Įvadas
Šiuolaikinės chirurgijos srityje tikslumas ir saugumas yra nepaprastai svarbūs. Du pagrindiniai įrankiai, pakeitę chirurgines procedūras, yra ultragarsinis skalpelis ir elektrochirurginis blokas (ESU). Šie instrumentai atlieka esminį vaidmenį įvairiose chirurgijos specialybėse – nuo bendrosios chirurgijos iki neurochirurgijos, todėl chirurgai gali atlikti operacijas tiksliau ir mažiau traumuoti pacientus.
Ultragarsinis skalpelis, taip pat žinomas kaip ultragarsinis chirurginis aspiratorius arba CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator), tapo daugelio operacinių elementu. Jis naudoja aukšto dažnio ultragarso virpesius audiniui pjaustyti ir koaguliuoti. Ši technologija leidžia atlikti tikslesnius pjūvius, ypač subtiliose vietose, kur būtina kuo labiau sumažinti aplinkinių audinių žalą. Pavyzdžiui, neurochirurgijoje, operuojant smegenis, ultragarsinis skalpelis gali tiksliai pašalinti naviko audinį, kiek įmanoma tausodamas sveiką nervinį audinį.
Kita vertus, elektrochirurginis blokas (ESU), dar vadinamas aukšto dažnio elektrochirurginiu generatoriumi, yra dar vienas plačiai naudojamas prietaisas chirurginiuose įrenginiuose. Jis veikia perduodant elektros srovę per audinį, generuodamas šilumą, kuri gali pjauti, koaguliuoti arba išsausinti audinį. ESU yra itin universalūs ir gali būti naudojami atliekant įvairiausias procedūras – nuo smulkių ambulatorinių operacijų iki sudėtingų atvirų širdies operacijų.
Suprasti šių dviejų chirurginių instrumentų skirtumus yra labai svarbu chirurgams, chirurgų komandoms ir medicinos studentams. Žinodami unikalias ultragarsinio skalpelio ir elektrochirurginio įrenginio savybes, privalumus ir apribojimus, medicinos specialistai gali priimti labiau pagrįstus sprendimus, kuris įrankis yra tinkamiausias konkrečiai chirurginei procedūrai. Tai ne tik padidina operacijos efektyvumą, bet ir pagerina paciento rezultatus. Tolesniuose skyriuose gilinsimės į ultragarsinio skalpelio ir elektrochirurginio įrenginio veikimo principus, pritaikymą, privalumus, trūkumus ir saugos aspektus, pateikdami išsamų jų palyginimą.
Apibrėžimas ir pagrindinės sąvokos
Ultragarsinis skalpelis
Ultragarsinis skalpelis yra sudėtingas chirurginis instrumentas, panaudojantis aukšto dažnio ultragarso bangų galią, paprastai 20–60 kHz diapazone. Šios ultragarso bangos sukuria mechaninius virpesius chirurginio antgalio viduje. Kai vibruojantis antgalis liečiasi su biologiniais audiniais, ląstelėse esančios vandens molekulės greitai vibruoja. Ši intensyvi vibracija sukelia procesą, vadinamą kavitacija, kai maži burbuliukai susidaro ir suyra audinyje. Mechaninis kavitacijos įtempis ir tiesioginis mechaninis vibruojančio antgalio veikimas suardo audinio molekulinius ryšius ir efektyviai perpjauna audinį.
Tuo pačiu metu aukšto dažnio vibracijos taip pat generuoja šilumą, kuri naudojama kraujagyslėms koaguliuoti šalia pjūvio. Šis krešėjimo procesas užsandarina kraujagysles, sumažindamas kraujo netekimą chirurginės procedūros metu. Pavyzdžiui, atliekant skydliaukės operacijas, ultragarsinis skalpelis gali tiksliai išardyti skydliaukę nuo aplinkinių audinių, tuo pačiu sumažinant kraujavimą. Galimybė pjauti ir krešėti vienu metu daro jį vertingu įrankiu operacijose, kuriose labai svarbu išlaikyti aiškų chirurginį lauką ir sumažinti kraujo netekimą.
Elektrochirurginis skyrius
Elektrochirurginis blokas (ESU) veikia kitu principu, remdamasis aukšto dažnio kintama elektros srove. Įprastas ESU dažnių diapazonas yra nuo 300 kHz iki 3 MHz. Kai elektros srovė praeina per paciento audinį per elektrodą (pvz., Chirurginį pieštuką arba specializuotą pjovimo ar krešėjimo antgalį), audinio elektrinė varža elektros energiją paverčia šiluma.
Yra įvairių ESU veikimo režimų. Pjovimo režimu aukšto dažnio srovė sukuria aukštos temperatūros lanką tarp elektrodo ir audinio, kuris išgaruoja audinį ir sukuria pjūvį. Krešėjimo režimu veikiama mažesnės energijos srovė, dėl kurios audinyje esantys baltymai denatūruojasi ir koaguliuoja, o tai užsandarina smulkias kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Pavyzdžiui, atliekant histerektomiją, ESU gali būti naudojamas perpjauti gimdos audinį ir tada perjungti į krešėjimo režimą, kad būtų užsandarintos kraujagyslės chirurginėje srityje, kad būtų išvengta pernelyg didelio kraujo netekimo. ESU yra labai universalūs ir gali būti naudojami įvairiose chirurgijos srityse: nuo dermatologijos, skirtos odos pažeidimams šalinti, iki ortopedinių operacijų, skirtų minkštųjų audinių išpjaustymui aplink kaulus.
Darbo principai
Kaip veikia ultragarsinis skalpelis
Ultragarsinio skalpelio veikimas pagrįstas ultragarso bangų sklidimo ir mechaninio – terminio poveikio biologiniams audiniams principais.
1. Ultragarso bangų generavimas
Įrenginyje esantis ultragarsinis generatorius yra atsakingas už aukšto dažnio elektros signalų generavimą. Šių elektrinių signalų dažniai paprastai yra 20–60 kHz diapazone. Tada generatorius paverčia šiuos elektrinius signalus į mechanines vibracijas, naudodamas pjezoelektrinį keitiklį. Pjezoelektrinės medžiagos turi unikalią savybę pakeisti savo formą, kai jas veikia elektrinis laukas. Ultragarsinio skalpelio atveju pjezoelektrinis keitiklis greitai vibruoja, reaguodamas į aukšto dažnio elektrinius signalus, sukurdamas ultragarso bangas.
2. Energijos laidumas
Tada ultragarso bangos perduodamos bangolaidžiu, kuris dažnai yra ilgas, plonas metalinis strypas, iki chirurginio galo. Bangolaidis skirtas efektyviai perduoti ultragarso energiją iš generatoriaus į galą su minimaliais energijos nuostoliais. Chirurginis antgalis yra instrumento dalis, kuri chirurginės procedūros metu tiesiogiai liečiasi su audiniu.
3. Audinių sąveika – pjovimas ir koaguliacija
Kai vibruojantis chirurginis antgalis liečiasi su audiniu, vyksta keli fiziniai procesai. Pirma, aukšto dažnio vibracijos verčia vandens molekules audinių ląstelėse stipriai vibruoti. Ši vibracija sukelia reiškinį, vadinamą kavitacija. Kavitacija yra mažų burbuliukų susidarymas, augimas ir staigus žlugimas skystoje terpėje (šiuo atveju – vandens audinyje). Šių burbuliukų sprogimas sukuria intensyvius vietinius mechaninius įtempius, kurie suardo molekulinius ryšius audinyje ir efektyviai jį perpjauna.
Tuo pačiu metu mechaninės antgalio vibracijos taip pat generuoja šilumą dėl trinties tarp vibruojančio antgalio ir audinio. Išgaunama šiluma yra 50–100°C. Ši šiluma naudojama kraujagyslėms, esančioms šalia pjūvio, koaguliuoti. Krešėjimo procesas denatūruoja kraujagyslių sienelėse esančius baltymus, todėl jie sulimpa ir užsandarina kraujagyslę, taip sumažinant kraujo netekimą operacijos metu. Pavyzdžiui, atliekant laparoskopines operacijas, skirtas mažiems kepenų navikams pašalinti, ultragarsinis skalpelis gali tiksliai perpjauti kepenų audinį, tuo pačiu užsandarinant smulkiąsias kraujagysles, išlaikant aiškų chirurginį lauką.
Kaip veikia elektrochirurginis blokas
Elektrochirurginis blokas (ESU) veikia aukšto dažnio kintamos elektros srovės principu, kad audinyje generuotų šilumą, kuri vėliau naudojama pjovimui ir koaguliacijai.
1. Aukšto dažnio kintamosios srovės generavimas
ESU yra maitinimo šaltinis ir generatorius, gaminantys aukšto dažnio kintamąją elektros srovę. Šios srovės dažnis paprastai svyruoja nuo 300 kHz iki 3 MHz. Ši aukšto dažnio srovė naudojama vietoj žemo dažnio srovės (pvz., buitinė elektros srovė esant 50–60 Hz), nes aukšto dažnio srovė gali sumažinti širdies virpėjimo riziką. Esant žemiems dažniams, elektros srovė gali trikdyti normalius elektros signalus širdyje ir gali sukelti gyvybei pavojingas aritmijas. Tačiau aukšto dažnio srovės, didesnės nei 300 kHz, rečiau turi tokį poveikį širdies raumeniui, nes ne taip stimuliuoja nervų ir raumenų ląsteles.
2. Audinių sąveika – pjovimo ir krešėjimo režimai
· Pjovimo režimas : pjovimo režimu aukšto dažnio elektros srovė praeina per mažą, aštriu galu elektrodą (pvz., chirurginį pieštuką). Kai elektrodas artėja prie audinio, dėl didelio audinio atsparumo elektros srovei elektros energija paverčiama šiluma. Išskiriama itin aukšta šiluma, lanke tarp elektrodo ir audinio pasiekianti iki 1000°C temperatūrą. Šis intensyvus karštis išgarina audinį ir sukuria pjūvį. Kai elektrodas juda išilgai audinio, daromas nuolatinis pjūvis. Pavyzdžiui, atliekant tonzilektomiją, ESU pjovimo režimu gali greitai ir tiksliai pašalinti tonziles išgarinant audinį.
· Koaguliacijos režimas : Krešėjimo režime taikoma mažesnės energijos srovė. Susidariusios šilumos pakanka denatūruoti baltymus audiniuose, ypač kraujagyslėse. Kai denatūruojasi kraujagyslių sienelių baltymai, susidaro krešulys, kuris užsandarina kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Yra įvairių tipų koaguliacijos metodai, naudojami su ESU, pvz., monopolinė ir bipolinė koaguliacija. Atliekant monopolinį koaguliaciją, elektros srovė iš aktyvaus elektrodo pereina per paciento kūną į dispersinį elektrodą (didelį padėkliuką, uždėtą ant paciento odos). Bipolinės koaguliacijos metu tiek aktyvusis, tiek grįžtamasis elektrodai yra viename žnyplėje, panašiame įrenginyje. Srovė teka tik tarp dviejų žnyplių galiukų, o tai naudinga norint tiksliai koaguliuoti nedideliame plote, pavyzdžiui, atliekant mikrochirurgines operacijas arba dirbant su gležnais audiniais. Pavyzdžiui, neurochirurgijoje bipolinis koaguliavimas su ESU gali būti naudojamas mažoms kraujagyslėms užsandarinti smegenų paviršiuje, nepažeidžiant aplinkinių nervinių audinių.
Pagrindiniai skirtumai
Energijos šaltinis
Esminis skirtumas tarp ultragarsinio skalpelio ir elektrochirurginio įrenginio yra jų energijos šaltiniai. Ultragarsinis skalpelis naudoja ultragarso energiją, kuri yra aukšto dažnio mechaninių virpesių forma. Šios vibracijos sukuriamos paverčiant elektros energiją mechanine energija per pjezoelektrinį keitiklį. Ultragarso bangų dažnis paprastai svyruoja nuo 20 iki 60 kHz. Tada ši mechaninė energija tiesiogiai perduodama audiniui, sukeldama fizinius pokyčius, tokius kaip kavitacija ir mechaniniai sutrikimai.
Kita vertus, elektrochirurginis blokas veikia elektros energija. Jis generuoja aukšto dažnio kintamąją elektros srovę, dažniausiai 300 kHz – 3 MHz diapazone. Elektros srovė praeina per audinį, o dėl audinio pasipriešinimo elektros energija paverčiama šilumos energija. Tada ši šiluma naudojama pjaustymui ir koaguliacijai. Skirtingi energijos šaltiniai lemia skirtingus sąveikos su audiniu būdus, o tai savo ruožtu turi įtakos chirurgijos rezultatams ir procedūrų saugos profiliui. Pavyzdžiui, mechaninis ultragarso energijos pobūdis ultragarsiniame skalpelyje leidžia kai kuriais aspektais „švelnesnę“ sąveiką su audiniu, nes jis nepriklauso nuo intensyvaus šilumos generavimo, kaip elektrochirurginis įrenginys.
Audinių sąveika
Ultragarsinis skalpelis sąveikauja su audiniais derindamas mechaninę vibraciją ir šiluminį poveikį. Kai vibruojantis ultragarsinio skalpelio galas liečiasi su audiniu, aukšto dažnio mechaninės vibracijos verčia vandens molekules audinių ląstelėse stipriai vibruoti. Tai veda prie kavitacijos, kai maži burbuliukai susiformuoja ir subyra audinyje, sukurdami mechaninį įtempį, kuris nutraukia audinio molekulinius ryšius. Be to, dėl mechaninės trinties tarp vibruojančio antgalio ir audinio susidaro šiluma, kuri naudojama mažoms kraujagyslėms koaguliuoti. Audinys pirmiausia yra sutrikdytas dėl mechaninių jėgų, o šiluma yra antrinis poveikis, kuris padeda hemostazei.
Priešingai, elektrochirurginis blokas sąveikauja su audiniais daugiausia dėl šiluminio poveikio. Aukšto dažnio elektros srovė, einanti per audinį, sukuria šilumą dėl audinio atsparumo srovei. Pjovimo režimu karštis yra toks intensyvus (iki 1000°C lanke tarp elektrodo ir audinio), kad išgaruoja audinys ir susidaro pjūvis. Krešėjimo režimu veikiama mažesnės energijos srovė, o susidariusi šiluma (dažniausiai apie 60 - 100°C) denatūruoja baltymus audiniuose, ypač kraujagyslėse, todėl jie koaguliuoja ir užsidaro. ESU sąveikoje su audiniais labiau dominuoja karščio sukelti pokyčiai, o mechaninės jėgos yra minimalios, palyginti su ultragarsiniu skalpeliu.
Šiluminė žala
Vienas iš reikšmingų skirtumų tarp dviejų instrumentų yra šiluminės žalos, kurią jie sukelia aplinkiniams audiniams, mastas. Ultragarsinis skalpelis veikimo metu paprastai išskiria palyginti mažą šilumą. Išgaunama šiluma daugiausia naudojama smulkioms kraujagyslėms koaguliuoti ir yra 50–100°C diapazone. Dėl to aplinkinių audinių terminis pažeidimas yra ribotas. Mechaninis jo veikimo pobūdis reiškia, kad audinys yra pjaunamas ir koaguliuojamas su mažesniu šalutiniu terminiu pažeidimu, o tai ypač naudinga atliekant operacijas, kuriose itin svarbu išsaugoti gretimų audinių vientisumą, pavyzdžiui, neurochirurgijos ar mikrochirurgijos metu.
Ir atvirkščiai, elektrochirurginis įrenginys gali sukelti didesnę šiluminę žalą. Pjovimo režimu itin aukšta temperatūra (iki 1000°C) gali sukelti didelį audinių išgaravimą ir apanglėjimą ne tik pjovimo vietoje, bet ir gretimose vietose. Net ir koaguliacijos režimu šiluma gali pasklisti į didesnį plotą aplink apdorotą audinį ir gali pakenkti sveikoms ląstelėms ir struktūroms. Dėl šios didesnės šiluminės žalos kartais gali pailgėti gijimo laikas, padidėti audinių nekrozės rizika ir gali sutrikti netoliese esančių organų ar audinių funkcija. Pavyzdžiui, atliekant didelio masto minkštųjų audinių rezekciją naudojant ESU, aplinkiniai sveiki audiniai gali būti paveikti šilumos, o tai gali turėti įtakos bendram paciento atsigavimo procesui.
Gebėjimas hemostazuoti
Ir ultragarsinis skalpelis, ir elektrochirurginis blokas turi hemostazinių savybių, tačiau skiriasi savo veiksmingumu ir būdu, kuriuo pasiekiama hemostazė. Ultragarsinis skalpelis gali koaguliuoti smulkias kraujagysles pjaunant audinį. Kai vibruojantis antgalis pjauna audinį, generuojama šiluma tuo pačiu metu užsandarina netoliese esančias smulkias kraujagysles ir sumažina kraujo netekimą chirurginės procedūros metu. Dėl šio gebėjimo pjauti ir krešėti vienu metu jis labai veiksmingas palaikant aiškų chirurginį lauką, ypač atliekant operacijas, kuriose nuolatinis kraujo tekėjimas gali užgožti chirurgo vaizdą. Tačiau jo veiksmingumas kovojant su didelėmis kraujagyslėmis yra ribotas.
Elektrochirurginis blokas taip pat pasižymi geromis hemostazinėmis savybėmis. Krešėjimo režimu jis gali užplombuoti įvairaus dydžio kraujagysles. Taikant mažesnės energijos srovę, susidaranti šiluma denatūruoja kraujagyslių sienelėse esančius baltymus, todėl jie koaguliuoja ir užsidaro. ESU dažnai naudojami kraujavimui kontroliuoti operacijų metu ir juos galima pritaikyti taip, kad būtų galima valdyti įvairių dydžių kraujagysles. Didesnėms kraujagyslėms gali prireikti didesnio energijos nustatymo, kad būtų užtikrintas tinkamas krešėjimas. Atliekant kai kurias sudėtingas operacijas, pavyzdžiui, atliekant kepenų rezekcijas, kai yra kelios skirtingo dydžio kraujagyslės, ESU galima naudoti kartu su kitais hemostaziniais metodais, kad būtų pasiekta veiksminga hemostazė.
Tikslumas ir pritaikomumas
Ultragarsinis skalpelis pasižymi dideliu tikslumu, ypač atliekant subtilias chirurgines procedūras. Jo mažas, vibruojantis galiukas leidžia labai tiksliai įpjauti ir išpjaustyti. Atliekant minimaliai invazines operacijas, tokias kaip laparoskopinės ar endoskopinės procedūros, ultragarsinis skalpelis gali būti lengvai manevruojamas per mažus pjūvius ar natūralias angas, todėl chirurgai gali atlikti sudėtingas operacijas labai tiksliai. Jis ypač naudingas operacijose, kuriose pašalinamas audinys yra arti gyvybiškai svarbių struktūrų, nes jo ribota šiluminė žala ir tiksli pjovimo galimybė padeda sumažinti šių struktūrų sužalojimo riziką.
Kita vertus, elektrochirurginis blokas turi platų pritaikymo spektrą. Jis gali būti naudojamas atliekant įvairias chirurgines specialybes – nuo smulkių odos procedūrų iki didelių atvirų širdies operacijų. Nors kai kuriose subtiliose procedūrose jis gali nepasiūlyti tokio pat tikslumo kaip ultragarsinis skalpelis, jo universalumas, atsižvelgiant į skirtingus audinių tipus ir chirurginius scenarijus, yra didelis pranašumas. Didelės apimties operacijose, kuriose svarbus greitis ir galimybė apdoroti įvairaus storio audinius ir kraujagyslių dydžius, ESU galima pritaikyti taip, kad atitiktų šiuos reikalavimus. Pavyzdžiui, ortopedijos operacijose ESU galima greitai perpjauti minkštuosius audinius ir koaguliuoti kraujavimo vietas šalinant pažeistą audinį ar implantuojant protezavimą.
Privalumai ir trūkumai
Ultragarsinis skalpelis
· Privalumai :
· Sumažėjęs kraujavimas : Vienas iš svarbiausių ultragarsinio skalpelio privalumų yra jo gebėjimas krešėti smulkias kraujagysles pjaunant. Dėl to labai sumažėja kraujo netekimas chirurginės procedūros metu. Pavyzdžiui, atliekant laparoskopines operacijas, skirtas mažiems kepenų ar tulžies pūslės navikams šalinti, ultragarsinis skalpelis gali palaikyti santykinai nekraują chirurginį lauką, o tai itin svarbu, kad chirurgas aiškiai įsivaizduotų operuojamą sritį ir tiksliai atliktų operaciją.
· Minimali audinių trauma : ultragarsinio skalpelio veikimas daugiausia priklauso nuo mechaninių virpesių, todėl aplinkiniai sveiki audiniai pažeidžiami mažiau, palyginti su kai kuriais kitais chirurginiais įrankiais. Dėl riboto terminio pažeidimo, kurį jis sukelia, gretimi audiniai yra mažiau paveikti, skatina greitesnį gijimą ir sumažina pooperacinių komplikacijų, tokių kaip infekcija ar organų funkcijos sutrikimas, riziką. Tai ypač naudinga atliekant operacijas, susijusias su subtiliais organais, tokiais kaip smegenys, akys ar nervai.
· Greitesnis pacientų atsigavimas : dėl sumažėjusio kraujo netekimo ir minimalių audinių traumų pacientams, kuriems atliekama operacija ultragarsiniu skalpeliu, atsigavimo laikas paprastai būna trumpesnis. Jie gali turėti mažiau skausmo, mažiau pooperacinių infekcijų ir gali greičiau grįžti prie įprastos veiklos. Tai ne tik pagerina paciento gyvenimo kokybę sveikimo laikotarpiu, bet ir sumažina bendras sveikatos priežiūros išlaidas, susijusias su ilgesniu buvimu ligoninėje.
· Trūkumai :
· Didelė įrangos kaina : Ultragarsinės skalpelio sistemos yra gana brangios. Paties įrenginio kaina kartu su jo priežiūros ir kalibravimo reikalavimais gali būti didelė finansinė našta kai kurioms sveikatos priežiūros įstaigoms, ypač toms, kurių ištekliai yra riboti. Dėl šios didelės kainos gali būti apribotas platus ultragarsinių skalpelių naudojimas, o tai gali turėti įtakos pacientų prieigai prie šios pažangios chirurginės technologijos.
· Didelis darbo įgūdžių reikalavimas : ultragarsinio skalpelio valdymas reikalauja aukšto lygio įgūdžių ir mokymo. Chirurgai turi būti įgudę valdyti prietaisą, kad užtikrintų tikslų pjovimą ir krešėjimą, kartu sumažinant aplinkinių audinių pažeidimą. Mokymasis efektyviai naudotis ultragarsiniu skalpeliu gali užtrukti daug laiko ir praktikos, o netinkamas naudojimas gali sukelti neoptimalių chirurginių rezultatų ar net chirurginių klaidų.
· Ribotas veiksmingumas didelėms kraujagyslėms : Nors ultragarsinis skalpelis veiksmingai koaguliuoja mažas kraujagysles, jo gebėjimas kontroliuoti kraujavimą iš didelių kraujagyslių yra ribotas. Tais atvejais, kai operacijos metu reikia perpjauti ar perrišti stambias kraujagysles, gali prireikti papildomų metodų, tokių kaip tradicinis perrišimas arba elektrochirurginio įrenginio naudojimas. Tai gali padidinti chirurginės procedūros sudėtingumą ir laiką.
Elektrochirurginis skyrius
· Privalumai :
· Didelio greičio pjovimas : elektrochirurginis įrenginys gali labai greitai perpjauti audinius. Operacijose, kuriose laikas yra lemiamas veiksnys, pvz., skubios operacijos ar didelio masto audinių rezekcijos, greitas ESU pjovimo gebėjimas gali būti didelis pranašumas. Pavyzdžiui, Cezario pjūvio metu ESU gali greitai perpjauti pilvo audinius, kad pasiektų gimdą, taip sumažinant operacijos laiką ir sumažinant riziką motinai bei kūdikiui.
· Veiksminga hemostazė esant įvairaus dydžio kraujagyslėms : ESU yra labai veiksmingi siekiant hemostazės skirtingo dydžio kraujagyslėms. Krešėjimo režimu jie gali užsandarinti mažus kapiliarus ir didesnes kraujagysles, pritaikydami atitinkamą elektros energijos kiekį. Dėl šio universalumo ESU yra vertinga priemonė chirurgijose, kuriose būtina kontroliuoti kraujavimą iš įvairių tipų kraujagyslių, pvz., atliekant kepenų operacijas arba operacijas, susijusias su labai kraujagysliniais navikais.
· Paprasta įrangos sąranka : palyginti su kai kuriais kitais pažangiais chirurginiais prietaisais, pagrindinė elektrochirurginio įrenginio sąranka yra gana paprasta. Jį daugiausia sudaro elektros generatorius ir elektrodas, kuriuos galima lengvai prijungti ir pritaikyti įvairioms chirurginėms procedūroms. Šis paprastumas leidžia greitai pasiruošti operacinėje, sumažinant įrangos sąrankos sugaištą laiką ir leidžiant chirurgams operatyviai pradėti operaciją.
· Trūkumai :
· Didelė šiluminė žala : Kaip minėta anksčiau, elektrochirurginis įrenginys veikimo metu išskiria daug šilumos, ypač pjovimo režimu. Ši aukštos temperatūros šiluma gali sukelti didelę šiluminę žalą aplinkiniams audiniams, dėl kurių audiniai gali sudegti, nekrozę ir galimą žalą netoliese esantiems organams ar struktūroms. Kuo didesnis galios nustatymas ir ilgesnis naudojimo laikas, tuo didesnė šiluminė žala gali būti.
· Audinių karbonizacijos rizika : dėl intensyvaus ESU generuojamo karščio audinys gali karbonizuotis, ypač esant didelės energijos sąnaudoms. Karbonizuotą audinį gali būti sunku susiūti arba tinkamai užgyti, be to, tai gali padidinti pooperacinės infekcijos riziką. Be to, karbonizuoto audinio buvimas gali trukdyti atlikti pašalinto audinio histologinį tyrimą, o tai svarbu tiksliai diagnozuojant ir planuojant gydymą.
· Aukštas operatoriaus įgūdžių reikalavimas : norint saugiai ir efektyviai valdyti elektrochirurginį įrenginį reikia aukšto lygio įgūdžių ir patirties. Operatorius turi sugebėti tiksliai valdyti išeinančią galią, pasirinkti tinkamą režimą (pjovimas arba krešėjimas) skirtingiems audinių tipams ir chirurginėms situacijoms bei išvengti netyčinio paciento terminio sužalojimo. Neteisingas ESU naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip gausus kraujavimas, audinių pažeidimas ar net elektros nudegimai.
Taikymas chirurgijoje
Įprasti ultragarsinio skalpelio chirurginiai laukai
1. Laparoskopinė chirurgija
· Atliekant laparoskopines procedūras ultragarsinis skalpelis yra labai palankus. Pavyzdžiui, atliekant laparoskopinę cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą). Mažas, tikslus ultragarsinio skalpelio galiukas gali būti įkištas per mažas laparoskopines prievadas. Jis gali veiksmingai išardyti tulžies pūslę iš aplinkinių audinių, tuo pačiu sumažinant kraujavimą. Gebėjimas koaguliuoti smulkias kraujagysles pjovimo metu yra itin svarbus atliekant šią minimaliai invazinę operaciją, nes tai padeda išlaikyti aiškų vaizdą chirurgui, kuris operuoja fotoaparatu ir ilgakočiais instrumentais.
· Atliekant laparoskopinę storosios žarnos chirurgiją ultragarsiniu skalpeliu galima atskirti gaubtinę ar tiesiąją žarną nuo gretimų struktūrų. Jis gali tiksliai perpjauti žarnyną prie pilvo sienelės (audinį, jungiantį žarnyną prie pilvo sienelės) ir užsandarinti joje esančias smulkias kraujagysles. Tai sumažina kraujo netekimo ir galimo netoliese esančių organų, pvz., šlapimo pūslės ar šlapimtakių, pažeidimo riziką.
1. Krūtinės chirurgija
· Plaučių operacijose svarbų vaidmenį atlieka ultragarsinis skalpelis. Atliekant plaučių lobektomiją (plaučių skilties pašalinimą), ultragarsiniu skalpeliu galima išpjaustyti plaučių audinį ir užplombuoti smulkiąsias kraujagysles šioje srityje. Ribotas ultragarsinio skalpelio terminis pažeidimas yra naudingas išsaugant likusio plaučių audinio funkciją. Pavyzdžiui, tais atvejais, kai pacientas serga pagrindine plaučių liga, o likusią plaučių funkciją reikia maksimaliai padidinti, ultragarsinis skalpelis gali padėti pasiekti šį tikslą.
· Atliekant tarpuplaučio operacijas, kai chirurginis laukas dažnai yra arti gyvybiškai svarbių struktūrų, tokių kaip širdis, pagrindinės kraujagyslės ir trachėja, ultragarsinio skalpelio tikslumas ir minimalus terminis sklaida yra labai naudingi. Jis gali būti naudojamas atsargiai pašalinti navikus ar kitus tarpuplaučio pažeidimus, nepažeidžiant aplinkinių kritinių struktūrų.
1. Neurochirurgija
· Atliekant smegenų auglių operacijas, ultragarsinis skalpelis yra vertinga priemonė. Jis gali būti naudojamas tiksliai pašalinti naviko audinį, tuo pačiu sumažinant aplinkinių sveikų nervinių audinių pažeidimus. Pavyzdžiui, pašalinant gliomas (smegenų naviko tipą), ultragarsinis skalpelis gali būti pritaikytas prie atitinkamų galios nustatymų, kad būtų suardytos naviko ląstelės per kavitaciją ir mechaninę vibraciją. Susidariusi šiluma naudojama mažoms naviko kraujagyslėms koaguliuoti, sumažinant kraujavimą operacijos metu. Tai labai svarbu, nes bet koks sveiko smegenų audinio pažeidimas gali sukelti didelį neurologinį trūkumą.
· Atliekant stuburo operacijas ultragarsiniu skalpeliu galima tiksliai išpjaustyti aplink stuburą esančius minkštuosius audinius, tokius kaip raumenys ir raiščiai. Atliekant diskektomiją (išvaržos disko pašalinimą), ultragarsiniu skalpeliu galima atsargiai pašalinti disko medžiagą, nepažeidžiant aplinkinių nervų šaknelių ar nugaros smegenų.
Bendros elektrochirurginio skyriaus chirurgijos sritys
1. Bendroji chirurgija
· Atvirose pilvo operacijose plačiai naudojamas elektrochirurginis blokas. Pavyzdžiui, skrandžio pašalinimo (skrandžio pašalinimo) arba kolektomijos (dalies storosios žarnos pašalinimo) metu. ESU gali greitai perpjauti storus pilvo audinius ir tada persijungti į krešėjimo režimą, kad būtų užsandarintos didesnės kraujagyslės. Kolektomijos metu ESU gali būti naudojamas perpjauti gaubtinę žarną ir koaguliuoti kraujagysles rezekcijos pakraščiuose, kad būtų išvengta kraujavimo.
· Operacijose, kuriose gydomos išvaržos, ESU gali būti naudojamas išvaržos maišeliui iš aplinkinių audinių išpjauti ir kraujavimo taškams koaguliuoti. Jis taip pat gali būti naudojamas pjūviams pilvo sienoje įstatyti tinkleliui atliekant išvaržų taisymo procedūras.
1. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija
· Atliekant tokias procedūras kaip riebalų nusiurbimas, elektrochirurginis blokas gali būti naudojamas mažosioms riebalinio audinio kraujagyslėms koaguliuoti. Tai padeda sumažinti kraujo netekimą siurbiant riebalus. Be to, atliekant odos atvartų operacijas, ESU gali būti naudojamas odai ir apatiniams audiniams perpjauti, kad būtų sukurtas atvartas, o tada užsandarinti kraujagysles, kad būtų užtikrintas atvarto gyvybingumas.
· Atliekant veido plastines operacijas, tokias kaip rinoplastika (nosies operacija) ar veido patempimo procedūros, ESU galima naudoti pjūviams ir kraujavimui kontroliuoti. Galimybė reguliuoti galios nustatymus leidžia chirurgui naudoti ESU tiek subtiliems pjūviams aplink nosį ar veidą, tiek smulkioms kraujagyslėms šioje srityje koaguliuoti.
1. Akušerija ir ginekologija
· Cezario pjūvio metu ESU galima greitai perpjauti pilvo sienelės sluoksnius, kad būtų pasiekta gimda. Po kūdikio gimimo juo galima uždaryti gimdos pjūvį ir koaguliuoti bet kokius kraujavimo taškus gimdos ir pilvo audiniuose.
· Atliekant ginekologines operacijas, tokias kaip histerektomija (gimdos pašalinimas), ESU galima perpjauti gimdos raiščius ir koaguliuoti kraujagysles. Jis taip pat gali būti naudojamas operacijose, skirtose gimdos fibroidams ar kiaušidžių cistoms gydyti, kur galima pašalinti išaugas ir kontroliuoti kraujavimą procedūros metu.
Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad ultragarsinis skalpelis ir elektrochirurginis blokas yra du svarbūs chirurginiai instrumentai, turintys skirtingas charakteristikas. Pasirinkimas tarp ultragarsinio skalpelio ir elektrochirurginio įrenginio priklauso nuo specifinių chirurginės procedūros reikalavimų, dalyvaujančio audinio tipo, kraujagyslių dydžio ir chirurgo patirties bei pageidavimų. Suprasdami šių dviejų instrumentų skirtumus, chirurgai gali priimti labiau pagrįstus sprendimus, o tai gali lemti geresnius chirurginius rezultatus, sumažinti paciento traumą ir pailginti atsigavimo laiką. Chirurgijos technologijoms toliau tobulėjant, tikėtina, kad ir ultragarsinis skalpelis, ir elektrochirurginis blokas taip pat bus toliau tobulinami, o tai suteiks dar daugiau naudos tiek pacientams, tiek chirurgams.
