Įvadas
Atliekant šiuolaikines chirurgines procedūras, aukšto dažnio elektrochirurginis vienetas (HFESU) tapo nepakeičiama priemonė. Jo taikymas apima platų chirurginių laukų spektrą, pradedant nuo bendrųjų chirurgijų iki labai specializuotų mikrožygių. Sukuriant aukšto dažnio elektrines sroves, jis gali efektyviai supjaustyti per audinius, krešėti kraujagysles, kad būtų galima kontroliuoti kraujavimą ir net atlikti abliacijos procedūras. Tai ne tik žymiai sumažina operacijos laiką, bet ir pagerina operacijos tikslumą, todėl pacientų pasveikimas suteikia daugiau vilčių.
Tačiau, kartu su plačiu naudojimu, palaipsniui iškilo aukšto dažnio elektrochirurginių vienetų, kuriuos sukelia aukšto dažnio elektrochirurginiai vienetai, problema. Šie nudegimai gali svyruoti nuo lengvų audinių pažeidimų iki sunkių sužalojimų, dėl kurių pacientams gali būti padaryta ilgomis terminuotomis komplikacijomis, tokiomis kaip infekcijos, randai ir sunkiais atvejais organų pažeidimai. Šių nudegimų atsiradimas ne tik padidina paciento skausmą ir hospitalizacijos trukmę, bet ir kelia potencialią riziką operacijos sėkmei.
Todėl labai svarbu ištirti bendras nudegimų priežastis naudojant aukšto dažnio elektrochirurginius vienetus ir atitinkamas prevencines priemones. Šiuo straipsniu siekiama išsamiai suprasti šią problemą medicinos personalui, chirurgijos įrangos operatoriams ir tiems, kurie domisi chirurgijos sauga, siekiant sumažinti tokių nudegimų dažnį ir užtikrinti chirurginių procedūrų saugumą ir efektyvumą.
Aukšto dažnio elektrochirurginio vieneto darbo principas
Aukštas dažnio elektrochirurginis blokas veikia pagal elektros energijos virsmo į šiluminę energiją principą. Pagrindinis mechanizmas apima didelio dažnio kintamos srovės naudojimą (paprastai nuo 300 kHz iki 3 MHz diapazoną), tai yra daug didesnis nei dažnio diapazonas, kuris gali stimuliuoti nervų ir raumenų ląsteles (žmogaus kūno nervų ir raumenų reakcijos dažnis paprastai yra mažesnis nei 1000 Hz). Šis aukštas dažnio charakteristikas užtikrina, kad elektroschirurginio įrenginio naudojama elektros srovė gali šildyti ir supjaustyti audinius nesukeldami raumenų susitraukimų ar nervų stimuliacijos, kurios yra įprastos problemos, turinčios mažos dažnio elektrinės srovės.
Kai suaktyvinamas aukšto dažnio elektrochirurginis blokas, nustatoma elektros grandinė. Generatorius elektrochirurginiame bloke sukuria aukštą dažnio elektrinę srovę. Tada ši srovė keliauja per kabelį prie aktyvaus elektrodo, kuris yra chirurginio instrumento dalis, tiesiogiai sujungusi audinį operacijos metu. Aktyvusis elektrodas yra suprojektuotas įvairių formų, atsižvelgiant į chirurginius poreikius, pavyzdžiui, ašmenų formos elektrodą pjovimui ar rutulio formos elektrodui krešėjimui.
Kai srovė pasieks aktyvųjį elektrodą, ji susiduria su audiniu. Žmogaus kūno audiniai turi tam tikrą elektrinį atsparumą. Pagal Joule įstatymą (kur sukuriama šiluma, yra srovė, yra pasipriešinimas ir yra laikas), kai aukšta dažnio srovė praeina per audinį su atsparumu, elektros energija paverčiama šilumine energija. Temperatūra kontaktiniame taške tarp aktyvaus elektrodo ir audinio greitai pakyla.
Pjovimo funkcijai aukšta temperatūra, susidaranti aktyvaus elektrodo gale (paprastai pasiekianti temperatūrą apie 300–1000 ° C) per labai trumpą laiką garina audinių ląsteles. Vanduo ląstelėse virsta garais, todėl ląstelės sprogo ir atsiskiria viena nuo kitos, taip pasiekdamas audinių pjovimo poveikį. Šis procesas yra labai tikslus ir gali būti kontroliuojamas sureguliuojant elektrochirurginio bloko galią ir dažnį, taip pat aktyvaus elektrodo judėjimo greitį.
Kalbant apie hemostazės funkciją, paprastai naudojamas mažesnis galios nustatymas, palyginti su pjovimo režimu. Kai aktyvusis elektrodas liečia kraujavimą kraujagysles, generuojama šiluma krešėja baltymus kraujyje ir aplinkiniuose audiniuose. Šis krešėjimas sudaro krešulį, kuris blokuoja kraujagyslę, sustabdydama kraujavimą. Krešėjimo procesas taip pat susijęs su audinio gebėjimu absorbuoti šilumą. Skirtingi audiniai turi skirtingą elektrinę varžą ir šilumos absorbcijos galimybes, į kurias reikia atsižvelgti operacijos metu, kad būtų užtikrinta veiksminga hemostazė, nepažeidžiant pernelyg didelio aplinkinio normalaus audinio.
Apibendrinant galima pasakyti, kad aukšto dažnio elektrochirurginis įrenginys naudoja šiluminį efektą, kurį sukuria aukšto dažnio elektrinės srovės, einančios per audinius, turinčius atsparumą audinių pjovimui ir hemostazei atlikti, o tai yra pagrindinė ir esminė technologija šiuolaikinėse chirurginėse procedūrose.
Dažnos nudegimo priežastys
Plokštė - susiję nudegimai
Plokštė - susiję nudegimai yra vienas iš įprastų nudegimų rūšių, kurias sukelia aukšto dažnio elektrochirurginiai blokai. Pagrindinė tokio tipo nudegimo priežastis yra per didelis srovės tankis plokštelės srityje. Remiantis saugos standartais, dabartinis tankis plokštelėje turėtų būti mažesnis nei. Apskaičiuojant pagal maksimalią galią ir dirbant pagal vardinę apkrovą, mažiausia plokštės plotas yra, o tai yra mažiausia plokštės srities ribinė vertė. Jei tikrasis kontaktinis plotas tarp plokštelės ir paciento yra mažesnė už šią vertę, atsiras plokštelės nudegimų rizika.
Yra keletas veiksnių, dėl kurių gali sumažėti efektyvioji kontaktinė sritis tarp plokštelės ir paciento. Pavyzdžiui, svarbi elektrodų plokštės tipas. Metalinės elektrodų plokštės yra kietos ir jos atitikties. Operacijos metu, norėdami paspausti plokštelę, jie pasikliauja paciento kūno svoriu. Kai pacientas juda, sunku užtikrinti veiksmingą plokštelės kontaktinę plotą, o nudegimai greičiausiai atsiras. Laidžios gelio elektrodo plokštelėms prieš naudojimą reikia tepti laidžią pastą. Kai laidus gelis ant neigiamos plokštelės išdžiūsta arba dedama ant drėgnos odos srities, jis taip pat gali sudeginti pacientą. Nors vienkartiniai klijai - apvyniotos elektrodų plokštės turi gerą atitiktį ir stiprią sukibimą, o tai gali užtikrinti kontaktinę plotą operacijos metu, netinkamas naudojimas, pavyzdžiui, pakartotinis naudojimas ar galiojimo laikas vis tiek gali sukelti problemų. Dėl pakartotinio naudojimo plokštė gali būti nešvari, sukaupta pleiskanos, plaukų ir riebalų, todėl atsiranda prastas laidumas. Plokštės pasibaigus gali būti sumažintos klijų ir laidžios savybės, padidindamos nudegimų riziką.
Be to, plokštės išdėstymo vieta taip pat turi įtakos kontaktinei sričiai. Jei plokštelė dedama ant kūno dalies su pernelyg dideliais plaukais, plaukai gali veikti kaip izoliatorius, padidindami varžą ir srovės tankį plokštelės srityje, kliudydami normalų srovės laidumą, sukuriant išleidimo reiškinį ir potencialiai sukeliantį šiluminį nudegimą. Plokštės uždėjimas ant kaulinio išryškinimo, sąnario, rando ar kitų vietų, kur sunku užtikrinti, kad didelė ir vienoda kontaktinė zona taip pat gali sukelti problemų. Kaulinius pranašumus sunku užtikrinti pakankamą kontaktinę plotą ir paveikti kontakto vienodumą. Slėgis kaulų reikšme yra gana didelis, o praeinantis srovės tankis yra palyginti didelis, todėl padidėja nudegimų rizika.
Ne - plokštelė - susiję nudegimai
Aukštas - dažnio spinduliuotė
Aukštas dažnio spinduliuotės nudegimas atsiranda tada, kai pacientas nešiojasi arba jų galūnės operacijos metu liečiasi su metaliniais objektais. Aukštas dažnio elektrochirurginiai vienetai sukuria stiprią aukštą dažnio elektromagnetinius laukus veikimo metu. Kai šiame elektromagnetiniame lauke yra metalo objektas, atsiranda elektromagnetinė indukcija. Remiantis Faradėjaus elektromagnetinės indukcijos dėsniu (kur yra sukelta elektromotyvinė jėga, yra ritės posūkių skaičius ir yra magnetinio srauto pokyčio greitis), metalo objekte sukuriama sukelta srovė. Ši sukelta srovė gali sukelti vietinį metalinio objekto ir aplinkinių audinių kaitinimą.
Pvz., Jei pacientas operacijos metu nešioja metalinį karolį ar žiedą arba jei metalo chirurginis instrumentas netyčia liečia paciento kūną, tarp metalo objekto ir paciento kūno susidaro uždara kilpos grandinė. Aukšta dažnio srovė elektromagnetiniame lauke teka per šią grandinę, o dėl santykinai mažo kryžiaus - kontaktinio taško tarp metalinio objekto ir audinio kryžminio ploto, šiuo metu srovės tankis yra labai didelis. Remiantis Joule įstatymu (), per trumpą laiką sukuriamas didelis šilumos kiekis, o tai gali sukelti sunkų paciento audinio nudegimą.
Grandinė trumpa - grandinė
Trumpos grandinės grandinės taip pat gali sukelti nudegimus naudojant aukšto dažnio elektrochirurginius blokus. Prieš naudodamiesi įrenginiu, jei operatorius netikrina, ar kiekviena eilutė nepažeista, gali kilti problemų. Pavyzdžiui, kabelio išorinis izoliacinis sluoksnis gali būti pažeistas dėl ilgo terminuoto naudojimo, netinkamo laikymo ar išorinių jėgų, atidengiančių vidinius laidus. Kai atviri laidai liečiasi tarpusavyje arba su kitais laidžiais objektais, įvyksta trumpa grandinė.
Be to, naudojant kietą plokštelę, jei paviršiaus organinės medžiagos laiku nepašalinamos, ji gali paveikti plokštelės elektrinį laidumą ir izoliacijos veikimą. Laikui bėgant, tai gali sukelti laidų kelią tarp plokštės ir kitų grandinės dalių, sukeldamas trumpą grandinę. Taip pat labai svarbu reguliariai prižiūrėti atsidavusį asmenį. Neatlikus reguliarios tikrinimo ir priežiūros, galimos grandinės problemos gali būti neatrastos laiku, pavyzdžiui, laisvos jungtys, komponentų senėjimas ir kt., Kurios gali padidinti trumpų grandinių riziką.
Kai įvyks trumpa grandinė, grandinės srovė staiga padidės. Pagal Ohmo įstatymą (kur yra srovė, yra įtampa ir yra pasipriešinimas), kai pasipriešinimas trumpoje grandinės dalyje smarkiai mažėja, srovė žymiai pakils. Šis staigus srovės padidėjimas gali sukelti laidų ir komponentų perkaitimą grandinėje, o jei šilumos negalima išsklaidyti laiku, ji bus perduota paciento kūnui per elektrodus, todėl sudegins.
Žemas - dažnio kibirkštys
Žemas dažnio kibirkštis daugiausia lemia dvi bendros situacijos. Vienas iš jų yra tada, kai peilis - galvos laidas. Manoma, kad aukšta dažnio srovė elektrochirurginiame įrenginyje teka stabiliai per nepažeistą laidą prie peilio galvutės. Tačiau kai laidas nutrūksta, dabartinis kelias sutrikdo. Sulaužytame kabelio gale srovė bando rasti naują kelią, kuris lemia kibirkščių susidarymą. Šios kibirkštys sukuria žemas dažnio sroves.
Kita situacija yra tada, kai elektrochirurginis įrenginys veikia per dažnai. Pvz., Jei chirurgas pradeda ir greitai sustabdo elektrochirurginį bloką, pavyzdžiui, pakartotinai spustelėję aktyvavimo mygtuką per trumpą laiką, kiekvienas aktyvinimas ir de - aktyvacija gali sukelti mažą kibirkštį. Nors kiekviena kibirkštis gali atrodyti maža, kai laikui bėgant kaupiama, jie gali sukelti tam tikrą žemo laipsnio dažnį.
Žemo dažnio kibirkščių žala yra reikšminga. Skiriasi nuo didelio dažnio srovės - sukeltų nudegimų, kurie paprastai būna ant paviršiaus, žemos, dažnio srovės - sukeltos nudegimai gali būti pavojingesni, nes jie gali paveikti vidaus organus. Pvz., Kai žema dažnio srovė patenka į kūną per sulaužytą kabelį ar dažnas veikimas, sukeltos kibirkštys, ji gali tiesiogiai paveikti širdį. Širdis yra labai jautri elektriniams signalams, o nenormalios žemos - dažnio srovės gali trukdyti normaliai širdies laidumo sistemai, sukeliančiai aritmijas, o sunkiais atvejais - širdies sustojimas.
Kontaktas su degiais skysčiais
Operacinės kambario aplinkoje dažnai yra keletas degių skysčių, naudojamų dezinfekavimui, pavyzdžiui, jodo tinktūra ir alkoholiui. Aukštas dažnio elektrochirurginiai blokai sukuria kibirkštis veikimo metu. Kai šie kibirkštys liečiasi su degiais skysčiais, gali atsirasti degimo reakcija.
Pavyzdžiui, alkoholis turi žemą blykstės tašką. Kai alkoholio - mirkytos dezinfekavimo marlės paliekama per daug alkoholio, ir jis naudojasi dezinfekavimo apmušalu arba operacijos zonoje yra per daug liekamasis alkoholio, o elektrochirurginis įrenginys suaktyvinamas, kad gautų kibirkštis, ore gali būti uždegta alkoholio garų. Įgudęs gaisras gali greitai plisti, ne tik sukelti nudegimus paciento odai, bet ir kelti pavojų visos operacinės kambario saugumui. Degimo procesą galima apibūdinti pagal alkoholio degimo cheminės reakcijos formulę :. Šio proceso metu paleidžiama didelis šilumos kiekis, kuris gali sukelti sunkų nudegimą aplinkiniam audiniui ir taip pat gali sugadinti chirurginius instrumentus ir operacinės kambario įrenginius.
Prevencijos priemonės
Pacientas - susijusios atsargumo priemonės
Prieš pacientą įeinant į operacinę, reikia atlikti išsamų išankstinį operacijos vertinimą. Pirmiausia, reikia pašalinti visus paciento objektus, tokius kaip papuošalai (karoliai, žiedai, auskarai), metalo - įrėminti akiniai ir bet kokie metalai, kuriuose yra priedų. Šie metaliniai objektai gali veikti kaip aukšto dažnio elektromagnetinio lauko, kurį sukuria elektrochirurginis įrenginys, laidininkai, sukeliantys sukeltų srovių ir galimų nudegimų susidarymą, kaip aprašyta skyriuje apie aukšto dažnio spinduliuotės nudegimus.
Operacijos metu labai svarbu užtikrinti, kad paciento kūnas nesusisiektų su jokiomis metalinėmis operacinio stalo dalimis ar kita metaline įranga. Jei pacientas turi metalinių implantų, tokių kaip dirbtiniai sąnariai, metalinės plokštelės lūžiams fiksuoti, ar dantų implantų, istoriją, chirurgijos komanda turėtų žinoti apie savo vietą. Tokiais atvejais galima atsižvelgti į bipolinį elektrochirurginį bloką, o ne vienpolį. Bipoliniai elektrochirurginiai blokai turi mažesnę srovės kilpą, o tai gali sumažinti srovės praeiti per metalinį implantą riziką ir sukelti nudegimus. Pavyzdžiui, atliekant ortopedines operacijas, kai paciento kūne yra esamų metalų implantų, bipolinės elektroschirurgijos naudojimas gali sumažinti galimą žalą, kurią sukelia aukštos dažnio srovė, sąveikaujanti su metalu.
Elektrodo plokštė - susijusios atsargumo priemonės
Pirmasis žingsnis yra tinkamos elektrodo plokštės pasirinkimas. Skirtingų tipų elektrodų plokštės turi savo charakteristikas. Suaugusiems pacientams reikia pasirinkti suaugusiojo dydžio elektrodo plokštelę, o vaikams ir kūdikiams reikia atitinkamų vaikų dydžio plokštelių. Elektrodo plokštės dydžio turėtų pakakti, kad būtų užtikrintas, jog srovės tankis plokštelės srityje yra saugiame diapazone (mažiau nei). Vienkartiniai klijai - suvyniotos elektrodų plokštelės yra teikiamos dėl jų gero atitikties ir stiprios sukibimo. Tačiau prieš naudojimą reikia atidžiai patikrinti laidžiojo gelio vientisumą lėkštėje, užtikrinant, kad nėra įtrūkimų, sausų vietų ar priemaišų. Pasibaigus elektrodo plokštelėms, reikia griežtai draudžiama naudoti, nes jų laidžiosios ir lipnios savybės galėjo pablogėti.
Teisingas elektrodo plokštės išdėstymas taip pat yra labai svarbus. Plokštė turėtų būti dedama ant raumens - turtingo ir plaukų - laisvos srities, tokios kaip šlaunys, sėdmenys ar viršutinės rankos. Būtina išvengti jo ant kaulinių garsų, sąnarių, randų ar vietų, kurių plaukai yra per dideli. Pvz., Jei plokštelė dedama ant kaulinio iškilumo, pavyzdžiui, alkūnės ar kelio, kontaktinė sritis gali būti netolygus, o slėgis šiuo metu yra palyginti didelis. Remiantis srovės tankio principu (kur yra dabartinis tankis, yra srovė ir yra plotas), mažesnis kontaktinis plotas padidins srovės tankį, padidindamas nudegimų riziką. Be to, plokštelė turėtų būti dedama kuo arčiau chirurginės vietos, kad būtų sumažintas dabartinio kelio ilgis paciento kūne, tačiau tuo pačiu ji turėtų būti bent 15 cm atstumu nuo chirurginio pjūvio, kad būtų išvengta trukdžių chirurginei operacijai.
Įranga ir operacija - susijusios atsargumo priemonės
Įrangos tikrinimas
Prieš operaciją reikėtų atlikti išsamų aukšto dažnio elektrochirurginio bloko ir su juo susijusių linijų patikrinimą. Patikrinkite, ar išorinis kabelio izoliacinis sluoksnis nėra pažeidimų požymių, tokių kaip įtrūkimai, įpjovimai ar įbrėžimai. Jei izoliacijos sluoksnis yra pažeistas, vidiniai laidai gali būti veikiami, padidindami trumpų grandinių ir nudegimų riziką. Pavyzdžiui, kabelis, kuris buvo sulenktas per dažnai arba buvo suspaustas sunkių daiktų, gali turėti pažeistą izoliacijos sluoksnį. Be to, išbandykite elektrochirurginio bloko funkcionalumą atlikdami savęs bandymo funkciją, jei įmanoma. Tai gali padėti nustatyti galimas generatoriaus, valdymo skydelio ir kitų komponentų problemas.
Operacijos metu periodiškai patikrinkite įrangą, ar nėra nenormalių garsų, virpesių ar šilumos generavimo. Nenormalūs garsai gali reikšti mechanines prietaiso problemas, o per didelis šilumos generavimas gali būti per didelis - srovės ar komponento gedimo ženklas. Pvz., Jei elektrochirurginis įrenginys eksploatuoja aukštą verkšlenantį garsą, tai gali būti netinkamai veikiančio ventiliatoriaus požymis aušinimo sistemoje, o tai gali sukelti perkaitimą ir potencialius nudegimus pacientui.
Po operacijos išvalykite ir dezinfekuokite įrangą pagal gamintojo instrukcijas. Dar kartą apžiūrėkite įrangą, kad įsitikintumėte, jog operacijos metu nėra padaryta žala. Patikrinkite, ar nėra likusio kraujo, audinio ar kitų elektrodų ir kabelių teršalų, nes šios medžiagos gali paveikti įrangos veikimą ir saugumą, jei jos nėra pašalintos laiku.
Veikimo specifikacijos
Aukšto dažnio elektrochirurginių vienetų operatoriai turėtų būti gerai apmokyti ir susipažinti su operacijos procedūromis. Nustatę elektrochirurginio bloko galią, pradėkite nuo mažos galios ir palaipsniui padidinkite ją pagal faktinius operacijos poreikius. Pavyzdžiui, atliekant nedidelę chirurginę procedūrą, audinių pjovimui ir hemostazei gali pakakti mažesnės galios nustatymo. Be reikalo didelės galios parametrai gali sukelti per didelę šilumos susidarymą, todėl gali būti padaryta sunkesnė audinių pažeidimas ir padidėjusi nudegimų rizika.
Operacijos metu aktyvusis elektrodas (peilis - galva) turėtų būti stabiliai laikomas, kad būtų užtikrintas tikslus pjovimas ir krešėjimas. Venkite esant aktyviam elektrodui liečiant su tiksliniais audiniais, kai jis nenaudojamas. Pavyzdžiui, kai chirurgui reikia laikinai sustabdyti operaciją, peilis - galva turėtų būti dedama į saugią padėtį, pavyzdžiui, specialiame laikiklyje, užuot paliekamas ant chirurginio apmušalo, kur jis galėtų netyčia paliesti paciento kūną ir sukelti nudegimus.
Aplinkosaugos sumetimai
Operacinės kambario aplinka vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį užkertant kelią nudegimams, kuriuos sukelia aukšto dažnio elektrochirurginiai vienetai. Pirmiausia įsitikinkite, kad operacinėje nėra degių dujų ar skysčių. Degios medžiagos, tokios kaip alkoholis, pagrįsti dezinfekavimo priemonėmis, eteriu (nors rečiau naudojamos šiuolaikinėje anestezijoje), o kai kurios lakios anestezijos dujos gali užsidegti, kai liečiasi su kibirkštomis, kurias sukuria elektrochirurginis vienetas. Prieš naudodamiesi elektrochirurginiu bloku, įsitikinkite, kad operacijos sritis yra sausa ir kad visi degūs dezinfekavimo priemonės visiškai išgaravo.
Valdykite deguonies koncentraciją operacinėje. Aukšta koncentracija deguonies aplinka padidina gaisro riziką. Tose vietose, kur naudojamas elektrochirurginis vienetas, ypač šalia paciento kvėpavimo takų, deguonies koncentracija turėtų būti saugi. Pvz., Atliekant operacijas burnos ar nosies ertmėje, reikėtų pasirūpinti, kad deguonies srautas būtų tinkamai sureguliuotas ir kad nėra nuotėkio aukšto koncentracijos deguonies netoli chirurginės vietos, kur naudojamas elektrochirurginis vienetas.
Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad aukšto dažnio elektrochirurginiai vienetai yra būtini ir galingi įrankiai šiuolaikinėse chirurginėse procedūrose, tačiau deginimo galimybė jų naudojimo metu negalima nepastebėti.
Norint išvengti šių nudegimų, reikia imtis išsamios priemonių. Medicinos personalas, chirurginės įrangos operatoriai ir visi chirurginės procedūros dalyvavę asmenys turi gerai suprasti šias nudegimo priežastis ir prevencines priemones. Griežtai laikantis prevencinių strategijų, gali būti žymiai sumažėjęs aukšto dažnio elektrochirurginių vienetų susidarymas. Tai ne tik užtikrina pacientų saugumą operacijos metu, bet ir prisideda prie sklandžios chirurginių procedūrų progreso, pagerinant bendrą chirurginio gydymo kokybę ir efektyvumą. Tikimasi, kad ateityje tęstiniai tyrimai ir aukšto dažnio elektrochirurginių vienetų projektavimo ir naudojimo tobulinimas dar labiau padidins chirurginės saugos ir paciento rezultatus.
