តើ​ស្នប់​ចាក់​បញ្ចាំង​នៅ​កន្លែង​ណា​ក្នុង​ការ​កំណត់​គ្លីនិក?

I. សេចក្តីផ្តើម

នៅក្នុងឱសថទំនើប ស្នប់ចាក់គឺជាឧបករណ៍សំខាន់ និងទំនើប ដែលដើរតួនាទីមិនអាចខ្វះបានក្នុងការធានានូវការគ្រប់គ្រងថ្នាំ និងសារធាតុរាវយ៉ាងច្បាស់លាស់។ វាបានធ្វើបដិវត្តវិធីដែលអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្តល់ការព្យាបាល បង្កើនសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ អត្ថបទនេះនិយាយអំពីកម្មវិធីព្យាបាលចម្រុះនៃម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំ ដោយបង្ហាញអំពីសារៈសំខាន់របស់វានៅទូទាំងឯកទេសវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងៗ។

II. តើម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំគឺជាអ្វី?

ក. និយមន័យ និងគោលការណ៍ការងារ

ស្នប់ចាក់គឺជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបញ្ជូនសារធាតុរាវ ជាពិសេសថ្នាំក្នុងលក្ខណៈដែលមានការគ្រប់គ្រងខ្ពស់ និងច្បាស់លាស់។ វាមានមុខងារជាសម្ព័ន្ធមិត្តដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព ដោយធានាថាអ្នកជំងឺទទួលបានកម្រិតថ្នាំត្រឹមត្រូវក្នុងអត្រាសមស្រប។ នៅស្នូលរបស់វា ស្នប់ចាក់ដំណើរការលើគោលការណ៍នៃការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយមេកានិក ឬអេឡិចត្រូនិក ដើម្បីជំរុញម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំ ដោយហេតុនេះរុញថ្នាំរាវតាមរយៈបំពង់ដែលតភ្ជាប់ និងចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ដំណើរការនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អិតល្អន់ ដោយស្នប់អាចបញ្ជូនបរិមាណតិចតួចទៅកាន់បរិមាណដ៏ច្រើននៃអង្គធាតុរាវជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដែលជាញឹកញាប់ចុះដល់ប្រភាគនៃមីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង។ ភាពជាក់លាក់ត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងម៉ូទ័រកម្រិតខ្ពស់ដែលបកប្រែសញ្ញាអគ្គិសនីទៅជាចលនាលីនេអ៊ែរដោយរលូន និងជាប់លាប់នៃស្តុងសឺរាុំង ដោយធ្វើត្រាប់តាមការចាក់ដោយដៃដ៏ល្អ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការបង្កើនភាពជឿជាក់ និងការផលិតឡើងវិញ។

ខ. សមាសធាតុសំខាន់ៗ និងមុខងាររបស់វា។

1. អ្នកកាន់សឺរាុំង ៖ សមាសធាតុនេះទប់សឺរាុំងដោយសុវត្ថិភាព ដោយធានាថាវានៅតែស្ថិតក្នុងទីតាំងថេរពេញមួយដំណើរការចាក់បញ្ចូល។ វាត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសម្រុះសម្រួលទំហំសឺរាុំងផ្សេងៗគ្នា ចាប់ពីសឺរាុំងតូច និងជាក់លាក់ដែលប្រើសម្រាប់ថ្នាំដែលមានថាមពលរហូតដល់ធំជាងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវដែលមានបរិមាណច្រើន។ អ្នកកាន់ក៏ផ្តល់នូវចំណុចតភ្ជាប់សម្រាប់បំពង់ដែលនាំទៅដល់អ្នកជំងឺ ដោយធានានូវផ្លូវដែលមិនមានការលេចធ្លាយ។

1. យន្តការជំរុញ ៖ រួមមានម៉ូទ័រ ជាធម្មតាម៉ូទ័រ stepper និងប្រព័ន្ធបញ្ជូនដូចជាវីសនាំមុខ ឬ linear actuator យន្តការដ្រាយគឺជាថាមពលនៃស្នប់ចាក់។ ម៉ូទ័របង្វិលក្នុងកម្រិតច្បាស់លាស់ ដោយបកប្រែចលនារង្វិលរបស់វាទៅជាការផ្លាស់ទីលំនៅលីនេអ៊ែរនៃផ្លុំសឺរាុំង។ ចលនាដែលបានគ្រប់គ្រងនេះកំណត់អត្រាលំហូរនៃថ្នាំ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការកែតម្រូវល្បឿន និងបរិមាណនៃការចែកចាយជាមួយនឹងភាពល្អិតល្អន់។

1. ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រង ៖ ខួរក្បាលនៃស្នប់ចាក់ ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រង រួមបញ្ចូល microprocessor និងសៀគ្វីដែលពាក់ព័ន្ធ។ វាបកស្រាយការបញ្ចូលរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ ដែលអាចរួមបញ្ចូលនូវអត្រា infusion ដែលចង់បាន បរិមាណសរុបដែលត្រូវបញ្ចូល និងរបបប្រើប្រាស់ពិសេសណាមួយ។ ដោយផ្អែកលើពាក្យបញ្ជាទាំងនេះ វាបញ្ជូនសញ្ញាទៅយន្តការដ្រាយដើម្បីប្រតិបត្តិការចែកចាយច្បាស់លាស់។ លើសពីនេះទៀត ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងត្រួតពិនិត្យដំណើរការរបស់ស្នប់ ដោយធានាថាអត្រាលំហូរពិតប្រាកដស្របនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានកំណត់ជាមុន និងធ្វើការកែតម្រូវតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង ប្រសិនបើគម្លាតកើតឡើង។

1. ការបង្ហាញ និងចំណុចប្រទាក់អ្នកប្រើប្រាស់ ៖ បន្ទះបង្ហាញច្បាស់លាស់ និងវិចារណញាណបង្ហាញព័ត៌មានសំខាន់ៗដល់អ្នកប្រើប្រាស់ ដូចជាអត្រា infusion បច្ចុប្បន្ន កម្រិតសំឡេងដែលនៅសល់ដែលត្រូវបញ្ចូល និងការជូនដំណឹងអំពីសំឡេងរោទិ៍ណាមួយ។ ចំណុចប្រទាក់អ្នកប្រើប្រាស់ ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានបំពាក់ដោយប៊ូតុង ឬអេក្រង់ប៉ះ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពងាយស្រួលដាក់កម្មវិធីបូម ចាប់ផ្តើម ឬបញ្ឈប់ការចាក់បញ្ចូលទឹក និងចូលប្រើការកំណត់កម្រិតខ្ពស់។ ភាពសាមញ្ញនៃប្រតិបត្តិការនេះគឺមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងបរិយាកាសដែលមានល្បឿនលឿន និងភាពតានតឹងខ្ពស់នៃការកំណត់ការថែទាំសុខភាព ដោយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃកំហុសក្នុងអំឡុងពេលសរសេរកម្មវិធី។

1. ប្រព័ន្ធសំឡេងរោទិ៍ និងសុវត្ថិភាព ៖ ដើម្បីការពារអ្នកជំងឺពីគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចកើតមានដោយសារតែការចាក់ថ្នាំមិនត្រឹមត្រូវ ឬឧបករណ៍ដំណើរការខុសប្រក្រតី ម៉ាស៊ីនបូមចាក់ត្រូវបានបំពាក់ដោយមុខងារសុវត្ថិភាព និងសំឡេងរោទិ៍ដ៏ទូលំទូលាយ។ ទាំងនេះរួមមានការជូនដំណឹងពីការស្ទះដែលរកឃើញការស្ទះនៅក្នុងបំពង់ ឧបករណ៍រាវរកខ្យល់ក្នុងបន្ទាត់ដើម្បីការពារការស្ទះខ្យល់ និងការព្រមានអំពីថាមពលថ្មទាប។ ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ជូន​ដំណឹង ម៉ាស៊ីន​បូម​បញ្ឈប់​ការ​ចាក់​បញ្ចូល​ទឹក​ភ្លាមៗ និង​ជូន​ដំណឹង​ដល់​បុគ្គលិក​ពេទ្យ ដោយ​ជំរុញ​ឱ្យ​ពួក​គេ​ចាត់​វិធាន​ការ​កែ​តម្រូវ​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស។

III. សេណារីយ៉ូនៃការអនុវត្តគ្លីនិក

A. នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំអ្នកជំងឺ (ICU)

1. ការគ្រប់គ្រងថ្នាំព្យាបាលធ្ងន់ធ្ងរ

នៅក្នុងបរិយាកាសដែលមានភាគហ៊ុនខ្ពស់នៃ ICU ដែលជាកន្លែងដែលជីវិតរបស់អ្នកជំងឺព្យួរនៅក្នុងសមតុល្យ ស្នប់ចាក់បានលេចចេញជាដុំពកក្នុងការផ្តល់ថ្នាំថែទាំសំខាន់ៗ។ ថ្នាំ vasopressor ដូចជា dopamine និង norepinephrine ត្រូវបាន titrated យ៉ាងល្អិតល្អន់ដោយប្រើស្នប់ចាក់ ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យស្ថិតស្ថេរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆក់ ឬអស្ថេរភាព hemodynamic ។ ថ្នាំទាំងនេះ ជាមួយនឹងបង្អួចព្យាបាលតូចចង្អៀត ទាមទារកម្រិតថ្នាំច្បាស់លាស់។ សូម្បីតែគម្លាតបន្តិចបន្តួចក៏អាចបង្កផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន ឬសម្របសម្រួលលទ្ធផលអ្នកជំងឺ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ថ្នាំ sedative និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដូចជា propofol និង fentanyl ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយភាពត្រឹមត្រូវច្បាស់លាស់ ដើម្បីរក្សាអ្នកជំងឺឱ្យមានផាសុកភាព និងស្ងប់ស្ងាត់ ជាពិសេសអ្នកដែលប្រើខ្យល់មេកានិច។ សមត្ថភាពរបស់ស្នប់ចាក់ក្នុងការផ្តល់មីក្រូដូសក្នុងមួយនាទីធានាថាអ្នកជំងឺនៅតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពដែលចង់បាននៃការ sedation ដោយមិនមានការថប់បារម្ភខ្លាំងពេក ឬក្រោម ដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដូចជា ventilator asynchrony ឬការយល់ដឹងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី។

2. ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភសម្រាប់អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទទួលយកអាហាររូបត្ថម្ភតាមមាត់ អាហាររូបត្ថម្ភសរុបរបស់ឪពុកម្តាយ (TPN) ក្លាយជាខ្សែជីវិតដ៏សំខាន់។ ម៉ាស៊ីនបូមទឹកដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងទិដ្ឋភាពនេះ ដោយគ្រប់គ្រងយ៉ាងជាក់លាក់នូវអត្រា infusion នៃល្បាយសារធាតុចិញ្ចឹមស្មុគស្មាញ។ ដំណោះស្រាយ TPN ដែលមានតុល្យភាពល្អនៃអាស៊ីតអាមីណូ គ្លុយកូស lipid វីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែ ចាំបាច់ត្រូវចាត់ចែងជាបណ្តើរៗ ដើម្បីការពារជាតិស្ករក្នុងឈាម លើសជាតិស្ករក្នុងឈាម ឬអតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត។ លក្ខណៈពិសេសដែលអាចសរសេរកម្មវិធីបានរបស់ស្នប់ចាក់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពកែតម្រូវអត្រានៃការចាក់ថ្នាំដោយផ្អែកលើតម្រូវការមេតាបូលីស ទម្ងន់រាងកាយ និងស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺ។ កម្រិតនៃភាពជាក់លាក់នេះមិនត្រឹមតែបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការស្រូបយកសារធាតុចិញ្ចឹមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការថយចុះការរំលាយអាហារផងដែរ ដែលអាចធ្វើអោយអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។

ខ. កំឡុងពេលវះកាត់

1. ការផ្តល់ថ្នាំស្ពឹក

នៅក្នុងរោងមហោស្រពប្រតិបត្តិការម៉ាស៊ីនបូមចាក់គឺជាឧបករណ៍ដែលមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់។ វាធានានូវការចែកចាយថ្នាំស្ពឹកដោយគ្មានថ្នេរ និងគ្រប់គ្រងបានពេញមួយនីតិវិធីវះកាត់។ មិនថាជាដំណាក់កាលចាប់ផ្តើមទេ ដែលការគ្រប់គ្រងរហ័សទាន់ចិត្តនៃឱសថដូចជា propofol តម្រូវឱ្យសន្លប់ភ្លាមៗ ឬដំណាក់កាលថែទាំ កំឡុងពេលដែលការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលងាយនឹងបង្កជាហេតុ ឬភ្នាក់ងារចាក់តាមសរសៃឈាមដូចជា remifentanil រក្សាអ្នកជំងឺនៅក្រោមជម្រៅសមរម្យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ អត្រាលំហូរដែលអាចលៃតម្រូវបានរបស់ស្នប់អនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកឆ្លើយតបភ្លាមៗចំពោះការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺ ដូចជាការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាម ឬចង្វាក់បេះដូង ធានាបាននូវបទពិសោធន៍វះកាត់រលូន។ ដោយរក្សាបាននូវកំហាប់ថ្នាំថេរក្នុងចរន្តឈាម ស្នប់ចាក់ជួយជៀសវាងការយល់ដឹងពីការវះកាត់ និងផ្តល់នូវយន្តហោះថ្នាំស្ពឹកដែលមានស្ថេរភាព កាត់បន្ថយការឆ្លើយតបស្ត្រេសរបស់អ្នកជំងឺ និងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

2. ការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំ hemostatics

ការឆ្លងមេរោគនៅកន្លែងវះកាត់បង្កការគំរាមកំហែងយ៉ាងសំខាន់ចំពោះការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺ ធ្វើឱ្យការគ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវ។ ស្នប់ចាក់អាចឱ្យការចែកចាយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច prophylactic ដែលបានកំណត់ពេល និងច្បាស់លាស់ ដោយធានាថាថ្នាំឈានដល់កម្រិតព្យាបាលនៅក្នុងជាលិកា មុនពេលការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើង និងរក្សាបាននូវកំហាប់មានប្រសិទ្ធភាពពេញមួយនីតិវិធី។ វិធីសាស្រ្តកំណត់គោលដៅនេះ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍ភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ លើសពីនេះទៀតក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ដែលមានការហូរឈាមជាការព្រួយបារម្ភ ស្នប់ចាក់ត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងភ្នាក់ងារ hemostatic ។ ថ្នាំទាំងនេះដែលជំរុញឱ្យមានការកកឈាម ចាំបាច់ត្រូវចាក់បញ្ចូលក្នុងពេលវេលាត្រឹមត្រូវ និងអត្រាដើម្បីគ្រប់គ្រងការហូរឈាមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយមិនបង្កឱ្យមានផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធដែលមិនចង់បាន។ ភាពជាក់លាក់របស់ម៉ាស៊ីនបូមធានាថា ភ្នាក់ងារ hemostatic ត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងពិតប្រាកដនៅកន្លែង និងពេលណាដែលត្រូវការ បង្កើនសុវត្ថិភាពវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម។

គ.ក្នុងការថែទាំកុមារ និងទារកទើបនឹងកើត

1. ថ្នាំច្បាស់លាស់សម្រាប់រាងកាយតូច

អ្នកជំងឺកុមារ និងទារកទើបនឹងកើត បង្ហាញពីបញ្ហាប្រឈមពិសេសមួយ ដោយសារទំហំរាងកាយតូចរបស់ពួកគេ ប្រព័ន្ធសរីរាង្គមិនទាន់ពេញវ័យ និងភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ចំពោះថ្នាំ។ ស្នប់ចាក់គឺមានប្រយោជន៍ក្នុងបរិបទនេះ ដោយសារពួកគេអាចផ្តល់កម្រិតថ្នាំតិចតួចបានត្រឹមត្រូវ។ ជាឧទាហរណ៍ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលមានពិការភាពបេះដូងពីកំណើតដែលត្រូវការថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូង រឹមសម្រាប់កំហុសក្នុងការចាក់ថ្នាំគឺតូចចង្អៀតខ្លាំងណាស់។ ការគណនាខុសតិចតួចអាចនាំឱ្យមានការពុលដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ឬការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់។ ស្នប់ចាក់ ដោយមានសមត្ថភាពចែកចាយបរិមាណតូចដល់មីក្រូលីត្រក្នុងមួយម៉ោង ធានាថាបរិមាណថ្នាំត្រឹមត្រូវដូចជា digoxin ឬ inotropes ទៅដល់ចរន្តឈាមរបស់ទារក ការពារសរីរវិទ្យាដែលផុយស្រួយរបស់ពួកគេ។ កម្រិតថ្នាំដែលមានភាពជាក់លាក់នេះក៏ជួយដល់ថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលការប្រកាច់របស់ទារកទើបនឹងកើតផងដែរ ដែលកម្រិតថ្នាំខុសអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកផ្នែកសរសៃប្រសាទយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ។

2. Infusion យឺត និងបន្តសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត

ទារកមិនគ្រប់ខែ និងទារកទើបនឹងកើត ជារឿយៗត្រូវការការបញ្ចូលថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់ ដើម្បីគាំទ្រដល់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គដែលកំពុងលូតលាស់របស់ពួកគេ។ ស្នប់ចាក់ត្រូវបានប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងសារធាតុដូចជាជាតិកាហ្វេអ៊ីន ដើម្បីជំរុញការដកដង្ហើមរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែ ឬសារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម ដើម្បីរក្សាតុល្យភាពជាតិទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។ ការចាក់បញ្ចូលទឹកយឺត និងស្ថិរភាពដែលផ្តល់ដោយស្នប់ធ្វើត្រាប់តាមធម្មជាតិ ដំណើរការបណ្តើរៗនៅក្នុងរាងកាយដែលកំពុងអភិវឌ្ឍ ការពារការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវភ្លាមៗ ឬការកើនឡើងថ្នាំដែលអាចគ្របដណ្ដប់លើ homeostasis ដ៏ឆ្ងាញ់របស់ពួកគេ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើទារកទើបនឹងកើត (NICUs) ដែលអ្នកជំងឺតូចបំផុតពឹងផ្អែកលើការចែកចាយសារធាតុចិញ្ចឹមជីវិតទាំងនេះយ៉ាងជាក់លាក់ដើម្បីលូតលាស់ និងលូតលាស់។

D. ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក

1. ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី Infusion

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៃជំងឺមហារីកទាមទារភាពជាក់លាក់បំផុតក្នុងការផ្តល់ថ្នាំ។ ភ្នាក់ងារព្យាបាលដោយគីមី ជាមួយនឹងឥទ្ធិពល cytotoxic ដ៏ខ្លាំងក្លារបស់ពួកគេ ទាមទារការ titration ដោយប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីកំណត់គោលដៅកោសិកាមហារីក ខណៈពេលដែលរក្សាទុកជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ស្នប់ចាក់គឺជាស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី ដោយធានាថាកម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងអត្រាថេរ និងគ្រប់គ្រង។ infusion ស្ថិរភាពនេះជួយរក្សាកំហាប់ប្លាស្មារបស់ថ្នាំនៅក្នុងបង្អួចព្យាបាលដោយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពរបស់វាប្រឆាំងនឹងកោសិកាមហារីក។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ជាមួយនឹងថ្នាំដូចជា doxorubicin ការចាក់ថ្នាំចាក់ធានាថា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងជាក់លាក់តាមពិធីការនៃការព្យាបាល ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការលេបថ្នាំតិចបំផុត (ដែលអាចនាំឱ្យមានភាពធន់នឹងដុំសាច់) និងការប្រើប្រាស់ច្រើនពេក (ដែលនឹងធ្វើឱ្យផលប៉ះពាល់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ)។ លើសពីនេះទៀត សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងរយៈពេលយូរ ភាពជឿជាក់ និងភាពត្រឹមត្រូវនៃស្នប់ការពារកំហុសក្នុងការចាក់ថ្នាំក្នុងរយៈពេលយូរ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពទាំងមូលនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក។

2. ថ្នាំបំបាត់រោគសញ្ញា

អ្នកជំងឺ​មហារីក​ច្រើនតែ​ស៊ូទ្រាំ​នឹង​ផល​រំខាន​ដ៏​ធ្ងន់ធ្ងរ​ពី​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី ដូចជា​ចង្អោរ ក្អួត និង​ឈឺចាប់។ ស្នប់ចាក់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្តល់នូវការធូរស្រាលជាបន្តបន្ទាប់ដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំ antiemetics ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំជំនួយផ្សេងៗទៀត។ តាមរយៈការផ្តល់ថ្នាំទាំងនេះក្នុងអត្រាថេរ ស្នប់ជួយឱ្យអ្នកជំងឺមានផាសុកភាព ដែលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេអត់ធ្មត់បានប្រសើរជាងមុនចំពោះភាពតឹងតែងនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលជួបប្រទះការចង្អោរដែលបណ្ដាលមកពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីធ្ងន់ធ្ងរអាចទទួលបាន infusion នៃ ondansetron ឬ aprepitant ជាប់លាប់ ការពាររលកនៃភាពច្របូកច្របល់ដែលអាចនាំឱ្យខ្សោះជាតិទឹក កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ និងការថយចុះគុណភាពនៃជីវិត។ ក្នុងករណីនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់មហារីក ថ្នាំអាភៀនដូចជា morphine អាចត្រូវបាន titrated យ៉ាងជាក់លាក់ដោយប្រើស្នប់ចាក់ ដើម្បីផ្តល់នូវការឈឺចុកចាប់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពដោយមិនមានកំពូល និង troughs ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកម្រិតថ្នាំជាប់ៗគ្នា ធានាថាអ្នកជំងឺអាចផ្តោតលើការជាសះស្បើយរបស់ពួកគេជាជាងទទួលរងពីការឈឺចាប់ដែលមិនឈប់ឈរ។

E. ក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់

1. ការចែកចាយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់

នៅក្នុងវិស័យនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ ការចាក់ថ្នាំចាក់ផ្តល់នូវមធ្យោបាយដែលអាចទុកចិត្តបានក្នុងការផ្តល់នូវការបំបាត់ការឈឺចាប់ជាបន្តបន្ទាប់។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ ជារឿយៗមានការឈឺចាប់ខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗ។ ស្នប់ចាក់អាចត្រូវបានដាក់កម្មវិធីដើម្បីផ្តល់ថ្នាំស្ពឹកដូចជា fentanyl ឬ bupivacaine ក្នុងអត្រាថេរ ដោយរក្សាកម្រិតព្យាបាលនៃការឈឺចាប់។ នេះមិនត្រឹមតែជួយសម្រាលការឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងជំរុញឱ្យមានការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន ដោយអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេចូលរួមក្នុងចលនាចលនាដំបូង និងលំហាត់ដកដង្ហើមជ្រៅៗ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការពារផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដូចជា ជំងឺរលាកសួត និងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ។ ក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃក៏ដូចគ្នាដែរ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានលក្ខខណ្ឌដូចជាការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទ ឬរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ស្មុគស្មាញ ម៉ាស៊ីនបូមអាចគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលមានសកម្មភាពយូរ ដោយកាត់បន្ថយតម្រូវការចាក់ថ្នាំញឹកញាប់ និងបង្កើនគុណភាពជីវិតទាំងមូលរបស់អ្នកជំងឺ។

2. ការឈឺចាប់ដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺ (PCA)

PCA គឺជាវិធីសាស្រ្តបដិវត្តក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលផ្តល់សិទ្ធិអំណាចដល់អ្នកជំងឺឱ្យដើរតួយ៉ាងសកម្មក្នុងការលួងលោមផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ដោយប្រើស្នប់ចាក់ដែលបំពាក់ដោយមុខងារ PCA អ្នកជំងឺអាចគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនូវកម្រិតថ្នាំស្ពឹកតូចៗ ជាធម្មតាថ្នាំអាភៀន ក្នុងដែនកំណត់ដែលបានកំណត់ជាមុន។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេឆ្លើយតបភ្លាមៗទៅនឹងការទម្លាយការឈឺចាប់ ដោយផ្តល់នូវអារម្មណ៍នៃការគ្រប់គ្រង និងកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភដែលទាក់ទងនឹងការឈឺចាប់។ លក្ខណៈសុវត្ថិភាពរបស់ស្នប់ចាក់ ការពារការប្រើថ្នាំលើសកម្រិត ដោយកម្រិតប្រេកង់ និងកម្រិតថ្នាំ boluses ដែលគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯង។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពីការវះកាត់ធំអាចចុចប៊ូតុងដើម្បីទទួលបានកម្រិតតូចមួយនៃ morphine នៅពេលដែលការឈឺចាប់ក្លាយទៅជាមិនអាចទ្រាំទ្របាន ខណៈពេលដែលការបូមធានាថាចំនួនសរុបនៃថ្នាំដែលបានគ្រប់គ្រងនៅតែមាននៅក្នុងកម្រិតសុវត្ថិភាព។ តុល្យភាពរវាងស្វ័យភាព និងសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកជំងឺបានធ្វើឱ្យ PCA ក្លាយជាយុទ្ធសាស្រ្តគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលត្រូវបានអនុម័តយ៉ាងទូលំទូលាយ និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការថែទាំសុខភាពទំនើប។

IV. គុណសម្បត្តិនៃស្នប់ចាក់ក្នុងការប្រើប្រាស់គ្លីនិក

A. ភាពជាក់លាក់ និងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់។

នៅក្នុងការប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្ត infusion បែបប្រពៃណី ស្នប់ចាក់ផ្តល់នូវកម្រិតនៃភាពជាក់លាក់ដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមក។ ការចាក់បញ្ចូលទឹកដោយដៃ ពឹងផ្អែកលើទំនាញ និងបទប្បញ្ញត្តិដោយដៃនៃអត្រាដំណក់ទឹក ងាយនឹងមានភាពមិនត្រឹមត្រូវដោយសារកត្តាដូចជាការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងអ្នកជំងឺ ការគៀបបំពង់ ឬកំហុសរបស់មនុស្សក្នុងការរាប់ដំណក់។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ស្នប់ចាក់ ប្រើការគ្រប់គ្រងម៉ូទ័រកម្រិតខ្ពស់ និងឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាដ៏ទំនើប ដើម្បីធានាថាថ្នាំត្រូវបានចែកចាយជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវច្បាស់លាស់។ ភាពជាក់លាក់នេះគឺមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងសេណារីយ៉ូដែលសូម្បីតែគម្លាតបន្តិចបន្តួចនៅក្នុងកម្រិតថ្នាំអាចមានផលវិបាកយ៉ាងសំខាន់។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ cytotoxic ដ៏ខ្លាំងក្លាមួយមីលីលីត្រច្រើនពេក ឬតិចពេកអាចមានន័យថាមានភាពខុសគ្នារវាងការទប់ស្កាត់ដុំសាច់ដែលមានប្រសិទ្ធភាព និងការពុលធ្ងន់ធ្ងរចំពោះជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ នៅក្នុងការថែទាំទារកទើបនឹងកើត ដែលជាកន្លែងដែលរាងកាយរបស់ទារកមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះថ្នាំ សមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងមីក្រូក្រាមនៃឱសថក្នុងមួយម៉ោងជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវដែលមិនមានការរំខាន ការពារសរីរវិទ្យាដែលផុយស្រួយរបស់ពួកគេ។ ភាពជាក់លាក់នៃស្នប់ចាក់មិនត្រឹមតែធ្វើអោយលទ្ធផលនៃការព្យាបាលប្រសើរឡើងប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះថ្នាំ បង្កើនសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺផងដែរ។

ខ. អត្រាលំហូរដែលអាចលៃតម្រូវបាន។

ភាពបត់បែនក្នុងការកែតម្រូវអត្រាលំហូរនៃស្នប់ចាក់តាមតម្រូវការគឺជាអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់មួយទៀត។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាចកែសម្រួលអត្រានៃការចាក់ថ្នាំ ដោយផ្អែកលើតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺក្នុងពេលជាក់ស្តែង។ នៅក្នុងការកំណត់ការថែទាំសំខាន់ ប្រសិនបើសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺធ្លាក់ចុះភ្លាមៗនោះ ថ្នាំ vasopressor អាចត្រូវបាន titrated ឡើងយ៉ាងលឿន ដោយបង្កើនអត្រាលំហូរនៃស្នប់ចាក់ ដើម្បីស្ដារស្ថេរភាព hemodynamic ។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបង្ហាញសញ្ញានៃការលេបថ្នាំហួសកម្រិតអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ អត្រានៃការចាក់ថ្នាំ sedative អាចថយចុះភ្លាមៗ។ ការសម្របខ្លួននេះបានពង្រីកដល់សេណារីយ៉ូគ្លីនិកផ្សេងៗ ចាប់ពីការកែតម្រូវអត្រានៃការចាក់បញ្ចូលអាំងស៊ុយលីនក្នុងអ្នកជំងឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយផ្អែកលើកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម រហូតដល់ការកែប្រែការផ្តល់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ក្នុងគ្រាអាសន្នផ្នែកសរសៃប្រសាទ។ សមត្ថភាពរបស់ស្នប់ចាក់ដើម្បីឆ្លើយតបភ្លាមៗចំពោះការផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌព្យាបាលផ្តល់សិទ្ធិអំណាចដល់បុគ្គលិកពេទ្យក្នុងការផ្តល់ការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន និងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការព្យាបាលតម្រូវទៅតាមតម្រូវការពិសេសរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

គ. លក្ខណៈសុវត្ថិភាព

សុវត្ថិភាពគឺសំខាន់បំផុតនៅក្នុងការរចនាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ហើយស្នប់ចាក់ត្រូវបានបំពាក់ដោយប្រព័ន្ធការពារដ៏ទូលំទូលាយ។ ប្រព័ន្ធសំឡេងរោទិ៍គឺជាខ្សែការពារទីមួយ ប្រាប់បុគ្គលិកអំពីបញ្ហាដែលអាចកើតមាន។ ការជូនដំណឹងអំពីការបិទភ្ជាប់ជូនដំណឹងភ្លាមៗនៅពេលដែលបំពង់ត្រូវបានស្ទះ ការពារការឡើងសម្ពាធខ្លាំងពេកដែលអាចធ្វើអោយសរសៃវ៉ែនបាក់ ឬបំផ្លាញកន្លែងចាក់បញ្ចូល។ ឧបករណ៍រាវរកខ្យល់ក្នុងខ្សែនឹងបិទ ប្រសិនបើពពុះខ្យល់ចូលក្នុងបំពង់ ជៀសវាងហានិភ័យដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនៃការស្ទះខ្យល់។ ការដាស់តឿនថាមពលថ្មតិចធានាថា ស្នប់មិនឈប់ដោយចៃដន្យទេ កំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលថាមពលខ្លាំង។ លើសពីនេះ ស្នប់ចាក់ជាច្រើនមានយន្តការប្រឆាំងលំហូរដោយសេរី ដើម្បីការពារការចែកចាយថ្នាំដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យ ប្រសិនបើសឺរាុំងត្រូវបានរំសាយដោយចៃដន្យ។ ម៉ូដែលមួយចំនួនក៏មានមុខងារការពារពាក្យសម្ងាត់ ឬមុខងារចាក់សោរផងដែរ ដើម្បីការពារការរំខានដោយគ្មានការអនុញ្ញាតជាមួយការកំណត់ infusion ។ លក្ខណៈពិសេសសុវត្ថិភាពទាំងនេះដំណើរការស្របគ្នាដើម្បីផ្តល់នូវការការពារដ៏រឹងមាំប្រឆាំងនឹងកំហុស និងឧបទ្ទវហេតុនានា បង្កើនទំនុកចិត្តលើអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព និងការពារអ្នកជំងឺពីគ្រោះថ្នាក់។

V. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

សរុបសេចក្តីមក ស្នប់ចាក់បានជ្រាបចូលស្ទើរតែគ្រប់ផ្នែកនៃឱសថទំនើបៗ ដែលលេចចេញជាឧបករណ៍សំខាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព។ សមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការផ្តល់ថ្នាំជាមួយនឹងភាពជាក់លាក់ដែលមិនអាចប្រៀបផ្ទឹមបាន អត្រាលំហូរដែលអាចកែតម្រូវបាន និងលក្ខណៈពិសេសសុវត្ថិភាពដ៏រឹងមាំបានផ្លាស់ប្តូរការថែទាំអ្នកជំងឺ បង្កើនលទ្ធផល និងកាត់បន្ថយហានិភ័យ។