Įvadas
Šiuolaikinėje klinikinėje medicinoje atsirado daugybė pažangių priemonių ir technologijų, vaidinančių pagrindinį vaidmenį gerinant medicininių procedūrų efektyvumą ir tikslumą. Tarp jų elektrochirurginis įrenginys, paprastai žinomas kaip elektrotomas, išsiskiria kaip nepakeičiamas prietaisas, turintis didelę įtaką chirurginei ir medicinos praktikai.
Elektrotomas tapo neatsiejama operacinių ir medicinos įstaigų dalimi visame pasaulyje. Tai pakeitė operacijų atlikimo būdą, suteikiantį keletą pranašumų, palyginti su tradiciniais chirurginiais metodais. Pavyzdžiui, praeityje chirurgai dažnai susidūrė su tokiais iššūkiais kaip per didelis kraujo praradimas operacijų metu, o tai gali sukelti komplikacijų ir ilgesnį pacientų pasveikimo laiką. Elektrotomo atsiradimas žymiai sušvelnino šią problemą.
Be to, elektrotomas išplėtė minimaliai invazinių operacijų galimybes. Minimaliai invazinės procedūros paprastai yra susijusios su mažesniu skausmu, trumpesnėmis buvimo ligoninėje ir greitesniu pacientų atsigavimo procentu. Elektrotomas leidžia chirurgams atlikti sudėtingas operacijas su mažesniais pjūviais, sumažindami paciento kūno traumą. Tai ne tik naudinga pacientui fizinio atsigavimo prasme, bet ir turi ekonominių padarinių, nes dėl trumpesnės ligoninės buvimo sveikatos priežiūros išlaidos gali sumažinti mažesnes išlaidas.
Medicinos mokslui toliau vystosi, medicinos specialistams, pacientams ir pacientams, besidomintiems medicinos sritimi, labai svarbu suprasti darbo principus, pritaikymą ir galimą elektrotomo riziką. Šiuo straipsniu siekiama išsamiai ištirti klinikinės medicinos elektrotomą, gilintis į jo techninius aspektus, įvairius pritaikymus įvairiose medicinos specialybėse, saugos sumetimais ir ateities perspektyvomis.
Darbo elektrochirurginių peilių principas
Elektros energijos pagrindai chirurgijoje
Elektroschirurginiai peiliai veikia iš esmės skiriasi nuo tradicinių mechaninių skalpelių. Tradiciniai skalpeliai pasikliauja aštriais kraštais, kad fiziškai supjaustytų per audinius, panašiai kaip virtuvės peilis, pjaustytas per maistą. Šis mechaninis pjovimo veiksmas sukelia audinių vientisumo sutrikimą, o kraujagyslės yra nutrauktos, todėl kraujavimas dažnai reikalauja papildomų hemostazės, tokių kaip susiuvimas ar hemostatinių agentų naudojimas, priemones.
Priešingai, elektrochirurginiai peiliai naudoja aukštą dažnio kintamąją srovę (AC). Pagrindinė idėja yra ta, kad kai elektros srovė praeina per laidžią terpę, šiuo atveju biologinį audinį, audinio atsparumas sukelia elektrinės energijos virsmą šilumine energija. Šis šiluminis efektas yra raktas į elektrochirurginio įrenginio funkcionalumą.
Elektrochirurginis blokas (ESU), maitinantis elektrochirurginį bloką, turi aukštą dažnių generatorių. Šis generatorius sukuria kintamąją srovę, kurios dažnis paprastai yra šimtai kilohertz (KHz) iki kelių megahercų (MHz). Pavyzdžiui, daugelis įprastų elektrochirurginių prietaisų veikia maždaug nuo 300 kHz iki 500 kHz dažniais. Tada ši aukšta dažnio srovė į chirurginę vietą pristatoma per specializuotą elektrodą, kuris yra elektrochirurginio bloko viršūnė.
Kai aukšta dažnio srovė pasiekia audinį, audinio atsparumas elektronų srautui sukelia audinį. Kilus temperatūrai, vanduo audinio ląstelėse pradeda garinti. Šis garinimas lemia greitą ląstelių išsiplėtimą, todėl jos plyšta ir dėl to pjaustant audinį. Iš esmės elektrochirurginis blokas „dega “ per audinį, tačiau kontroliuojamu būdu, nes srovės galią ir dažnį galima reguliuoti pagal chirurginius reikalavimus.
Skirtingų dažnių vaidmuo
Kintamos srovės dažnis elektrochirurginiame vienete vaidina lemiamą vaidmenį nustatant jo specifines funkcijas operacijos metu, būtent pjaustymą ir krešėjimą.
Pjovimo funkcija :
Pjovimo funkcijai dažnai naudojama palyginti aukšta dažnio tęstinė - bangos srovė. Kai audinyje taikoma aukšta dažnio srovė, dėl greito elektrinio lauko svyravimo audinyje įkrautos dalelės (tokios kaip jonai tarpląsteliniuose ir tarpląsteliniuose skysčiuose) greitai juda pirmyn ir atgal. Šis judėjimas sukuria trinties šilumą, o tai greitai išgaruoja vandenį ląstelėse. Kai ląstelės sprogo dėl greito vandens garinimo, audinys efektyviai supjaustomas.
Aukšto dažnio ištisinė - bangų srovė pjovimui yra skirta gaminti didelį tankio šilumą elektrochirurginio bloko gale. Šis aukštas tankio šiluma leidžia greitai ir išvalyti per audinį. Svarbiausia yra turėti pakankamą energijos kiekį per trumpą laiką, kad būtų galima išgainti audinių ląsteles. Pavyzdžiui, atliekant tipinę chirurginę procedūrą, pavyzdžiui, odos pjūvį, elektrochirurginis blokas, nustatytas į pjovimo režimą, turinčią tinkamą aukštą, dažnio srovę, gali sukurti sklandų pjūvį, sumažinti audinių traumos kiekį ir sumažinti suplėšymo ar nusiaubtų kraštų riziką, kuri gali atsirasti tradiciniu skalpeliu.
Krešėjimo funkcija :
Kalbant apie krešėjimą, naudojamas skirtingas srovės dažnis ir bangos forma. Koaguliacija yra kraujavimo sustabdymo procesas, sukeliantis baltymus kraujyje ir aplinkiniuose audiniuose, kad būtų denatūruota ir sudaro krešulį, pavyzdžiui, medžiagą. Tai pasiekiama naudojant mažesnį dažnį, impulsinę - bangos srovę.
Impulsinis bangos srovė suteikia energijos trumpais sprogimais. Kai ši impulsinė srovė praeina per audinį, ji audiniais įkaito labiau kontroliuojamu būdu, palyginti su nuolatine bangos srove, naudojama pjaustymui. Sukurta šiluma yra pakankama, kad būtų denatuojami baltymai kraujyje ir audinyje, tačiau nepakanka, kad būtų galima greitai išgarinti, kaip ir pjaustymo atveju. Dėl šios denatūracijos baltymai krešėja, veiksmingai užklijuoja mažas kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Pavyzdžiui, chirurginės procedūros metu, kai organo paviršiuje yra mažų kraujo, chirurgas gali perjungti elektrochirurginį bloką į krešėjimo režimą. Mažesnis dažnio impulsinis bangos srovė bus pritaikyta kraujavimo sričiai, todėl kraujagyslės užsidarys, o kraujavimas nutrūksta.
Elektrochirurginių peilių tipai
Monopoliniai elektrochirurginiai peiliai
Monopoliniai elektrochirurginiai peiliai yra vienas iš dažniausiai naudojamų chirurginių procedūrų tipų. Struktūriškai monopolinį elektrochirurginį bloką sudaro delninis elektrodas, kuris yra dalis, kurią chirurgas tiesiogiai manipuliuoja. Šis elektrodas yra prijungtas prie elektrochirurginio bloko (ESU) per laidą. ESU yra elektros šaltinis, sukuriantis aukštą dažnio elektrinę srovę.
Monopolinio elektrochirurginio bloko veikimo principas yra pagrįstas visa elektros grandine. Aukšta dažnio srovė išmetama iš delninio elektrodo galiuko. Kai galiukas liečiasi su audiniu, srovė praeina per audinį ir tada grįžta į ESU per dispersinį elektrodą, dažnai vadinamą įžeminimo bloku. Šis įžeminimo padėklas paprastai dedamas į didelę paciento kūno plotą, pavyzdžiui, šlaunį ar nugarą. Įžeminimo padėklo tikslas yra suteikti mažą pasipriešinimo kelią srovei grįžti į ESU, užtikrinant, kad srovė plinta dideliame paciento kūno plote, sumažindama nudegimų riziką grąžinimo taške.
Kalbant apie taikymą, monopoliniai elektrochirurginiai peiliai yra plačiai naudojami atliekant įvairias operacijas. Apskritai chirurgijos metu jie dažniausiai naudojami atliekant pjūvius atliekant procedūras, tokias kaip apendektomijos. Pašalindamas priedą, chirurgas naudoja monopolinį elektrochirurginį bloką, kad sukurtų pjūvį pilvo sienoje. Aukšta dažnio srovė leidžia palyginti kraują - mažiau supjaustytą, nes srovės sukelta šiluma vienu metu gali krešėti mažas kraujagysles, sumažindamos atskirų hemostatinių priemonių poreikį nedideliems kraujavimui.
Neurochirurgijoje taip pat naudojami monopoliniai elektrochirurginiai peiliai, nors ir labai atsargiai dėl subtilaus nervinio audinio pobūdžio. Jie gali būti naudojami tokioms užduotims, kaip audinių išpjaustymas aplink smegenų auglį. Tikslus monopolinio peilio pjovimo gebėjimas gali padėti chirurgui atsargiai atskirti naviką nuo aplinkinių sveikų smegenų audinių. Tačiau galios parametrus reikia atidžiai sureguliuoti, kad būtų išvengta per didelio netoliese esančių nervų struktūrų šilumos pažeidimų.
Atliekant plastinę chirurgiją, tokioms procedūroms kaip odos atvartų kūrimui naudojami monopoliniai elektrochirurginiai peiliai. Pavyzdžiui, atliekant krūtų rekonstrukcijos operaciją, chirurgas gali naudoti monopolinį elektrochirurginį vienetą, kad sukurtų odos atvartus iš kitų kūno dalių, tokių kaip pilvas. Gebėjimas tuo pačiu metu supjaustyti ir koaguliuoti padeda sumažinti kraujavimą subtiliame atvartų kūrimo procese, kuris yra nepaprastai svarbus rekonstrukcijos sėkmei.
Bipoliniai elektrochirurginiai peiliai
Bipoliniai elektrochirurginiai peiliai pasižymi aiškia dizainu ir savybėmis, dėl kurių jie yra tinkami tam tikroms chirurgijos rūšims, ypač tiems, kuriems reikalingas aukštas tikslumas. Struktūriškai bipoliniame elektrochirurginiame įrenginyje yra du elektrodai, esantys vienas kitam, gale. Šie du elektrodai paprastai laikomi viename instrumente.
Bipolinių elektrochirurginių peilių veikimo principas skiriasi nuo monopolių. Bipolinėje sistemoje aukšta dažnio srovė teka tik tarp dviejų artimai išdėstytų elektrodų prietaiso gale. Kai antgalis uždedamas audinyje, srovė praeina per audinį, kuris liečiasi su abiem elektrodais. Šis lokalus srovės srautas reiškia, kad kaitinimo ir audinių poveikis apsiriboja sritimi tarp dviejų elektrodų. Dėl to sukuriama šiluma yra daug koncentruota ir mažiau linkusi plisti į aplinkinius audinius.
Viena iš pagrindinių priežasčių bipoliniams elektrochirurginiams peiliams teikiama pirmenybė smulkioms operacijoms, yra jų sugebėjimas tiksliai valdyti audinių šildymą ir pjaustymą. Pavyzdžiui, atliekant oftalmologines operacijas, kai struktūros yra ypač subtilios, bipoliniai elektrochirurginiai peiliai gali būti naudojami tokioms procedūroms kaip rainelės rezekcija. Chirurgas gali naudoti bipolinį peilį, kad kruopščiai supjaustytų ir koaguliuotų audinį rainelės srityje, nepažeisdamas gretimo objektyvo ar kitų gyvybiškai svarbių akių struktūrų. Lokalizuotas šildymas užtikrina, kad aplinkinių jautrių audinių šiluminio pažeidimo rizika būtų sumažinta.
Mikroverguose, tokiuose kaip mažų kraujagyslių ar nervų taisymas, bipoliniai elektrochirurginiai peiliai taip pat yra neįkainojami. Atliekant mažų kraujagyslių mikrochirurginę anastomozę (susiuvimą kartu), bipolinis peilis gali būti naudojamas švelniai krešėti bet kokius mažus kraujo pūslelius, nepaveikdamas kraujagyslės sienų ar netoliese esančių nervų vientisumo. Gebėjimas tiksliai kontroliuoti srovę ir šilumą leidžia chirurgui dirbti labai mažame ir subtiliame chirurginėje srityje, padidindamas sėkmingo rezultato tikimybę. Be to, kadangi srovė apsiriboja dviem elektrodais, nereikia didelio įžeminimo bloko, kaip ir monopolinių sistemų atveju, o tai dar labiau supaprastina šių smulkių masto operacijų sąranką.
Klinikiniai pritaikymai
Bendroji operacija
Apskritai chirurgija, elektrochirurginiai peiliai yra plačiai naudojami atliekant įvairias procedūras, siūlančias keletą skirtingų pranašumų.
Apendektomija :
Apendektomija yra dažna chirurginė procedūra, skirta pašalinti priedą, kuris dažnai uždegamas ar užkrėstas. Kai apendektomija naudoja elektrochirurginį įrenginį, aukšta dažnio srovė leidžia palyginti kraują - mažiau išpjaustymo priedėlyje iš aplinkinių audinių. Pvz., Laparoskopinės apendektomijos atveju, per trokario prievadus gali būti naudojamas monopolinis arba bipolinis elektrochirurginis vienetas. Elektrosurginio bloko pjovimo funkcija leidžia chirurgui greitai ir švariai nutraukti mezoappendį, kuriame yra kraujagyslių, tiekiančių priedą. Tuo pačiu metu krešėjimo funkcija užsandarina mažas kraujagysles mezoappendyje, sumažindama kraujavimo riziką operacijos metu. Tai ne tik daro chirurgijos chirurgo lauką ne tik chirurgui, bet ir sutrumpina bendrą veikimo laiką. Priešingai, tradiciniai skalpelio naudojimo metodai, skirti pjaustyti mezoappendį, o paskui atskirai ligant kiekvieną kraujagyslę, yra daugiau laiko ir gali sukelti daugiau kraujavimo.
Cholecistektomija :
Cholecistektomija, chirurginis tulžies pūslės pašalinimas, yra dar viena sritis, kurioje lemiamą vaidmenį vaidina elektrochirurginiai peiliai. Atliekant atvirą cholecistektomiją, elektrochirurginis vienetas gali būti naudojamas pilvo sienų sluoksniams, įskaitant odą, poodinį audinį ir raumenis, gali būti naudojamas. Perduodamas šiuos audinius, jis tuo pat metu krešėja mažas kraujagysles, sumažindamas kraujo netekimą. Išpjaudami tulžies pūslę iš kepenų lovos, elektrochirurginio vieneto krešėjimo galimybė padeda užsandarinti mažytes kraujagysles ir tulžies latakus, jungiančius tulžies pūslę prie kepenų, sumažinant pooperacinio kraujavimo ir tulžies nutekėjimo riziką.
Laparoskopinėje cholecistektomijoje, kuri yra minimaliai invazinė procedūra, elektrochirurginis vienetas yra dar svarbesnis. Bipolinės elektrochirurginės žnyplės dažnai naudojamos kruopščiai išpjaustyti cistinę arteriją ir cistinį lataką. Lokalizuotas srovės srautas bipoliniuose elektrochirurginiuose prietaisuose leidžia tiksliai krešėti ir supjaustyti šias struktūras, sumažinant netoliese esančio bendrojo tulžies latako ir kitų gyvybiškai svarbių struktūrų pažeidimo riziką. Gebėjimas atlikti šiuos subtilius manevrus su elektrochirurginiu vienetu atliekant nedidelius pjūvius yra didelis pranašumas, nes tai sukelia mažesnį skausmą, trumpesnį buvimą ligoninėje ir greitesnį pacientų atsigavimo laiką, palyginti su atvira operacija.
Ginekologinė chirurgija
Elektrosurginiai peiliai buvo plačiai naudojami atliekant ginekologines operacijas, leidžiančias tikslesnes ir efektyvesnes procedūras.
Gimdos fibroidų histerektomija :
Gimdos fibroidai nėra vėžiniai gimdos augimai, kurie gali sukelti tokius simptomus kaip sunkus menstruacinis kraujavimas, dubens skausmas ir nevaisingumas. Atliekant histerektomiją (gimdos pašalinimą) dideliems ar simptominiams fibroidams gydyti, elektrochirurginiai peiliai gali būti naudojami keliais būdais. Atliekant atvirą histerektomiją, elektrochirurginis blokas naudojamas pilvo sienai. Atliekant gimdą iš aplinkinių audinių, tokių kaip šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos ir dubens šoninės sienelės, naudojamos elektrochirurginio vieneto pjovimo ir krešėjimo funkcijos. Jis gali tiksliai perpjauti gimdos raiščius, kuriuose yra kraujagyslių, tuo pačiu metu užklijuojant indus, kad būtų išvengta kraujavimo. Tai sumažina didelio kraujagyslių ligos poreikį, supaprastinant chirurginę procedūrą.
Atliekant laparoskopinę ar robotinę histerektomiją, kuri yra minimaliai invaziniai metodai, dar plačiau naudojami elektrochirurginiai prietaisai, įskaitant monopolinius ir bipolinius elektrochirurginius prietaisus. Bipolinės elektrochirurginės žnyplės gali būti naudojamos kruopščiai išpjaustyti ir krešėti kraujagysles aplink gimdą, užtikrinant kraują - mažiau lauką, kad subtiliai pašalintų gimdą. Minimaliai invazinis šių procedūrų pobūdis, iš dalies įmanomas naudojant elektrochirurginius peilius, sukelia mažiau traumų pacientui, trumpesnėms buvimo ligoninėse ir greitesniam atsigavimo laikui.
Gimdos kaklelio operacijos :
Gimdos kaklelio operacijoms, tokioms kaip kilpa - elektrochirurginės ekscizijos procedūra (LEEP) gydant gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją (CIN) ar gimdos kaklelio polipus, yra tinkamiausios priemonės elektrochirurginiams peiliams. Atliekant LEEP procedūrą, naudojamas plonas vielos kilpos elektrodas, pritvirtintas prie elektrochirurginio įrenginio. Aukšta dažnio srovė, einanti per kilpą, sukuria šilumą, o tai leidžia tiksliai iškirpti nenormalų gimdos kaklelio audinį. Šis metodas yra labai efektyvus pašalinant sergantį audinį, tuo pačiu sumažinant aplinkinio sveiko gimdos kaklelio audinio pažeidimus.
Tyrimai parodė, kad LEEP turi keletą pranašumų. Pavyzdžiui, tai yra didelis sėkmės procentas gydant CIN. Vidutinis veikimo laikas yra palyginti trumpas, dažnai apie 5–10 minučių. Intraoperacinis kraujo netekimas yra minimalus, paprastai mažesnis nei 10 ml. Be to, maža komplikacijų, tokių kaip infekcija ir kraujavimas, rizika. Po procedūros pacientas paprastai gali gana greitai atnaujinti normalų aktyvumą, o ilgas - terminas - UP - rodo mažą gimdos kaklelio pažeidimų pasikartojimo greitį. Kitas pranašumas yra tas, kad išpjaustytą audinį galima išsiųsti tiksliam patologiniam tyrimui, kuris yra labai svarbus nustatant ligos mastą ir prireikus vadovauti tolesniam gydymui.
Neurochirurgija
Neurochirurgijos metu elektrochirurginių peilių naudojimas yra nepaprastai svarbus dėl subtilaus nervinio audinio pobūdžio ir būtinybės atlikti tikslias chirurgines operacijas.
Pašalindamas smegenų navikus, elektrochirurginis vienetas leidžia neurochirurgui atsargiai išsklaidyti naviką iš aplinkinių sveikų smegenų audinių. Monopolarinį elektrochirurginį bloką galima naudoti su labai mažomis galios parametrais, kad būtų sumažinta netoliese esančių nervų struktūrų šiluminio pažeidimo rizika. Aukšta dažnio srovė naudojama tiksliai perpjauti naviko audinį, tuo pat metu koaguliuojant mažomis kraujagyslėmis navike, mažinant kraujavimą. Tai labai svarbu, nes per didelis kraujavimas smegenyse gali sukelti padidėjusį intrakranijinį slėgį ir pažeisti aplinkinį smegenų audinį.
Pavyzdžiui, meningiomos atveju, tai yra dažnas smegenų naviko tipas, atsirandantis dėl meningų (smegenų dengiančios membranos), elektrosurgeonas naudoja elektrochirurginį vienetą, kad kruopščiai atskirtų naviką nuo apatinio smegenų paviršiaus. Gebėjimas tiksliai valdyti pjovimą ir krešėjimą su elektrochirurginiu vienetu padeda kiek įmanoma labiau išsaugoti normalią smegenų funkciją. Bipolinės elektrochirurginės žnyplės taip pat dažnai naudojamos neurochirurgijoje, ypač atliekant užduotis, kurioms reikia dar tiksliau kontroliuoti, pavyzdžiui, krešėti mažas kraujagysles šalia svarbių nervų kelių. Lokalizuotas srovės srautas bipoliniuose prietaisuose užtikrina, kad pagaminta šiluma apsiriboja labai mažu plotu, sumažindama aplinkinio jautraus nervinio audinio įkaito pažeidimo riziką.
Privalumai, palyginti su tradicinėmis chirurginėmis priemonėmis
Hemostazė ir sumažėjęs kraujo netekimas
Vienas iš reikšmingiausių elektrochirurginių peilių pranašumų, palyginti su tradicinėmis chirurginėmis priemonėmis, yra jų puikus hemostatinis gebėjimas, todėl operacijos metu labai sumažėja kraujo praradimas. Tradiciniai skalpeliai, naudojami pjaustyti audinius, tiesiog nutraukia kraujagysles, palikdami jas atviras ir kraujuojančias. Tam dažnai reikia papildomo laiko, kad būtų galima atlikti kraujavimą, pavyzdžiui, surinkti kiekvieną mažą kraujagyslę ar pritaikyti hemostatinius agentus.
Priešingai, elektrochirurginiai peiliai per jų šiluminį poveikį gali krešėti mažas kraujagysles supjaustant. Kai aukšta dažnio srovė praeina per audinį, šiluma sukėlė baltymus kraujyje ir kraujagyslių sienelėse. Dėl šios denatūracijos kraujo krešulys ir kraujagyslės uždaroma. Pavyzdžiui, atliekant bendrą chirurginę procedūrą, pavyzdžiui, odos kūrimą, tradicinis skalpelis reikalautų, kad chirurgas nuolat sustotų ir spręstų kraujavimo taškus, kurių gali būti daugybė. Su elektrochirurginiu vienetu, nes tai daro pjūvį, mažos odos ir poodinio audinio kraujagyslės tuo pačiu metu koaguliuojamos. Tai ne tik sumažina bendrą kraujo praradimą operacijos metu, bet ir suteikia aiškesnį chirurgo chirurgijos lauką. Tyrime, kuriame buvo lyginamas elektrochirurginių peilių ir tradicinių skalpelių vartojimas atliekant tam tikras pilvo operacijas, nustatyta, kad vidutinis kraujo praradimas sumažėjo maždaug 30–40%, kai naudojami elektrochirurginiai peiliai. Šis kraujo netekimo sumažėjimas yra labai svarbus, nes per didelis kraujo netekimas gali sukelti tokias komplikacijas kaip anemija, šokas ir ilgesnis paciento atsigavimo laikas.
Tikslus pjūvio ir audinių išpjaustymas
Elektrosurginiai peiliai siūlo didelį tikslumą pjūvio ir audinių išpjaustymo metu, o tai yra reikšmingas patobulinimas, palyginti su tradicinėmis chirurginėmis priemonėmis. Tradiciniai skalpeliai mikroskopiniu lygmeniu turi palyginti neryškų pjovimo veiksmą. Jie gali sukelti ašarojimo ir aplinkinių audinių pažeidimą dėl pjaustymo metu veikiamos mechaninės jėgos. Tai gali būti ypač problemiška veikiant tose vietose, kur audiniai yra subtilūs arba kur yra svarbių struktūrų arti.
Kita vertus, elektrochirurginiai peiliai pjaustant naudoja kontroliuojamą šiluminį efektą. Elektrosurginio bloko galas gali būti suprojektuotas taip, kad būtų labai mažas paviršiaus plotas, leidžiantis labai tiksliai pjaustyti. Pavyzdžiui, neurochirurgijoje, pašalindamas nedidelį naviką, esantį šalia gyvybiškai svarbių nervų struktūrų, chirurgas gali naudoti elektrochirurginį įrenginį su smulkiu - suteptu elektrodu. Aukštą dažnio srovę galima koreguoti iki tokio lygio, kuris tiksliai išpjauna per naviko audinį, tuo pačiu sumažinant gretimo sveiko smegenų audinio šiluminį pažeidimą. Gebėjimas valdyti elektrochirurginio bloko galią ir dažnį leidžia chirurgui labiau tiksliai atlikti subtilius audinių išpjaustymus. Mikroverguose, tokiuose kaip mažų kraujagyslių ar nervų taisymas, bipoliniai elektrochirurginiai peiliai gali tiksliai supjaustyti ir kreštuoti audinius labai mažame chirurginiame lauke, sumažinant aplinkinių struktūrų pažeidimo riziką. Šis tikslumas ne tik pagerina chirurginį rezultatą, bet ir sumažina povandeninių komplikacijų, susijusių su audinių pažeidimais, tikimybę.
Trumpesnis veikimo laikas
Naudojant elektrochirurginius peilius, gali būti trumpesnis veikimo laikas, palyginti su tradicinėmis chirurginėmis priemonėmis, o tai naudinga tiek pacientui, tiek chirurgijos komandai. Kaip minėta anksčiau, elektrochirurginiai peiliai gali supjaustyti ir krešėti vienu metu. Tai pašalina chirurgo poreikį atlikti atskirus pjovimo veiksmus, o paskui kontroliuoti kraujavimą, kaip tai daroma tradiciniais skalpeliais.
Atliekant sudėtingą chirurginę procedūrą, tokią kaip histerektomija, naudojant tradicinį skalpelį, chirurgas turi atidžiai perpjauti įvairius audinius ir raiščius, supančius gimdą, o paskui atskirai lagatinant ar kaubliški, kad būtų išvengta kraujavimo, kad būtų išvengta kraujavimo. Šis procesas gali būti laikas, ypač dirbant su daugybe mažų kraujagyslių. Naudodamas elektrochirurginį vienetą, chirurgas gali greitai perpjauti audinius, o krešėdamas kraujagysles, supaprastindamas chirurginį procesą. Tyrimai parodė, kad kai kuriais atvejais elektrochirurginių peilių naudojimas gali sutrumpinti darbo laiką 20–30%. Trumpesnis veikimo laikas yra susijęs su mažesne komplikacijų, susijusių su ilgalaike anestezija, rizika. Kuo ilgiau pacientas yra anestezija, tuo didesnė kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Be to, trumpesnis veikimo laikas reiškia, kad chirurgijos komanda per tam tikrą laikotarpį gali atlikti daugiau procedūrų, o tai gali padidinti operacinės kambario efektyvumą ir sumažinti bendrąsias sveikatos priežiūros išlaidas.
Potenciali rizika ir komplikacijos
Šiluminis aplinkinių audinių sužalojimas
Nepaisant daugybės pranašumų, elektrochirurginių peilių naudojimas klinikinėje medicinoje nėra be rizikos. Vienas iš pagrindinių rūpesčių yra aplinkinių audinių šiluminis sužalojimas.
Kai veikia elektrochirurginis įrenginys, aukšta dažnio srovė sukuria šilumą pjaustyti ir krešėti audinius. Tačiau ši šiluma kartais gali plisti už numatytos tikslinės srities. Pavyzdžiui, atliekant laparoskopines operacijas, monopolas elektrochirurginis vienetas, jei nenaudojamas atsargiai, gali perduoti šilumą per plonus laparoskopinius instrumentus ir sukelti gretimų organų šiluminę pažeidimą. Taip yra todėl, kad elektrodo gale susidaranti šiluma gali atlikti prietaiso veleną. Atliekant laparoskopinių cholecisektomijos atvejų tyrimą, nustatyta, kad maždaug 1–2% atvejų netoliese esančioje dvylikapietėje ar storosios žarnos metu buvo nedidelių šiluminių sužalojimų, kuriuos greičiausiai sukėlė šilumos difuzija iš elektrochirurginio vieneto išpjaustant tulžies pūslę.
Šiluminio sužalojimo rizika taip pat yra susijusi su elektrochirurginio bloko galios parametrais. Jei galia nustatyta per didele, susidaręs šilumos kiekis bus per didelis, padidindamas šilumos, plis į aplinkinius audinius, tikimybę. Be to, tam tikrą vaidmenį vaidina kontakto tarp elektrochirurginio vieneto ir audinio trukmė. Ilgalaikis kontaktas su audiniu gali sukelti didesnį šilumos perkėlimą, o tai gali padaryti didesnę šiluminę pažeidimą.
Norint išvengti aplinkinių audinių šiluminių sužalojimų, galima imtis keleto priemonių. Pirma, chirurgai turi būti gerai - mokomi naudoti elektrochirurginius peilius. Jie turėtų aiškiai suprasti tinkamus galios parametrus įvairių tipų audiniams ir chirurginėms procedūroms. Pavyzdžiui, dirbant su subtiliais audiniais, tokiais kaip kepenys ar smegenys, dažnai reikia mažesnių galios parametrų, kad būtų sumažinta šiluminės pažeidimo rizika. Antra, labai svarbu tinkama elektrochirurginių instrumentų izoliacija. Izoliuoti laparoskopinių instrumentų velenus gali užkirsti kelią šilumos laidumui gretimiems organams. Kai kuriose pažangiose elektrochirurginėse sistemose taip pat yra funkcijų, kurios stebi temperatūrą chirurginėje srityje. Šios temperatūros stebėjimo sistemos gali įspėti chirurgą, jei aplinkinių audinių temperatūra pradeda kilti virš saugaus lygio, leisdama chirurgui greitai sureguliuoti galią ar elektroschirurginio taikymo trukmę.
Infekcija ir elektros pavojai
Kitas rizikos rinkinys, susijęs su elektrochirurginių peilių naudojimu, yra infekcijos ir elektrinių pavojų potencialas.
Infekcija :
Operacijos metu naudojant elektrochirurginius peilius gali sukurti aplinka, kuri gali padidinti infekcijos riziką. Elektrochirurginio įrenginio sukelta šiluma gali pažeisti audinius, kurie gali sutrikdyti normalius kūno gynybos mechanizmus. Kai audinys pažeidžia šilumą, jis gali tapti jautresnis bakterijų invazijai. Pvz., Jei chirurginė vieta nėra tinkamai išvalyta ir dezinfekuota prieš naudojant elektrochirurginį įrenginį, į pažeistą audinį gali būti įvesta bet kurios odos ar aplinkinės aplinkos bakterijos. Be to, elektroschirurginio proceso metu susidaręs apdegęs audinys gali suteikti palankią aplinką bakterijų augimui. Atlikus chirurginės vietos infekcijų po procedūrų, naudojant elektrochirurginius peilius, tyrimas nustatė, kad infekcijos greitis buvo šiek tiek didesnis, palyginti su operacijomis, naudojant tradicinius metodus, kai kuriais atvejais, ypač kai nebuvo griežtai laikomasi tinkamos infekcijos - kontrolės priemonių.
Norint sušvelninti infekcijos riziką, būtina griežtai paruošti priešoperacinį odos paruošimą. Chirurginė vieta turėtų būti kruopščiai išvalyta tinkamais antiseptiniais tirpalais, kad būtų sumažintas bakterijų skaičius ant odos paviršiaus. Intraoperacinės priemonės, tokios kaip sterilių elektrochirurginių instrumentų naudojimas ir steriliojo lauko palaikymas, taip pat yra labai svarbios. Po operacijos tinkama žaizdų priežiūra, įskaitant reguliarius apsirengimo pokyčius ir prireikus vartojant antibiotikus, gali padėti išvengti infekcijų vystymosi.
Elektros pavojai :
Elektros pavojai taip pat kelia didelį susirūpinimą naudojant elektrochirurginius peilius. Šie pavojai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip įrangos gedimas, netinkamas įžeminimas ar operatoriaus klaidos. Jei elektrochirurginio vieneto (ESU) gedimai gali sukelti per didelę srovės kiekį, kuris pacientui ar chirurgijos komandai gali sukelti nudegimus ar elektros šoką. Pavyzdžiui, netinkamas ESU maitinimo šaltinis gali sukelti išėjimo srovės svyravimus, dėl kurių netikėta aukšta srovė.
Netinkamas įžeminimas yra dar viena dažna elektrinių pavojų priežastis. Monopolinėse elektrochirurginėse sistemose būtinas tinkamas įžeminimo kelias per dispersinį elektrodą (įžeminimo bloką) yra būtinas norint užtikrinti, kad srovė saugiai grįžtų į ESU. Jei įžeminimo padas nėra tinkamai pritvirtintas prie paciento kūno arba, jei įžeminimo grandinėje yra pertrauka, srovė gali rasti alternatyvų kelią, pavyzdžiui, per kitas paciento kūno dalis ar chirurginę įrangą, galinčią sukelti elektros nudegimus. Kai kuriais atvejais, jei pacientas liečiasi su laidžiais objektais operacinėje, pavyzdžiui, metalinės chirurginio stalo dalys, o įžeminimas nėra tinkamas, pacientui gali kilti elektros šoko rizika.
Norint išspręsti elektrinius pavojus, būtina reguliaria priežiūra ir elektrochirurginės įrangos tikrinimas. Norint užtikrinti tinkamą veikimą, ESU turėtų būti patikrintas, ar nėra nusidėvėjimo požymių, o elektriniai komponentai turėtų būti išbandyti. Operatoriai turėtų būti mokomi teisingai nustatyti ir naudoti elektrochirurginę įrangą, įskaitant tinkamą įžeminimo pado tvirtinimą. Be to, operacinėje turėtų būti aprūpinti tinkamais elektriniais saugos įtaisais, tokiais kaip žemės gedimų grandinės pertraukikliai (GFCIS), kurie gali greitai nukirsti galią žemės gedimo ar elektrinio nutekėjimo atveju, sumažinant elektrinių avarijų riziką.
Ateities pokyčiai ir naujovės
Technologiniai pasiekimai elektrochirurginių vienetų projektavimo srityje
Elektrochirurginių peilių ateitis labai žada dėl technologinės pažangos. Viena iš fokusavimo sričių yra tikslesnių ir pritaikomų elektrodų dizainų kūrimas. Šiuo metu elektrochirurginių peilių elektrodai yra palyginti paprasti savo formose, dažnai būdami paprasti peiliukai ar patarimai. Ateityje galime tikėtis pamatyti elektrodus su sudėtingesne geometrija. Pavyzdžiui, elektrodai gali būti suprojektuoti naudojant mikro struktūras ant jų paviršių. Šios mikro struktūros galėtų sustiprinti kontaktą su audiniu mikroskopiniu lygmeniu, leisdama dar tikslesnį pjovimą ir krešėjimą. Medžiagų mokslo ir medicinos prietaisų inžinerijos srities tyrimas parodė, kad sukuriant nanoskalės modelius ant elektrodo paviršiaus, energijos perdavimo į audinį efektyvumas gali būti padidintas iki 20 iki 30%. Tai gali sukelti greitesnes ir tikslesnes chirurgines procedūras.
Kitas technologinės pažangos aspektas yra galios kontrolės sistemų patobulinimas elektrochirurginiuose vienetuose. Ateities elektrochirurginiai peiliai gali būti aprūpinti realia - laiko galia - reguliavimo mechanizmai, pagrįsti audinių varžos grįžtamasis ryšys. Audinių varža gali skirtis priklausomai nuo tokių veiksnių kaip audinio (riebalų, raumenų ar jungiamojo audinio tipo), ligos buvimo ir hidratacijos laipsnio. Dabartiniai elektrochirurginiai blokai dažnai remiasi iš anksto nustatytais galios lygiais, kurie gali būti ne optimalūs visoms audinių sąlygoms. Ateityje elektrochirurginio bloko jutikliai galėtų nuolat matuoti audinio varžą chirurginėje vietoje. Tada elektrochirurginio bloko galia bus automatiškai sureguliuota realiai - laikas užtikrinti, kad į audinį būtų tiekiamas tinkamas energijos kiekis. Tai ne tik pagerintų pjovimo ir krešėjimo efektyvumą, bet ir sumažintų aplinkinių audinių šiluminės pažeidimo riziką. Tyrimai parodė, kad tokia reali laiko galia - reguliavimo sistema gali sumažinti šiluminių susijusių komplikacijų dažnį 50–60% kai kuriose chirurginėse procedūrose.
Integracija į kitas chirurgines technologijas
Elektrosurginių peilių integracija su kitomis chirurginėmis technologijomis yra jaudinantis kraštas, turintis didelį potencialą. Viena pastebima sritis yra derinys su robotinėmis operacijomis. Atliekant robotų - pagalbos operacijas, chirurgas kontroliuoja robotų ginklus, kad atliktų chirurgines užduotis. Integruojant elektrochirurginius peilius į robotų sistemas, robotinių ginklų tikslumą ir miklumą galima derinti su elektrochirurginių peilių pjovimo ir krešėjimo galimybėmis. Pvz., Sudėtingoje robotinėje prostatektomijoje robotinė ranka gali būti užprogramuota tiksliai naršyti po prostatos liauką elektrochirurginį vienetą. Aukšta dažnio srovė iš elektrochirurginio vieneto gali būti naudojama norint kruopščiai išsklaidyti prostatą iš aplinkinių audinių, tuo pačiu metu krešėdamas kraujagysles. Ši integracija gali sumažinti kraujo praradimą, trumpesnį darbo laiką ir geriau išsaugoti aplinkines struktūras, galiausiai pagerindama pacientų chirurginius rezultatus.
Taip pat tikimasi, kad integracija į minimaliai invazinius chirurginius metodus, tokius kaip laparoskopija ir endoskopija, taip pat bus toliau tobulinama. Laparoskopinėse operacijose elektrochirurginis vienetas šiuo metu yra svarbi priemonė, tačiau ateityje pasiekimai gali padaryti jį dar labiau neatsiejamą. Pavyzdžiui, mažesnių ir lankstesnių elektrochirurginių peilių vystymasis, kurį galima lengvai manevruoti per siaurą trokaro prievadus laparoskopijoje. Šie peiliai galėtų būti suprojektuoti taip, kad turėtų geresnes artikuliacijos galimybes, leidžiančias chirurgui pasiekti ir veikti vietose, kuriose šiuo metu sunku pasiekti. Endoskopinėse operacijose elektrochirurginių peilių integracija galėtų sudaryti sąlygas sudėtingesnėms procedūroms atlikti endoskopiškai. Pavyzdžiui, gydant ankstyvąsias stadijos virškinimo trakto vėžį, endoskopiškai integruotas elektrochirurginis vienetas galėtų būti naudojamas tiksliai pabrėžti vėžinį audinį, tuo pačiu sumažinant aplinkinių sveikų audinių pažeidimus, galbūt pašalinant daugiau invazinių atvirų ir chirurginių procedūrų poreikį. Dėl to pacientui būtų padaryta mažiau traumų, trumpesnių buvimų ligoninėje ir greitesnį atsigavimo laiką.
Išvada
Apibendrinant galima pasakyti, kad elektrochirurginis vienetas tapo revoliucine priemonė klinikinės medicinos srityje, turinčioje daug įtakos chirurginei ir medicinos praktikai.
Žvelgiant į ateitį, elektrochirurginių peilių ateitis užpildyta jaudinančiomis galimybėmis. Technologiniai elektrodų projektavimo ir galios valdymo sistemų pažanga žada dar tikslesnes ir efektyvesnes chirurgines procedūras. Elektrochirurginių peilių integracija su kitomis kylančiomis chirurginėmis technologijomis, tokiomis kaip robotų chirurgija ir pažengusios minimaliai invaziniai metodai, greičiausiai dar labiau išplės tai, ko pasiekiama operacinėje.
Medicinos sričiai toliau vystosi, elektrochirurginis vienetas neabejotinai išliks chirurginių inovacijų priešakyje. Nuolatiniai šios srities tyrimai ir vystymasis yra būtini norint visiškai išnaudoti jos galimybes, pagerinti pacientų priežiūrą ir skatinti chirurginių metodų pažangą ateinančiais metais.
