Įvadas
Šiuolaikinės medicinos srityje laparoskopinė chirurgija atsirado kaip revoliucinis požiūris, žymiai pakeitęs chirurginių procedūrų kraštovaizdį. Ši minimaliai invazinė technika sulaukė plačiai pripažinimo dėl daugybės pranašumų, palyginti su tradicine atvira operacija. Atlikdami nedidelius pjūvius pilve, chirurgai gali įterpti laparoskopą - ploną, lanksčią vamzdelį su šviesa ir fotoaparatu kartu su specializuotais chirurgijos instrumentais. Tai leidžia jiems atlikti sudėtingas procedūras, tiksliai tiksliai atlikdamas, sumažėjusį audinių pažeidimą ir sumažintą kraujo netekimą. Pacientai dažnai patiria trumpesnį buvimą ligoninėje, greitesnį atsigavimo laiką ir mažiau po operatyvinio skausmo, todėl atsigavimo proceso metu pagerėjo bendra gyvenimo kokybė. Laparoskopinės chirurgijos nustatyta, kad įvairiose medicinos srityse buvo taikomos įvairiose medicinos srityse, pradedant ginekologija ir bendrąja chirurgija, baigiant urologija ir kolorektaline chirurgija, tapdami neatsiejama šiuolaikinės chirurgijos praktikos dalimi.
Laparoskopinių metodų pažangų papildymas yra elektrochirurginis įrenginys (ESU), kuris tapo nepakeičiamu įrankiu operacinėje. ESUS naudoja aukštą dažnių elektrinę sroves, kad chirurginių procedūrų metu pjaustytų, koaguliuotų ar išdžiūvtų audinius. Ši technologija leidžia chirurgams efektyviau pasiekti hemostazę (kraujavimo kontrolę) ir labiau tiksliai atlikti audinių išpjaustymą. Gebėjimas tiksliai kontroliuoti į audinį tiekiamą elektrinę energiją pavertė ESUS kuokšteliu tiek atvirų, tiek laparoskopinėmis operacijomis, prisidedant prie bendros procedūrų sėkmės ir saugumo.
Nepaisant puikių laparoskopinės chirurgijos ir elektrochirurginių vienetų naudos, iškilo didelis susirūpinimas dėl ESU naudojimo laparoskopinių procedūrų metu: kenksmingų dujų generavimas. Kai ESU aukšta dažnio elektrinė srovė sąveikauja su audiniu, tai gali sukelti biologinių medžiagų garinimą ir skilimą, todėl susidaro sudėtingas dujų mišinys. Šios dujos yra ne tik kenksmingos pacientui, kuriam atliekama operacija, bet ir kelia didelę grėsmę operacinėje esančio medicinos personalo sveikatai ir saugumui.
Galima rizika sveikatai, susijusi su šiomis kenksmingomis dujomis, yra įvairios ir toli. Trumpai tariant, šių dujų poveikis gali sudirginti tiek pacientų, tiek sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų akis, nosį ir kvėpavimo takus. Per ilgą terminą pakartotinis poveikis gali padidinti rimtesnių sveikatos problemų, tokių kaip kvėpavimo takų ligos, įskaitant plaučių vėžį, riziką ir kitas sistemines sveikatos problemas. Kadangi laparoskopinės chirurgijos populiarumas ir toliau auga, o elektrochirurginių vienetų naudojimas išlieka plačiai paplitęs, suprantant šių kenksmingų dujų pobūdį, jų galimą poveikį ir tai, kaip sušvelninti jų riziką tapo nepaprastai svarbu medicinos bendruomenėje. Šiuo straipsniu siekiama išsamiai ištirti šią kritinę temą, paaiškinant dujų generavimo mokslą, galimą poveikį sveikatai ir strategijoms, kurios gali būti naudojamos siekiant užtikrinti saugesnę chirurginę aplinką.
Laparoskopinės chirurgijos ir elektrochirurginių vienetų pagrindai
Laparoskopinė chirurgija: minimaliai invazinis stebuklas
Laparoskopinė chirurgija, dar žinoma kaip minimaliai invazinė chirurgija ar raktų skylės chirurgija, yra reikšmingas šuolis į priekį chirurginių metodų srityje. Ši procedūra pakeitė daugelio chirurginių intervencijų būdą, kuris pacientams siūlo daugybę privalumų, palyginti su tradiciniais atvirų ir chirurgijos metodais.
Procesas prasideda nuo kelių mažų pjūvių, paprastai ne daugiau kaip kelių milimetrų iki centimetro ilgio, sukuriant paciento pilvą. Per vieną iš šių pjūvių įdedamas laparoskopas. Šis lieknas instrumentas yra aprūpintas aukšto apibrėžimo kamera ir galingu šviesos šaltiniu. Kamera perduoda realią laiką, padidintus vidaus organų vaizdus ant monitoriaus, suteikdamas chirurgui aiškų ir išsamų chirurginės vietos vaizdą.
Tada chirurgai per likusius pjūvius įterpia specializuotus laparoskopinius instrumentus. Šie instrumentai yra sukurti kaip ilgi, ploni ir lankstūs, leidžiantys tiksliai manipuliuoti kūne, tuo pačiu sumažinant aplinkinių audinių pažeidimus. Naudodamiesi šiomis priemonėmis, chirurgai gali atlikti platų procedūrų spektrą, įskaitant tulžies pūslės pašalinimą (cholecistektomiją), apendektomiją, išvaržos taisymą ir daugybę ginekologinių ir urologinių operacijų.
Vienas ryškiausių laparoskopinės chirurgijos pranašumų yra sumažinta kūno trauma. Dėl nedidelių pjūvių procedūros metu mažiau prarandama kraujyje, palyginti su atvira operacija, kai didelis pjūvis padarytas norint paveikti chirurginę sritį. Tai ne tik sumažina kraujo perpylimo poreikį, bet ir sumažina komplikacijų, susijusių su per dideliu kraujavimu, riziką. Be to, dėl mažesnių pjūvių pacientui sumažėja operacinis skausmas. Kadangi raumenys ir audiniai sutrikdo mažiau, pacientams dažnai reikia mažiau vaistų nuo skausmo ir patiria patogesnį atsigavimo procesą.
Po laparoskopinės operacijos atsigavimo laikas taip pat yra žymiai trumpesnis. Pacientai paprastai gali atnaujinti normalią veiklą daug greičiau, dažnai per kelias dienas ar savaitę, atsižvelgiant į procedūros sudėtingumą. Tai priešingai nei atvira operacija, kuriai gali prireikti atsigavimo savaičių ir ilgesnio sveikimo laikotarpio. Trumpesnė buvimo ligoninėje yra dar viena nauda, kuri ne tik sumažina sveikatos priežiūros išlaidas, bet ir leidžia pacientams greičiau grįžti į savo kasdienį gyvenimą.
Laparoskopinės chirurgijos metu buvo rasta išsamių pritaikymų įvairiose medicinos specialybėse. Ginekologijoje jis dažniausiai naudojamas tokioms procedūroms kaip histerektomija (gimdos pašalinimas), kiaušidžių cistektomija ir endometriozės gydymas. Apskritai chirurgijos metu jis naudojamas tulžies pūslės pašalinimui, taip pat gydant tokias sąlygas kaip pepsinės opos ir kai kurių rūšių vėžys. Urologai naudoja laparoskopinius metodus tokioms procedūroms kaip nefrektomija (inksto pašalinimas) ir prostatektomija. Laparoskopinės chirurgijos universalumas ir veiksmingumas tapo pageidaujamu pasirinkimu daugeliui chirurginių intervencijų, kai tik įmanoma.
Elektrochirurginiai vienetai: Tikslumas chirurgijoje
Elektrosurginiai vienetai (ESU) yra modernūs medicinos prietaisai, kurie vaidina lemiamą vaidmenį šiuolaikinėse chirurginėse procedūrose, ypač atliekant laparoskopinę chirurgiją. Šie prietaisai naudoja elektros energijos principus, kad atliktų įvairias funkcijas operacijos metu, pirmiausia pjaustydami audinius ir krešėjimą.
Pagrindinis ESU darbo principas apima didelio dažnio elektrinių srovių generavimą. Šios srovės paprastai svyruoja nuo 300 kHz iki 5 MHz, gerokai didesnė nei buitinės elektros energijos dažnių diapazonas (paprastai 50–60 Hz). Kai ESU suaktyvinamas, aukšta dažnio srovė į chirurginę vietą pristatoma per specializuotą elektrodą, kuris gali būti skalpelio pavidalu - pavyzdžiui, rankinis ar kitokio tipo zondas.
Kai naudojama audinių pjovimui, dėl didelės dažnio srovės vandens molekulės audinyje greitai vibruoja. Ši vibracija sukuria šilumą, kuris išgaruoja audinį ir efektyviai išpjauna jį. Šio metodo pranašumas yra tas, kad jis suteikia švarų ir tikslų pjūvį. Sukurta šiluma taip pat kaupia mažas kraujagysles, nes audinys supjaustomas, todėl procedūros metu sumažėja kraujavimas. Tai priešingai nei tradiciniai mechaninio pjovimo metodai, kurie gali sukelti daugiau kraujavimo ir reikalauti papildomų veiksmų hemostazei pasiekti.
Krešėjavimui ESU sureguliuojamas taip, kad būtų skirtingas elektros srovės modelis. Užuot pjaustant audinį, srovė naudojama audiniui šildyti iki taško, kuriame ląstelėse esantys baltymai yra denatruoti. Dėl šios priežasties audinys krešėja arba krešulys, užklijuoja kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. ESUS gali būti nustatytas skirtingais galios lygmenimis ir bangos formomis, leidžiančiomis chirurgams tiksliai kontroliuoti šilumos kiekį ir audinių skverbimosi gylį, atsižvelgiant į specifinius operacijos reikalavimus.
Laparoskopinės chirurgijos metu ESU yra ypač vertingos. Gebėjimas atlikti tikslų audinių išpjaustymą ir pasiekti veiksmingą hemostazę atliekant nedidelius laparoskopinių procedūrų pjūvius. Nenaudojant ESU, būtų daug sudėtingiau kontroliuoti kraujavimą ir atlikti subtilų audinių pjovimą ribotoje pilvo ertmės erdvėje. ESU leidžia chirurgams efektyviau dirbti, sumažindami bendrą operacijos trukmę. Tai ne tik naudinga pacientui, nes sutrumpėja laikas, kai atliekama anestezija, bet ir sumažina komplikacijų, susijusių su ilgesnėmis chirurginėmis procedūromis, riziką.
Be to, ESU siūlomas tikslumas atliekant laparoskopinę chirurgiją leidžia tiksliau pašalinti sergantį audinį, tuo pačiu taupant sveikus aplinkinius audinius. Tai labai svarbu atliekant procedūras, kai svarbu išsaugoti normalią organų funkciją, pavyzdžiui, atliekant kai kurias vėžio operacijas. Taigi ESUS naudojimas labai prisidėjo prie laparoskopinių operacijų sėkmės ir saugumo, todėl jie tapo standartine ir nepakeičiama priemonė šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje. Tačiau, kaip minėta anksčiau, ESU naudojimas laparoskopinėje chirurgijoje taip pat iškelia kenksmingų dujų generavimo klausimą, kurį išsamiai ištirsime tolesniuose skyriuose.
Kenksmingų dujų genezė
Šiluminis poveikis ir cheminės reakcijos
Kai atliekant laparoskopinę chirurgiją, suaktyvinamas elektrochirurginis vienetas, jis atskleidžia sudėtingą šiluminio poveikio ir cheminių reakcijų seriją biologiniuose audiniuose. Aukšta dažnio elektros srovė, einanti per audinį, sukelia intensyvią šilumą. Ši šiluma yra dėl to, kad elektros energija paverčiama šilumine energija, nes srovė susiduria su audinio atsparumu. Temperatūra elektrodo vietoje - audinių sąveika gali greitai pakilti iki ypač aukšto lygio, dažnai viršijančios 100 ° C, o kai kuriais atvejais - kelis šimtus laipsnių Celsijaus.
Esant tokioms pakylėjusioms temperatūroms, audinys patiria šiluminį skilimą, dar žinomą kaip pirolizė. Vanduo audinyje greitai išgaruoja, o tai yra pirmasis matomas šiluminio efekto požymis. Toliau didėjant temperatūrai, organiniai audinių komponentai, tokie kaip baltymai, lipidai ir angliavandeniai, pradeda skiliti. Baltymai, sudaryti iš ilgų aminorūgščių grandinių, pradeda denatruoti ir paskui suskaidyti į mažesnius molekulinius fragmentus. Lipidai, susidedantys iš riebalų rūgščių ir glicerolio, taip pat kyla šilumos skilimas, gamindami įvairius skilimo produktus. Angliavandeniai, kaip ir ląstelėse laikomi glikogenas, yra panašiai paveikti, suskirstyti į paprastesnį cukrų ir toliau suskaidyti.
Šiuos šiluminio skilimo procesus lydi daugybė cheminių reakcijų. Pavyzdžiui, dėl baltymų suskaidymo gali susidaryti azoto - turintys junginių. Kai kaitinami baltymų amino - rūgščių liekanos, skaidomi azoto ir anglies jungtys, todėl išsiskiria amoniaku - kaip junginiai ir kiti azotas - turintys molekules. Lipidų skilimas gali sukelti lakiųjų riebalų rūgščių ir aldehidų. Šios cheminės reakcijos yra ne tik aukštos temperatūros pirolizės rezultatas, bet ir daro įtaką deguonies buvimas chirurginiame lauke ir specifinė apdorojamo audinio sudėtis. Šių šiluminių ir cheminių procesų derinys galiausiai sukelia kenksmingų dujų generavimą laparoskopinės operacijos metu, naudojant elektrochirurginį vienetą.
Gamintos paplitusios kenksmingos dujos
1. Anglies monoksidas (CO)
1. Anglies monoksidas yra bespalviai, bekvapiai ir labai toksiškos dujos, kurios dažnai gaminamos naudojant elektrochirurginį vienetą atliekant laparoskopinę chirurgiją. CO susidarymas vyksta daugiausia dėl nepilno organinių medžiagų degimo audinyje. Kai aukšta baltymų, lipidų ir angliavandenių temperatūros pirolizė vyksta aplinkoje, kurioje yra ribotas deguonies prieinamumas (o tai gali būti uždaroje - OFF chirurginėje vietoje, esančioje pilvo ertmėje), anglies, turinčios junginius audinyje, nėra visiškai oksiduojami iki anglies dioksido (). Vietoj to, jie yra tik iš dalies oksiduojami, todėl susidaro CO.
1. Su CO susijusi rizika sveikatai yra reikšminga. CO kraujyje yra daug didesnis hemoglobino afinitetas nei deguonis. Įkvėpus, jis jungiasi su hemoglobinu, kad susidarytų karboksihemoglobinas, sumažindamas deguonies ir kraujo gabenimo pajėgumą. Net ir žemas CO lygio poveikis gali sukelti galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą ir nuovargį. Ilgalaikis ar aukštas lygio poveikis gali sukelti sunkesnius simptomus, įskaitant painiavą, sąmonės praradimą ir kraštutiniais atvejais mirtis. Operacinėje patalpoje tiek pacientui, tiek medicinos personalui gresia CO poveikis, jei nėra tinkamos ventiliacijos ir dujų ištraukimo sistemos.
1. Dūmų dalelės
1. Dūmų, susidarančių atliekant elektrochirurgines procedūras, yra sudėtingas kietųjų ir skystų dalelių mišinys. Šios dalelės yra sudarytos iš įvairių medžiagų, įskaitant apdegusius audinių fragmentus, nesudegintus organines medžiagas ir kondensuotus garus nuo audinio šiluminio skilimo. Šių dalelių dydis gali svyruoti nuo mikrometro iki kelių mikrometrų skersmens.
1. Įkvėpus, šios dūmų dalelės gali sudirginti kvėpavimo takus. Jie gali dėti į nosies ištraukas, trachėją ir plaučius, sukeldami kosulį, čiaudėjimą ir gerklės skausmą. Laikui bėgant pakartotinis šių dalelių poveikis gali padidinti rimtesnių kvėpavimo takų problemų, tokių kaip lėtinis bronchitas ir plaučių vėžys, riziką. Be to, dūmų dalelės taip pat gali turėti kitų kenksmingų medžiagų, tokių kaip audinyje esantys virusai ir bakterijos, kurios medicinos personalui gali sukelti užkrečiamą riziką.
1. Lakieji organiniai junginiai (LOJ)
1. Naudojant elektrochirurginį įrenginį, gaminamas platus lakiųjų organinių junginių asortimentas. Tai apima benzeną, formaldehidą, akroleiną ir įvairius angliavandenilius. Benzenas yra žinomas kancerogenas. Ilgas - terminas benzeno gali sugadinti kaulų čiulpus, todėl sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų gamyba, būklė, vadinama applastine anemija. Tai taip pat gali padidinti leukemijos išsivystymo riziką.
1. Formaldehidas yra dar vienas labai reaktyvus LOJ. Tai yra aštrus - kvepiančios dujos, kurios gali sudirginti akis, nosį ir gerklę. Ilgalaikis formaldehido poveikis buvo susijęs su padidėjusia kvėpavimo takų ligų, įskaitant astmą, ir tam tikrų vėžio rūšių, tokių kaip nosiaryklės vėžys, rizika. Kita vertus, akroleinas yra ypač erzinantis junginys, kuris gali sukelti sunkų kvėpavimo sutrikimą net esant mažoms koncentracijoms. Tai gali pakenkti kvėpavimo takų epiteliui ir buvo susijęs su ilgais kvėpavimo takų problemomis. Šių LOJ buvimas operacinės kambario aplinkoje kelia didelę grėsmę tiek chirurgijos komandos, tiek paciento sveikatai, pabrėžiant, kad reikia veiksmingų priemonių, siekiant sušvelninti jų buvimą.
Poveikis sveikatai
Rizika pacientams
Atliekant laparoskopinę operaciją, pacientai tiesiogiai veikia kenksmingas dujas, kurias sukelia elektrochirurginis vienetas. Šių dujų įkvėpimas gali turėti tiesioginių ir ilgų terminų padarinių jų sveikatai.
Trumpai tariant, dažniausiai pasitaikantys simptomai, kuriuos patiria pacientai, yra susiję su kvėpavimo takų dirginimu. Dūmų dalelių, lakiųjų organinių junginių (LOJ) ir kitų dirgiklių buvimas chirurginėje aplinkoje gali sudirginti paciento akis, nosį ir gerklę. Tai gali sukelti kosulį, čiaudėjimą ir gerklės skausmą. Kvėpavimo takų sudirginimas taip pat gali sukelti įtempimą krūtinėje ir dusulį. Šie simptomai ne tik sukelia diskomfortą operacijos metu, bet ir gali trukdyti paciento kvėpavimui, o tai kelia kritinį susirūpinimą, ypač kai pacientui anestezija.
Per ilgą terminą pakartotinis ar reikšmingas šių kenksmingų dujų poveikis gali sukelti rimtesnių sveikatos problemų. Vienas didžiausių rūpesčių yra plaučių žalos galimybė. Įkvėpus smulkių dūmų dalelių ir tam tikrų LOJ, tokių kaip benzenas ir formaldehidas, gali pažeisti subtilius plaučių audinius. Mažos dalelės gali prasiskverbti giliai į alveolius, mažus oro maišelius plaučiuose, kur vyksta dujų mainai. Patekusios į alveolius, šios dalelės gali sukelti uždegiminį atsaką plaučiuose. Lėtinis plaučių uždegimas gali sukelti tokias ligas kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), apimanti lėtinį bronchitą ir emfizemą. LOPL būdingi nuolatiniai kvėpavimo sunkumai, kosulys ir per didelis gleivių gamyba, žymiai sumažinant paciento gyvenimo kokybę.
Be to, kai kurių dujų, tokių kaip benzenas, kancerogeninis pobūdis kelia ilgą terminų vėžio riziką. Nors tiksli paciento, sergančio vėžiu, rizika dėl vienos laparoskopinės chirurgijos yra palyginti maža, negalima ignoruoti kumuliacinio poveikio ekspozicijos laikui bėgant (ypač pacientams, kuriems jų gyvavimo procedūros gali atlikti daugybę chirurginių procedūrų). Benzeno buvimas chirurginiuose dūmuose gali pakenkti DNR plaučių ląstelėse, todėl mutacijos gali sukelti plaučių vėžį.
Pavojus sveikatos priežiūros darbuotojams
Sveikatos priežiūros darbuotojams, įskaitant chirurgus, slaugytojus ir anesteziologus, taip pat gresia rizika dėl reguliaraus ir pakartotinio kenksmingų dujų, susidariusių atliekant laparoskopines operacijas, poveikį. Operacinės patalpos aplinka dažnai būna apribota, o jei nėra tinkamos ventiliacijos ir dujų ištraukimo sistemos, šių kenksmingų dujų koncentracija gali greitai susikaupti.
Ilgas - terminas dujų poveikis operacinėje padidina sveikatos priežiūros darbuotojų, išsivysčiusių kvėpavimo takų ligas, riziką. Nuolatinis dūmų dalelių ir LOJ įkvėpimas gali sukelti astmą. Dirginantis dujų pobūdis gali sukelti kvėpavimo takus uždegimą ir jautrumą, todėl atsiranda tokie simptomai kaip švokštimas, dusulys ir krūtinės stiprumas. Sveikatos priežiūros darbuotojams taip pat gali kilti didesnė lėtinio bronchito išsivystymo rizika. Dėl pakartotinio kenksmingų medžiagų chirurginiuose dūmuose poveikis bronchų vamzdeliams gali tapti uždegta ir sudirgusi, todėl atsiranda nuolatinis kosulys, gleivių gamyba ir kvėpavimo sunkumai.
Vėžio rizika taip pat kelia didelį susirūpinimą sveikatos priežiūros darbuotojams. Kancerogeninių dujų, tokių kaip benzenas ir formaldehidas, buvimas operacinės kambario aplinkoje reiškia, kad laikui bėgant kaupiamoji ekspozicija gali padidinti tam tikrų rūšių vėžio tikimybę. Be plaučių vėžio, sveikatos priežiūros darbuotojams taip pat gali kilti didesnė rizika susirgti viršutinių kvėpavimo takų vėžiu, pavyzdžiui, nosiaryklės vėžiu, dėl tiesioginio kancerogenų kontakto su nosies ir ryklės audiniais.
Be to, kenksmingų dujų įkvėpimas gali turėti sisteminį poveikį sveikatos priežiūros darbuotojų sveikatai. Kai kurios chirurginių dūmų medžiagų, tokių kaip sunkieji metalai, kurių audiniuose gali būti pėdsakų, gali būti absorbuojamos į kraują. Patekę į kraują, šios medžiagos gali paveikti įvairius organizmo organus ir sistemas, o tai gali sukelti neurologinių problemų, inkstų pažeidimų ir kitų sisteminės sveikatos problemų. Vis dar tiriamas ilgas šių ekspozicijų padarinių terminas, tačiau akivaizdu, kad sveikatos priežiūros darbuotojams rizika sveikatai yra reikšmingas ir reikalauja rimto dėmesio bei prevencinių priemonių.
Aptikimas ir stebėjimas
Dabartiniai aptikimo metodai
1. Dujų jutikliai
1. Dujų jutikliai vaidina lemiamą vaidmenį nustatant kenksmingas dujas, gautas atliekant laparoskopinę operaciją. Naudojami keli dujų jutiklių tipai, kurių kiekvienas turi savo unikalų darbo principą ir pranašumus.
1. Elektrocheminiai dujų jutikliai : Šie jutikliai veikia pagal elektrocheminių reakcijų principą. Kai tikslinės dujos, tokios kaip anglies monoksidas (CO), liečiasi su jutiklio elektrodais, įvyksta elektrocheminė reakcija. Pavyzdžiui, CO elektrocheminiame jutiklyje CO oksiduojamas ties darbiniu elektrodu, o gauta elektros srovė yra proporcinga CO koncentracijai aplinkoje. Tada ši srovė matuojama ir paverčiama skaitomu signalu, leidžiančiu tiksliai nustatyti CO koncentraciją. Elektrocheminiai jutikliai yra labai jautrūs ir selektyvūs, todėl jie tinka - tinkami nustatyti specifines kenksmingas dujas chirurginėje aplinkoje. Jie gali pateikti realius laiko duomenis apie dujų lygius, leidžiančius nedelsiant reaguoti, jei atsirado pavojinga koncentracija.
1. Infraraudonųjų dujų jutikliai : infraraudonųjų spindulių jutikliai veikia pagal principą, kad skirtingos dujos sugeria infraraudonųjų spindulių spinduliuotę esant tam tikru bangos ilgiui. Pavyzdžiui, norėdamas aptikti anglies dioksidą () ir kitus angliavandenilius, jutiklis skleidžia infraraudonųjų spindulių šviesą. Kai šviesa praeina per dujas užpildytą aplinką operacinėje, tikslinės dujos sugeria infraraudonųjų spindulių spinduliuotę esant jų būdingam bangos ilgiui. Tada jutiklis išmatuoja absorbuojamos ar perduodamos šviesos kiekį, ir, remiantis šiuo matavimu, gali apskaičiuoti dujų koncentraciją. Infraraudonųjų spindulių jutikliai nėra kontaktiniai ir turi ilgą gyvenimo trukmę. Jie taip pat yra gana stabilūs ir gali veikti įvairiomis aplinkos sąlygomis, todėl jie yra patikimi nuolat stebėti kenksmingas dujas laparoskopinių operacijų metu.
1. Dūmų gavybos ir stebėjimo sistemos
1. Dūmų ištraukimo sistemos yra esminė dujų stebėjimo dalis operacinėje. Šios sistemos yra skirtos fiziškai pašalinti dūmus ir kenksmingas dujas, susidarančias naudojant elektrochirurginį įrenginį.
1. Aktyvūs dūmų ištraukimo įtaisai : Šie įtaisai, tokie kaip siurbimo dūmų evaktoriai, yra tiesiogiai sujungti su chirurgine vieta. Jie naudoja galingą siurbimo mechanizmą, norėdami piešti dūmus ir dujas, kai jie gaminami. Pavyzdžiui, operacijos metu nešiojo dūmų evakuatorius gali būti dedamas šalia elektrochirurginio instrumento. Kai ESU sukelia dūmus, evakuatorius greitai jį įsiurbia, neleidžiant dujoms išsisklaidyti į operacinės kambario aplinką. Kai kurios pažengusios dūmų ištraukimo sistemos yra integruotos su pačia laparoskopine įranga, užtikrinant, kad dūmai būtų pašalinami kuo arčiau šaltinio.
1. Stebint komponentus dūmų ištraukimo sistemose : Be ištraukimo, šios sistemos dažnai yra sukurtos - stebint komponentus. Tai gali būti dujų jutikliai, panašūs į aukščiau paminėtus. Pvz., Dūmų ištraukimo sistema gali turėti CO jutiklį, integruotą į jo įsiurbimo mechanizmą. Kai sistema čiulpia dūme, jutiklis matuoja CO koncentraciją įeinančius dūmus. Jei koncentracija viršija išankstinį nustatytą saugų lygį, galima suaktyvinti aliarmą, įspėjant apie chirurgijos komandą, kad būtų galima atlikti tinkamus veiksmus, pavyzdžiui, padidinti ekstrahavimo galią ar sureguliuoti chirurginę techniką, siekiant sumažinti dujų generavimą.
Reguliaraus stebėjimo svarba
1. Pacientų sveikatos apsauga
1. Reguliarus kenksmingų dujų koncentracijų stebėjimas laparoskopinės chirurgijos metu yra labai svarbus siekiant apsaugoti paciento sveikatą. Kadangi pacientas yra tiesiogiai veikiamas dujų chirurginiame lauke, net ir trumpas terminas didelis kenksmingų dujų kiekis gali turėti tiesioginį neigiamą poveikį. Pvz., Jei anglies monoksido (CO) koncentracija chirurginėje srityje nėra stebima ir pasiekia pavojingą lygį, pacientas gali sumažėti deguonies ir kraujo gabenimo pajėgumu. Tai gali sukelti hipoksiją, kuri gali pakenkti gyvybiškai svarbiems organams, tokiems kaip smegenys, širdis ir inkstai. Reguliariai stebėdama dujų koncentraciją, chirurgijos komanda gali užtikrinti, kad pacientas nėra veikiamas kenksmingų dujų lygio, kuris gali sukelti tokias ūmias sveikatos problemas.
1. Ilgas - reguliariai stebint pacientų riziką sveikatai, pacientams taip pat galima sušvelninti. Kaip minėta anksčiau, tam tikrų dujų, tokių kaip benzenas ir formaldehidas, poveikis laikui bėgant gali padidinti vėžio išsivystymo riziką. Norint išlaikyti dujų koncentraciją chirurginėje aplinkoje, atsižvelgiant į saugias ribas, kaupiamasis paciento poveikis šioms kancerogeninėms medžiagoms yra sumažintas, sumažinant ilgą terminų riziką sveikatai, susijusiai su laparoskopine operacija.
1. Sveikatos priežiūros darbuotojų saugos užtikrinimas
1. Sveikatos priežiūros darbuotojams operacinėje gresia pakartotinai kenksmingų dujų poveikis. Reguliarus stebėjimas taip pat padeda apsaugoti jų sveikatą. Laikui bėgant, nuolatinis dujų poveikis operacinėje gali sukelti kvėpavimo takų ligų, tokių kaip astma, lėtinis bronchitas ir net plaučių vėžys, vystytis. Reguliariai stebint dujų koncentraciją, sveikatos priežiūros įstaigos gali imtis iniciatyvių priemonių, siekiant pagerinti ventiliaciją arba naudoti efektyvesnes dujų ištraukimo sistemas. Pvz., Jei stebėjimas rodo, kad lakiųjų organinių junginių (LOJ) koncentracija yra nuolat didelė, ligoninė gali investuoti į geresnę - kokybišką oro - filtravimo sistemas arba atnaujinti esamą dūmų ištraukimo įrangą. Tai užtikrina, kad sveikatos priežiūros darbuotojai nėra veikiami pavojingų kenksmingų dujų lygio savo darbo metu, apsaugodami savo ilgą terminuotą sveikatą ir šulinį.
1. Kokybės užtikrinimas chirurginėje praktikoje
1. Reguliarus kenksmingų dujų stebėjimas taip pat yra svarbus chirurginės praktikos kokybės užtikrinimo aspektas. Tai leidžia ligoninėms ir chirurgijos komandoms įvertinti jų dabartinių saugos priemonių efektyvumą. Jei stebėjimo duomenys rodo, kad dujų koncentracija nuosekliai yra saugiame diapazone, tai rodo, kad esamos ventiliacijos ir dujų ištraukimo sistemos veikia efektyviai. Kita vertus, jei duomenys atskleidžia, kad koncentracijos artėja prie saugių ribų arba viršija saugias ribas, tai rodo, kad reikia tobulėti. Tai gali apimti elektrochirurginio bloko veikimo įvertinimą, tikrinant bet kokius dujų ir ištraukimo sistemos nutekėjimus arba užtikrinant, kad operacinės kambario ventiliacija būtų tinkama. Naudodamos stebėjimo duomenis priimant pagrįstus sprendimus, chirurgijos komandos gali nuolat tobulinti operacinio kambario aplinkos saugumą ir sustiprinti bendrą chirurginės priežiūros kokybę.
Švelninimo strategijos
Inžineriniai valdikliai
1. ESU dizaino tobulinimas
1. Elektrosurginių vienetų gamintojai gali atlikti lemiamą vaidmenį mažinant kenksmingų dujų generavimą. Vienas iš būdų yra Optimizuoti ESU energijos pristatymo mechanizmus. Pavyzdžiui, ESU kūrimas, tiksliau kontroliuojant elektros srovę, gali sumažinti per didelę šilumos susidarymą. Tiksliai reguliuojant į audinį tiekiamos energijos kiekį, audinio ir elektrodo sąsajos temperatūra gali būti geriau valdoma. Tai sumažina audinio kaitinimo tikimybę, o tai savo ruožtu sumažina šiluminio skilimo mastą ir kenksmingų dujų gamybą.
1. Kitas ESU projektavimo tobulinimo aspektas yra pažangių elektrodų medžiagų naudojimas. Kai kurios naujos medžiagos gali turėti geresnes šilumos laidumo ir atsparumo savybes, leidžiančias efektyviau perduoti elektrinę energiją, tuo pačiu sumažinant šilumą - susijusį audinio skaidymą. Be to, tyrimai gali būti sutelkti į elektrodų, kurie yra specialiai sukurti siekiant sumažinti apdegalo audinio susidarymą, kūrimą, nes apdegęs audinys yra pagrindinis kenksmingų dūmų dalelių ir dujų šaltinis.
1. Chirurginės ventiliacijos sistemų gerinimas
1. Operacinėje patalpoje būtina tinkama ventiliacija, norint pašalinti kenksmingas dujas, gautas atliekant laparoskopinę operaciją. Tradicines vėdinimo sistemas galima patobulinti į sudėtingesnes. Pavyzdžiui, „Laminar“ - srauto ventiliacijos sistemos gali būti sumontuotos. Šios sistemos sukuria vienkryptį oro srautą, efektyviau perkeldamas užterštą orą iš operacinės. Išlaikydamos pastovų ir gerai nukreiptą gryno oro srautą, laminarinės srauto sistemos gali užkirsti kelią kenksmingų dujų kaupimosi chirurginėje aplinkoje.
1. Be bendros vėdinimo, vietinės išmetimo sistemos gali būti integruotos į chirurginę sąranką. Šios sistemos yra skirtos tiesiogiai užfiksuoti dūmus ir dujas šaltinyje, šalia elektroschirurginio instrumento. Pvz., Įsiurbimo pagrindu pagamintas vietinis išmetimo įtaisas gali būti arti laparoskopo ar ESU rankinės. Tai užtikrina, kad kenksmingos dujos bus pašalintos, kai tik jos bus sugeneruojamos, prieš tai, kai jos neturi galimybės paslysti į didesnę operacinės kambario erdvę. Reguliarios šių ventiliacijos ir išmetimo sistemų stebėjimas ir stebėjimas taip pat yra labai svarbūs siekiant užtikrinti optimalų jų našumą. Filtrai sistemose turėtų būti reguliariai keičiami, kad būtų išlaikytas jų veiksmingumas pašalinant kenksmingas daleles ir dujas iš oro.
Asmeninės apsaugos priemonės (PPE)
1. PPE svarba sveikatos priežiūros darbuotojams
1. Sveikatos priežiūros darbuotojai operacinėje turėtų būti aprūpinti ir tinkamai išmokyti naudoti asmenines apsaugos priemones (AAP), kad būtų sumažintas kenksmingų dujų poveikis. Vienas iš svarbiausių AAP kūrinių yra aukštos kokybės respiratorius. Respiratoriai, tokie kaip N95 ar aukštesnioji lygio kietosios dalelės - filtravimo veido kvėpavimo takai, yra skirti filtruoti smulkias daleles, įskaitant tas, kurios yra chirurginiuose dūmuose. Šie respiratoriai gali veiksmingai sumažinti dūmų dalelių, lakiųjų organinių junginių ir kitų kenksmingų medžiagų įkvėpimą operacinėje ore.
1. Veido skydai taip pat yra svarbi AAP dalis. Jie suteikia papildomą apsaugos sluoksnį, apsaugodami akis, nosį ir burną nuo tiesioginio kontakto su chirurginiais dūmais ir purslais. Tai ne tik padeda užkirsti kelią kenksmingų dujų įkvėpimui, bet ir apsaugo nuo galimų infekcinių agentų, kurie gali būti dūmuose.
1. Tinkamas PPE naudojimas
1. Tinkamas AAP naudojimas yra būtinas jo efektyvumui. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų būti apmokyti, kaip tinkamai nusiminti ir numesti savo respiratorius. Prieš dedant respiratorių, svarbu atlikti tinkamą - patikrinkite. Tai apima respiratoriaus uždengimą abiem rankomis ir giliai įkvepiančiu bei iškvėpimu. Jei aplink respiratoriaus kraštus aptinkamas oro nutekėjimas, jis turėtų būti sureguliuotas arba pakeistas, kad būtų užtikrintas tinkamas sandariklis.
1. Veido skydai turėtų būti nešiojami teisingai, kad būtų galima visiškai aprėpti. Jie turėtų būti koreguojami taip, kad patogiai tilptų ant galvos, ir operacijos metu jo nereikėtų rūkyti. Jei įvyksta rūko, gali būti naudojami anti -rūko tirpalai. Be to, PPE turėtų būti reguliariai keičiamas. Respiratoriai turėtų būti keičiami pagal gamintojo rekomendacijas, ypač jei jie tampa šlapi ar pažeisti. Veido skydai turėtų būti išvalyti ir dezinfekuoti tarp operacijų, kad būtų išvengta teršalų kaupimosi.
Geriausia praktika operacinėje
1. Reguliarus valymas ir priežiūra
1. Švaraus operacinės kambario aplinkos palaikymas yra labai svarbus norint sumažinti kenksmingą dujų poveikį. Operacinės patalpos paviršiai turėtų būti reguliariai valomi, kad būtų pašalintos visos chirurginių dūmų kenksmingų medžiagų liekanos. Tai apima chirurginių stalų, įrangos ir grindų valymą. Reguliarus valymas padeda išvengti dalelių, kurios galėjo nusistatyti ant paviršių, pakartotinai suspensija, sumažindama bendrą kenksmingų medžiagų koncentraciją ore.
1. Pats elektrochirurginis vienetas taip pat turėtų būti tinkamai prižiūrimas. Reguliarus ESU aptarnavimas gali užtikrinti, kad jis veiktų optimaliai. Tai apima bet kokių laisvų jungčių, susidėvėjusių elektrodų ar kitų mechaninių problemų tikrinimą. Šulinys, palaikantis ESU, yra mažiau linkęs sukelti per didelę šilumą ar gedimą, o tai gali prisidėti prie kenksmingų dujų gamybos.
1. Chirurginės technikos optimizavimas
1. Chirurgai gali vaidinti svarbų vaidmenį mažindami kenksmingų dujų generavimą optimizuodami jų chirurginius metodus. Pvz., Naudojant mažiausią efektyvią galios nustatymą elektrochirurginiame įrenginyje, gali sumažinti audinių pažeidimo kiekį ir vėlesnę dujų gamybą. Atidžiai kontroliuodami ESU aktyvacijos ir kontaktinio laiko su audiniu trukmę, chirurgai taip pat gali sumažinti šiluminio skilimo mastą.
1. Kita svarbi praktika yra naudoti ESU trumpais, pertraukiamais sprogimais, o ne nuolatiniu aktyvavimu. Tai leidžia audiniui atvėsti tarp sprogimų, sumažinant bendrą šilumą susijusią audinio pažeidimą ir kenksmingų dujų generavimą. Be to, jei įmanoma, galima atsižvelgti į alternatyvius chirurgijos metodus, sukeliančius mažiau dūmų ir dujų, pavyzdžiui, ultragarsinį išpjaustymą. Šie metodai gali užtikrinti veiksmingą audinių pjovimą ir krešėjimą, tuo pačiu sumažinant kenksmingų produktų gamybą, prisidedant prie saugesnės chirurginės aplinkos tiek pacientams, tiek sveikatos priežiūros darbuotojams.
Tyrimo ir ateities perspektyvos
Vykstantys studijos
Šiuo metu yra keletas vykstančių tyrimų, orientuotų į kenksmingų dujų generavimo problemą laparoskopinės operacijos metu, naudojant elektrochirurginius vienetus. Viena tyrimų sritis yra sutelkta į naujų elektrochirurginių elektrodų medžiagų kūrimą. Mokslininkai tiria pažangių polimerų ir nanomedžiagų, turinčių unikalių savybių, naudojimą. Pavyzdžiui, kai kurios nanomedžiagos turi galimybę padidinti energijos perdavimo efektyvumą elektroschirurgijos metu, tuo pačiu sumažindami šilumos kiekį - sukeltą audinių pažeidimą. Tai gali sumažinti kenksmingų dujų generavimo sumažėjimą. Neseniai atliktame tyrime tyrėjai ištyrė anglies - nanovamzdelių - padengtų elektrodų naudojimą. Rezultatai parodė, kad šie elektrodai gali pasiekti veiksmingą audinių pjaustymą ir krešėjimą su mažiau šilumos susidarymo, palyginti su tradiciniais elektrodais, tai rodo galimą kenksmingų dujų gamybos sumažėjimą.
Kita tyrimų linija yra nukreipta į pačių elektrochirurginių vienetų projektavimo gerinimą. Inžinieriai dirba kurdami ESU su intelektualiomis valdymo sistemomis. Šie nauji „Generation ESU“ galėtų automatiškai sureguliuoti elektros srovę ir galią, atsižvelgiant į audinių tipą ir chirurginę užduotį. Tiksliai pritaikant energijos tiekimą, gali būti sumažinta audinio kaitinimo rizika ir sukuriant per daug kenksmingų dujų. Pavyzdžiui, kai kurie prototipai yra aprūpinti jutikliais, kurie realiu laiku gali aptikti audinio varžą. Tada ESU atitinkamai sureguliuoja savo nustatymus, kad būtų užtikrintas optimalus našumas ir minimalus dujų generavimas.
Be to, taip pat atliekami alternatyvių energijos šaltinių naudojimo elektroschirurgijai tyrimai. Kai kurie tyrėjai tiria lazerių ar ultragarsinės energijos naudojimą kaip alternatyvas aukšto dažnio elektros srovei. Pavyzdžiui, lazeriai gali suteikti tikslų audinių abliaciją su mažesniu šiluminiu plitimu ir potencialiai mažiau kenksmingų produktų. Nors šie alternatyvios energijos chirurgijos įtaisai vis dar yra eksperimentiniuose etapuose, žada sumažinti kenksmingą dujų problemą, susijusią su tradiciniais elektrochirurginiais vienetais.
Saugesnės laparoskopinės chirurgijos vizija
Laparoskopinės chirurgijos ateitis labai žada sumažinti riziką, susijusią su kenksminga dujų generacija. Per nuolatines technologines inovacijas galime tikėtis, kad žymiai pagerės šių procedūrų saugumas.
Vienas iš pagrindinių pasiekimų ateityje galėtų būti visiškai integruotų chirurginių sistemų plėtra. Šios sistemos sujungtų pažangius elektrochirurginius blokus su labai efektyviais dujų ištraukimo ir valymo sistemomis. Pavyzdžiui, elektrochirurginis įrenginys galėtų būti tiesiogiai prijungtas prie - meno dūmų evakuatoriaus, kuris naudoja pažangias filtravimo technologijas, tokias kaip nanodalelės, būsenos, tokios kaip nanodalelės. Šie filtrai galėtų pašalinti net mažiausias kenksmingas daleles ir dujas iš chirurginės aplinkos, užtikrinant beveik - nulio - rizikos atmosferą tiek pacientui, tiek chirurginei komandai.
Be to, dirbtinio intelekto (AI) ir mašininio mokymosi progresą chirurginiai robotai gali vaidinti reikšmingesnį vaidmenį laparoskopinėje chirurgijoje. Šie robotai galėtų būti užprogramuoti atlikti chirurgines procedūras, kurios tiksliai tiksliai tiksliai atlikti, naudojant minimalų energijos kiekį, reikalingą manipuliavimui audiniams. AI - varomi algoritmai gali išanalizuoti audinių charakteristikas realiu laiku ir atitinkamai pakoreguoti chirurginį metodą, dar labiau sumažinti kenksmingų dujų generavimą.
Kalbant apie medicinos praktiką, būsimose chirurgų gairėse ir mokymo programose taip pat gali būti daugiau dėmesio skirta sumažinti dujų generavimą. Chirurgai galėtų būti išmokyti naudoti naujus chirurgijos metodus ir įrangą, skirtą sumažinti kenksmingų dujų gamybą. Tęstiniai medicininio mokymo kursai galėtų sutelkti dėmesį į naujausias tyrimų išvadas ir geriausią praktiką šioje srityje, užtikrinant, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai būtų tinkamiausi su veiksmingiausiais būdais, kaip sušvelninti riziką, susijusią su elektrochirurginių dujų generavimu.
Apibendrinant, nors kenksmingų dujų generavimo metu atliekant laparoskopinę chirurgiją, naudojant elektrochirurginius padalinius, kelia didelį susirūpinimą, nuolatiniai tyrimai ir ateities technologinės ir medicinos praktikos pažanga suteikia vilties saugesnei chirurginei aplinkai. Derindami novatoriškus inžinerinius sprendimus, pažangias medžiagas ir patobulintus chirurgijos metodus, galime tikėtis ateityje, kurioje laparoskopinė chirurgija gali būti atliekama su minimalia rizika tiek pacientų, tiek sveikatos priežiūros darbuotojų sveikatai ir saugumui.
Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad elektrochirurginių vienetų naudojimas atliekant laparoskopinę chirurgiją, tuo pačiu suteikiant reikšmingų pranašumų chirurginio tikslumo ir hemostazės kontrolės atžvilgiu, sukelia kenksmingų dujų susidarymą. Šios dujos, įskaitant anglies monoksidą, dūmų daleles ir nepastovius organinius junginius, kelia didelę grėsmę tiek pacientų, tiek sveikatos priežiūros darbuotojų sveikatai.
Trumpas terminas ir ilgas terminas sveikatai, susijusi su šiomis kenksmingomis dujomis, nereikia nuvertinti. Operacijos metu pacientams gali kilti nedelsiant sudirginti kvėpavimo takų, o ilgą laiką padidėja lėtinių kvėpavimo takų ligų ir vėžio išsivystymo rizika. Sveikatos priežiūros darbuotojams dėl pakartotinio poveikio operacinėje aplinkoje taip pat gresia kvėpavimo takų ir sisteminės sveikatos problemos.
Dabartiniai aptikimo metodai, tokie kaip dujų jutikliai ir dūmų gavybos bei stebėjimo sistemos, vaidina lemiamą vaidmenį nustatant šių kenksmingų dujų buvimą ir koncentraciją. Reguliarus stebėjimas yra būtinas ne tik siekiant apsaugoti pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų sveikatą, bet ir užtikrinant bendrą chirurginės praktikos kokybę.
Minėjimo strategijos, įskaitant inžinerinę kontrolę, tokią kaip ESS projektavimo gerinimas ir chirurginės vėdinimo sistemų gerinimas, sveikatos priežiūros darbuotojų asmeninės apsaugos priemonių naudojimas ir geriausios praktikos įgyvendinimas operacinėje, yra gyvybiškai svarbios mažinant riziką, susijusią su kenksmingomis dujų poveikiu.
Vykstantys tyrimai labai žada laparoskopinės chirurgijos ateitį. Naujų medžiagų kūrimas, patobulintas ESU dizainas ir alternatyvių elektroschirurgijos energijos šaltinių tyrinėjimas suteikia vilties sumažinti kenksmingų dujų generavimą. Visiškai integruotų chirurginių sistemų vizija ir AI varomų chirurginių robotų naudojimas gali dar labiau sustiprinti laparoskopinių procedūrų saugumą.
Labai svarbu, kad medicinos bendruomenė, įskaitant chirurgus, anesteziologus, slaugytojus ir medicinos prietaisų gamintojus, pripažįsta šios problemos svarbą. Dirbdami kartu, įgyvendindami būtinas prevencines priemones ir, informuodami apie naujausius tyrimus ir technologines pažangas, galime siekti ateities, kurioje laparoskopinė chirurgija gali būti atliekama su minimalia rizika visų dalyvaujančių asmenų sveikatai ir saugumui. Pacientų ir sveikatos priežiūros darbuotojų saugumas operacinėje visada turėtų būti svarbiausias prioritetas, o kenksmingų dujų generavimo problemą atliekant laparoskopinę chirurgiją naudojant elektrochirurginius vienetus yra labai svarbus žingsnis siekiant šio tikslo.
