Уводзіны
У сучаснай клінічнай медыцыне з'явілася мноства перадавых інструментаў і тэхналогій, якія адыгрываюць асноўныя ролі ў павышэнні эфектыўнасці і дакладнасці медыцынскіх працэдур. Сярод іх электрахірургічны блок, звычайна вядомы як электратом, вылучаецца як незаменнае прылада з шырокім - дыяпазонам на хірургічную і медыцынскую практыку.
Электратом стаў неад'емнай часткай аперацыйных і медыцынскіх устаноў па ўсім свеце. Ён ператварыў спосаб выканання аперацый, прапаноўваючы некалькі пераваг у параўнанні з традыцыйнымі хірургічнымі метадамі. Напрыклад, у мінулым хірургі часта сутыкаліся з такімі праблемамі, як празмерная страта крыві падчас аперацый, што можа прывесці да ўскладненняў і больш працяглых часоў аднаўлення для пацыентаў. З'яўленне электратома значна змякчыла гэтае пытанне.
Больш за тое, электратом пашырыў магчымасці малаінвазіўных аперацый. Мініяльна інвазіўныя працэдуры звычайна звязаны з меншай болем, больш кароткім знаходжаннем у бальніцы і больш хуткімі паказчыкамі аднаўлення для пацыентаў. Электратом дазваляе хірургам выконваць складаныя аперацыі з меншымі разрэзамі, зніжаючы траўму цела пацыента. Гэта не толькі прыносіць карысць пацыенту ў плане фізічнага аднаўлення, але і мае эканамічныя наступствы, бо больш кароткае знаходжанне ў бальніцы можа прывесці да зніжэння выдаткаў на ахову здароўя.
Па меры таго, як медыцынская навука працягвае развівацца, разуменне працоўных прынцыпаў, прыкладанняў і патэнцыйных рызык электратома мае вырашальнае значэнне для медыцынскіх работнікаў, пацыентаў і тых, хто зацікаўлены ў галіне медыцыны. Гэты артыкул накіравана на ўсебаковае вывучэнне электратома ў галіне клінічнай медыцыны, паглыбляючыся ў свае тэхнічныя аспекты, разнастайныя прыкладанні ў розных медыцынскіх спецыяльнасцях, меркаванні бяспекі і будучыя перспектывы.
Прынцып працы электрахірургічных нажоў
Асновы электрычнай энергіі пры аперацыі
Электрахірургічныя нажы працуюць на прынцыпе, прынцыпова адрозніваюцца ад традыцыйных механічных скальпеляў. Традыцыйныя скальпелі абапіраюцца на вострыя краю, каб фізічна прарэзаць тканіны, як кухонны нажом, які прарэзаўся праз ежу. Гэта механічнае дзеянне рэзкі выклікае парушэнне цэласнасці тканін, а крывяносныя пасудзіны разрываюцца, што прыводзіць да крывацёку, якія часта патрабуюць дадатковых мер для гемастазу, такіх як швоў або выкарыстанне гемастатычных сродкаў.
Наадварот, электрахірургічныя нажы выкарыстоўваюць ток з высокім узроўнем частоты (пераменнага току). Асноўная ідэя заключаецца ў тым, што, калі электрычны ток праходзіць праз праводную сераду, у гэтым выпадку біялагічная тканіна, устойлівасць тканіны выклікае пераўтварэнне электрычнай энергіі ў цеплавую энергію. Гэты цеплавы эфект з'яўляецца ключом да функцыянальнасці электрахірургічнага блока.
Электрахірургічны блок (ESU), які сілкуе электрахірургічны блок, утрымлівае высокі генератар частоты. Гэты генератар вырабляе чаргавальны ток з частатой, як правіла, у дыяпазоне сотняў кілагерц (кГц) да некалькіх мегагерц (МГц). Напрыклад, многія распаўсюджаныя электрахірургічныя прылады працуюць на частотах ад 300 кГц да 500 кГц. Затым гэты высокі частотны ток дастаўляецца на хірургічны ўчастак праз спецыялізаваны электрод, які з'яўляецца кончыкам электрахірургічнага блока.
Калі высокі частотны ток дасягае тканіны, устойлівасць тканіны да патоку электронаў прымушае тканіну награвацца. Па меры павышэння тэмпературы вада ў клетках тканіны пачынае выпарацца. Гэта выпарэнне прыводзіць да хуткага пашырэння клетак, у выніку чаго яны разрываюцца і прыводзяць да рэзкі тканіны. Па сутнасці, электрахірургічная адзінка 'спальвае ' праз тканіну, але кантраляванай спосабам, паколькі магутнасць і частата току можна рэгуляваць у залежнасці ад хірургічных патрабаванняў.
Роля розных частот
Частата чаргавання току ў электрахірургічным блоку гуляе вырашальную ролю ў вызначэнні яе спецыфічных функцый падчас аперацыі, а менавіта рэзкі і згортвання.
Функцыя рэзкі :
Для функцыі рэзкі часта выкарыстоўваецца адносна высокая частата - хвалі. Калі на тканіны наносяцца высокі ток частоты, хуткае ваганне электрычнага поля прымушае зараджаныя часціцы ў тканіны (напрыклад, іёны ў пазаклеткавай і ўнутрыклеткавай вадкасці) хутка рухацца наперад і назад. Гэты рух стварае трэнне, якое хутка выпарае ваду ў клетках. Па меры таго, як клеткі лопнулі з -за хуткага выпарэння вады, тканіна эфектыўна выражаецца.
Высокая частата бесперапыннага - хвалі для рэзкі прызначаны для атрымання высокай шчыльнасці цяпла на кончыку электрахірургічнага блока. Гэта высокае цяпло шчыльнасці дазваляе хутка і чыста разрэзаць тканіну. Ключ заключаецца ў тым, каб мець дастатковую колькасць энергіі, дастаўленай за кароткі час для выпарэння тканкавых клетак. Напрыклад, у тыповай хірургічнай працэдуры, напрыклад, на разрэзе скуры, электрахірургічны блок усталёўваецца ў рэжым рэзкі з адпаведным высокім токам частоты, можа стварыць гладкую разрэз, мінімізуючы колькасць тканіны траўмы і зніжаючы рызыку разрыву або адразаных краёў, якія могуць узнікнуць з традыцыйным скальпелем.
Функцыя каагуляцыі :
Што тычыцца каагуляцыі, выкарыстоўваецца іншая частата і форма сігналу току. Каагуляцыя - гэта працэс спынення крывацёку, у выніку чаго бялкі ў крыві і навакольныя тканіны дэнатуравалі і ўтвараюць згустак - як рэчыва. Гэта дасягаецца пры дапамозе меншай частоты, імпульснага - хвалі.
Імпульсны - хвалі току забяспечвае энергію ў кароткіх выбухах. Калі гэты імпульсны ток праходзіць праз тканіну, ён награвае тканіну больш кантраляваным спосабам у параўнанні з бесперапынным хвалевым токам, які выкарыстоўваецца для рэзкі. Створанае цяпло дастаткова для дэнатуравання бялкоў у крыві і тканіны, але недастаткова, каб выклікаць хуткае выпарэнне, як у выпадку рэзкі. Гэта дэнатурацыя прымушае вавёркі каагуляваць, эфектыўна ўшчыльняючы невялікія крывяносныя пасудзіны і спыняючы крывацёк. Напрыклад, падчас хірургічнай працэдуры, дзе на паверхні органа ёсць невялікія крывацёкі, хірург можа пераключыць электрахірургічны блок у рэжым каагуляцыі. Затым на крывацёк будзе нанесена ніжняя - частота - хвалевы ток, у выніку чаго крывяносныя пасудзіны зачыняюцца, а крывацёк спыняецца.
Віды электрахірургічных нажоў
Манапалярныя электрахірургічныя нажы
Манапалярныя электрахірургічныя нажы - адзін з найбольш часта выкарыстоўваюцца тыпаў у хірургічных працэдурах. Структурна манапалярная электрахірургічная адзінка складаецца з кішэннага электрода, які з'яўляецца часткай, якую хірург непасрэдна маніпулюе. Гэты электрод падключаецца да электрахірургічнага блока (ESU) праз кабель. ESU - крыніца харчавання, якая стварае высокі і частотны электрычны ток.
Прынцып працы манапалярнага электрахірургічнага блока заснаваны на поўнай электрычнай схеме. Высокі ток частоты выпраменьваецца з кончыка кішэннага электрода. Калі наканечнік уступае ў кантакт з тканінай, ток праходзіць праз тканіну, а затым вяртаецца ў ESU праз дысперсійны электрод, які часта называюць зазямленнем. Гэтая зазямляльная пляцоўка звычайна размяшчаецца на вялікай плошчы цела пацыента, напрыклад, сцягна ці спіны. Мэтай зазямлення з'яўляецца забеспячэнне нізкага шляху супраціву, каб ток вярнуўся ў ЕСУ, забяспечваючы, каб ток распаўсюджваўся па вялікай плошчы цела пацыента, мінімізуючы рызыку апёкаў у кропцы вяртання.
З пункту гледжання прымянення, манапалярныя электрахірургічныя нажы шырока выкарыстоўваюцца ў розных аперацыях. У агульнай хірургіі яны звычайна выкарыстоўваюцца для вырабу разрэзаў падчас такіх працэдур, як аппендэктоміі. Выдаляючы дадатак, хірург выкарыстоўвае манапалярную электрахірургічную адзінку для стварэння разрэзу ў брушной сценцы. Ток высокага частоты дазваляе адносна крыві - менш разрэзаным, паколькі цяпло, якое ўтвараецца ў току, можа адначасова каагуляваць дробныя крывяносныя пасудзіны, зніжаючы неабходнасць у асобных гемастатычных мер для дробных крывацёкаў.
У нейрахірургіі таксама выкарыстоўваюцца манапалярныя электрахірургічныя нажы, хоць з вялікай асцярожнасцю з -за далікатнага характару нервовай тканіны. Іх можна выкарыстоўваць для такіх задач, як рассяканне тканін вакол пухліны мозгу. Дакладная здольнасць рэзкі манапалярнага нажа можа дапамагчы хірургу старанна аддзяліць пухліну ад навакольнай здаровай тканіны мозгу. Аднак налады харчавання павінны быць старанна наладжаны, каб пазбегнуць празмернага пашкоджання цяпла бліжэйшымі нейроннымі структурамі.
У пластычнай хірургіі выкарыстоўваюцца манапалярныя электрахірургічныя нажы для такіх працэдур, як стварэнне скуры. Напрыклад, падчас аперацыі на рэканструкцыі малочнай залозы хірург можа выкарыстоўваць манапалярную электрахірургічную адзінку для стварэння скурных створкоў з іншых частак цела, напрыклад, жывот. Здольнасць скараціць і каагуляваць адначасова дапамагае знізіць крывацёк падчас далікатнага працэсу стварэння створкі, што мае вырашальнае значэнне для поспеху рэканструкцыі.
Біпалярныя электрахірургічныя нажы
Біпалярныя электрахірургічныя нажы маюць выразную канструкцыю і набор характарыстык, якія робяць іх прыдатнымі для некаторых відаў аперацый, асабліва тых, якія патрабуюць высокай ступені дакладнасці. Структурна, біпалярны электрахірургічны блок мае два электроды, блізкія адзін да аднаго на кончыку. Гэтыя два электроды звычайна размяшчаюцца ў адным інструменце.
Прынцып працы біпалярных электрахірургічных нажаў адрозніваецца ад манапалярных. У біпалярнай сістэме высокі ток частоты цячэ толькі паміж двума блізка размешчанымі электродамі на кончыку прыбора. Калі наканечнік наносіцца да тканіны, ток праходзіць праз тканіну, якая кантактуе з абодвума электродамі. Гэты лакалізаваны паток току азначае, што нагрэў і тканкавыя эфекты абмяжоўваюцца плошчай паміж двума электродамі. У выніку генеруецца цяпло значна больш канцэнтраванае і менш верагоднасць распаўсюджвацца на навакольныя тканіны.
Адной з ключавых прычын біпалярных электрахірургічных нажоў пераважней для дробных аперацый з'яўляецца іх здольнасць забяспечваць дакладны кантроль над нагрэвам тканіны і рэзкі. Напрыклад, у афтальматычных аперацыях, дзе структуры надзвычай далікатныя, біпалярныя электрахірургічныя нажы могуць быць выкарыстаны для такіх працэдур, як рэзекцыя вясёлкавай абалонкі. Хірург можа выкарыстоўваць біпалярны нажом для ўважлівага выразання і каагуляцыі тканіны ў зоне вясёлкавай абалонкі, не наносячы пашкоджання суседняй лінзы або іншых жыццёва важных структур для вачэй. Лакалізаванае нагрэў гарантуе, што рызыка цеплавога пашкоджання навакольных адчувальных тканін мінімізуецца.
У мікрахіружных вырабах, такіх як тыя, якія ўключаюць аднаўленне дробных крывяносных сасудаў або нерваў, біпалярныя электрахірургічныя нажы таксама неацэнныя. Пры выкананні мікрахірургічнага анастамозу (швы разам) дробных крывяносных сасудаў, біпалярны нажом можа быць выкарыстаны для асцярожнага згортвання любых невялікіх крывацёкаў, не ўплываючы на цэласнасць сцен крывяносных сасудаў і бліжэйшых нерваў. Здольнасць дакладна кантраляваць ток і цяпло дазваляе хірургу працаваць у вельмі маленькім і далікатным хірургічным полі, павялічваючы шанцы на паспяховы вынік. Акрамя таго, паколькі ток абмежаваны паміж двума электродамі, няма неабходнасці ў вялікай зазямленай пляцоўцы, як у выпадку манапалярных сістэм, што яшчэ больш спрашчае ўстаноўку для гэтых штрафных - маштабных аперацый.
Клінічныя прыкладанні
Агульная хірургія
У агульнай хірургіі электрахірургічныя нажы шырока выкарыстоўваюцца ў розных працэдурах, прапаноўваючы некалькі розных пераваг.
Апендэктомія :
Апендэктомія - гэта распаўсюджаная хірургічная працэдура выдалення апендыкс, якая часта запальваецца альбо заражаецца. Пры выкарыстанні электрахірургічнага блока ў аппендэктоміі высокі ток частоты дазваляе адносна крыві - менш рассякання апендыкс ад навакольных тканін. Напрыклад, у выпадку з лапараскапічнай аппендэктоміяй манапалярная або біпалярная электрахірургічная адзінка можа быць выкарыстана праз парты троакара. Функцыя рэзкі электрахірургічнага блока дазваляе хірургу хутка і чыста разарваць MesoAppendix, які змяшчае крывяносныя пасудзіны, якія забяспечваюць дадатак. У той жа час функцыя каагуляцыі ўшчыльняе невялікія крывяносныя пасудзіны ў мезааппендыкс, зніжаючы рызыку крывацёку падчас працы. Гэта не толькі робіць хірурга хірурга, але і скарачае агульны час працы. У адрозненне ад гэтага, традыцыйныя метады выкарыстання скальпеля для разрэзу мезааппендыкса, а затым асобна перавязкі кожнай крывянай пасудзіны больш часу - спажываюць і могуць прывесці да большага крывацёку.
Холецыстэктомія :
Халецыстэктомія, хірургічнае выдаленне жоўцевай бурбалкі, - яшчэ адна вобласць, дзе электрахірургічныя нажы гуляюць вырашальную ролю. Пры адкрытай халецыстэктоміі электрахірургічная адзінка можа быць выкарыстана для нарошчвання пластоў брушной сценкі, уключаючы скуру, падскурную тканіну і мышцы. Па меры таго, як яна прасякае гэтыя тканіны, ён адначасова каагулюе дробныя крывяносныя пасудзіны, мінімізуючы страту крыві. Падчас рассякання жоўцевай бурбалкі з печані, здольнасць згортвання электрахірургічнага блока дапамагае запячатаць малюсенькія крывяносныя пасудзіны і жоўцевыя пратокі, якія злучаюць жоўцевую бурбалку з печанню, зніжаючы рызыку пасляаперацыйнага крывацёку і ўцечкі жоўці.
У лапараскапічнай халецыстэктоміі, якая з'яўляецца малаінвазіўнай працэдурай, электрахірургічная адзінка яшчэ больш важная. Біпалярныя электрахірургічныя шчыпцы часта выкарыстоўваюцца для ўважлівага рассякання кістознай артэрыі і кістознага пратокі. Лакалізаваны паток току ў біпалярных электрахірургічных прыладах дазваляе дакладную згортку і рэзкі гэтых структур, мінімізуючы рызыку пашкоджання бліжэйшага звычайнага жоўцевага пратокі і іншых жыццёвых структур. Магчымасць выканання гэтых далікатных манеўраў з электрахірургічным блокам праз невялікія разрэзы з'яўляецца істотнай перавагай, паколькі гэта прыводзіць да меншага болю, больш кароткага знаходжання ў бальніцы і больш хуткага аднаўлення для пацыентаў у параўнанні з адкрытай аперацыяй.
Гінекалагічная хірургія
Электрахірургічныя нажы выявілі шырокае выкарыстанне ў гінекалагічных аперацыях, што дазваляе больш дакладныя і эфектыўныя працэдуры.
Гістэрэктомія для фібромы маткі :
Фібромы маткі - гэта не -ракавыя росты ў маткі, якія могуць выклікаць такія сімптомы, як моцныя менструальныя крывацёкі, боль у тазе і бясплоддзе. Пры выкананні гистерэктомии (выдалення маткі) для лячэння вялікіх або сімптаматычных міёмы, электрахірургічныя нажы могуць быць выкарыстаны некалькімі спосабамі. У адкрытай гистерэктомии электрахірургічны блок выкарыстоўваецца для нарве брушной сценкі. Падчас рассякання маткі з навакольных тканін, такіх як мачавая бурбалка, прамой кішкі і тазавыя бакавіны, выкарыстоўваюцца функцыі рэзкі і згортвання электрахірургічнага блока. Ён можа дакладна прарэзаць маткавыя звязкі, якія ўтрымліваюць крывяносныя пасудзіны, адначасова ўшчыльняючы сасуды, каб прадухіліць крывацёк. Гэта зніжае неабходнасць у шырокай перавязцы крывяносных сасудаў, спрашчаючы хірургічную працэдуру.
У лапараскапічнай або робататэхнічнай гістэрэктоміі, якія ўяўляюць сабой малаінвазіўныя падыходы, электрахірургічныя інструменты, у тым ліку манапалярныя і біпалярныя электрахірургічныя прылады, выкарыстоўваюцца яшчэ больш шырока. Біпалярныя электрахірургічныя шчыпцы могуць быць выкарыстаны для ўважлівага рассякання і згортвання крывяносных пасудзіны вакол маткі, забяспечваючы кроў - менш поля для далікатнага выдалення маткі. Малаінвазіўны характар гэтых працэдур, які часткова стаў магчымым за кошт выкарыстання электрахірургічных нажоў, прыводзіць да меншай траўмы для пацыента, больш кароткага знаходжання ў бальніцы і больш хуткага часу аднаўлення.
Аперацыі па шыйцы маткі :
Для лячэння шыйкі маткі, такіх як цыкл - працэдура электрахірургічнага сячэння (LEEP) для лячэння шыйнай внутриэпителиальной наватвора (CIN) або шыйных паліпаў, электрахірургічныя нажы з'яўляюцца пераважнымі інструментамі. У працэдуры LEEP выкарыстоўваецца тонкі электродны завес, прымацаваны да электрахірургічнага блока. Высокі ток частоты, які праходзіць праз пятлю, стварае цяпло, што дазваляе дакладнае сячэнне анамальнай шыйнай тканіны. Гэты метад вельмі эфектыўны ў выдаленні хворай тканіны, мінімізуючы пашкоджанне навакольнай здаровай тканіны шыйкі маткі.
Даследаванні паказалі, што Leep мае некалькі пераваг. Напрыклад, ён мае высокі ўзровень поспеху ў лячэнні CIN. Сярэдні час працы адносна кароткі, часта каля 5 - 10 хвілін. Інтрааперацыйная страта крыві мінімальная, як правіла, менш за 10 мл. Акрамя таго, рызыка ўзнікнення такіх ускладненняў, як інфекцыя і крывацёк, нізкі. Пасля працэдуры пацыент, як правіла, можа аднавіць звычайную дзейнасць адносна хутка, а працяглы тэрмін наступнае - паказвае нізкую хуткасць рэцыдываў паражэнняў шыйкі маткі. Яшчэ адна перавага заключаецца ў тым, што выразаная тканіна можа быць адпраўлена для дакладнага паталагічнага абследавання, што мае вырашальнае значэнне для вызначэння ступені хваробы і пры неабходнасці кіраўніцтва далейшым лячэннем.
Нейрахірургія
У нейрахірургіі выкарыстанне электрахірургічных нажоў мае надзвычай важнае значэнне з -за далікатнага характару нервовай тканіны і неабходнасці дакладных хірургічных аперацый.
Пры выдаленні пухлін галаўнога мозгу электрахірургічны блок дазваляе нейрахірургу старанна рассякаць пухліну з навакольных здаровых тканін мозгу. Манапалярная электрахірургічная адзінка можа быць выкарыстана з вельмі нізкімі - наладамі магутнасці, каб мінімізаваць рызыку цеплавога пашкоджання бліжэйшых нервовых структур. Ток высокага частоты выкарыстоўваецца для дакладна прарэзання пухліннай тканіны, адначасова згортваючы дробныя крывяносныя пасудзіны ў пухліне, памяншаючы крывацёк. Гэта мае вырашальнае значэнне, бо празмернае крывацёк у мозгу можа прывесці да павышэння нутрачарапнога ціску і пашкоджання навакольных тканін мозгу.
Напрыклад, у выпадку менінгіёмы, якая з'яўляецца распаўсюджаным тыпам пухліны галаўнога мозгу, які ўзнікае з мазгавых мангалаў (мембраны, якія ахопліваюць мозг), электрахірург выкарыстоўвае электрахірургічны, каб старанна аддзяліць пухліну ад асноўнай паверхні мозгу. Магчымасць кантраляваць рэжучую і згорнутую электрахірургічную адзінку дапамагае захаваць нармальную функцыю мозгу як мага больш. Біпалярныя электрахірургічныя шчыпцы таксама часта выкарыстоўваюцца ў нейрахірургіі, асабліва для задач, якія патрабуюць яшчэ больш дакладнага кантролю, напрыклад, каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў у ваколіцах важных нервовых шляхоў. Лакалізаваны паток току ў біпалярных прыладах гарантуе, што ўтваранае цяпло абмяжоўваецца вельмі невялікай плошчай, зніжаючы рызыку пабочнага пашкоджання навакольнай адчувальнай нервовай тканіны.
Перавагі перад традыцыйнымі хірургічнымі інструментамі
Гемастаз і зніжэнне страты крыві
Адной з найбольш значных пераваг электрахірургічных нажоў над традыцыйнымі хірургічнымі інструментамі з'яўляецца іх выдатная гемастатычная здольнасць, што прыводзіць да істотнага зніжэння страты крыві падчас аперацыі. Традыцыйныя скальпелі, калі выкарыстоўваюцца для прарэзання тканін, проста разрываюць крывяносныя пасудзіны, пакідаючы іх адкрытымі і крывацёкамі. Часта гэта патрабуе дадатковага часу - спажываючыя крокі па кантролі за крывацёкам, напрыклад, зашыванне кожнай дробнай крывянай пасудзіны або прымянення гемастатычных сродкаў.
У адрозненне ад гэтага, электрахірургічныя нажы, праз іх цеплавы эфект, могуць згортвацца з невялікімі крывяноснымі пасудзіны, калі яны рэжуць. Калі высокі частотны ток праходзіць праз тканіну, цяпло генеруе дэнат бялкоў у крыві і сценках сасудаў. Гэта дэнатурацыя прымушае кроў згубіцца, а крывяносныя пасудзіны зачыняюцца. Напрыклад, у агульнай хірургічнай працэдуры, падобнай на стварэнне скуры, традыцыйны скальпель запатрабуе ад хірурга пастаянна спыняцца і вырашаць кропкі крывацёку, якія могуць быць шматлікімі. З электрахірургічным блокам, як гэта робіць разрэз, дробныя крывяносныя пасудзіны ў скуры і падскурнай тканіны адначасова каагулююцца. Гэта не толькі памяншае агульную страту крыві падчас аперацыі, але і забяспечвае больш яснае хірургічнае поле для хірурга. Даследаванне, якое параўноўвае выкарыстанне электрахірургічных нажоў і традыцыйных скальпеляў у некаторых аперацыях з брушной поласці, паказала, што пры выкарыстанні электрахірургічных нажаў сярэдняя страта крыві зніжалася прыблізна на 30 - 40%. Гэта зніжэнне страты крыві мае вырашальнае значэнне, бо празмерная страта крыві можа прывесці да такіх ускладненняў, як анемія, шок і больш працяглы час аднаўлення для пацыента.
Дакладны разрэз і рассяканне тканін
Электрахірургічныя нажы забяспечваюць высокую ступень дакладнасці ў разрэзе і рассяканні тканін, што з'яўляецца значным паляпшэннем у параўнанні з традыцыйнымі хірургічнымі інструментамі. Традыцыйныя скальпелі маюць адносна тупыя рэжучыя дзеянні на мікраскапічным узроўні. Яны могуць прывесці да разрыву і пашкоджання навакольных тканін з -за механічнай сілы, якая ўжываецца падчас рэзкі. Гэта можа быць асабліва праблематычна пры працы ў раёнах, дзе тканіны далікатныя альбо дзе ёсць важныя структуры ў непасрэднай блізкасці.
З іншага боку, электрахірургічныя нажы выкарыстоўваюць кантраляваны цеплавы эфект для рэзкі. Наканечнік электрахірургічнага блока можа быць распрацаваны, каб мець вельмі невялікую плошчу паверхні, што дазваляе атрымаць надзвычай дакладную рэзкі. Напрыклад, у нейрахірургіі пры выдаленні невялікай пухліны, размешчанай каля жыццёва важных нейронных структур, хірург можа выкарыстоўваць электрахірургічны блок з дробным - нахілены электрод. Высокі ток частоты можа быць адрэгуляваны да ўзроўню, які дакладна прарэзае тканіну пухліны, мінімізуючы пры гэтым цеплавое пашкоджанне сумежнай здаровай тканіны мозгу. Магчымасць кантраляваць магутнасць і частату электрахірургічнага блока дазваляе хірургу з большай дакладнасцю выконваць далікатныя рассяканні тканін. У мікрахіружных вырабах, такіх як тыя, якія прадугледжваюць аднаўленне дробных крывяносных сасудаў або нерваў, біпалярныя электрахірургічныя нажы могуць дакладна выразаць і каагуляваць тканіны ў вельмі маленькім хірургічным полі, зніжаючы рызыку пашкоджання навакольных структур. Гэтая дакладнасць не толькі паляпшае хірургічны вынік, але і памяншае верагоднасць аператыўных ускладненняў, звязаных з пашкоджаннем тканін.
Карошні час працы
Выкарыстанне электрахірургічных нажоў можа прывесці да больш кароткага часу працы ў параўнанні з традыцыйнымі хірургічнымі інструментамі, што выгадна як для пацыента, так і для хірургічнай групы. Як ужо згадвалася раней, электрахірургічныя нажы могуць адначасова скарачаць і каагуляваць. Гэта ліквідуе неабходнасць хірурга рабіць асобныя крокі для рэзкі, а затым кантроль крывацёку, як гэта адбываецца з традыцыйнымі скальпелямі.
У складанай хірургічнай працэдуры, падобнай да гистерэктомии, пры выкарыстанні традыцыйнай скальпеля, хірурга павінен старанна прарэзаць розныя тканіны і звязкі, якія атачаюць матку, а потым індывідуальна лігады альбо прыцямняюць кожную крывяную пасудзіну, каб пазбегнуць крывацёку. Гэты працэс можа быць часам - спажываючы, асабліва пры зносінах з вялікай колькасцю дробных крывяносных сасудаў. З дапамогай электрахірургічнага агрэгата хірург можа хутка прарэзаць тканіны, згортваючы крывяносныя пасудзіны, упарадкаваўшы хірургічны працэс. Даследаванні паказалі, што ў некаторых выпадках выкарыстанне электрахірургічных нажоў можа скараціць час працы на 20 - 30%. Кароткі час працы звязаны са зніжэннем рызыкі ўскладненняў, звязаных з працяглай анестэзіяй. Чым даўжэй пацыент знаходзіцца пад наркозам, тым большы рызыка дыхальных і сардэчна -сасудзістых ускладненняў. Акрамя таго, больш кароткія тэрміны працы азначаюць, што хірургічная каманда можа выконваць больш працэдур у дадзены перыяд, патэнцыйна павялічваючы эфектыўнасць аперацыйнай і зніжаючы агульныя выдаткі на ахову здароўя.
Патэнцыйныя рызыкі і ўскладненні
Цеплавае пашкоджанне навакольных тканін
Нягледзячы на шматлікія перавагі, выкарыстанне электрахірургічных нажоў у клінічнай медыцыне не пазбаўленае рызыкі. Адной з асноўных праблем з'яўляецца цеплавая траўма навакольных тканін.
Калі электрахірургічная адзінка працуе, то ток высокага частоты генеруе цяпло для выразання і каагуляцыі тканін. Аднак гэтая цяпло часам можа распаўсюджвацца за межы мэтавай вобласці. Напрыклад, у лапараскапічных аперацыях манапалярная электрахірургічная адзінка, калі не выкарыстоўваецца асцярожна, можа перадаваць цяпло праз тонкія лапараскапічныя інструменты і нанесці цепламу пашкоджанне суседніх органаў. Гэта таму, што цяпло, якое ўтвараецца на кончыку электрода, можа праводзіць уздоўж вала прыбора. У ходзе даследавання выпадкаў лапараскапічнай халецыстэктоміі было ўстаноўлена, што прыблізна ў 1 - 2% выпадкаў адбыліся невялікія цеплавыя траўмы ў бліжэйшай дванаццаціперснай кішцы, якія, верагодна, былі выкліканыя дыфузіяй цяпла з электрахірургічнага блока падчас рассякання жоўцевай бурбалкі.
Рызыка цеплавой траўмы таксама звязаны з наладамі магутнасці электрахірургічнага блока. Калі магутнасць усталёўваецца занадта высокай, колькасць генераванага цяпла будзе празмернай, павялічваючы верагоднасць распаўсюджвання цяпла да навакольных тканін. Акрамя таго, працягласць кантакту паміж электрахірургічным блокам і тканінай гуляе ролю. Працяглы кантакт з тканінай можа прывесці да большага пераносу цяпла, што прывядзе да больш значных цеплавых пашкоджанняў.
Каб пазбегнуць цеплавых пашкоджанняў навакольных тканін, можна прыняць некалькі мер. Па -першае, хірургі павінны быць добра - падрыхтаванымі да выкарыстання электрахірургічных нажоў. Яны павінны мець дакладнае разуменне адпаведных умоў харчавання для розных тыпаў тканін і хірургічных працэдур. Напрыклад, пры працы з далікатнымі тканінамі, такімі як печань або мозг, для мінімізацыі рызыкі цягавага пашкоджання часта патрабуецца меншая налада магутнасці. Па -другое, правільная ізаляцыя электрахірургічных інструментаў мае вырашальнае значэнне. Ізаляцыя валаў лапараскапічных інструментаў можа прадухіліць правядзенне цяпла да суседніх органаў. Некаторыя перадавыя электрахірургічныя сістэмы таксама пастаўляюцца з асаблівасцямі, якія кантралююць тэмпературу ў хірургічнай вобласці. Гэтыя сістэмы маніторынгу могуць папярэдзіць хірурга, калі тэмпература ў навакольных тканінах пачне расці над бяспечным узроўнем, што дазваляе хірургу аператыўна рэгуляваць магутнасць або працягласць электрахірургічнага прымянення.
Інфекцыя і электрычныя небяспекі
Яшчэ адзін набор рызык, звязаных з выкарыстаннем электрахірургічных нажоў, - гэта патэнцыял для заражэння і электрычных небяспек.
Інфекцыя :
Падчас аперацыі выкарыстанне электрахірургічных нажоў можа стварыць асяроддзе, якое можа павялічыць рызыку заражэння. Цяпло, якое ўтвараецца электрахірургічным, можа выклікаць пашкоджанне тканін, што можа парушыць нармальныя механізмы абароны цела. Калі тканіна пашкоджана цяплом, яна можа стаць больш адчувальнай да бактэрыяльнай інвазіі. Напрыклад, калі хірургічны ўчастак не будзе правільна ачышчаны і дэзінфікуецца перад выкарыстаннем электрахірургічнага блока, любыя бактэрыі, якія прысутнічаюць на скуры ці ў навакольным асяроддзі, могуць быць уведзены ў пашкоджаную тканіну. Акрамя таго, абгарэлая тканіна, якая ўтвараецца падчас электрахірургічнага працэсу, можа забяспечыць спрыяльнае асяроддзе для росту бактэрый. Даследаванне па хірургічных інфекцыях у месцах пасля працэдур з выкарыстаннем электрахірургічных нажоў паказала, што хуткасць заражэння была некалькі вышэйшай у параўнанні з аперацыямі, выкарыстоўваючы традыцыйныя метады ў некаторых выпадках, асабліва калі правільныя меры па кантролі не выконваліся.
Для змякчэння рызыкі заражэння неабходна строгая перадаперацыйная падрыхтоўка скуры. Хірургічны ўчастак павінен быць старанна ачышчаны адпаведнымі антысептычнымі растворамі, каб паменшыць колькасць бактэрый на паверхні скуры. Інтрааперацыйныя меры, такія як выкарыстанне стэрыльных электрахірургічных інструментаў і падтрыманне стэрыльнага поля, таксама маюць вырашальнае значэнне. Пасля аперацыі, належны сыход за ранамі, уключаючы рэгулярныя змены для запраўкі і пры неабходнасці прымяненне антыбіётыкаў, можа дапамагчы прадухіліць развіццё інфекцый.
Электрычныя небяспекі :
Электрычныя небяспекі таксама выклікаюць важную праблему пры выкарыстанні электрахірургічных нажоў. Гэтыя небяспекі могуць узнікнуць па розных прычынах, такіх як няспраўнасць абсталявання, няправільнае зазямленне або памылка аператара. Калі электрахірургічная адзінка (ESU) няспраўнасці, гэта можа забяспечыць празмерную колькасць току, што можа прывесці да апёкаў або электрычнага шоку для пацыента ці хірургічнай каманды. Напрыклад, няспраўны электразабеспячэнне ESU можа выклікаць ваганні выходнага току, што прывядзе да нечаканага высокага - току.
Няправільнае зазямленне - яшчэ адна распаўсюджаная прычына электрычнай небяспекі. У манапалярных электрахірургічных сістэмах, належны шлях зазямлення праз дысперсійны электрод (зазямляльная пляцоўка) мае важнае значэнне для забеспячэння бяспечнага вяртання ў ESU. Калі зазямляльная пляцоўка не прымацавана належным чынам да цела пацыента, альбо калі ў ланцугу зазямлення ёсць разрыў, ток можа знайсці альтэрнатыўны шлях, напрыклад, праз іншыя часткі цела пацыента або хірургічнага абсталявання, што можа выклікаць электрычныя апёкі. У некаторых выпадках, калі пацыент кантактуе з праводнымі аб'ектамі ў аперацыйнай, напрыклад, металічныя часткі хірургічнай табліцы, а зазямленне не з'яўляецца належным, пацыент можа рызыкаваць электрычным шокам.
Для ліквідацыі электрычных небяспек неабходна рэгулярнае абслугоўванне і агляд электрахірургічнага абсталявання. ESU трэба праверыць на любыя прыкметы зносу, а электрычныя кампаненты павінны быць правераны, каб забяспечыць належнае функцыянаванне. Аператары павінны прайсці навучанне правільна наладзіць і выкарыстоўваць электрахірургічнае абсталяванне, уключаючы належнае ўкладанне зазямлення. Акрамя таго, аперацыйная зала павінна быць абсталявана адпаведнымі электрычнымі прыладамі бяспекі, такімі як перарывісты ланцуга няспраўнасцей (GFCIS), якія могуць хутка адрэзаць магутнасць у выпадку зямлі - няспраўнасці або электрычнай уцечкі, зніжаючы рызыку ўзнікнення аварый.
Будучыя распрацоўкі і інавацыі
Тэхналагічны прагрэс у электрахірургічнага блока дызайне
Будучыня электрахірургічных нажаў займае вялікую перспектыву ў плане тэхналагічнага прагрэсу. Адной з асноўных фокусаў з'яўляецца распрацоўка больш дакладных і адаптаваных канструкцый электрода. У цяперашні час электроды электрахірургічных нажоў адносна асноўныя ў форме, часта бываюць простымі лязамі або кончыкамі. У будучыні мы можам разлічваць на тое, каб убачыць электроды з больш складанай геаметрыяй. Напрыклад, электроды могуць быць распрацаваны з мікра -структурамі на іх паверхнях. Гэтыя мікра -структуры могуць павысіць кантакт з тканінай на мікраскапічным узроўні, што дазваляе яшчэ больш дакладную рэзкі і згортванне. Даследаванне ў галіне матэрыялаў навукі і медыцынскай інжынерыі паказала, што, ствараючы нанамаштабныя ўзоры на паверхні электрода, эфектыўнасць перадачы энергіі ў тканіну можа павялічвацца да 20 - 30%. Гэта патэнцыйна можа прывесці да больш хуткіх і дакладных хірургічных працэдур.
Яшчэ адным аспектам тэхналагічнага прасоўвання з'яўляецца паляпшэнне сістэм кантролю магутнасці ў электрахірургічных падраздзяленнях. Будучыя электрахірургічныя нажы могуць быць абсталяваны рэальнымі механізмамі карэкціроўкі - на аснове зваротнай сувязі з імпедансам тканін. Імпеданс тканіны можа мяняцца ў залежнасці ад такіх фактараў, як тып тканіны (тлушч, мышцы або злучальная тканіна), наяўнасць хваробы і ступень гідратацыі. Цяперашнія электрахірургічныя блокі часта абапіраюцца на ўзровень магутнасці, якія могуць быць не аптымальнымі для ўсіх умоў тканін. У будучыні датчыкі ў электрахірургічным блоку могуць пастаянна вымяраць тканкавы імпеданс у хірургічным месцы. Выхад магутнасці электрахірургічнага блока будзе аўтаматычна рэгуляваны ў рэальным - час, каб забяспечыць належную колькасць энергіі ў тканіну. Гэта не толькі палепшыць эфектыўнасць рэзкі і каагуляцыі, але і знізіць рызыку цеплавога пашкоджання навакольных тканін. Даследаванні паказалі, што такая рэальная сістэма карэкціроўкі часу можа патэнцыйна знізіць частату цеплавых ускладненняў на 50 - 60% у некаторых хірургічных працэдурах.
Інтэграцыя з іншымі хірургічнымі тэхналогіямі
Інтэграцыя электрахірургічных нажоў з іншымі хірургічнымі тэхналогіямі - гэта захапляльная мяжа з істотным патэнцыялам. Адной з прыкметных раёнаў з'яўляецца спалучэнне з робатызаванай аперацыяй. У робататэхнічных аперацыях хірург кантралюе робататэхнічную зброю для выканання хірургічных задач. Уключыўшы электрахірургічныя нажы ў робататэхнічныя сістэмы, дакладнасць і спрыт робататэхнічных рук могуць спалучацца з магчымасцямі рэзкі і згортвання электрахірургічных нажоў. Напрыклад, у складанай робататэхнічнай прастатэктоміі робататэхнічная рука можа быць запраграмавана, каб дакладна перамяшчацца па электрахірургічным блоку вакол прастаты. Затым высокі частотны ток з электрахірургічнага блока можа быць выкарыстаны для ўважлівага рассякання прастаты з навакольных тканін, адначасова адначасова згортваючы крывяносныя пасудзіны. Гэтая інтэграцыя можа прывесці да зніжэння страты крыві, больш кароткага часу працы і лепшага захавання навакольных структур, у канчатковым выніку паляпшаючы хірургічныя вынікі для пацыентаў.
Чакаецца, што інтэграцыя з малаінвазіўнымі хірургічнымі метадамі, такімі як лапараскапія і эндаскапія, таксама ўбачаць далейшае развіццё. У лапараскапічных аперацыях электрахірургічны блок у цяперашні час з'яўляецца важным інструментам, але будучыя дасягненні могуць зрабіць яго яшчэ больш неад'емным. Напрыклад, распрацоўка меншых і больш гнуткіх электрахірургічных нажоў, якія можна лёгка манеўраваць праз вузкія парты троакара ў лапараскапіі. Гэтыя нажы могуць быць распрацаваны, каб мець лепшыя магчымасці артыкуляцыі, што дазваляе хірургу дабрацца і працаваць на раёнах, якія ў цяперашні час складана атрымаць доступ. У эндаскапічных аперацыях інтэграцыя электрахірургічных нажоў можа забяспечыць больш складаныя працэдуры эндаскапічна. Напрыклад, пры лячэнні ранняга рака страўнікава -кішачнага гасцінца эндаскапічна - інтэграваны электрахірургічны блок можа быць выкарыстаны для дакладнага акцызу ракавай тканіны, мінімізуючы шкоду навакольнай здаровай тканіны, патэнцыйна ліквідуючы неабходнасць у больш інвазівных адкрытых - хірургічных працэдурах. Гэта прывядзе да меншай траўмы для пацыента, карацейшага знаходжання ў бальніцы і больш хуткага аднаўлення.
Выснова
У заключэнне, электрахірургічны блок з'явіўся ў якасці рэвалюцыйнага інструмента ў сферы клінічнай медыцыны, з далёкімі наступствамі для хірургічнай і медыцынскай практыкі.
Забягаючы наперад, будучыня электрахірургічных нажаў напоўнена захапляльнымі магчымасцямі. Тэхналагічны прагрэс у сістэмах праектавання электрода і кіравання электраэнергіяй абяцае яшчэ больш дакладныя і эфектыўныя хірургічныя працэдуры. Інтэграцыя электрахірургічных нажоў з іншымі новымі хірургічнымі тэхналогіямі, такімі як робатызаваная хірургія і прасунутыя малаінвазіўныя метады, хутчэй за ўсё, яшчэ больш пашырыць сферу таго, што дасягаецца ў аперацыйнай.
Па меры таго, як сфера медыцыны працягвае развівацца, электрахірургічная адзінка, несумненна, застанецца ў авангардзе хірургічных інавацый. Пастаянныя даследаванні і распрацоўкі ў гэтай галіне маюць важнае значэнне для поўнага рэалізацыі свайго патэнцыялу, паляпшэння сыходу за пацыентамі і павышэння прагрэсу хірургічных метадаў у наступныя гады.
