. Bħalissa, l-elettrodi ta 'skieken elettrosurġiċi huma relattivament bażiċi fil-forom tagħhom, ħafna drabi huma xfafar jew ponot sempliċi. Fil-futur, nistgħu nistennew li naraw elettrodi b'ġeometriji aktar kumplessi. Pereżempju, l-elettrodi jistgħu jiġu ddisinjati bi strutturi mikro fuq l-uċuħ tagħhom. Dawn l-istrutturi mikro jistgħu jtejbu l-kuntatt mat-tessut f'livell mikroskopiku, li jippermetti qtugħ u koagulazzjoni saħansitra aktar preċiżi. Studju fil-qasam tax-xjenza tal-materjali u l-inġinerija tal-apparat mediku wera li billi ħoloq mudelli nanoskala fuq il-wiċċ ta 'elettrodu, l-effiċjenza tat-trasferiment tal-enerġija għat-tessut tista' tiżdied sa 20 - 30%. Dan jista 'potenzjalment iwassal għal proċeduri kirurġiċi aktar mgħaġġla u aktar eżatti.
Aspett ieħor tal-avvanz teknoloġiku huwa t-titjib tas-sistemi ta 'kontroll tal-enerġija fi ħdan unitajiet elettroxeriċi. Skieken elettrosurġiċi futuri jistgħu jkunu mgħammra b'mekkaniżmi ta 'aġġustament ta' enerġija reali bbażati fuq feedback ta 'impedenza tat-tessut. L-impedenza tat-tessut tista 'tvarja skont fatturi bħat-tip ta' tessut (xaħam, muskolu, jew tessut konnettiv), il-preżenza tal-marda, u l-grad ta 'idratazzjoni. L-unitajiet elettrosurġiċi kurrenti ħafna drabi jiddependu fuq livelli ta 'enerġija stabbiliti minn qabel, li jistgħu ma jkunux ottimali għall-kundizzjonijiet kollha tat-tessut. Fil-futur, is-sensuri fl-unità elettro-kurġika jistgħu kontinwament ikejlu l-impedenza tat-tessut fis-sit kirurġiku. Il-ħruġ tal-enerġija ta 'l-unità elettrokirurġika mbagħad jiġi aġġustat awtomatikament fil-ħin reali biex jiġi żgurat li l-ammont xieraq ta' enerġija jitwassal lit-tessut. Dan mhux biss itejjeb l-effikaċja tal-qtugħ u l-koagulazzjoni iżda wkoll inaqqas ir-riskju ta 'ħsara termali fit-tessuti tal-madwar. Ir-riċerka indikat li sistema ta 'aġġustament ta' enerġija ta 'ħin reali tista' potenzjalment tnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet relatati mat-termali b'50 - 60% f'xi proċeduri kirurġiċi.
Integrazzjoni ma 'teknoloġiji kirurġiċi oħra
L-integrazzjoni ta 'skieken elettrosurġiċi ma' teknoloġiji kirurġiċi oħra hija fruntiera eċċitanti b'potenzjal sinifikanti. Żona notevoli hija l-kombinazzjoni ma 'kirurġija robotika. Fil-kirurġiji robotiċi - assistiti, il-kirurgu jikkontrolla l-armi robotiċi biex iwettaq il-kompiti kirurġiċi. Bl-integrazzjoni ta 'skieken elettrosurġiċi fis-sistemi robotiċi, il-preċiżjoni u d-destrezza ta' l-armi robotiċi jistgħu jiġu kkombinati mal-kapaċitajiet ta 'qtugħ u koagulazzjoni tas-skieken elettrosurġiċi. Pereżempju, fi prostatektomija robotika kumplessa, id-driegħ robotiku jista 'jiġi pprogrammat biex jinnaviga b'mod preċiż l-unità elettroxurġika madwar il-glandola tal-prostata. Il-kurrent ta 'frekwenza għolja mill-unità elettro-kurġika jista' mbagħad jintuża biex jinqasam bir-reqqa l-prostata mit-tessuti tal-madwar waqt li fl-istess ħin jikkoagula l-vini tad-demm. Din l-integrazzjoni tista 'twassal għal telf ta' demm imnaqqas, ħinijiet ta 'tħaddim iqsar, u preservazzjoni aħjar tal-istrutturi tal-madwar, li fl-aħħar itejbu r-riżultati kirurġiċi għall-pazjenti.
L-integrazzjoni ma 'tekniki kirurġiċi minimament invażivi, bħal laparoskopija u endoskopija, hija wkoll mistennija li tara aktar żvilupp. Fil-kirurġiji laparoskopiċi, l-unità elettroxopika bħalissa hija għodda importanti, iżda l-avvanzi futuri jistgħu jagħmluha aktar integrali. Pereżempju, l-iżvilupp ta 'skieken elettrosurġiċi iżgħar u aktar flessibbli li jistgħu jiġu manuvrati faċilment permezz tal-portijiet dojoq tat-trocar fil-laparoskopija. Dawn is-skieken jistgħu jkunu ddisinjati biex ikollhom kapaċitajiet ta 'artikolazzjoni aħjar, li jippermettu lill-kirurgu jilħaq u jopera fuq oqsma li bħalissa huma diffiċli biex jiġu aċċessati. Fil-kirurġiji endoskopiċi, l-integrazzjoni ta 'skieken elettrosurġiċi tista' tippermetti li jsiru proċeduri aktar kumplessi endoskopikament. Pereżempju, fit-trattament ta 'kanċer gastro-intestinali fi stadju bikri, unità elettro-kirurġika integrata endoskopikament tista' tintuża biex sisa b'mod preċiż it-tessut tal-kanċer filwaqt li timminimizza l-ħsara fit-tessut b'saħħtu tal-madwar, li potenzjalment telimina l-ħtieġa għal proċeduri kirurġiċi miftuħa aktar invażivi. Dan jirriżulta f'inqas trawma lill-pazjent, waqfiet iqsar fl-isptar, u ħinijiet ta 'rkupru aktar mgħaġġla.
Konklużjoni
Bħala konklużjoni, l-unità elettroxurġika ħarġet bħala għodda rivoluzzjonarja fl-isfera tal-mediċina klinika, b'implikazzjonijiet 'il bogħod għal prattiki kirurġiċi u mediċi.
Meta wieħed iħares 'il quddiem, il-futur ta' skieken elettrokirurġiċi huwa mimli possibbiltajiet eċċitanti. L-avvanzi teknoloġiċi fid-disinn tal-elettrodi u s-sistemi tal-kontroll tal-enerġija għandhom il-wegħda ta 'proċeduri kirurġiċi saħansitra aktar preċiżi u effiċjenti. L-integrazzjoni ta 'skieken elettrosurġiċi ma' teknoloġiji kirurġiċi emerġenti oħra, bħal kirurġija robotika u tekniki minimament invażivi avvanzati, x'aktarx tkompli tespandi l-ambitu ta 'dak li jista' jinkiseb fil-kamra tal-operazzjoni.
Hekk kif il-qasam tal-mediċina qed ikompli jevolvi, l-unità elettrokirurġika bla dubju tibqa 'fuq quddiem fl-innovazzjoni kirurġika. Riċerka u żvilupp kontinwu f'dan il-qasam huma essenzjali biex tirrealizza bis-sħiħ il-potenzjal tagħha, ittejjeb il-kura tal-pazjent, u tmexxi l-avvanz ta 'tekniki kirurġiċi fis-snin li ġejjin.
