Sissejuhatus
Kaasaegses kliinilises meditsiinis on tekkinud hulgaliselt täiustatud tööriistu ja tehnoloogiaid, mängides pöördelist rolli meditsiiniliste protseduuride tõhususe ja täpsuse suurendamisel. Nende hulgas paistab elektrikirurgiline seade, mida tavaliselt nimetatakse elektrotoomiks, hädavajaliku seadmena, millel on laiaulatuslik mõju kirurgilisele ja meditsiinipraktikale.
Elektrotoomiks on muutunud operatsioonitubade ja meditsiiniasutuste lahutamatu osa kogu maailmas. See on muutnud operatsioonide viisi, pakkudes traditsiooniliste kirurgiliste meetoditega mitmeid eeliseid. Näiteks seisid kirurgid varem silmitsi selliste väljakutsetega nagu operatsioonide ajal liigne verekaotus, mis võib põhjustada patsientide komplikatsioone ja pikemat taastumisaega. Elektrotoomi tulek on seda küsimust märkimisväärselt leevendanud.
Lisaks on elektrotoom laiendanud minimaalselt invasiivsete operatsioonide võimalusi. Minimaalselt invasiivseid protseduure seostatakse patsientide jaoks üldiselt väiksema valu, lühema haiglas viibimise ja kiirema taastumismääraga. Elektrotoom võimaldab kirurgidel teha keerulisi operatsioone väiksemate sisselõigetega, vähendades patsiendi keha trauma. See ei ole patsiendile mitte ainult füüsilise taastumise osas, vaid sellel on ka majanduslik mõju, kuna lühemad haiglaravi võib põhjustada madalamaid tervishoiukulusid.
Arstiteaduse arenedes on meditsiinitöötajatele, patsientidele ja meditsiini valdkonnale huvitatud tööpõhimõtete, rakenduste ja võimalike riskide mõistmine. Selle artikli eesmärk on põhjalikult uurida kliinilise meditsiini elektroomi, uurides selle tehnilisi aspekte, erinevate meditsiiniliste erialade mitmekesiseid rakendusi, ohutuse kaalutlusi ja tulevikuväljavaateid.
Elektrokirurgiliste nugade tööpõhimõte
Elektrienergia põhitõed operatsioonil
Elektrokirurgilised noad töötavad põhimõtteliselt põhimõtteliselt traditsioonilistest mehaanilistest skalpellidest. Traditsioonilised skalpellid tuginevad kudede füüsiliseks lõigates teravatele servadele, sarnaselt toidu kaudu viilutava köögi nuga. See mehaaniline lõike toime põhjustab kudede terviklikkuse häireid ja veresooned katkestatakse, põhjustades verejooksu, mis nõuab sageli hemostaasi jaoks täiendavaid meetmeid, näiteks õmblemine või hemostaatiliste ainete kasutamine.
Seevastu elektrokirurgilised noad kasutavad kõrge sagedusega vahelduvvoolu (AC). Põhiidee on see, et kui elektrivool läbib juhtivat söödet, sel juhul bioloogilise koe, põhjustab koe resistentsus elektrienergia muundamist soojusenergiaks. See termiline efekt on elektrokirurgilise seadme funktsionaalsuse võti.
Elektrokirurgilisel elektrokirurgilisel seadmel (ESU) sisaldab kõrge sagedusega generaatorit. See generaator tekitab vahelduvvoolu sagedusega, tavaliselt sadade kilohertsi (KHz) vahemikus mitmele megaherzile (MHz). Näiteks töötavad paljud tavalised elektrokirurgilised seadmed sagedustel umbes 300 kHz kuni 500 kHz. See kõrge sagedusvool toimetatakse seejärel kirurgilisse kohta spetsialiseeritud elektroodi kaudu, mis on elektrokirurgilise seadme ots.
Kui kõrge sagedusvool jõuab kudeni, põhjustab koe resistentsus elektronide voogu kudede soojenemise. Temperatuuri tõustes hakkab kudede rakkudes olev vesi aurustuma. See aurustumine viib rakkude kiire laienemiseni, põhjustades nende rebenemise ja koe lõikamise. Sisuliselt põleb elektrokirurgiline üksus '' põleb 'läbi koe, kuid kontrollitud viisil, kuna voolu võimsust ja sagedust saab reguleerida vastavalt kirurgiliste nõuetele.
Erinevate sageduste roll
Vahelduva voolu sagedus elektrokirurgilises üksuses mängib olulist rolli selle konkreetsete funktsioonide määramisel operatsiooni ajal, nimelt kärpimist ja hüübimist.
Lõikamisfunktsioon :
Lõikamisfunktsiooni jaoks kasutatakse sageli suhteliselt kõrge sagedusega pidevat lainevoolu. Kui kudedele rakendatakse kõrge sagedusvool, põhjustab elektrivälja kiire võnked koes laetud osakesed (näiteks ioonid rakuvälistes ja rakusisestes vedelikes) kiiresti edasi -tagasi liikuma. See liikumine tekitab hõõrdekuumuse, mis aurutab kiiresti rakkude vett. Kuna rakud lõhkevad vee kiire aurustumise tõttu, lõigatakse kude tõhusalt.
Kõrge sagedusega pidev lainevool lõikamiseks on ette nähtud suure tihedusega kuumuse saamiseks elektrokirurgilise seadme otsas. See kõrge tihedusega kuumus võimaldab kiiret ja puhta lõiku läbi kude. Peamine on see, et kudede rakkude aurustamiseks lühikese aja jooksul tarnitakse piisavalt energiat. Näiteks tüüpilises kirurgilises protseduuris nagu naha sisselõige, võib sobiva kõrge sagedusvooluga lõikerežiimi seatud elektrokirurgiline üksus luua sujuva lõike, minimeerides koetrauma kogust ja vähendades rebenemise riski või kaltsukad servad, mis võivad tekkida traditsioonilise skalpelli korral.
Hüübimisfunktsioon :
Hüübimise osas kasutatakse voolu erinevat sagedust ja lainekuju. Hüübimine on verejooksu peatamise protsess, põhjustades veres ja ümbritseva kudede valkude denature ja moodustades hüübimise - nagu aine. See saavutatakse madalama sagedusega, impulss -lainevoolu abil.
Pulseeritud lainevool annab energiat lühikeste pursketega. Kui see pulseeritud vool läbib kude, soojendab see kude paremini kontrollitaval viisil võrreldes raiumiseks kasutatava pideva lainevooluga. Loodud soojusest piisab veres ja koes valkude denaliseerimiseks, kuid mitte piisavalt kiire aurustumise põhjustamiseks nagu lõikamise korral. See denaturatsioon põhjustab valkude hüübimist, tihendades tõhusalt väikeseid veresoone ja peatades verejooksu. Näiteks kirurgilise protseduuri ajal, kus elundi pinnal on väikesed veritsejad, saab kirurg elektrokirurgilise seadme koagulatsiooni režiimi vahetada. Seejärel rakendatakse verejooksu piirkonda madalama sagedusega pulseeritud lainevool, põhjustades veresoonte sulgemise ja verejooksu lakkamise.
Elektrokirurgiliste noad tüübid
Monopolaarsed elektrokirurgilised noad
Monopolaarsed elektrokirurgilised noad on kirurgiliste protseduuride üks sagedamini kasutatavaid tüüpe. Struktuurselt koosneb monopolaarne elektrokirurgiline üksus pihuarterist, mis on see osa, millega kirurg otseselt manipuleerib. See elektrood on ühendatud elektrokirurgilise seadmega (ESU) kaabli kaudu. ESU on toiteallikas, mis genereerib kõrge sagedusega elektrivoolu.
Monopolaarse elektrokirurgilise seadme tööpõhimõte põhineb täielikul elektriskeemil. Kõrge sagedusvool eraldub käeshoitava elektroodi otsast. Kui ots puutub kokku koega, läbib vool koe ja naaseb seejärel ESU -sse hajutava elektroodi kaudu, mida sageli nimetatakse maanduspadjaks. See maanduspadi asetatakse tavaliselt patsiendi keha suurele alale, näiteks reiele või seljale. Maanduspadja eesmärk on pakkuda voolu madalale takistusteele ESU -sse naasmiseks, tagades, et vool levib patsiendi keha suures piirkonnas, minimeerides põletuste riski tagastamispunktis.
Rakenduste osas kasutatakse monopolaarseid elektrokirurgilisi noad laialdaselt erinevates operatsioonides. Üldkirurgias kasutatakse neid tavaliselt selliste protseduuride ajal nagu apendektoomiad. Liimuse eemaldamisel kasutab kirurg kõhu seina sisselõike loomiseks monopolaarset elektrokirurgilist seadet. Kõrge sagedusvool võimaldab suhteliselt verd - vähem lõigata, kuna voolu tekitatud kuumus võib väikeseid veresoonte samaaegselt hüübida, vähendades vajadust väiksemate veritsejate jaoks eraldi hemostaatiliste mõõtmete järele.
Neurokirurgias kasutatakse ka monopolaarseid elektrokirurgilisi noad, ehkki närvkoe delikaatse olemuse tõttu oli väga ettevaatlik. Neid saab kasutada selliste ülesannete jaoks nagu ajukasvaja ümber kudede lahkamine. Monopolaarse noa täpne lõikamisvõime võib aidata kirurgil kasvaja hoolikalt eraldada ümbritsevast tervislikust ajukoest. Võimsuse seadeid tuleb siiski hoolikalt reguleerida, et vältida lähedalasuvate närvikonstruktsioonide liigset soojuskahjustust.
Plastilise kirurgia korral kasutatakse selliste protseduuride nagu nahaklapi loomiseks monopolaarseid elektrokirurgilisi noad. Näiteks võib kirurg rindade rekonstrueerimise operatsiooni ajal kasutada monopolaarset elektrokirurgilist seadet, et luua nahaklapid muudest kehaosadest, näiteks kõhust. Võimalus lõigata ja hüübida samal ajal aitab verejooksu vähendada klapi loomise delikaatses protsessis, mis on rekonstrueerimise õnnestumiseks ülioluline.
Bipolaarsed elektrokirurgilised noad
Bipolaarsed elektrokirurgilised noad on selgelt eristuv ja omaduste kogum, mis muudavad need sobivaks teatud tüüpi operatsioonide jaoks, eriti need, mis nõuavad suurt täpsust. Struktuurselt on bipolaarsel elektrokirurgilisel seadmel otsas kaks üksteise lähedal. Need kaks elektroodi asuvad tavaliselt ühe instrumendi piires.
Bipolaarsete elektrokirurgiliste noad tööpõhimõte erineb monopolaarsetest. Bipolaarses süsteemis voolab kõrge sagedusvool ainult kahe tihedalt paigutatud elektroodi vahel instrumendi otsas. Kui ots kantakse koele, läbib vool mõlema elektroodiga kokkupuutuva koe. See lokaliseeritud vool tähendab, et kuumutamise ja kudede mõjud piirduvad kahe elektroodi vahelise alaga. Selle tulemusel on tekkiv soojus palju kontsentreeritum ja levinud vähem tõenäolisemalt ümbritsevatesse kudedesse.
Üks peamisi põhjuseid, miks peenete operatsioonide jaoks eelistatakse bipolaarseid elektrokirurgilisi noad, on nende võime pakkuda täpset kontrolli kudede kuumutamise ja lõikamise üle. Näiteks oftalmoloogiliste operatsioonide korral, kus struktuurid on äärmiselt õrnad, saab selliste protseduuride jaoks nagu iirise resektsioon kasutada bipolaarseid elektrokirurgilisi noad. Kirurg saab bipolaarset nuga kasutada Iirise piirkonnas kudede hoolikalt lõikamiseks ja hüübimiseks, kahjustamata külgnevat läätset või muid elutähtsaid silmakonstruktsioone. Lokaliseeritud kuumutamine tagab, et ümbritsevate tundlike kudede termiliste kahjustuste oht on minimeeritud.
Mikrokirungutes, nagu näiteks väikeste veresoonte või närvide parandamisega, on bipolaarsed elektrokirurgilised noad ka hindamatu. Väikeste veresoonte mikrokirurgilise anastomoosi (koos õmblemise) läbiviimisel saab bipolaarset nuga kasutada väikeste vereloomade õrnalt hüübimiseks, mõjutamata veresoonte seinte või läheduses olevate närvide terviklikkust. Võimalus voolu ja kuumust täpselt kontrollida võimaldab kirurgil töötada väga väikeses ja õrnas kirurgilises valdkonnas, suurendades eduka tulemuse võimalusi. Lisaks, kuna vool piirdub kahe elektroodi vahel, pole vaja suurt maanduspadja, nagu monopolaarsete süsteemide puhul, mis lihtsustab veelgi nende peene skaala operatsioonide seadistamist.
Kliinilised rakendused
Üldoperatsioon
Üldkirurgias kasutatakse elektrokirurgilisi noad laialdaselt erinevates protseduurides, pakkudes mitmeid erinevaid eeliseid.
Apendektoomia :
Apendektoomia on liite eemaldamiseks tavaline kirurgiline protseduur, mis on sageli põletikuline või nakatunud. Elektrokirurgilise seadme kasutamisel apendektoomia korral võimaldab kõrge sagedusvool suhteliselt verd - väiksemat liite lahkamist ümbritsevatest kudedest. Näiteks saab laparoskoopilise apendektoomia korral kasutada monopolaarset või bipolaarset elektrokirurgilist seadet trokaaride pordide kaudu. Elektrokirurgilise seadme lõikamisfunktsioon võimaldab kirurgil kiiresti ja puhtalt katkestada mesoapendix, mis sisaldab lisas sisaldavaid veresoone. Samal ajal pitseerib hüübimisfunktsioon mesoapendixis väikesed veresooned, vähendades operatsiooni ajal verejooksu riski. See mitte ainult ei muuda kirurgi kirurgi jaoks selgemaks, vaid lühendab ka kogu operatsiooniaega. Seevastu traditsioonilised meetodid skalpelli kasutamiseks mesoAppendixi lõikamiseks ja iga veresoonte eraldi ligeerimiseks on rohkem aega - tarbivad ja võib põhjustada verejooksu.
Koletsüstektoomia :
Koletsüstektoomia, sapipõie kirurgiline eemaldamine, on veel üks piirkond, kus elektrokirurgilised noad mängib üliolulist rolli. Avatud koletsüstektoomia korral saab elektrokirurgilist ühikut kasutada kõhu seinakihtide, sealhulgas naha, subkutaanse koe ja lihase lõikamiseks. Kui see neid kudesid läbi lõikab, koaguleerib see samaaegselt väikeseid veresooned, minimeerides veres. Sapipõie lahkamisel maksavoodist aitab elektrokirurgilise üksuse hüübimisvõime sulgeda pisikesed veresoonte ja sapi kanaliga, mis ühendavad sapipõie maksaga, vähendades operatsioonijärgse verejooksu ja sapi lekke riski.
Laparoskoopilises koletsüstektoomias, mis on minimaalselt invasiivne protseduur, on elektrokirurgiline üksus veelgi olulisem. Tsüstilise arteri ja tsüstilise kanali hoolikalt eraldamiseks kasutatakse sageli bipolaarseid elektrokirurgilisi märke. Bipolaarsete elektrokirurgiliste seadmete lokaliseeritud vool võimaldab nende struktuuride täpset hüübimist ja lõikamist, minimeerides lähedalasuva tavalise sapijuha ja muude elutähtsate struktuuride kahjustuste riski. Võimalus neid delikaatseid manöövreid väikeste sisselõigete kaudu elektrokirurgilise seadmega teha on oluline eelis, kuna see põhjustab vähem valu, lühemaid haiglate viibimisi ja kiiremaid taastumisaegu patsientide jaoks, võrreldes avatud operatsiooniga.
Günekoloogiline kirurgia
Elektrokirurgilised noad on leidnud ulatuslikku kasutamist günekoloogilistes operatsioonides, võimaldades täpsemaid ja tõhusamaid protseduure.
Emaka fibroidide hüsterektoomia :
Emaka fibroidid on emaka vähkkasvajad, mis võivad põhjustada selliseid sümptomeid nagu tugev menstruatsiooni verejooks, vaagnavalu ja viljatus. Hüsterektoomia (emaka eemaldamise) teostamiseks suurte või sümptomaatiliste fibroidide raviks saab elektrokirurgilisi noad kasutada mitmel viisil. Avatud hüsterektoomia korral kasutatakse elektrokirurgilist ühikut kõhu seina lõikamiseks. Emaka lahkamise ajal ümbritsevatest kudedest, näiteks põie, pärasoole ja vaagna külgseinad, kasutatakse elektrokirurgilise seadme lõikamis- ja hüübimisfunktsioone. See võib täpselt läbi lõigata emaka sidemeid, mis sisaldavad veresooned, tihendades samal ajal veresoone, et vältida verejooksu. See vähendab veresoonte ulatusliku ligeerimise vajadust, lihtsustades kirurgilist protseduuri.
Laparoskoopilises või robotiks - abistatud hüsterektoomia, mis on minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid, kasutatakse veelgi laiemalt elektrokirurgilisi instrumente, sealhulgas monopolaarseid ja bipolaarseid elektrokirurgilisi seadmeid. Bipolaarseid elektrokirurgilisi tangisid saab kasutada emaka ümber olevate veresoonte hoolikalt lahti laskmiseks ja hüübimiseks, tagades vere - vähem põllu emaka õrna eemaldamiseks. Nende protseduuride minimaalselt invasiivne olemus, mis on osaliselt võimalik elektrokirurgiliste noade kasutamisel, põhjustab patsiendile vähem trauma, lühemaid haiglate viibimisi ja kiirema taastumisaega.
Emakakaela operatsioonid :
Eelistatavate vahenditega on emakakaela operatsioonide, näiteks silmuse - elektrokirurgilise ekstsisiooniprotseduuri (LEEP) raviks emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) või emakakaela polüüpide raviks. Leep -protseduuris kasutatakse elektrokirurgilise seadme külge kinnitatud õhukest traadisilmuse elektroodi. Silmu läbiv kõrge sagedusvool tekitab soojust, mis võimaldab ebanormaalse emakakaela koe täpset ekstsiooni. See meetod on haige kudede eemaldamisel väga tõhus, minimeerides samal ajal ümbritseva terve emakakaela koe kahjustusi.
Uuringud on näidanud, et LEEP -il on mitmeid eeliseid. Näiteks on sellel CIN -ravimisel kõrge edumäär. Keskmine tööaeg on suhteliselt lühike, sageli umbes 5–10 minutit. Intraoperatiivne verekaotus on minimaalne, tavaliselt alla 10 ml. Lisaks on selliste komplikatsioonide nagu nakkuse ja verejooksu oht madal. Pärast protseduuri saab patsient tavaliselt normaalset aktiivsust suhteliselt kiiresti jätkata ja pikaajaline järgmine - näitab emakakaela kahjustuste madalat kordumise määra. Teine eelis on see, et lõigatud koe saab saata täpseks patoloogiliseks uurimiseks, mis on haiguse ulatuse määramiseks ja vajadusel edasise ravi suunamiseks ülioluline.
Neurokirurgia
Neurokirurgias on elektrokirurgiliste nugade kasutamine kõige tähtsam tänu närvkoe delikaatsele olemusele ja täpse kirurgilise toimingu vajadusele.
Ajukasvajate eemaldamisel võimaldab elektrokirurgiline üksus neurokirurgil kasvaja hoolikalt lahti ümbritsevast tervislikust ajukoest. Monopolaarset elektrokirurgilist seadet saab kasutada väga madala võimsusega seadetega, et minimeerida lähedalasuvate närvikonstruktsioonide termiliste kahjustuste riski. Kõrge sagedusvoolu kasutatakse kasvajakoe täpselt läbi lõigamiseks, samal ajal hüübides kasvaja väikesed veresoonted, vähendades verejooksu. See on ülioluline, kuna aju liigne verejooks võib põhjustada koljusisese rõhu ja ümbritseva ajukoe kahjustusi.
Näiteks meningioomi puhul, mis on tavaline ajukasvaja tüüp, mis tuleneb meningetest (aju katvad membraanid), kasutab elektrokirurg elektrokirurgilist seadet kasvaja hoolikaks eraldamiseks aju pinnalt. Võimalus kontrollida ja hüübimist täpselt elektrokirurgilise seadmega aitab aju normaalset funktsiooni võimalikult palju säilitada. Bipolaarseid elektrokirurgilisi märke kasutatakse sageli ka neurokirurgias, eriti ülesannete jaoks, mis vajavad veelgi täpsemat kontrolli, näiteks väikeste veresoonte hüübimine oluliste närviradade läheduses. Bipolaarsetes seadmetes lokaliseeritud vool tagab, et genereeritud kuumus piirdub väga väikese piirkonnaga, vähendades ümbritseva tundliku närvikoe kaasneva kahjustuse riski.
Eelised traditsiooniliste kirurgiliste tööriistade ees
Hemostaas ja vähenenud verekaotus
Elektrokirurgiliste noade üks olulisemaid eeliseid traditsiooniliste kirurgiliste vahenditega on nende tähelepanuväärne hemostaatiline võime, mis põhjustab verekaotuse olulist vähenemist operatsiooni ajal. Traditsioonilised skalpellid, kui neid kasutatakse kudede läbimiseks, katkestage lihtsalt veresoonte, jättes need lahti ja veritseb. See nõuab sageli lisaaega - verejooksu kontrollimiseks, näiteks iga väikese veresoone õmblemist või hemostaatiliste ainete rakendamist.
Seevastu elektrokirurgilised noad võivad nende termilise toime kaudu väikeseid veresooned hüübida. Kui kõrge sagedusvool läbib kude, denatureerib kuumus veres ja veresoonte seintes valke. See denaturatsioon põhjustab vere hüübimise ja veresoonte sulgemise. Näiteks üldises kirurgilises protseduuris nagu naha - klapi loomine nõuab traditsiooniline skalpell kirurg pidevalt verejooksupunkte, mida võib olla palju. Elektrokirurgilise seadmega, kuna see teeb sisselõike, on naha väikesed veresooned ja subkutaansed kuded samaaegselt hüübitud. See mitte ainult ei vähenda üldist verekaotust operatsiooni ajal, vaid annab ka kirurgile selgema kirurgilise välja. Elektrokirurgiliste nugade ja traditsiooniliste skalpellide kasutamist teatud kõhuoperatsioonides leiti, et keskmine verekaotus vähenes elektrokirurgiliste noade kasutamisel umbes 30–40%. See verekaotuse vähenemine on ülioluline, kuna liigne verekaotus võib põhjustada patsiendi komplikatsioone nagu aneemia, šokk ja pikem taastumisajad.
Täpne sisselõige ja kudede lahknemine
Elektrokirurgilised noad pakuvad sisselõike ja kudede dissektsiooni suurt täpsust, mis on traditsiooniliste kirurgiliste tööriistade märkimisväärne paranemine. Traditsioonilistel skalpellidel on mikroskoopilisel tasemel suhteliselt nüri lõikamine. Need võivad põhjustada ümbritsevate kudede rebenemist ja kahjustusi tingitud mehaanilise jõu tõttu, mida rakendatakse lõikamise ajal. See võib olla eriti problemaatiline, töötades piirkondades, kus kuded on õrnad või kus vahetus läheduses on olulisi struktuure.
Elektrokirurgilised noad seevastu kasutavad lõikamiseks kontrollitud termilist efekti. Elektrokirurgilise seadme otsa saab kujundada väga väikese pinnaga, mis võimaldab äärmiselt täpset lõikamist. Näiteks neurokirurgias saab kirurg kasutada väikese närvikonstruktsioonide lähedal asuva väikese kasvaja eemaldamisel peene kallutatud elektroodiga elektrokirurgilist seadet. Kõrge sagedusvoolu saab reguleerida tasemele, mis täpselt läbi kasvajakoe lõikab, minimeerides samal ajal külgneva terve ajukoe termilisi kahjustusi. Võimalus kontrollida elektrokirurgilise üksuse võimsust ja sagedust võimaldab kirurgil teha õrnad kudede dissektsioonid suurema täpsusega. Mikrokirungutes, näiteks väikeste veresoonte või närvide parandamisega seotud, saavad bipolaarsed elektrokirurgilised noad kudesid just väga väikeses kirurgilises väljas lõigata ja hüübida, vähendades ümbritsevate struktuuride kahjustamise riski. See täpsus mitte ainult ei paranda kirurgilist tulemust, vaid vähendab ka kudede kahjustustega seotud operatiivsete komplikatsioonide tõenäosust.
Lühem tööaeg
Elektrokirurgiliste nugade kasutamine võib võrreldes traditsiooniliste kirurgiliste tööriistadega võrreldes lühemate tööaegadeni, mis on kasulik nii patsiendile kui ka kirurgilisele meeskonnale. Nagu varem mainitud, saavad elektrokirurgilised noad samaaegselt lõigata ja hüübida. See välistab kirurgi vajaduse teha verejooksu lõikamiseks ja seejärel juhtimiseks eraldi samme, nagu traditsiooniliste skalpellide puhul.
Keerulises kirurgilises protseduuris nagu hüsterektoomia, peab kirurg traditsioonilise skalpelli kasutamisel hoolikalt läbi emaka ümbritsevad kuded ja sidemed hoolikalt läbi lõikama ja seejärel iga veresoonte iga veresoonte ärahoidmiseks individuaalselt ligatama või soojendama. See protsess võib olla aeg - tarbitav, eriti suure hulga väikeste veresoonte tegemisel. Elektrokirurgilise seadme abil saab kirurg veresoonte hüübimise ajal kiiresti kudesid läbi lõigata, sujudes kirurgilise protsessi sujuvamaks. Uuringud on näidanud, et mõnel juhul võib elektrokirurgiliste nugade kasutamine vähendada tööaega 20–30%. Lühemad tööajad on seotud pikaajalise anesteesiaga seotud tüsistuste vähenemise riskiga. Mida kauem patsient anesteesia all on, seda suurem on hingamisteede ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide oht. Lisaks tähendab lühem tööaeg, et kirurgiline meeskond saab teatud perioodil teha rohkem protseduure, suurendades potentsiaalselt operatsioonituba tõhusust ja vähendades üldiseid tervishoiukulusid.
Võimalikud riskid ja tüsistused
Ümbritsevate kudede termiline vigastus
Hoolimata selle arvukatest eelistest, ei ole elektrokirurgiliste nugade kasutamine kliinilises meditsiinis riskideta. Üks peamisi probleeme on ümbritsevate kudede soojusvigastus.
Kui elektrokirurgiline seade töötab, tekitab kõrge sagedusega vool kudede lõikamiseks ja hüübimiseks soojust. See kuumus võib mõnikord levida kavandatud sihtpiirkonnast kaugemale. Näiteks võib laparoskoopiliste operatsioonide korral monopolaarne elektrokirurgiline üksus, kui seda ei kasutata hoolikalt, soojust õhukeste laparoskoopiliste instrumentide kaudu ja põhjustada külgnevatele elunditele soojuskahjustusi. Selle põhjuseks on asjaolu, et elektroodi otsas tekkiv soojus võib läbi viia piki instrumendi võlli. Laparoskoopilise koletsüstektoomia juhtumite uuringus leiti, et umbes 1–2% juhtudest tekkis lähedalasuva kaksteistsõrmiksoole või käärsoole jaoks väikesed soojusvigastused, mis põhjustasid tõenäoliselt sapipööri dissektsiooni ajal elektrokirurgilisest üksusest soojuse difusiooni.
Termiliste vigastuste oht on seotud ka elektrokirurgilise üksuse võimsusseadetega. Kui võimsus on liiga kõrge, on tekitatud soojuse kogus ülemäärane, suurendades ümbritsevate kudede levimise tõenäosust. Lisaks mängib rolli kontakti kestus elektrokirurgilise seadme ja koe vahel. Pikaajaline kontakt koega võib põhjustada soojuse suuremat ülekandumist, põhjustades olulisemaid soojuskahjustusi.
Ümbritsevate kudede termiliste vigastuste vältimiseks võib võtta mitmeid meetmeid. Esiteks peavad kirurgid olema hästi koolitatud elektrokirurgiliste noad. Neil peaks olema selge mõistmine eri tüüpi kudede ja kirurgiliste protseduuride sobivatest jõuseadetest. Näiteks, kui töötate õrnadel kudedel, näiteks maksas või ajus, on termiliste kahjustuste riski minimeerimiseks sageli vaja madalamaid võimsusseadeid. Teiseks on ülioluline elektrokirurgiliste instrumentide nõuetekohane isolatsioon. Laparoskoopiliste instrumentide võllide isoleerimine võib takistada külgnevate elundite soojust. Mõnedel täiustatud elektrokirurgilistel süsteemidel on ka funktsioonid, mis jälgivad temperatuuri kirurgilises piirkonnas. Need temperatuuri - jälgimissüsteemid võivad kirurgi hoiatada, kui ümbritsevate kudede temperatuur hakkab tõusma ohutust tasemest, võimaldades kirurgil reguleerida elektrokirurgilise rakenduse võimsust või kestust kohe.
Infektsioon ja elektrilised ohud
Veel üks elektrokirurgiliste nugade kasutamisega seotud riskide kogum on nakkuse ja elektriliste ohtude potentsiaal.
Nakkus :
Operatsiooni ajal võib elektrokirurgiliste nugade kasutamine luua keskkonna, mis võib suurendada nakkuse riski. Elektrokirurgilise seadme tekitatud soojus võib põhjustada kudede kahjustusi, mis võib häirida keha normaalseid kaitsemehhanisme. Kui kude on kuumus kahjustatud, võib see muutuda vastuvõtlikumaks bakterite sissetungile. Näiteks kui enne elektrokirurgilise seadme kasutamist ei ole kirurgiline koht korralikult puhastatud ja desinfitseeritud, saab kahjustatud koesse sisestada naha peal olevad bakterid või ümbritsevas keskkonnas. Lisaks võib elektrokirurgilise protsessi käigus moodustunud söestunud kude pakkuda bakterite kasvu jaoks soodsat keskkonda. Kirurgilise saidi nakkuste uuringus pärast elektrokirurgilisi noad kasutavaid protseduure leiti, et nakkuse määr oli mõnel juhul pisut suurem, võrreldes operatsioonidega, kasutades mõnel juhul traditsioonilisi meetodeid, eriti kui korralikke nakkusi - kontrollmeetmeid ei järgitud rangelt.
Nakkuse riski leevendamiseks on hädavajalik range operatsioonieelne naha ettevalmistamine. Kirurgiline koht tuleks põhjalikult puhastada sobivate antiseptiliste lahustega, et vähendada naha pinnal olevate bakterite arvu. Samuti on üliolulised ka intraoperatiivsed mõõtmed, näiteks steriilsete elektrokirurgiliste instrumentide kasutamine ja steriilse välja hoidmine. Pärast operatsiooni võib nakkuste arengut vältida korralik haavahooldus, sealhulgas regulaarsed riietumismuutused ja vajadusel antibiootikumide kasutamine.
Elektrilised ohud :
Elektrilised ohud on ka elektrokirurgiliste nugade kasutamisel oluline mure. Need ohud võivad tekkida erinevatel põhjustel, näiteks seadmete rikke, vale maandumise või operaatori viga. Kui elektrokirurgilise ühiku (ESU) tõrkeid võib see anda liigse koguse voolu, mis võib patsiendile või kirurgilisele meeskonnale põhjustada põletusi või elektrilööki. Näiteks võib vigane ESU toiteallikas põhjustada väljundvoolu kõikumisi, mille tulemuseks on ootamatu kõrge voolu tõusu.
Elektriliste ohtude teine levinud põhjus on vale maandamine. Monopolaarsetes elektrokirurgilistes süsteemides on hajutava elektroodi (maanduspadja) läbi õige maandustee hädavajalik tagamaks, et vool naaseb ESU -le ohutult. Kui maanduspadja ei ole patsiendi keha külge korralikult kinnitatud või kui maandusahelas on paus, võib vool leida alternatiivse tee, näiteks patsiendi keha või kirurgilise seadme kaudu, põhjustades potentsiaalselt elektripõletusi. Mõnel juhul, kui patsient on kontaktis operatsiooniruumis juhtivate objektidega, näiteks kirurgilise laua metalliosad, ja maandus pole õige, võib patsiendil olla elektrilöögi oht.
Elektriliste ohtude lahendamiseks on vajalik elektrokirurgiliste seadmete regulaarne hooldus ja kontrollimine. ESU -le tuleks kontrollida mis tahes kulumismärke ja nõuetekohase toimimise tagamiseks tuleks katsetada elektrilisi komponente. Operaatorid tuleks koolitada elektrokirurgiliste seadmete korrektseks seadistamiseks ja kasutamiseks, sealhulgas maanduspadja nõuetekohaseks kinnituseks. Lisaks tuleks operatsioonituba varustada sobivate elektriliste ohutusseadmetega, näiteks maapealse rikkeahela katkestajatega (GFCIS), mis võib maapealse rikke või elektrilise lekke korral võimsust kiiresti ära lõigata, vähendades elektriõnnetuste riski.
Edasised arengud ja uuendused
Tehnoloogilised edusammud elektrokirurgilise seadme kujundamisel
Elektrokirurgiliste nugade tulevik on tehnoloogiliste edusammude osas suur lubadus. Üks fookuse valdkond on täpsemate ja kohandatavate elektroodide kujunduse arendamine. Praegu on elektrokirurgiliste nugade elektroodid oma kujuga suhteliselt põhilised, sageli on lihtsad labad või näpunäited. Tulevikus võime oodata keerukamate geomeetriatega elektroode. Näiteks saab elektroode kujundada mikrokonstruktsioonidega nende pindadel. Need mikrostruktuurid võivad suurendada kontakti koega mikroskoopilisel tasemel, võimaldades veelgi täpsemat lõikamist ja hüübimist. Materjaliteaduse ja meditsiiniseadmete inseneri valdkonna uuring on näidanud, et elektroodi pinnale nanoskaala mustrite loomisega saab energia ülekandmise efektiivsust kudeda suurendada kuni 20–30%. See võib potentsiaalselt viia kiiremate ja täpsemate kirurgiliste protseduurideni.
Teine tehnoloogilise arengu aspekt on elektrijuhtimissüsteemide parandamine elektrokirurgilistes ühikutes. Tulevased elektrokirurgilised noad võivad olla varustatud reaalse ajajõu - reguleerimismehhanismidega, mis põhinevad kudede impedantsi tagasisidel. Kudede impedants võib varieeruda sõltuvalt sellistest teguritest nagu kudede tüüp (rasv, lihas või sidekoe), haiguse olemasolu ja hüdratsiooni aste. Praegused elektrokirurgilised üksused tuginevad sageli eelneva võimsuse tasemele, mis ei pruugi olla optimaalne kõigi kudede tingimuste korral. Tulevikus võiksid elektrokirurgilise seadme andurid pidevalt mõõta kudede impedantsi kirurgilises kohas. Seejärel reguleeritakse elektrokirurgilise seadme väljundvõimsust automaatselt - ajaliselt - tagamaks, et koesse tarnitakse sobivat energiat. See mitte ainult ei parandaks lõikamise ja hüübimise tõhusust, vaid vähendaks ka ümbritsevate kudede soojuskahjustuste riski. Uuringud on näidanud, et selline reaalne - ajaline võimsussüsteem võib mõne kirurgilise protseduuri korral vähendada termiliste komplikatsioonide esinemissagedust 50–60%.
Integreerimine teiste kirurgiliste tehnoloogiatega
Elektrokirurgiliste nugade integreerimine teiste kirurgiliste tehnoloogiatega on põnev piir, millel on oluline potentsiaal. Üks tähelepanuväärne piirkond on kombinatsioon robotkirurgiaga. Roboti - abistatavate operatsioonide korral kontrollib kirurg robotite relvi kirurgiliste ülesannete täitmiseks. Integreerides elektrokirurgilisi noad robotsüsteemidesse, saab robotvarvete täpsust ja osavust kombineerida elektrokirurgiliste noade lõikamis- ja hüübimisvõimalustega. Näiteks saab keerulises robotites abistatava prostatektoomia korral robotkäe programmeerida eesnäärme ümbritseva elektrokirurgilise üksuse täpselt navigeerimiseks. Seejärel saab elektrokirurgilisest seadmest kõrge sagedusvoolu kasutada eesnäärme hoolikalt ümbritsevatest kudedest, samal ajal veresoonte samaaegselt hüübimiseks. See integratsioon võib põhjustada verekaotuse, lühema tööaja ja ümbritsevate struktuuride paremat säilitamist, parandades lõpuks patsientide kirurgilisi tulemusi.
Eeldatakse, et integreerimine minimaalselt invasiivsete kirurgiliste tehnikatega, näiteks laparoskoopia ja endoskoopiaga, näeks edasist arengut. Laparoskoopiliste operatsioonide puhul on elektrokirurgiline üksus praegu oluline tööriist, kuid tuleviku edusammud võivad muuta selle veelgi olulisemaks. Näiteks väiksemate ja paindlikumate elektrokirurgiliste noade väljatöötamine, mida saab hõlpsasti manööverdada laparoskoopia kitsaste trokaaride portide kaudu. Need nugad võiksid olla mõeldud paremate liigendusvõimalustega, võimaldades kirurgil jõuda ja tegutseda piirkondades, kuhu on praegu keeruline juurde pääseda. Endoskoopiliste operatsioonide korral võiks elektrokirurgiliste noade integreerimine võimaldada keerukamaid protseduure endoskoopiliselt. Näiteks võiks varase astme seedetrakti vähkkasvajate ravis endoskoopiliselt integreeritud elektrokirurgilist üksust kasutada vähkkasvade kudede täpseks aktsiisiks, minimeerides samal ajal ümbritseva terve kudede kahjustusi, välistades potentsiaalselt vajaduse invasiivsemate avatud - kirurgiliste protseduuride järele. Selle tulemuseks oleks patsiendile vähem trauma, lühem haiglas viibimine ja kiirem taastumisajad.
Järeldus
Kokkuvõtteks võib öelda, et elektrokirurgiline üksus on kujunenud revolutsioonilise vahendina kliinilise meditsiini valdkonnas, millele on jõudnud kirurgilistele ja meditsiinipraktikatele kaugele jõuda.
Tulevikku vaadates on elektrokirurgiliste noad tulevik täis põnevaid võimalusi. Elektroodide projekteerimis- ja energiajuhtimissüsteemide tehnoloogilised edusammud peavad veel täpsemaid ja tõhusamaid kirurgilisi protseduure lubama. Elektrokirurgiliste nugade integreerimine teiste tekkivate kirurgiliste tehnoloogiatega, näiteks robotkirurgia ja edasijõudnute minimaalselt invasiivsete tehnikatega, laiendab tõenäoliselt operatsioonitoas saavutatavat ulatust.
Kuna meditsiini valdkond areneb, jääb elektrokirurgiline üksus kahtlemata kirurgilise uuenduse esirinnas. Selle valdkonna pidev uurimine ja areng on hädavajalik selle potentsiaali täielikuks realiseerimiseks, patsientide ravi parandamiseks ja kirurgiliste tehnikate edendamiseks järgnevatel aastatel.
