Sissejuhatus
Kaasaegse kirurgiliste protseduuride korral on kõrge sagedusega elektrokirurgiline üksus (HFESU) muutunud hädavajalikuks vahendiks. Selle rakendused hõlmavad laias valikus kirurgilisi väljasid, alates üldistest operatsioonidest kuni väga spetsialiseeritud mikrokirurgeenini. Suure sagedusega elektrivoolude genereerimisega suudab see tõhusalt läbi kudede läbi lõigata, verejooksu kontrollimiseks veresoonte hüübida ja isegi ablatsiooniprotseduure teha. See mitte ainult ei vähenda märkimisväärselt operatsiooni aega, vaid parandab ka operatsiooni täpsust, tuues rohkem lootust patsientide taastumiseks.
Koos selle ulatusliku kasutamisega on järk -järgult tekkinud kõrgsageduslike elektrokirurgiliste üksuste põhjustatud põletuste probleem. Need põletused võivad ulatuda kergetest kudede kahjustustest kuni raskete vigastusteni, mis võivad põhjustada patsientide jaoks pikaajalisi komplikatsioone, nagu nakkused, armistumine ja rasketel juhtudel elundite kahjustused. Nende põletuste esinemine ei suurenda mitte ainult patsiendi valu ja haiglaravi pikkust, vaid kujutab ka potentsiaalset ohtu operatsiooni õnnestumisele.
Seetõttu on suur tähtsus uurida põletuste ühiseid põhjuseid kõrgsageduslike elektrokirurgiliste ühikute ja vastavate ennetavate meetmete kasutamisel. Selle artikli eesmärk on anda sellest küsimusest põhjalik ülevaade meditsiinitöötajatele, kirurgiliste seadmete operaatoritele ja kirurgilise ohutusest huvitatud isikutele, et vähendada selliste põletuste esinemissagedust ning tagada kirurgiliste protseduuride ohutus ja tõhusus.
Kõrge sagedusega tööpõhimõte elektrokirurgiline ühik
Kõrge sagedusega elektrokirurgiline seade töötab elektrienergia muundamise põhimõttel soojusenergiaks. Põhimehhanism hõlmab kõrge sagedusega vahelduvvoolu kasutamist (tavaliselt vahemikus 300 kHz kuni 3 MHz), mis on kaugelt üle sagedusvahemiku, mis võib stimuleerida närvi ja lihasrakke (inimkeha närvi ja lihaste reageerimise sagedus on tavaliselt alla 1000 Hz). See kõrge sagedusega karakteristik tagab, et elektrokirurgilise seadme abil kasutatav elektrivool võib kuumutada ja lõigata kude, põhjustamata lihaste kokkutõmbeid või närvistimulatsioone, mis on tavalised probleemid madala sagedusega elektrivooludega.
Kui aktiveeritakse kõrge sagedusega elektrokirurgiline seade, luuakse elektriring. Elektrokirurgilise seadme generaator toodab kõrge sagedusega elektrivoolu. Seejärel liigub see vool läbi kaabli aktiivsele elektroodile, mis on kirurgilise instrumendi osa, mis puutub operatsiooni ajal otse kokku. Aktiivne elektrood on kujundatud erineva kujuga, sõltuvalt kirurgilistest vajadustest, näiteks tera lõigamiseks või kuuli kujuga elektrood hüübimiseks.
Kui vool jõuab aktiivsele elektroodile, puutub see kokku koega. Inimkeha kudedel on teatud elektritakistus. Joule'i seaduse kohaselt (kus soojust tekitatakse, on vool, on vastupidavus ja aeg), kui kõrge sagedusega vool läbib koe vastupidavusega, muundatakse elektrienergia soojusenergiaks. Temperatuur aktiivse elektroodi ja koe vahelise kontaktpunkti juures tõuseb kiiresti.
Lõikamisfunktsiooni jaoks aurutab aktiivse elektroodi otsas genereeritud kõrge temperatuur (mis jõuab temperatuurini tavaliselt umbes 300–1000 ° C) kudede rakkude väga lühikese aja jooksul. Rakkude vesi muutub auruks, põhjustades rakkude lõhkemist ja üksteisest eraldumist, saavutades sellega kudede lõikamise. See protsess on väga täpne ja seda saab kontrollida, reguleerides elektrokirurgilise seadme võimsust ja sagedust, samuti aktiivse elektroodi liikumiskiirust.
Hemostaasifunktsiooni osas kasutatakse lõikerežiimiga võrreldes tavaliselt madalamat võimsuse seadistust. Kui aktiivne elektrood puudutab verejooksu veresooned, koaguleerib genereeritud kuumus veres ja ümbritseva koe valke. See hüübimine moodustab hüübi, mis blokeerib veresoone, peatades verejooksu. Hüübimisprotsess on seotud ka koe võimega soojust imada. Erinevatel kudedel on erinevad elektrilised vastupidavused ja soojuse neeldumisvõimalused, mida tuleb operatsiooni ajal arvestada, et tagada efektiivne hemostaas, ilma et ümbritseva normaalse koe liiga palju kahjustada.
Kokkuvõtlikult võib öelda, et kõrge sagedusega elektrokirurgiline üksus kasutab kõrge sagedusega elektrivoolu tekitatud termilist toimet kudedest läbi resistentsusega kudede lõikamiseks ja hemostaasi, mis on tänapäevastes kirurgilistes protseduurides põhi- ja ülioluline tehnoloogia.
Tavalised põletuse põhjused
Plaat - seotud põletused
Plaat - seotud põletused on üks levinumaid põletusi, mis on põhjustatud kõrge sagedusega elektrokirurgilistest ühikutest. Sellise põletuse peamine põhjus on liigne voolutihedus plaadi piirkonnas. Ohutusstandardite kohaselt peaks plaadi praegune tihedus olema väiksem kui. Maksimaalse võimsuse ja nimikoormuse all töötades arvutamisel on minimaalne plaadipind, mis on plaadipinna madalaim piirväärtus. Kui plaadi ja patsiendi vaheline tegelik kontaktpind on sellest väärtusest väiksem, ilmneb plaadipõletuste oht.
Plaadi ja patsiendi vahelise efektiivse kontaktpinna vähenemiseni võib vähendada mitmeid tegureid. Näiteks on oluline elektroodiplaadi tüüp. Metallielektroodiplaadid on rasked ja halvad vastavused. Operatsiooni ajal tuginevad nad plaadi vajutamisel patsiendi kehakaalule. Kui patsient liigub, on keeruline tagada plaadi efektiivset kontaktpinda ja tõenäoliselt toimuvad põletused. Juhtivad geeli elektroodiplaadid vajavad enne kasutamist juhtiva pasta pealekandmist. Kui negatiivsel plaadil olev juhtiv geel kuivab välja või asetatakse naha niiskele alale, võib see ka patsiendi põletada. Ehkki ühekordselt kasutatavate kleepuvate elektroodiplaatidega on hea vastavus ja tugev adhesioon, mis võib tagada operatsiooni ajal kontaktpinna, võib ebaõige kasutamine, näiteks korduv kasutamine või aegumine, põhjustada probleeme. Korduv kasutamine võib põhjustada plaadi määrdunud, kogunenud kõõma, juuste ja määrde abil, mille tulemuseks on halb juhtivus. Aegunud plaatidel võib olla vähenenud liim- ja juhtiv omadus, suurendades põletuste riski.
Lisaks mõjutab plaadi paigutuse asukoht ka kontaktpinda. Kui plaat asetatakse liigsete juustega kehaosale, võivad juuksed toimida isolaatorina, suurendades impedantsi ja voolutihedust plaadi piirkonnas, takistades voolu normaalset juhtivust, tekitades tühjendusnähtust ja põhjustades potentsiaalselt termilisi põletusi. Plaadi asetamine kondine esiletõstmisele, liigendile, armile või muudele aladele, kus on keeruline tagada, et suur ja ühtne kontaktpind võib põhjustada ka probleeme. Kondide esiletõstmist on keeruline tagada piisav kontaktpind ja mõjutada kontakti ühtsust. Rõhk kondise esiletõstmise korral on suhteliselt kõrge ja läbimine voolutihedus on suhteliselt suur, suurendades põletuste riski.
Mitte -plaat - seotud põletused
Kõrge sagedusega kiirgus
Kõrged sageduskiirguse põletused tekivad siis, kui patsient kannab või nende jäsemed puutuvad operatsiooni ajal kokku metallobjektidega. Kõrge sagedusega elektrokirurgilised ühikud tekitavad töö ajal tugevat kõrge sagedusega elektromagnetilisi väljasid. Kui sellel elektromagnetilisel väljal on metallobjekt, toimub elektromagnetiline induktsioon. Faraday elektromagnetilise induktsiooni seaduse kohaselt (kus on indutseeritud elektromotoorne jõud, on mähise pöörde arv ja see on magnetvoo muutumise kiirus) genereeritakse metalliobjektis indutseeritud vool. See indutseeritud vool võib põhjustada metalliobjekti ja ümbritseva koe lokaalset kuumutamist.
Näiteks kui patsient kannab operatsiooni ajal metallist kaelakee või rõngast või kui metalli kirurgiline instrument puudutab kogemata patsiendi keha, moodustub metallieseme ja patsiendi keha vahel suletud ahela. Kõrge sagedusvool elektromagnetilises väljas voolab läbi selle vooluahela ja metalliobjekti ja koe vahelise kontaktpunkti suhteliselt väikese ristlõikepinna tõttu on voolutihedus selles punktis väga kõrge. Joule'i seaduse () kohaselt tekib lühikese aja jooksul suur hulk soojust, mis võib põhjustada patsiendi koesse tõsiseid põletusi.
Lühike vooluring - vooluring
Lühikesed vooluahelad võivad põhjustada ka kõrgsageduslike elektrokirurgiliste ühikute kasutamise ajal põletusi. Enne seadme kasutamist, kui operaator ei kontrolli, kas iga rida on puutumatu, võivad tekkida probleemid. Näiteks võib kaabli välimine isolatsioonikiht pikaajalise kasutamise, ebaõige ladustamise või väliste jõudude tõttu kahjustada, paljastades sisemised juhtmed. Kui paljastatud juhtmed puutuvad kokku omavahel või teiste juhtivate objektidega, toimub lühike vooluring.
Lisaks sellele, kui kõva plaadi kasutamisel võib pinna orgaanilist ainet ajaliselt eemaldada, võib see mõjutada plaadi elektrijuhtivust ja isolatsiooni jõudlust. Aja jooksul võib see viia juhtiva tee moodustumiseni plaadi ja teiste vooluahelate osade vahel, põhjustades lühikese vooluringi. Samuti on ülioluline regulaarne hooldus spetsiaalse inimese poolt. Ilma regulaarse ülevaatuse ja hoolduseta ei pruugi vooluringi võimalikke probleeme õigel ajal avastada, näiteks lahtised ühendused, komponentide vananemine jne, mis võivad kõik suurendada lühikeste vooluahelate riski.
Lühikese vooluringi korral suureneb vooluahela vool järsku. OHMi seaduse kohaselt (kus on praegune, on pinge ja takistus), kui lühikesi vooluahela osa takistus järsult väheneb, tõuseb vool märkimisväärselt. See voolu järsk suurenemine võib põhjustada vooluahela juhtmete ja komponentide ülekuumenemist ning kui soojust ei saa ajas hajutada, kandub see patsiendi kehasse elektroodide kaudu, põhjustades põletusi.
Madala sagedusega sädemed
Madala sagedusega sädemeid põhjustavad peamiselt kaks levinud olukorda. Üks on siis, kui nuga - peakaabel on katki. Elektrokirurgilises seadmes on kõrge sagedusvool voolata stabiilselt läbi puutumatu kaabli nuga - pea. Kui kaabel on katki, on praegune tee häiritud. Kaabli purustatud otsas üritab vool leida uut teed, mis viib sädemete moodustumiseni. Need sädemed tekitavad madala sagedusvoolu.
Teine olukord on siis, kui elektrokirurgilist seadet töötab liiga sageli. Näiteks kui kirurg alustab ja peatab elektrokirurgilise seadme kiiresti, nagu näiteks lühikese aja jooksul aktiveerimisnupul klõpsamine, võib iga aktiveerimine ja de -aktiveerimine põhjustada väikese sädeme. Ehkki iga säde võib tunduda väike, võivad need aja jooksul kogunemisel põhjustada teatava madala sagedusega põletuse.
Madala sagedusega sädemete kahju on märkimisväärne. Erinevalt kõrgest sagedusvoolust - indutseeritud põletustest, mis on tavaliselt pinnal, madala sagedusega vooluga - indutseeritud põletused võivad olla ohtlikumad, kuna need võivad mõjutada siseorganit. Näiteks kui madala sagedusega vool siseneb kehasse katkise kaabli või sagedase töö kaudu, põhjustas see otseselt südant. Süda on elektriliste signaalide suhtes väga tundlik ja ebanormaalsed madala sagedusvoolud võivad häirida südame normaalset elektrijuhtivuse süsteemi, põhjustades rütmihäireid ja rasketel juhtudel südameseiskumist.
Kontakt tuleohtlike vedelikega
Operatsioonitoa keskkonnas kasutatakse sageli mõned desinfitseerimiseks tuleohtlikud vedelikud, näiteks joodi tinktuur ja alkohol. Kõrge sagedusega elektrokirurgilised seadmed tekitavad töö ajal sädemeid. Kui need sädemed puutuvad kokku tuleohtlike vedelikega, võib toimuda põlemisreaktsioon.
Näiteks alkoholil on madal välk. Kui alkohol - leotatud desinfitseerimisväe marli jäetakse liiga palju alkoholi ja see niisutab desinfitseerimismenetlust või operatsioonipiirkonnas on ülemäärane alkohol ning elektrokirurgiline seade aktiveeritakse sädemete tekitamiseks, õhus olev alkoholiauru saab süüdata. Pärast süttimist võib tulekahju kiiresti levida, põhjustades mitte ainult patsiendi nahale põletusi, vaid ka kogu operatsioonitoa ohutust ohustades. Põlemisprotsessi saab kirjeldada alkoholi põlemise keemilise reaktsiooni valemi abil :. Selle protsessi käigus vabaneb suur kogus soojust, mis võib põhjustada ümbritsevasse kudesid tugevaid põletusi ja võib kahjustada ka kirurgilisi instrumente ja operatsiooniruumi rajatisi.
Ennetusmeetmed
Patsient - seotud ettevaatusabinõud
Enne patsiendi operatsiooniruumi sisenemist tuleks läbi viia põhjalik operatsiooni eelne hindamine. Esiteks tuleb eemaldada kõik patsiendi metallobjektid, näiteks ehted (kaelakeed, rõngad, kõrvarõngad), metallist raamitud prillid ja mis tahes metallid - lisaseadmeid. Need metallobjektid võivad toimida juhtidena suure sagedusega elektromagnetilisel väljal, mille genereerib elektrokirurgiline üksuse, põhjustades indutseeritud voolude ja potentsiaalsete põletuste tekke, nagu on kirjeldatud kõrge sagedusega kiirguse põletuste osas.
Operatsiooni ajal on ülioluline tagada, et patsiendi keha ei puutuks kokku operatsioonilaua või muude metallipõhiste seadmete metalliosadega. Kui patsiendil on anamneesis metalliimplantaadid, näiteks kunstlikud vuugid, luumurdude fikseerimiseks metallplaadid või hambaimplantaadid, peaks kirurgiline meeskond olema teadlik nende asukohast. Sellistel juhtudel võib kaaluda bipolaarse elektrokirurgilise seadme kasutamist ühepolaarse asemel. Bipolaarsetel elektrokirurgilistel ühikutel on väiksem vooluahel, mis võib vähendada metalli implantaadi läbiva voolu riski ja põhjustada põletusi. Näiteks ortopeedilistes operatsioonides, kus patsiendi kehas on olemasolevaid metalliimplantaate, võib bipolaarse elektrokirurgia kasutamine minimeerida potentsiaalset kahju, mille põhjustab metalliga interakteeruv kõrge sagedusvool.
Elektroodiplaat - seotud ettevaatusabinõud
Esimene samm on sobiva elektroodiplaadi valimine. Erinevat tüüpi elektroodiplaatidel on oma omadused. Täiskasvanud patsientide jaoks tuleks valida täiskasvanute suurusega elektroodiplaat, laste ja imikute jaoks on vaja vastavaid laste suurusega plaate. Elektroodiplaadi suurus peaks olema piisav, et veenduda, et voolutihedus plaadi piirkonnas oleks ohutu vahemiku piires (vähem kui). Nende hea vastavuse ja tugeva adhesiooni tõttu eelistatakse ühekordselt kasutatavat liimi - mähitud elektroodiplaate. Enne kasutamist on aga vaja hoolikalt kontrollida juhtiv geeli terviklikkust plaadil, tagades, et pragusid, kuivad alad või lisandid puuduvad. Aegunud elektroodiplaatidel tuleks kasutada rangelt kasutamist, kuna nende juhtivad ja kleepuvad omadused võivad halveneda.
Samuti on suur tähtsus elektroodiplaadi õige paigutus. Plaat tuleks asetada lihasele - rikkale ja juustele - vabale alale, näiteks reiele, tuharatele või õlavarrele. On vaja vältida selle asetamist luude esiletoomise, liigeste, armide või liigsete juustega aladele. Näiteks kui plaat asetatakse luude esiletõstmisele nagu küünarnukk või põlv, võib kontaktpind olla ebaühtlane ja rõhk selles punktis on suhteliselt kõrge. Voolutiheduse põhimõtte kohaselt (kus voolutihedus on vool ja piirkond), põhjustab väiksem kontaktpind suurema voolutiheduse, suurendades põletusriski. Lisaks tuleks plaat asetada kirurgilisele kohale võimalikult lähedale, et vähendada patsiendi kehas asuva praeguse tee pikkust, kuid samal ajal peaks kirurgilise operatsiooni sekkumise vältimiseks olema kirurgilise sisselõikega vähemalt 15 cm kaugusel.
Seadmed ja töö - sellega seotud ettevaatusabinõud
Seadmete ülevaatus
Enne operatsiooni tuleks läbi viia kõrge sagedusega elektrokirurgilise seadme ja sellega seotud jooned üksikasjalik kontrolli. Kontrollige kaabli välimist isolatsioonikihi kahjustuste, näiteks pragude, lõikete või hõõrdumise korral. Kui soojustuskiht on kahjustatud, võivad sisemised juhtmed paljastada, suurendades lühikeste vooluahelate ja põletuste riski. Näiteks kaabel, mis on liiga sageli painutatud või raskete objektide poolt pigistatud, võib olla kahjustatud isolatsioonikiht. Lisaks testige elektrokirurgilise seadme funktsionaalsust, käivitades iseenda katsefunktsiooni, kui see on olemas. See aitab tuvastada generaatori, juhtpaneeli ja muude komponentide võimalikke probleeme.
Operatsiooni ajal kontrollige perioodiliselt seadmeid ebanormaalsete helide, vibratsiooni või soojuse genereerimise osas. Ebanormaalsed helid võivad osutada seadme mehaanilistele probleemidele, samas kui liigne soojuse genereerimine võib olla märk ülevoolu või komponendi tõrkest. Näiteks kui elektrokirurgiline seade kiirgab töö ajal kõrget virisevat heli, võib see olla jahutussüsteemis sisalduva riketranspordi ventilaatori märk, mis võib põhjustada seadme ülekuumenemist ja potentsiaalseid põletusi patsiendile.
Pärast operatsiooni puhastage ja desinfitseerige seadmeid vastavalt tootja juhistele. Kontrollige seadmeid uuesti, et veenduda, et operatsiooni ajal ei tekiks kahju. Kontrollige, kas elektroodidel ja kaablitel on jääkvere, kude või muid saasteaineid, kuna need ained võivad mõjutada seadme jõudlust ja ohutust, kui neid ei eemaldata õigeaegselt.
Operatsiooni spetsifikatsioonid
Kõrge sagedusega elektrokirurgiliste üksuste operaatorid peaksid olema hästi koolitatud ja tööprotseduuridega tuttavad. Elektrokirurgilise seadme võimsuse seadmisel alustage vähese võimsusega ja suurendage seda järk -järgult vastavalt operatsiooni tegelikele vajadustele. Näiteks väikese kirurgilise protseduuri korral võib kudede lõikamiseks ja hemostaasi jaoks piisata väiksemast võimsusest. Toodetult suure võimsusega seaded võivad põhjustada liigset soojuse tekitamist, põhjustades raskemaid kudede kahjustusi ja suurenenud põletusriski.
Operatsiooni ajal tuleks aktiivset elektroodi (nuga - pea) pidevalt hoida, et tagada täpne lõikamine ja hüübimine. Vältige aktiivse elektroodi paigutamist kontaktis mitte sihtkudedega, kui seda ei kasutata. Näiteks kui kirurg peab operatsiooni ajutiselt peatama, tuleks nuga pea asetada turvalisse asendisse, näiteks spetsiaalsesse hoidjasse, selle asemel, et jätta kirurgilisele drapeerimisele, kus see võib kogemata patsiendi keha puudutada ja põletusi põhjustada.
Keskkonnaalased kaalutlused
Operatsioonitoa keskkond mängib olulist rolli kõrgsageduslike elektrokirurgiliste ühikute põhjustatud põletuste ennetamisel. Esiteks veenduge, et operatsiooniruumis pole tuleohtlikke gaase ega vedelikke. Tuleohtlikud ained nagu alkoholipõhised desinfitseerijad, eeter (ehkki tänapäevastes anesteesias kasutatakse vähem sagedamini), ja mõned lenduvad anesteetilised gaasid võivad süttida, kui kontaktiks elektrokirurgilise üksuse tekitatud sädetega. Enne elektrokirurgilise seadme kasutamist veenduge, et operatsioonipiirkond oleks kuiv ja et tuleohtlikud desinfitseerijad oleksid täielikult aurustunud.
Kontrollige hapniku kontsentratsiooni operatsioonitoas. Kõrge kontsentratsiooniga hapnikukeskkond suurendab tuleohtu. Piirkondades, kus kasutatakse elektrokirurgilist seadet, eriti patsiendi hingamisteede läheduses, tuleks hapniku kontsentratsiooni hoida ohutul tasemel. Näiteks suuõõne või ninaõõnes operatsioonide tegemisel tuleks olla ettevaatlik, et hapniku voolukiirus oleks korralikult kohandatud ja et kõrge kontsentratsiooniga hapnik ei leke kirurgilise koha lähedal, kus elektrokirurgilist seadet on kasutusel.
Järeldus
Kokkuvõtteks võib öelda, et kõrge sagedusega elektrokirurgilised ühikud on tänapäevastes kirurgilistes protseduurides hädavajalikud ja võimsad tööriistad, kuid nende kasutamise ajal põletuste potentsiaali ei saa kahe silma vahele jätta.
Nende põletuste vältimiseks tuleb võtta rida põhjalikke meetmeid. Meditsiinitöötajatel, kirurgiliste seadmete operaatoril ja kõigil kirurgiliste protseduuridega seotud patsientidel peavad olema nende põletuspõhjuste ja ennetavate meetmete mõistmine. Ennetavate strateegiate rangelt jälgides saab kõrgsageduslike elektrokirurgiliste üksuste põhjustatud põletuste esinemissagedust märkimisväärselt vähendada. See mitte ainult ei taga patsientide ohutust operatsiooni ajal, vaid aitab kaasa ka kirurgiliste protseduuride sujuvale arengule, parandades kirurgilise ravi üldist kvaliteeti ja tõhusust. Tulevikus eeldatakse, et pidev uurimistöö ja kõrgsageduslike elektrokirurgiliste ühikute kavandamise ja kasutamise parandamine suurendab veelgi kirurgilist ohutust ja patsientide tulemusi.
