Sarrera
Medikuntza kliniko modernoan, tresna eta teknologia aurreratuen ugari sortu dira, prozedura medikoen eraginkortasuna eta zehaztasuna hobetzeko rol pibotalak jolasean. Hauen artean, elektromo gisa ezagutzen den unitate elektrosurgikoa, ezinbesteko gailu gisa nabarmentzen da, praktika kirurgiko eta medikoetan eragin zabala duena.
Elektroia mundu osoko funtzionamendu gelen eta medikuntzako instalazioen zati bihurtu da. Kontsultak egiten diren modua aldatu da, hainbat abantaila eskainiz metodo kirurgiko tradizionalen gainean. Adibidez, iraganean, zirujauek askotan erronkei aurre egin diete, hala nola, operazioetan gehiegizko odol galera, eta horrek konplikazioak eta gaixoentzako berreskuratze denbora luzeagoak ekar ditzake. Elektromoaren etorrerak gai hau nabarmen arindu du.
Gainera, elektrotomak gutxien inbaditzaileen kontsultak zabaldu ditu. Gutxienez inbaditzaileak diren prozedurak, oro har, mina gutxiagorekin, ospitaleko egonaldi laburragoekin eta gaixoen berreskurapen tasa azkarragoak dira. Elektrokak zirujauak ebakuntza txikiagoak dituzten ebakuntza korapilatsuak egiteko aukera ematen die, trauma gaixoaren gorputzera murriztuz. Horrek gaixoak berreskuratze fisikoari dagokionez bakarrik onuragarria izateaz gain, inplikazio ekonomikoak ditu, ospitaleko egonaldi laburragoak osasun kostu txikiagoak ekar ditzakeelako.
Medikuak eboluzionatzen jarraitzen duen heinean, lan printzipioak, aplikazioak eta potentzialen arriskuak ulertzen ditu medikuntzako profesionalentzat, pazienteentzat eta medikuntzaren arloan interesa dutenentzat. Artikulu honek medikuntza klinikoan elektrotomak modu integralean esploratu nahi ditu, bere alderdi teknikoetan, mediku espezialitate desberdinetan, segurtasun-gogoetak eta etorkizuneko aukerak.
Labana Elektrosurgikoen funtzionamendu printzipioa
Energia elektrikoaren oinarriak Kirurgian
Labana elektrosurgikoek printzipio bat funtzionatzen dute, funtsean, ohiko scalpel mekaniko tradizionalen desberdina. Eskala tradizionalek ertz zorrotzetan oinarritzen dira ehunen bidez ehunki ebaki, eta sukaldeko labana jan elikagaien bidez. Ebaketa mekanikoko ekintza honek ehunen osotasuna nahastea eragiten du, eta odol hodiak hautsita daude, hemostasiarako neurri gehigarriak behar izaten dituen odoljarioak, hala nola, suturing edo eragile hemostatikoak erabiltzea.
Aitzitik, labana elektrosurgikoek maiztasun altua erabiltzen dute (AC). Oinarrizko ideia da korronte elektriko batek euskarri eroale baten bidez igarotzen denean, kasu honetan ehun biologikoa, ehunaren erresistentziak energia elektrikoa energia termiko bihurtzea eragiten du. Eragin termiko hau unitate elektrosurgialaren funtzionaltasunaren gakoa da.
Unitate elektrosurgikoak botatzen dituen unitate elektrosurgikoa (ESU) maiztasun handiko sorgailua dauka. Sorgailu honek korronte txandakatua sortzen du maiztasunarekin normalean Megahertz (MHZ) hainbat kiloko (khz). Adibidez, gailu elektrosurgiko komun askok 300 kHz-ko maiztasunetan funtzionatzen dute 500 kHz-ra. Maiztasun handiko korronte hau gune kirurgikoari entregatzen zaio elektrodo espezializatu baten bidez, hau da, unitate elektrosurgikoaren punta.
Maiztasun handiko korronteak ehunari heltzen zaionean, elektroien fluxuaren ehunaren erresistentziak ehuna berotzen du. Tenperatura igo ahala, ehunaren zelulen barruan dagoen ura lurruntzen hasten da. Lurruntze horrek zelulen hedapen azkarra dakar, haustura eraginez eta ehuna moztea eraginez. Funtsean, unitate elektrosurgikoa 'erretzen da ' ehunaren bidez, baina modu kontrolatuan, korrontearen ahalmena eta maiztasuna eskakizun kirurgikoen arabera egokitu daitezke.
Maiztasun desberdinen eginkizuna
Unitate elektrosurgiko batean korronte alternatiboaren maiztasunak funtsezko eginkizuna du ebakuntza garaian bere funtzio espezifikoak zehazteko, hots, ebaketa eta koagulazioan.
Ebaketa funtzioa :
Ebaketa funtzioarentzat, nahiko altua - maiztasun iraunkorra - uhin korrontea maiz erabiltzen da. Maiztasun handiko korrontea ehunari aplikatzen zaionean, arlo elektrikoaren oszilazio bizkorrak kargatutako partikulak ehunaren barruan (esaterako, kanpoko fluidoetan eta azkarreko fluidoetan ioiak) eragiten ditu atzera eta aurrera azkar mugitzeko. Mugimendu honek marruskaduraren beroa sortzen du, eta horrek ura lurruntzen du zelulen barruan. Zelulak uraren lurruntze bizkorraren ondorioz lehertu ahala, ehuna modu eraginkorrean mozten da.
Maiztasun handiko etengabekoa - ebaketa egiteko uhin korrontearen korronte unitateko dentsitate handiko beroa ekoizteko diseinatuta dago. Dentsitate handiko bero honek ehun bidez ebaki azkar eta garbia ahalbidetzen du. Gakoa da denbora gutxian entregatutako energia kopuru nahikoa edukitzea ehun zelulak lurruntzeko. Adibidez, larruazaleko ebakidura bezalako prozedura kirurgiko tipikoan, maiztasun handiko korronte egokiarekin ezarritako unitate elektrikoan, ebaki leuna sor daiteke, ehunen trauma kopurua minimizatuz eta scalpel tradizional batekin gerta litezkeen ertz malkoak edo malkoak izateko arriskua murriztuz.
Koagulazio funtzioa :
Koagulazioari dagokionez, korrontearen maiztasun eta uhin-forma bat erabiltzen da. Koagulazioa odoljarioa gelditzeko prozesua da, proteinak odolean eta inguruko ehunetan kukurutxo bat eratu eta substantzia bezala. Maiztasun txikiagoa, pultsatua - olatu korronte txikiagoa erabiliz lortzen da.
Pultsatutako uhin korronteak energia lehertu egiten du. Korronte pultsatu hau ehunetik igarotzen denean, ehuna modu kontrolatuagoan berotzen du ebaketa egiteko erabilitako uhin korrontearekin alderatuta. Sortutako beroa nahikoa da proteinak odolean eta ehunean ukatzeko, baina ez da nahikoa lurrunizazio azkarra eragiteko kasuan bezala. Desnaturalitate honek proteinak koagulatu egiten ditu, odol hodiak modu eraginkorrean zigilatu eta hemorragia gelditzea. Adibidez, organo baten gainazalean odoljarioak dauden prozedura kirurgiko batean, zirujauak unitate elektrosurgikoa koagulazio moduan alda dezake. Maiztasun txikiagoa pultsatua - olatu korrontea odoljarioari aplikatuko zaio, odol hodiak ixteko eta hemorragia gelditzeko.
Labana elektrosurgiko motak
Monopolar labanak
Labana elektrosurgiko monopolarrak prozedura kirurgikoetan gehien erabiltzen diren moten bat da. Egituraz, unitate elektrosurgiko monopolar bat eskuko elektrodo batez osatuta dago, hau da, zirujauak zuzenean manipulatzen du. Elektrodo hau kable bidez unitate elektrosurgikoarekin (ESU) lotuta dago. ESU maiztasun handiko korronte elektrikoa sortzen duen energia iturria da.
Unitate elektrosurgiko monopolal baten lan printzipioa zirkuitu elektriko oso batean oinarritzen da. Maiztasun handiko korrontea eskuko elektrodoaren puntatik igortzen da. Aholkua ehunarekin harremanetan jartzen denean, korrontea ehunetik igarotzen da eta gero ESUra itzultzen da elektrodo sakabanatzaile baten bidez, askotan lurreko pad gisa aipatzen da. Lurzoru-pad hau gaixoaren gorputzaren eremu zabal batean kokatzen da normalean, esaterako izterrean edo atzera. Lurrun-padaren helburua da korrontearen erresistentzia bide baxua eskaintzea, egungo ESUra itzultzeko, gaur egungo gaixoaren gorputzaren eremu zabal baten gainean hedatzen dela ziurtatuz, itzulera puntuan erredurak izateko arriskua gutxituz.
Aplikazioei dagokienez, laban elektrosurgiko monopolarrak asko erabiltzen dira hainbat kontsultategian. Kirurgia Orokorrean, adportektomiak bezalako prozeduretan ebakiak egiteko erabiltzen dira. Eranskina kentzean, zirujauak unitate elektrosurgiko monopolarra erabiltzen du sabeleko horman ebakidura sortzeko. Maiztasun handiko korronteak odol nahiko murriztua ahalbidetzen du, korronteak sortutako beroak odol hodi txikiak aldi berean koagulatu ditzakeelako, odol txikientzako neurri hemostatiko bereiziak murriztuz.
Neurochirurgian, labana elektrosurgiko monopolar ere erabiltzen da, nahiz eta zuhur arduraz, ehun neuronalaren izaera delikatuagatik. Garuneko tumorearen inguruan ehunak disekzionatzeko zereginetarako erabil daitezke. Labana monopolarraren ebaketa-gaitasun zehatzak zirujauak arretaz bereizten du tumorea bere burmuineko ehun osasuntsutik bereizten. Hala ere, potentzia ezarpenak arretaz egokitu behar dira inguruko neurozen egituretan gehiegizko bero kalteak ekiditeko.
Kirurgia plastikoan, labana elektrosurgiko monopolarrak larruazaleko flap sorkuntza bezalako prozeduretarako erabiltzen dira. Adibidez, bularreko berreraikuntza kirurgian zehar, zirujauak unitate elektrosurgiko monopolarra erabil dezake gorputzaren beste leku batzuetako larruazala sortzeko, adibidez, sabelaldea. Aldi berean ebakitzeko eta koagulatzeko gaitasunak hemorragia murrizten laguntzen du flap sorkuntzaren prozesu delikatuan, eta hori funtsezkoa da berreraikuntzaren arrakastarako.
Labana elektrosurgiiko bipolarrak
Labana elektrosurgial bipolarak diseinu eta ezaugarri desberdinak dituzte kontsultategi mota jakin batzuetarako egokiak direnak, batez ere zehaztasun maila handia dutenak. Egituraz, unitate elektrosurgiko bipolar batek bi elektrodo ditu elkarren ondoan punta. Bi elektrodo hauek normalean tresna bakarrekoak dira.
Labana elektrosurgiko bipsolarikoen funtzionamendu printzipioa monopolarren desberdina da. Sistema bipolarrean, maiztasun handiko korronteak instrumentuaren punta-muturreko bi elektrodoen artean soilik isurtzen dira. Aholkua ehunari aplikatzen zaionean, egungo elektrodoekin harremanetan dagoen ehunetik igarotzen da. Korronte lokalizatu honek berogailuaren eta ehunen efektuak bi elektrodoen arteko eremura mugatzen direla esan nahi du. Ondorioz, sortutako beroa askoz ere kontzentratuagoa da eta inguruko ehunetara hedatzeko aukera gutxiago da.
Labana elektrokorgiko bipolarak nahiago dira kontsultategi finak hobetzeko gaitasuna da ehunen berogailua eta ebaketa kontrol zehatza emateko. Kirurgia oftalmikoetan, adibidez, egiturak oso delikatuak direnean, laban elektrosurgiko bipolarioak erabil daitezke Iris Resection bezalako prozeduretarako. Zirujauak labana bipolarra erabil dezake Iris eremuko ehuna arretaz moztu eta koagulatzeko, ondoko lenteetan edo bestelako begi bizien egituretan kalteak eragin gabe. Lokalizatutako berogailuak inguruko ehun sentikorrei kalte termikoaren arriskua gutxitzen dela ziurtatzen du.
Mikrosurgerietan, esaterako, odol hodia edo nerbio txikiak konpontzeko inplikatutakoak, laban elektrosurgiiko bipolarak ere eskerga dira. Odol-hodia txikien anastomosi mikrosurgikoa (elkarrekin) egitean, labana bipolarra odol txikiak astiro-astiro koagulatzeko erabil daiteke odol hodi hormen edo inguruko nerbioengan eraginik izan gabe. Korrontea eta beroak kontrolatzeko gaitasuna ahalbidetzen du zirujauak eremu kirurgiko oso txiki eta delikatu batean lan egitea, emaitza arrakastatsua izateko aukerak handituz. Gainera, korrontea bi elektrodoen artean mugatuta dagoenez, ez da lurreratze-pad handirik behar monopolarren sistemen kasuan bezala, eskala fina duten kontsultarako konfigurazioa areagotzen duena.
Aplikazio klinikoak
Kirurgia Orokorra
Kirurgia orokorrean, laban elektrosurgikoak asko erabiltzen dira hainbat prozeduretan, hainbat abantaila desberdin eskaintzen dituzte.
ApenDektomia :
Appendektomia eranskina kentzeko prozedura kirurgiko ohikoa da, askotan hantuta edo kutsatuta dagoena. Erabakictomia batean unitate elektrosurgikoa erabiltzen denean, maiztasun handiko korronteak odol nahiko odolak ahalbidetzen ditu - inguruko ehunetatik eranskina disekzio gutxiago. Adibidez, apendektomia laparoskopiko baten kasuan, unitate elektrosurgiko monopolarra edo bipolarra trocar portuen bidez erabil daiteke. Unitate elektrosurgikoaren ebaketa-funtzioak Zirujauak MesoAppendix azkar eta garbi gainditzen du, eranskina hornitzen duen odol hodiak dituena. Aldi berean, koagulazio funtzioak mesoappenizeko odol hodi txikiak zigilatzen ditu, operazioan zehar hemorragia izateko arriskua murriztuz. Horrek ez ezik, eremu kirurgikoa zirujauak argitzen ez ezik, operazio denbora orokorra laburbiltzen du. Kontrasteez, scalpel bat erabiltzeko metodo tradizionalak mesoppendix mozteko eta, ondoren, odol hodi bakoitza bereizten dutenak denbora gehiago izaten dira.
Cholecystectomia :
Cholecystectomy, behazunaren kentze kirurgikoa, labana elektriko elektrosurgikoek paper garrantzitsua betetzen duten beste arlo bat da. Kolekokistektomia irekian, unitate elektrosurgikoa sabeleko hormako geruzak zuritzeko erabil daiteke, larruazala, larruazalpeko ehunak eta giharrak barne. Ehun horien bidez mozten duen heinean, aldi berean odol txikiak koagulatzen ditu, odol galera minimizatuz. Gibeleko ohearen deskubrituan zehar, unitate elektrosurgikoaren koagulazio gaitasunak ur-hodia txikiak eta behazun hodiak gibelera lotzen dituzten hodiak eta behazun hodiak zigilatzen laguntzen du, odoljario osteko oderrezko eta beldurrezko ihesak murriztuz.
Kolekosistema laparoskopikoan, gutxien inbaditzaileen prozedura da, unitate elektrosurgikoa are ezinbestekoa da. Indar elektrosurgial bipolarrak maiz erabiltzen dira arteria kistikoa eta hodia kistikoa arretaz zeharkatzeko. Gailu elektrosurgiko bipsolarioan kokatutako korrontearen fluxuak egitura horiek koagulatu eta moztea ahalbidetzen du, gertuko behazun hodi arruntetan eta beste funtsezko egiturei kalteak minimizatuz. Unitate elektrosurgikoarekin maniobra delikatu horiek egiteko gaitasuna abantaila garrantzitsua da, mina gutxiago, ospitaleko egonaldi laburragoak eta berreskuratzeko denbora azkarragoak egiten baitituzte kirurgia irekikoarekin alderatuta.
Kirurgia ginekologikoa
Labana elektrosurgikoek kontsulta ginekologikoetan erabilera zabala aurkitu dute, prozedura zehatzagoak eta eraginkorragoak ahalbidetuz.
Umetokiko fibroideentzako histerektomia :
Umetokiko fibroideak umetokian minbizi gabeko hazkundeak dira, hilekoaren hemorragia, pelbiseko mina eta antzutasuna bezalako sintomak sor ditzaketen umetokiak. Histerektomia egitean (umetokia kentzea) fibroide handiak edo sintomatikoak tratatzeko, laban elektrosurgikoak hainbat modutan erabil daitezke. Histerektomia irekian, unitate elektrosurgikoa sabeleko horma zikintzen da. Inguruko ehunetatik umetokia disekatze garaian, hala nola maskuriko, zuzeneko eta pelbiseko alboko pelbuligrafoak, unitate elektrosurgikoaren ebaketa eta koagulazio funtzioak erabiltzen dira. Hain zuzen ere, odol hodiak dituzten umetokiko ligamenduak moztu ditzake, odol hemorragia ekiditeko aldi berean zigilatzen dituzten bitartean. Horrek odol hodien ligazio zabalerako beharra murrizten du, prozedura kirurgikoa sinplifikatuz.
Histerektomia laparoskopikoan edo robotikoan, gutxieneko inbaditzaileak diren gertakariak, tresna elektrikozurgikoak, gailu elektrosurgiko monopolak eta bipolargikoak barne, are gehiago erabiltzen dira. Indar elektrosurgiko bipolarak umetokiaren inguruko odol hodiak arretaz disekatzeko eta koagulatzeko erabil daiteke, umetokia kentzeko delikatuarentzako odol gutxiago. Prozedura horien gutxieneko izaera, neurri batean, laban elektrosurgikoen erabileraren arabera, pazienteari, ospitaleko egonaldi laburragoak eta berreskuratze denbora azkarragoak lortzen ditu.
Kervikal kontsultak :
Kervikako kontsultategietarako, esaterako, begizta - Zehaztapen elektrosurgikoa (LEEP) neoplasia cervicalitelikoaren (CIN) edo polipiko zerbikalen tratamendua egiteko, laban elektrosurgikoak dira nahiago dituzten tresnak. LEEP prozedura batean, unitate elektrosurgiko bati erantsitako alanbre begizta elektrodoa erabiltzen da. Loopetik igarotako maiztasun handiko korronteak beroa sortzen du eta horrek ehun zerbikal anormalaren zirrara zehatza ahalbidetzen du. Metodo hau oso eraginkorra da gaixorik dagoen ehuna kentzeko inguruko ehun cervikal osasuntsuaren kalteak minimizatuz.
Ikerketek frogatu dute LEEPek hainbat abantaila dituela. Adibidez, arrakasta-tasa handia du CIN tratatzeko. Batez besteko operazioa denbora nahiko laburra da, askotan 5-10 minutu inguru. Odol galera intraoperatiboa minimoa da, normalean 10 ml baino gutxiago. Gainera, infekzioa eta hemorragia bezalako konplikazioak izateko arriskua baxua da. Prozeduraren ondoren, gaixoak normalean jarduera normalak nahiko azkar berriro hasi ditzake eta epe luzeko jarraipen luzekoak lesio zerbikalen errepikapen tasa baxua erakusten du. Beste abantaila bat da, hunkitutako ehuna azterketa patologiko zehatza bidaltzeko, funtsezkoa baita gaixotasunaren neurria zehazteko eta beharrezkoa izanez gero tratamendu gehiago gidatzeko.
Neurboargery
Neurochirurgian, laban elektrosurgikoen erabilerak garrantzi handikoa du ehun neuralaren izaera delikatuaren ondorioz eta ebakuntza kirurgiko zehatzetarako beharra dela eta.
Garuneko tumoreak kentzerakoan, unitate elektrosurgikoak neurochiruarioak tumorea arretaz disekzionatzeko aukera ematen dio burmuineko ehun osasuntsutik. Unitate elektrosurgiko monopolarra oso baxuko ezarpenekin erabil daiteke, inguruko egitura neuraletan kalte termikoak izateko arriskua minimizatzeko. Maiztasun handiko korrontea tumorearen ehunetik zehazki ebakitzeko erabiltzen da, aldi berean, tumorearen odol txikiak aldi berean koagulatuz, odoljarioa murriztuz. Garunean gehiegizko odoljarioak presio intracranial eta inguruko garuneko ehunari kalteak eragin diezaioke.
Adibidez, meningioma baten kasuan, garuneko tumore mota bat da, gizonezkoek sortzen dutenak (garuna estaltzen duten mintzak) sortzen direnak, elektrosurgekak unitate elektrosurgikoa erabiltzen du tumorea bere buruaren azpiko gainazala arretaz bereizteko. Ebaketa eta koagulazioa kontrolatzeko gaitasuna unitate elektrosurgikoarekin, ahalik eta gehien garuneko funtzio normala mantentzen laguntzen du. Indar elektrosurgiko bipolarioak ere maiz erabiltzen dira neurochirurgian, batez ere kontrol zehatzagoa eskatzen duten zereginetarako, esaterako, odol hodi txikiak koagulatzea bide neuronal garrantzitsuen inguruetan. Gailu bipolarren korrontearen fluxuak sortutako beroa oso eremu txikira mugatzen dela ziurtatzen du, inguruko ehun neuronalarekiko kalteak kaltetzeko arriskua murriztuz.
Abantailak ohiko tresna kirurgikoen gainean
Hemostasia eta odol galera murriztua
Tresna kirurgiko tradizionalen gaineko labana elektrosurgikoen abantaila esanguratsuenetako bat da hemostatiko gaitasun nabarmena, kirurgian zehar odol galera nabarmen murriztea eragiten duena. Eskala tradizionalak, ehunak mozteko erabiltzen direnean, odol hodiak larritu, irekita eta odoljarioak utziz. Horrek askotan denbora gehigarria eskatzen du - odoljarioa kontrolatzeko urratsak, esaterako, odol hodi txiki bakoitza suturatzea edo eragile hemostatikoak aplikatzea.
Aitzitik, labana elektrosurgikoek, efektu termikoaren bidez, odol hodia txikiak koagulatu ditzakete ebaki ahala. Maiztasun handiko korrontea ehunetik igarotzen denean, sortutako beroak proteinak odolean eta ontzien hormetan deskaten ditu. Desnaturalizazio horrek odola kukuratzea eragiten du eta odol hodiak itxita zigilatzea. Adibidez, larruazala bezalako prozedura kirurgiko orokorrean, flap sorkuntza, scalpel tradizionalak zirujauak etengabe gelditzea eta hemorragia puntuei aurre egitea eskatuko luke. Unitate elektrosurgiko batekin, ebakia egiten duenez, larruazala eta larruazalpeko ehuneko odol txikiak aldi berean koagulatzen dira. Horrek operazioan zehar odol galera orokorra ez ezik, zirujauarentzako eremu kirurgiko argiagoa ere eskaintzen du. Sabeleko kontsultategi jakin batzuetan labana elektrosurgikoen eta eskalatze tradizionalen erabilerak konparatzen duen ikerketa batek aurkitu zuen batez besteko odol-galera gutxi gorabehera 30 - 40% murrizten zela laban elektrosurgikoak erabiltzen direnean. Odol galerari buruzko murrizketa funtsezkoa da gehiegizko odol-galerak konplikazioak sor ditzakeelako, hala nola, anemia, shock eta berreskuratzeko denbora luzeagoak gaixoarentzat.
Ebakidura zehatza eta ehunen disekzioa
Labana elektrosurgikoek zehaztasun maila handia eskaintzen dute ebakidura eta ehunen disekzioan, hau da, tresna kirurgiko tradizionalen hobekuntza nabarmena da. Eskala tradizionalek maila mikroskopikoan mozteko ekintza nahiko gogorra dute. Inguruko ehunetan malkoak eta kalteak eragin ditzakete ebaketaren ondorioz aplikatutako indar mekanikoagatik. Hau bereziki arazoa izan daiteke ehunak delikatuak diren edo gertutasun handian egitura garrantzitsuak daudenean.
Labana elektrosurgikoak, bestalde, efektu termiko kontrolatua erabiltzen dute ebaketa egiteko. Unitate elektrosurgikoaren punta oso azalera txikia izateko diseinatu daiteke, ebaketa oso zehatza ahalbidetuz. Adibidez, neurochirurgian, ezinbesteko neuronal egituretan kokatutako tumore txiki bat kentzerakoan, zirujauak unitate elektrosurgikoa erabil dezake elektrodo eder batekin. Maiztasun handiko korrontea tumorearen ehunetik zehazki mozten duen maila batera egokitu daiteke, aldameneko burmuineko ehun osasuntsuari kalte termikoak minimizatuz. Unitate elektrosurgikoaren potentzia eta maiztasuna kontrolatzeko gaitasunak zirujauak zehaztasun handiagoarekin ehunen disekzio delikatuak egiteko aukera ematen du. Hodei txikien edo nerbio txikien konponketa dakartzan mikrosurgerietan, labana elektrosurgiko bipolarrak, hain zuzen ere, ehun ebaki eta koagulatu ditzakete ehun kirurgiko txikietan, inguruko egituretan kalteak izateko arriskua murriztuz. Zehaztasun honek emaitza kirurgikoa hobetzen du, baina, gainera, ehun kalteekin lotutako konplikazio didaktikoen probabilitateak murrizten ditu.
Funtzionamendu denbora laburragoak
Labana elektrosurgikoen erabilerak funtzionamendu denbora laburragoak sor ditzakete tresna kirurgiko tradizionalekin alderatuta, pazientearentzat eta talde kirurgikoarentzat onuragarria da. Lehen aipatu bezala, labana elektrosurgikoak aldi berean moztu eta koagulatu daitezke. Horrek zirujauaren beharra ezabatzen du ebaketa egiteko urrats bereiziak egiteko eta, ondoren, hemorragia kontrolatzeko, ohiko eskaladurekin gertatzen den bezala.
Histerektomia bat bezalako prozedura kirurgiko konplexuan, zirujauak umetokiaren inguruko ehun eta ligamenduen bidez moztu behar du, eta, ondoren, odol hodi bakoitza ligatu edo kauterizatu hemorragia ekiditeko. Prozesu hau denbora izan daiteke - kontsumitzen, batez ere odol hodi txiki ugari jorratzerakoan. Unitate elektrosurgiko batekin, zirujauak ehunak azkar moztu ditzake odol hodiak koagulatzen dituen bitartean, prozesu kirurgikoa errazten. Ikerketek frogatu dute kasu batzuetan, labana elektrosurgikoen erabilerak funtzionamendu-denbora% 20 - 30 murriztu dezakeela. Funtzionamendu laburragoak anestesia luzearekin lotutako konplikazioen arrisku murriztua da. Zenbat eta paziente luzeagoa anestesiapean dago, orduan eta handiagoa izango da arnasketa eta kardiobaskular konplikazio arriskua. Gainera, funtzionamendu txikiko denborak esan nahi du talde kirurgikoak epe jakin batean prozedura gehiago egin ditzakeela, funtzionamendu gelaren eraginkortasuna areagotzea eta osasun kostu orokorrak murriztea.
Balizko arriskuak eta konplikazioak
Inguruko ehunei kalte termikoa
Abantaila ugari izan arren, medikuntza klinikoan laban elektrosurgikoak erabiltzea ez da arriskurik gabe. Lehen kezka bat inguruko ehunen kalte termikoa da.
Unitate elektrosurgikoa funtzionatzen duenean, maiztasun handiko korronteak ehunak mozteko eta ehunak koagulatzeko beroa sortzen du. Hala ere, bero hori batzuetan xede eremutik haratago zabaldu daiteke. Adibidez, kontsulta laparoskopikoetan, unitate elektrosurgiko monopolarrak, kontu handiz erabiltzen ez bada, beroa transmititu dezake instrumentu laparoskopiko meheetan barrena eta kalte termikoak eragin ditzakete aldameneko organoetan. Hau da, elektrodoaren puntan sortutako beroak instrumentuaren ardatzean zehar egin dezakeelako. Kasu laparoskopikoen kasuen azterketan, kasuen% 1 - 2 ingurukoa izan da, inguruko duodenoaren edo koloneko lesio termiko txikiak izan direla, litekeena da ur-elektrosurgikoko ur-disekzioan bero-hedapenak eragindakoak.
Lesio termikoaren arriskua unitate elektrosurgikoaren ezarpenekin lotuta dago. Boterea oso altua bada, sortutako bero kopurua gehiegizkoa izango da, inguruko ehunetara zabaltzeko beroa zabaltzeko probabilitatea handituz. Gainera, unitate elektrosurgikoaren eta ehunaren arteko harremanaren iraupena rola da. Ehunarekin kontaktu luzea beroaren transferentzia handiagoa ekar dezake, kalte termiko esanguratsuagoak eragin ditzake.
Inguruko ehunei kalte termikoak ekiditeko, hainbat neurri hartu daitezke. Lehenik eta behin, zirujauek ondo egon behar dute - laban elektrosurgikoen erabileran trebatuak. Ehun mota desberdinetarako eta prozedura kirurgikoetarako energia ezarpen egokiak ulertzeko modua izan beharko lukete. Adibidez, gibela edo garuna bezalako ehun delikatuak lantzen direnean, potentzia txikiagoko ezarpenak behar izaten dira kalte termikoen arriskua minimizatzeko. Bigarrenik, tresna elektrosurgikoen isolamendu egokia funtsezkoa da. Tresna laparoskopikoen ardatzak isolatzeak beroa eroantzea eragotzi dezake aldameneko organoei. Sistema elektrosurgiko aurreratu batzuk ere badira tenperatura eremu kirurgikoan kontrolatzen duten ezaugarriekin. Tenperatura - jarraipen-sistema hauek zirujauari ohartarazi diezaioke inguruko ehunetako tenperatura maila seguru baten gainetik igotzen bada, zirujauak aplikazio elektrosurgikoaren ahalmena edo iraupena berehala egokitzeko aukera ematen du.
Infekzioa eta arrisku elektrikoak
Labana elektrosurgikoen erabilerarekin lotutako beste arrisku multzo bat infekzio eta arrisku elektrikoetarako potentziala da.
Infekzioa :
Kirurgian zehar, labana elektrosurgikoen erabilerak infekzio arriskua areagotu dezakeen ingurunea sor dezake. Unitate elektrosurgikoak sortutako beroak ehun kalteak eragin ditzake, eta horrek gorputzaren defentsa mekanismo normalak eten ditzake. Ehuna beroak kaltetuta dagoenean, bakterioen inbasioarekiko susmagarriagoa izan daiteke. Adibidez, gune kirurgikoa unitate elektrosurgikoa erabili aurretik behar bezala garbitzen eta desinfektatuta badago, larruazalean edo inguruko ingurunean dauden bakterioak kaltetutako ehunetan sartu daitezke. Gainera, prozesu elektrosurgikoan eratutako ehun karratuak bakterioen hazkuntzarako ingurune egokia eman dezake. Labana elektriko elektrosurgikoak erabiliz prozeduren ondorengo infekzioen inguruko azterketak aurkitu ditu infekzio-tasa zertxobait handiagoa zela zenbait kasutan metodo tradizionalak erabiliz, batez ere infekzio egokia dutenak ez direla zorrotz jarraitu.
Infekzioa izateko arriskua arintzeko, ezinbestekoa da larruazaleko prestaketa preoperatiboa. Gune kirurgikoa soluzio antiseptiko egokiekin garbitu behar da larruazaleko gainazalean bakterio kopurua murrizteko. Instrumentu elektrosurgiko esterilak erabiltzea eta eremu antzua mantentzea bezalako neurriak barne-neurriak ere funtsezkoak dira. Kirurgiaren ondoren, zaurien zainketa egokia, ohiko janzkera aldaketak eta antibiotikoen erabilera beharrezkoa izanez gero, infekzioen garapena ekiditen lagun dezake.
Arrisku elektrikoak :
Arrisku elektrikoak ere kezka nabarmena da laban elektrosurgikoak erabiltzen direnean. Arrazoi horiek hainbat arrazoirengatik gerta daitezke, hala nola ekipoen oker, lurreratze okerra edo operadorearen akatsa. Unitate elektrosurgikoa (ESU) akatsak izanez gero, egungo gehiegizko zenbatekoa izan daiteke, eta horrek erredurak edo shock elektrikoak sor ditzake gaixoari edo talde kirurgikoari. Adibidez, ESU hornidura akastunak irteerako korrontearen gorabeherak sor ditzake, ustekabeko altuak izan ezik.
Lurzoru okerra arrisku elektrikoen beste kausa arrunta da. Sistema elektrosurgiko monopolarietan, elektrodo sakabanatzailearen bidez (lurreratze-pad) bidez oinarrizko bide egokia da. Ezinbestekoa da uneko ESTUra modu seguruan itzultzen dela ziurtatzeko. Lurzoruaren pad-a gaixoaren gorputzari behar bezala erantsita ez badago edo lurreko zirkuituan atsedenaldirik badago, korronteak bide alternatiboa aurki dezake, hala nola, gaixoaren gorputzaren beste atal batzuen edo ekipamendu kirurgikoaren bidez, erredurak elektrikoak eragiten dituztenak. Zenbait kasutan, gaixoak operazio gelan objektu eroaleekin harremanetan jartzen badu, esaterako, mahai kirurgikoaren metalezko zatiak, eta lurra ez da egokia, gaixoak shock elektrikoaren arriskua izan dezake.
Arrisku elektrikoei aurre egiteko, ekipamendu elektrosurgikoen ohiko mantentzea eta ikuskapena beharrezkoak dira. ESUk higaduraren eta malko seinaleengatik egiaztatu beharko litzateke, eta osagai elektrikoak probatu beharko lirateke funtzionamendu egokia ziurtatzeko. Eragileak prestatu behar dira ekipamendu elektrosurgikoak behar bezala konfiguratzeko eta erabiltzeko, lurreko padaren eranskin egokia barne. Gainera, funtzionamendu gela segurtasun elektrikoko gailu egokiekin hornituta egon behar da, hala nola, lurrean - errausteko zirkuituaren etenak (GFCIak), eta horrek ahalmena moztu dezake lurreko kasuan edo ihes elektrikoen kasuan, istripu elektrikoen arriskua murriztuz.
Etorkizuneko garapenak eta berrikuntzak
aurrerapen teknologikoak Unitate elektrosurgialen diseinuan
Labana elektrosurgikoen etorkizunak promesa handia izaten du aurrerapen teknologikoei dagokienez. Fokua arlo bat elektrodo diseinu zehatzagoak eta moldagarriak garatzea da. Gaur egun, laban elektrosurgikoen elektrodoak nahiko oinarrizkoak dira beren formetan, askotan pala edo aholku errazak izaten dira. Etorkizunean, geometria konplexuagoak dituzten elektrodoak ikustea espero dezakegu. Adibidez, elektrodoak mikro-egiturekin diseinatu litezke beren gainazalean. Mikro egitura hauek ehunarekin harremana hobetu dezakete maila mikroskopikoan, nahiz eta ebaketa eta koagulazio zehatzagoa ahalbidetuz. Materialen Zientzia eta Gailu Medikoko Ingeniaritzako arloan egindako ikerketa batek erakutsi du elektrodo baten gainazalean nanoeskaleko ereduak sortuz, ehunera transferitzeko energia-transferentziaren eraginkortasuna% 20-% arte handitu daiteke. Horrek prozedura kirurgiko azkarragoak eta zehatzagoak sor ditzake.
Aurrerapen teknologikoaren beste alderdi bat unitate elektrosurgialen barruan energia kontrolatzeko sistemak hobetzea da. Etorkizuneko labana elektrosurgikoak denbora errealeko potentzialarekin hornituta egon daitezke, ehunen inpedantzia-feedbackaren arabera. Ehunen inpedantzia alda daiteke, hala nola, ehun mota (koipea, giharrak edo ehun konektiboak), gaixotasunaren presentzia eta hidratazio maila. Egungo unitate elektrosurgikoek maiz aurrez ezarritako potentzia mailetan oinarritzen dira, eta hori ezin da ehuneko baldintza guztietarako egokiena. Etorkizunean, unitate elektrosurgikoaren barneko sentsoreek etengabe neurtu dezakete ehun kirurgikoaren inpedantzia. Unitate elektrosurgikoaren potentzia irteera automatikoki egokituko litzateke denbora errealean, energia kopuru egokia ehunari entregatzen zaiola ziurtatzeko. Horrek ez luke ebaketaren eta koagulazioaren eraginkortasuna hobetzeaz gain, inguruko ehunetan kalte termikoak izateko arriskua murrizten. Ikerketek adierazi dute denbora errealeko potentzia - egokitzapen sistemak 50 - 60% izandako konplikazio termikoen intzidentzia murriztu dezakeela prozedura kirurgiko batzuetan.
Beste teknologia kirurgiko batzuekin integratzea
Beste teknologia kirurgiko batzuekin laban elektriko elektrosurgikoak integratzea potentzial garrantzitsua duen muga zirraragarria da. Eremu aipagarri bat kirurgia robotikoarekin konbinatzea da. Laguntza robotikoetan, kirurgiak, zirujauak beso robotikoak kontrolatzen ditu zeregin kirurgikoak egiteko. Labana elektrosurgikoak sistema robotikoetan integratuz, beso robotikoen zehaztasuna eta trebezia laban elektrosurgikoen ebaketa eta koagulazio gaitasunekin konbinatu daitezke. Adibidez, prostatektomia robotiko konplexu batean, beso robotikoa prostatako guruinaren inguruko unitate elektrosurgikoa nabigatzeko programatu daiteke. Unitate elektrosurgikoko maiztasun handiko korrontea prostatak inguruko ehunetatik arretaz disekatzeko erabil daiteke, odol hodiak aldi berean koagulatzen dituen bitartean. Integrazio horrek odol galera murriztua, funtzionamendu laburragoak eta inguruko egituren kontserbazio hobea ekar ditzake, azken finean, pazienteentzako emaitza kirurgikoak hobetuz.
Teknika kirurgiko gutxien inbaditzaileekin integratzea, hala nola laparoskopia eta endoskopia, garapen gehiago ikustea ere espero da. Kirurgia laparoskopikoetan, unitate elektrosurgikoa tresna garrantzitsua da gaur egun, baina etorkizuneko aurrerapenek are integralagoa izan dezakete. Adibidez, Laparoskopian Trocar portu estuetatik erraz maniobratu daitezkeen laban elektrosurgiiko txikiagoak eta malguagoak garatzea. Labana hauek artikulazio-gaitasun hobeak izateko diseinatuta egon litezke, zirujauak une honetan sartzeko zailak diren guneetan iristeko eta funtzionatzeko aukera emanez. Kirurgia endoskopikoetan, labana elektrosurgikoen integrazioak prozedura konplexuagoak izan litezke endoskopikoki egiteko. Adibidez, etapa goiztiarreko minbizi gastrointestinalaren tratamenduan, unitate elektrosurgiko integratua erabil daiteke, ehun minbiziari buruzko ehun minbiziaz gutxitzeko, prozedura irekiko inbaditzaileagoak izateko beharra ezabatzea. Horrek pazienteari, ospitaleko egonaldi laburragoak eta berreskuratze denbora azkarragoak ekarriko zituen.
Bukaera
Ondorioz, unitate elektrosurgikoa tresna iraultzaile gisa sortu da medikuntza klinikoaren eremuan, urrutiko inplikazioak lortzeko, praktika kirurgiko eta medikoetarako.
Aurrera begira, laban elektrosurgikoen etorkizuna aukera zirraragarriekin betetzen da. Elektrodoen diseinuan eta energia kontrolatzeko sistemetan aurrerapen teknologikoek prozedura kirurgiko zehatz eta eraginkorragoak diren promesa dute. Laborategi elektrosurgikoen integrazioak sortzen ari diren teknologia kirurgiko batzuekin integratzea, hala nola kirurgia robotikoa eta gutxien inbaditzaile teknika aurreratuak, litekeena da funtzionamendu gelan lor daitekeenaren irismena zabaltzea.
Medikuntzaren eremuak eboluzionatzen jarraitzen duen heinean, unitate elektrosurgikoa, zalantzarik gabe, berrikuntza kirurgikoaren abangoardian geratuko da. Inguru honetan etengabeko ikerketa eta garapenak ezinbestekoak dira bere potentzialtasuna guztiz gauzatzeko, pazienteen arreta hobetzeko eta datozen urteetan teknika kirurgikoen aurrerapena bultzatzeko.
