Sissejuhatus
Kaasaegsetes kirurgilistes protseduurides on kõrgsageduslik elektrokirurgiline seade (HFESU) muutunud asendamatuks tööriistaks. Selle rakendused hõlmavad mitmesuguseid kirurgilisi valdkondi, alates üldkirurgiatest kuni spetsialiseeritud mikrokirurgiateni. Kõrgsageduslikke elektrivoolusid tekitades saab see tõhusalt kudesid läbi lõigata, veresooni koaguleerida, et kontrollida verejooksu, ja isegi teostada ablatsiooniprotseduure. See mitte ainult ei lühenda oluliselt operatsiooni aega, vaid parandab ka operatsiooni täpsust, tuues rohkem lootust patsientide paranemiseks.
Kuid koos selle laialdase kasutamisega on järk-järgult esile kerkinud kõrgsageduslike elektrokirurgiliste seadmete põhjustatud põletuste probleem. Need põletused võivad ulatuda kergest koekahjustusest kuni raskete vigastusteni, mis võivad põhjustada patsientidele pikaajalisi tüsistusi, nagu infektsioonid, armid ja rasketel juhtudel elundikahjustused. Nende põletuste esinemine mitte ainult ei suurenda patsiendi valu ja haiglaravi kestust, vaid kujutab endast ka potentsiaalset ohtu operatsiooni õnnestumisele.
Seetõttu on väga oluline uurida kõrgsageduslike elektrokirurgiliste seadmete kasutamisel põletuste levinumaid põhjuseid ja vastavaid ennetusmeetmeid. Selle artikli eesmärk on anda meditsiinitöötajatele, kirurgiaseadmete operaatoritele ja operatsiooniohutusest huvitatud isikutele sellest probleemist igakülgne arusaam, et vähendada selliste põletuste esinemissagedust ning tagada kirurgiliste protseduuride ohutus ja tõhusus.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgilise üksuse tööpõhimõte
Kõrgsageduslik elektrokirurgiline üksus töötab elektrienergia soojusenergiaks muundamise põhimõttel. Põhimehhanism hõlmab kõrgsagedusliku vahelduvvoolu (tavaliselt vahemikus 300 kHz kuni 3 MHz) kasutamist, mis on kaugelt üle sagedusvahemiku, mis suudab stimuleerida närvi- ja lihasrakke (inimkeha närvi- ja lihasreaktsiooni sagedus on üldiselt alla 1000 Hz). See kõrgsageduslik karakteristik tagab, et elektrokirurgilises üksuses kasutatav elektrivool võib kudesid soojendada ja lõigata, põhjustamata lihaskontraktsioone või närvistimulatsioone, mis on madala sagedusega elektrivoolude puhul tavalised probleemid.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgilise üksuse aktiveerimisel luuakse elektriahel. Elektrokirurgilise üksuse generaator toodab kõrgsageduslikku elektrivoolu. Seejärel liigub see vool läbi kaabli aktiivse elektroodini, mis on kirurgilise instrumendi osa, mis operatsiooni ajal koega otseselt kokku puutub. Aktiivne elektrood on konstrueeritud erineva kujuga, sõltuvalt kirurgilistest vajadustest, näiteks lõiketerakujuline elektrood või pallikujuline elektrood koagulatsiooniks.
Kui vool jõuab aktiivse elektroodini, puutub see kokku koega. Inimkeha kudedel on teatud elektritakistus. Vastavalt Joule'i seadusele ( , kus on tekkiv soojus, on vool, on takistus ja on aeg), kui kõrgsagedusvool läbib kudet takistusega, muundatakse elektrienergia soojusenergiaks. Temperatuur aktiivse elektroodi ja koe kokkupuutepunktis tõuseb kiiresti.
Lõikamise funktsiooni jaoks aurustab aktiivse elektroodi otsas tekkiv kõrge temperatuur (tavaliselt temperatuurini umbes 300–1000 °C) koerakud väga lühikese ajaga. Rakkudes olev vesi muutub auruks, põhjustades rakkude lõhkemist ja üksteisest eraldumist, saavutades nii kudede lõikamise efekti. See protsess on väga täpne ja seda saab juhtida elektrokirurgilise üksuse võimsuse ja sageduse ning aktiivse elektroodi liikumiskiiruse reguleerimisega.
Seoses hemostaasi funktsiooniga kasutatakse tavaliselt lõikerežiimiga võrreldes madalamat võimsuse seadistust. Kui aktiivne elektrood puudutab veritsevaid veresooni, koaguleerib tekkiv soojus veres ja ümbritsevas koes olevad valgud. See hüübimine moodustab trombi, mis blokeerib veresooni, peatades verejooksu. Hüübimisprotsess on seotud ka koe võimega soojust neelata. Erinevatel kudedel on erinev elektritakistus ja soojuse neeldumisvõime, mida tuleb operatsiooni käigus arvestada, et tagada efektiivne hemostaas ilma ümbritseva normaalse koe liigse kahjustamiseta.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kõrgsageduslik elektrokirurgiline seade kasutab kudede lõikamiseks ja hemostaasi läbiviimiseks takistusega kudesid läbiva kõrgsagedusliku elektrivoolu tekitatud soojusefekti, mis on tänapäevaste kirurgiliste protseduuride põhitehnoloogia ja ülioluline.
Tavalised põletuse põhjused
Plaadiga seotud põletused
Plaatidega seotud põletused on üks levinumaid kõrgsageduslike elektrokirurgiliste seadmete põhjustatud põletusi. Sellise põletuse peamine põhjus on liigne voolutihedus plaadi piirkonnas. Ohutusstandardite kohaselt peaks plaadi voolutihedus olema väiksem kui . Maksimaalse võimsuse alusel ja nimikoormusel töötades arvutades on minimaalne plaadi pindala , mis on plaadi pindala madalaim piirväärtus. Kui tegelik kontaktpind plaadi ja patsiendi vahel on sellest väärtusest väiksem, tekib plaadi põletuste oht.
On mitmeid tegureid, mis võivad viia plaadi ja patsiendi vahelise efektiivse kontaktpinna vähenemiseni. Näiteks on oluline elektroodiplaadi tüüp. Metallelektroodiplaadid on kõvad ja neil on halb vastavus. Operatsiooni ajal toetuvad nad plaadi vajutamisel patsiendi kehakaalule. Kui patsient liigub, on raske tagada plaadi efektiivset kontaktpinda ja tõenäoliselt tekivad põletused. Juhtivad geelelektroodiplaadid vajavad enne kasutamist juhtiva pasta pealekandmist. Kui negatiivsel plaadil olev juhtiv geel kuivab või asetatakse niiskele nahapiirkonnale, võib see ka patsiendi põletada. Kuigi ühekordselt kasutatavatel liimiga pakitud elektroodiplaatidel on hea vastavus ja tugev nakkuvus, mis võib tagada kokkupuuteala operatsiooni ajal, võib ebaõige kasutamine (nt korduv kasutamine või aegumine) siiski probleeme tekitada. Korduv kasutamine võib põhjustada plaadi määrdumist, kogunenud kõõma, juukseid ja rasu, mille tulemuseks on halb juhtivus. Aegunud plaatidel võivad olla vähenenud kleepuvad ja juhtivad omadused, mis suurendab põletusohtu.
Lisaks mõjutab plaadi paigutuskoht ka kontaktpinda. Kui plaat asetatakse liigse karvaga kehaosale, võivad juuksed toimida isolaatorina, suurendades impedantsi ja voolutihedust plaadi piirkonnas, takistades voolu normaalset juhtimist, tekitades tühjenemise nähtust ja potentsiaalselt termilisi põletusi. Probleeme võib põhjustada ka plaadi asetamine luulisele kohale, liigesele, armile või muudele kohtadele, kus on raske tagada suurt ja ühtlast kontaktpinda. Luuseid väljaulatuvaid kohti on raske tagada piisava kontaktpinna tagamiseks ja need mõjutavad kontakti ühtlust. Rõhk luude väljaulatumisel on suhteliselt kõrge ja läbiv voolutihedus on suhteliselt suur, mis suurendab põletuste ohtu.
Taldrikuga mitteseotud põletused
Kõrgsageduslik kiirgus
Kõrgsageduslikud kiirguspõletused tekivad siis, kui patsient kannab või tema jäsemed puutuvad operatsiooni ajal kokku metallesemetega. Kõrgsageduslikud elektrokirurgilised seadmed tekitavad töö ajal tugevaid kõrgsageduslikke elektromagnetvälju. Kui selles elektromagnetväljas on metallese, tekib elektromagnetiline induktsioon. Vastavalt Faraday elektromagnetilise induktsiooni seadusele ( , kus on indutseeritud elektromotoorjõud, on pooli keerdude arv ja on magnetvoo muutumise kiirus) tekib metallesemes indutseeritud vool. See indutseeritud vool võib põhjustada metalleseme ja ümbritsevate kudede lokaalset kuumenemist.
Näiteks kui patsient kannab operatsiooni ajal metallist kaelakeed või sõrmust või kui metallist kirurgiline instrument puudutab kogemata patsiendi keha, moodustub metalleseme ja patsiendi keha vahele suletud ahelaga ahel. Kõrgsageduslik vool elektromagnetväljas liigub läbi selle vooluringi ning metalleseme ja koe vahelise kontaktpunkti suhteliselt väikese ristlõikepinna tõttu on voolutihedus selles punktis väga kõrge. Joule'i seaduse ( ) kohaselt tekib lühikese aja jooksul suur hulk soojust, mis võib põhjustada patsiendi kudedele tõsiseid põletusi.
Ahel Lühis
Ahela lühised võivad kõrgsageduslike elektrokirurgiliste seadmete kasutamisel põhjustada põletusi. Kui operaator ei suuda enne seadme kasutamist kontrollida, kas iga liin on terve, võib tekkida probleeme. Näiteks võib kaabli välimine isolatsioonikiht kahjustuda pikaajalise kasutamise, ebaõige ladustamise või väliste jõudude tõttu, mis paljastavad sisemised juhtmed. Kui avatud juhtmed puutuvad kokku üksteise või teiste juhtivate objektidega, tekib lühis.
Lisaks võib kõva plaadi kasutamisel, kui pinna orgaanilist ainet õigeaegselt ei eemaldata, mõjutada plaadi elektrijuhtivust ja isolatsioonivõimet. Aja jooksul võib see viia juhtiva tee moodustumiseni plaadi ja vooluringi muude osade vahel, põhjustades lühise. Samuti on ülioluline regulaarne hooldus pühendunud inimese poolt. Ilma regulaarse ülevaatuse ja hoolduseta ei pruugita õigeaegselt avastada vooluringi võimalikke probleeme, nagu lahtised ühendused, komponentide vananemine jne, mis kõik võivad suurendada lühiste ohtu.
Kui tekib lühis, suureneb voolutugevus ahelas järsult. Ohmi seaduse kohaselt ( , kus on vool, on pinge ja on takistus), kui takistus lühisosas järsult väheneb, tõuseb vool oluliselt. Selline järsk voolu suurenemine võib põhjustada vooluringis olevate juhtmete ja komponentide ülekuumenemist ning kui soojust ei suudeta õigel ajal hajutada, kandub see läbi elektroodide patsiendi kehasse, põhjustades põletusi.
Madala sagedusega sädemed
Madala sagedusega sädemeid põhjustavad peamiselt kaks levinud olukorda. Üks on see, kui noa-pea kaabel on katki. Elektrokirurgilises üksuses olev kõrgsagedusvool peaks läbi terve kaabli stabiilselt voolama noapeani. Kui aga kaabel on katki, siis voolutee on häiritud. Kaabli purunenud otsas püüab vool leida uut teed, mis viib sädemete tekkeni. Need sädemed tekitavad madala sagedusega voolu.
Teine olukord on siis, kui elektrokirurgilist seadet kasutatakse liiga sageli. Näiteks kui kirurg käivitab ja peatab elektrokirurgilise üksuse kiiresti, näiteks klõpsates lühikese aja jooksul korduvalt aktiveerimisnupul, võib iga aktiveerimine ja deaktiveerimine põhjustada väikese sädeme. Kuigi iga säde võib tunduda väike, võivad need aja jooksul kogunedes põhjustada teatud madala sagedusega põletusi.
Madalsageduslike sädemete kahju on märkimisväärne. Erinevalt kõrgsagedusvoolust põhjustatud põletustest, mis on tavaliselt pinnal, võivad madala sagedusega vooluga põhjustatud põletused olla ohtlikumad, kuna need võivad mõjutada siseorganeid. Näiteks kui madala sagedusega vool siseneb kehasse läbi katkise kaabli või sagedase töötamise põhjustatud sädemete, võib see otseselt mõjutada südant. Süda on elektriliste signaalide suhtes väga tundlik ja ebanormaalsed madala sagedusega voolud võivad häirida südame normaalset elektrijuhtivussüsteemi, põhjustades arütmiaid ja rasketel juhtudel südameseiskust.
Kokkupuude tuleohtlike vedelikega
Operatsiooniruumi keskkonnas on sageli desinfitseerimiseks kasutatud tuleohtlikke vedelikke, näiteks jooditinktuura ja alkohol. Kõrgsageduslikud elektrokirurgilised seadmed tekitavad töö ajal sädemeid. Kui need sädemed puutuvad kokku tuleohtlike vedelikega, võib tekkida põlemisreaktsioon.
Näiteks alkoholil on madal leekpunkt. Kui alkoholiga leotatud desinfitseerimismarli jäetakse liiga palju alkoholi ja see teeb desinfitseerimiskatte märjaks või operatsioonipiirkonnas on liiga palju alkoholijääke ning elektrokirurgiline seade aktiveeritakse sädemeid tekitama, võib õhus leiduv alkoholiaur süttida. Pärast süttimist võib tuli kiiresti levida, põhjustades mitte ainult põletushaavu patsiendi nahale, vaid ohustades ka kogu operatsioonisaali turvalisust. Põlemisprotsessi saab kirjeldada alkoholi põlemise keemilise reaktsiooni valemiga:. Selle protsessi käigus eraldub suur hulk soojust, mis võib põhjustada tugevaid põletushaavu ümbritsevatele kudedele ning kahjustada ka kirurgilisi instrumente ja operatsioonisaali.
Ennetusmeetmed
Patsiendiga seotud ettevaatusabinõud
Enne kui patsient siseneb operatsioonituppa, tuleb läbi viia põhjalik operatsioonieelne hindamine. Esiteks tuleb eemaldada kõik patsiendil olevad metallesemed, nagu ehted (kaelakeed, sõrmused, kõrvarõngad), metallraamiga prillid ja kõik metalli sisaldavad tarvikud. Need metallesemed võivad toimida juhtidena elektrokirurgilise seadme tekitatavas kõrgsageduslikus elektromagnetväljas, mis põhjustab indutseeritud voolude teket ja potentsiaalseid põletusi, nagu on kirjeldatud kõrgsageduslikke kiirguspõletusi käsitlevas jaotises.
Operatsiooni ajal on ülioluline tagada, et patsiendi keha ei puutuks kokku operatsioonilaua metallosade või muu metallil põhineva seadmega. Kui patsiendil on anamneesis metallimplantaate, näiteks kunstliigeseid, luumurdude fikseerimiseks mõeldud metallplaate või hambaimplantaate, peab kirurgiameeskond olema teadlik nende asukohast. Sellistel juhtudel võib kaaluda bipolaarse elektrokirurgilise üksuse kasutamist unipolaarse asemel. Bipolaarsetel elektrokirurgilistel seadmetel on väiksem vooluahel, mis võib vähendada ohtu, et vool läbib metallist implantaati ja põhjustab põletusi. Näiteks ortopeedilistes operatsioonides, kus patsiendi kehas on metallist implantaadid, võib bipolaarse elektrokirurgia kasutamine minimeerida võimalikku kahju, mida põhjustab metalliga interaktsioonist tingitud kõrgsagedusvool.
Elektroodplaadiga seotud ettevaatusabinõud
Esimene samm on sobiva elektroodiplaadi valimine. Erinevat tüüpi elektroodplaatidel on oma omadused. Täiskasvanud patsientidele tuleb valida täiskasvanu suurusega elektroodplaat, samas kui lastele ja imikutele on vaja vastavaid pediaatrilise suurusega plaate. Elektroodiplaadi suurus peaks olema piisav tagamaks, et voolutihedus plaadi piirkonnas on ohutus vahemikus (vähem kui ). Ühekordselt kasutatav liim – pakitud elektroodplaate eelistatakse nende hea vastavuse ja tugeva nakkuvuse tõttu. Enne kasutamist tuleb siiski hoolikalt kontrollida plaadil oleva juhtiva geeli terviklikkust, veendumaks, et sellel pole pragusid, kuivanud kohti ega lisandeid. Aegunud elektroodplaatide kasutamine tuleks rangelt keelata, kuna nende juhtivus- ja kleepuvad omadused võivad olla halvenenud.
Suur tähtsus on ka elektroodiplaadi õigel paigutusel. Plaat tuleks asetada lihasele – rikkalikule ja karvadeta alale, näiteks reiele, tuharatele või õlavarrele. Vältige selle asetamist luudele, liigestele, armidele või liigse karvaga piirkondadele. Näiteks kui plaat asetatakse luulisele kohale, nagu küünarnukk või põlv, võib kontaktpind olla ebaühtlane ja rõhk selles kohas on suhteliselt kõrge. Voolutiheduse põhimõtte kohaselt ( , kus on voolutihedus, on vool ja pindala) põhjustab väiksem kontaktpind suurema voolutiheduse, suurendades põletuste ohtu. Lisaks tuleb plaat asetada operatsioonikohale võimalikult lähedale, et vähendada voolutee pikkust patsiendi kehas, kuid samal ajal peaks see olema vähemalt 15 cm kaugusel kirurgilisest sisselõikest, et vältida kirurgilist sekkumist.
Varustus ja kasutamine - seotud ettevaatusabinõud
Seadmete ülevaatus
Enne operatsiooni tuleks läbi viia kõrgsagedusliku elektrokirurgilise üksuse ja sellega seotud liinide üksikasjalik ülevaatus. Kontrollige kaabli välimist isolatsioonikihti kahjustuste (nt praod, lõiked või marrastused) suhtes. Kui isolatsioonikiht on kahjustatud, võivad sisemised juhtmed paljastada, suurendades lühiste ja põletuste ohtu. Näiteks liiga sageli painutatud või raskete esemete poolt pigistatud kaablil võib isolatsioonikiht olla kahjustatud. Lisaks testige elektrokirurgilise üksuse funktsionaalsust, käivitades võimaluse korral enesetesti funktsiooni. See võib aidata tuvastada võimalikke probleeme generaatoris, juhtpaneelis ja muudes komponentides.
Töötamise ajal kontrollige regulaarselt seadmeid ebatavaliste helide, vibratsiooni või kuumuse tekke suhtes. Ebatavalised helid võivad viidata mehaanilistele probleemidele seadmes, samas kui liigne kuumenemine võib olla märk ülevoolust või komponendi rikkest. Näiteks kui elektrokirurgiline seade kostab töötamise ajal kõrget vinguvat heli, võib see olla märk jahutussüsteemis töötavast ventilaatorist, mis võib põhjustada seadme ülekuumenemist ja potentsiaalseid põletushaavu patsiendile.
Pärast operatsiooni puhastage ja desinfitseerige seade vastavalt tootja juhistele. Kontrollige seadet uuesti, et veenduda, et toimingu ajal pole kahjustusi. Kontrollige, kas elektroodidel ja kaablitel pole vere, kudede või muude saasteainete jääke, kuna need ained võivad mõjutada seadme jõudlust ja ohutust, kui neid ei eemaldata õigel ajal.
Toimimise spetsifikatsioonid
Kõrgsageduslike elektrokirurgiliste üksuste operaatorid peavad olema hästi koolitatud ja tuttavad operatsiooniprotseduuridega. Elektrokirurgilise agregaadi võimsuse seadistamisel alustage väikese võimsusega ja suurendage seda järk-järgult vastavalt operatsiooni tegelikele vajadustele. Näiteks väiksema kirurgilise protseduuri puhul võib kudede lõikamiseks ja hemostaasiks piisata madalamast võimsuse seadistusest. Asjatult suured võimsuse seadistused võivad põhjustada liigset kuumuse teket, mis toob kaasa raskemad koekahjustused ja suurenenud põletusohu.
Operatsiooni ajal tuleb aktiivset elektroodi (nuga – pead) kindlalt hoida, et tagada täpne lõikamine ja koagulatsioon. Vältige aktiivse elektroodi kokkupuudet mittesihtkudedega, kui seda ei kasutata. Näiteks kui kirurg peab operatsiooni ajutiselt peatama, tuleb noapea asetada ohutusse asendisse, näiteks spetsiaalsesse hoidikusse, mitte jätta kirurgilisele linale, kus see võib kogemata puudutada patsiendi keha ja põhjustada põletusi.
Keskkonnakaalutlused
Operatsiooniruumi keskkond mängib ülitähtsat rolli kõrgsageduslike elektrokirurgiliste üksuste põhjustatud põletuste ärahoidmisel. Esiteks veenduge, et operatsiooniruumis ei oleks tuleohtlikke gaase ega vedelikke. Tuleohtlikud ained, nagu alkoholipõhised desinfektsioonivahendid, eeter (ehkki tänapäevases anesteesias kasutatakse seda harvemini) ja mõned lenduvad tuimestusgaasid võivad süttida kokkupuutel elektrokirurgilise seadme tekitatud sädemetega. Enne elektrokirurgilise seadme kasutamist veenduge, et operatsioonipiirkond on kuiv ja kõik tuleohtlikud desinfektsioonivahendid on täielikult aurustunud.
Kontrollige hapniku kontsentratsiooni operatsioonisaalis. Kõrge kontsentratsiooniga hapnikuga seotud keskkonnad suurendavad tulekahjuohtu. Piirkondades, kus elektrokirurgilist seadet kasutatakse, eriti patsiendi hingamisteede läheduses, tuleb hapniku kontsentratsioon hoida ohutul tasemel. Näiteks suu- või ninaõõneoperatsioonide tegemisel tuleks eriti hoolikalt jälgida, et hapniku voolukiirus oleks õigesti reguleeritud ja et elektrokirurgilise seadmega operatsioonikoha läheduses ei lekiks kõrge kontsentratsiooniga hapnikku.
Järeldus
Kokkuvõtteks võib öelda, et kõrgsageduslikud elektrokirurgilised seadmed on tänapäevastes kirurgilistes protseduurides olulised ja võimsad vahendid, kuid tähelepanuta ei saa jätta ka nende kasutamise käigus tekkivate põletuste võimalust.
Nende põletuste vältimiseks on vaja võtta mitmeid terviklikke meetmeid. Meditsiinitöötajad, kirurgiaseadmete operaatorid ja kõik kirurgiliste protseduuridega seotud isikud peavad põhjalikult mõistma neid põletuse põhjuseid ja ennetusmeetmeid. Järgides rangelt ennetusstrateegiaid, saab kõrgsageduslike elektrokirurgiliste seadmete põhjustatud põletuste esinemissagedust oluliselt vähendada. See mitte ainult ei taga patsientide ohutust operatsiooni ajal, vaid aitab kaasa ka kirurgiliste protseduuride sujuvale kulgemisele, parandades kirurgilise ravi üldist kvaliteeti ja tõhusust. Tulevikus eeldatakse, et kõrgsageduslike elektrokirurgiliste üksuste kavandamise ja kasutamise pidev uurimine ja täiustamine suurendab veelgi kirurgilist ohutust ja patsientide tulemusi.
