Въведение
В съвременната клинична медицина се появиха множество усъвършенствани инструменти и технологии, играещи основни роли за повишаване на ефективността и прецизността на медицинските процедури. Сред тях електрохирургичната единица, обикновено известна като електротома, се откроява като незаменим устройство с широко - диапазон на въздействие върху хирургическите и медицинските практики.
Електротомът се превърна в неразделна част от операционните зали и медицинските заведения по целия свят. Той е трансформирал начина, по който се извършват операции, предлагайки няколко предимства пред традиционните хирургични методи. Например, в миналото хирурзите често се сблъскват с предизвикателства като прекомерна загуба на кръв по време на операции, което може да доведе до усложнения и по -дълги времена на възстановяване на пациентите. Появата на електротома значително смекчи този въпрос.
Освен това електротомът разшири възможностите на минимално инвазивни операции. Минимално инвазивните процедури обикновено се свързват с по -малко болка, по -кратък болничен престой и по -бързи проценти на възстановяване на пациентите. Електротомът дава възможност на хирурзите да извършват сложни операции с по -малки разрези, намалявайки травмата до тялото на пациента. Това не само е от полза за пациента по отношение на физическото възстановяване, но също така има икономически последици, тъй като по -краткият болничен престой може да доведе до по -ниски разходи за здравеопазване.
Тъй като медицинската наука продължава да се развива, разбирането на принципите, приложенията и потенциалните рискове от електротома е от решаващо значение за медицинските специалисти, пациентите и тези, които се интересуват от областта на медицината. Тази статия има за цел цялостно да изследва електротома в клиничната медицина, като се задълбочава в техническите му аспекти, разнообразни приложения в различни медицински специалности, съображения за безопасност и бъдещи перспективи.
Принцип на работа на електрохирургичните ножове
Основи на електрическата енергия при операция
Електрохирургичните ножове работят на принцип, основно различен от традиционните механични скалпели. Традиционните скалпели разчитат на остри ръбове, за да се пресекат физически през тъканите, подобно на кухненски нож, нарязващ се през храната. Това механично режещо действие причинява нарушаване на целостта на тъканите, а кръвоносните съдове са отрязани, което води до кървене, което често изисква допълнителни мерки за хемостаза, като зашиване или използване на хемостатични средства.
За разлика от тях, електрохирургичните ножове използват висока честотна променлива ток (AC). Основната идея е, че когато електрическият ток преминава през проводима среда, в този случай биологичната тъкан, устойчивостта на тъканта причинява превръщането на електрическата енергия в топлинна енергия. Този термичен ефект е ключът към функционалността на електрохирургичната единица.
Електрохирургичната единица (ESU), която захранва електрохирургичната единица, съдържа генератор с висока честота. Този генератор произвежда променлив ток с честота, обикновено в диапазона от стотици килохърт (kHz) до няколко мегагерца (MHz). Например, много общи електрохирургични устройства работят с честоти около 300 kHz до 500 kHz. След това този ток с висока честота се доставя на хирургичното място чрез специализиран електрод, който е върхът на електрохирургичното устройство.
Когато високият честотен ток достигне тъканта, съпротивлението на тъканта към потока на електроните кара тъканта да се загрява. С повишаването на температурата водата в клетките на тъканта започва да се изпарява. Това изпаряване води до бързо разширяване на клетките, което ги кара да се разкъсат и водят до рязане на тъканта. По същество електрохирургичната единица 'изгаря ' през тъканта, но по контролиран начин, тъй като мощността и честотата на тока могат да се регулират според хирургическите изисквания.
Ролята на различните честоти
Честотата на променливия ток в електрохирургична единица играе решаваща роля за определяне на неговите специфични функции по време на операция, а именно рязане и коагулация.
Функция за рязане :
За функцията на рязане често се използва сравнително висок честотен ток на вълната. Когато към тъканта се прилага високочестотен ток, бързото трептене на електрическото поле причинява заредените частици в тъканта (като йони в извънклетъчните и вътреклетъчните течности), за да се движат напред и назад. Това движение генерира триене топлина, която бързо изпарява водата в клетките. Тъй като клетките се спускат поради бързото изпаряване на водата, тъканта е ефективно нарязана.
Високо -честотният непрекъснат ток на вълната за рязане е проектиран да произвежда топлина с висока плътност на върха на електрохирургичното устройство. Тази топлина с висока плътност позволява бързо и чисто нарязване през тъканта. Ключът е да имате достатъчно количество енергия, доставена за кратко време, за да се изпари тъканните клетки. Например, при типична хирургична процедура като разрез на кожата, електрохирургичният блок, зададен в режима на рязане с подходящ висок честотен ток, може да създаде плавно рязане, като сведе до минимум количеството тъканна травма и намалява риска от разкъсване или дрипави ръбове, което може да възникне с традиционен скалпел.
Функция за коагулация :
Що се отнася до коагулацията, се използват различна честота и форма на вълната на тока. Коагулацията е процесът на спиране на кървенето чрез причиняване на протеините в кръвта и околната тъкан да денатурират и образуват съсирек - като вещество. Това се постига с помощта на по -ниска честота, импулсен - вълнов ток.
Токът с импулс - вълна осигурява енергия при кратки изблици. Когато този импулсен ток преминава през тъканта, той загрява тъканта по по -контролиран начин в сравнение с непрекъснатия ток на вълната, използван за рязане. Генерираната топлина е достатъчна за денатура на протеините в кръвта и тъканта, но не е достатъчно, за да причини бързо изпаряване, както в случай на рязане. Тази денатурация кара протеините да коагулират, ефективно запечатват малки кръвоносни съдове и спиране на кървенето. Например, по време на хирургична процедура, при която има малки кръвоизливи на повърхността на орган, хирургът може да превключи електрохирургичната единица в режим на коагулация. След това по -ниският честотен импулсен ток на вълната ще бъде приложен към областта на кървене, което води до затваряне на кръвоносните съдове и кървенето да прекратят.
Видове електрохирургични ножове
Монополярни електрохирургични ножове
Монополярните електрохирургични ножове са един от най -често използваните видове в хирургичните процедури. Структурно, монополярна електрохирургична единица се състои от ръчен електрод, която е частта, която хирургът директно манипулира. Този електрод е свързан към електрохирургичния блок (ESU) чрез кабел. ESU е източникът на захранване, който генерира високочестотен електрически ток.
Принципът на работа на монополярна електрохирургична единица се основава на пълна електрическа верига. Високо -честотният ток се излъчва от върха на ръчния електрод. Когато върхът влезе в контакт с тъканта, токът преминава през тъканта и след това се връща в ЕСУ през дисперсивен електрод, често наричан заземен подложка. Тази подложка за заземяване обикновено се поставя върху голяма площ от тялото на пациента, като бедрото или гърба. Целта на заземяващата подложка е да осигури път с ниско съпротивление, за да се върне токът в ЕСУ, като се гарантира, че токът се разпространява върху голяма площ от тялото на пациента, като свежда до минимум риска от изгаряния в точката на връщане.
По отношение на приложенията, монополярни електрохирургични ножове се използват широко при различни операции. Като цяло хирургията те обикновено се използват за извършване на разрези по време на процедури като апендектомии. При отстраняване на апендикса хирургът използва монополярната електрохирургична единица, за да създаде разрез в коремната стена. Високо -честотният ток позволява сравнително кръв - по -малко нарязване, тъй като топлината, генерирана от тока, може да коагулира малки кръвоносни съдове едновременно, намалявайки необходимостта от отделни хемостатични мерки за незначителни кървели.
В неврохирургията се използват и монополярни електрохирургични ножове, макар и с голямо внимание поради деликатния характер на невралната тъкан. Те могат да се използват за задачи като дисектиране на тъкани около мозъчния тумор. Прецизната способност за рязане на монополярния нож може да помогне на хирурга внимателно да отдели тумора от заобикалящата си здрава мозъчна тъкан. Настройките на мощността обаче трябва да бъдат внимателно коригирани, за да се избегнат прекомерни топлинни увреждания на близките невронни конструкции.
При пластичната хирургия монополярните електрохирургични ножове се използват за процедури като създаване на кожен капак. Например, по време на операция за реконструкция на гърдата, хирургът може да използва монополярна електрохирургична единица за създаване на кожни клапи от други части на тялото, като корема. Способността за рязане и коагулиране едновременно помага за намаляване на кървенето по време на деликатния процес на създаване на клапа, което е от решаващо значение за успеха на реконструкцията.
Биполярни електрохирургични ножове
Биполярните електрохирургични ножове имат отчетлив дизайн и набор от характеристики, които ги правят подходящи за определени видове операции, особено тези, които изискват висока степен на точност. Структурно, биполярна електрохирургична единица има два електрода, близки един до друг на върха. Тези два електрода обикновено се помещават в рамките на един инструмент.
Принципът на работа на биполярните електрохирургични ножове е различен от монополярните. В биполярна система високият честотен ток протича само между двата тясно разположени електрода на върха на инструмента. Когато върхът се прилага върху тъканта, токът преминава през тъканта, която е в контакт и с двата електрода. Този локализиран поток от ток означава, че нагряващите и тъканните ефекти са ограничени до площта между двата електрода. В резултат на това генерираната топлина е много по -концентрирана и по -малко вероятно да се разпространи в околните тъкани.
Една от основните причини биполярните електрохирургични ножове са предпочитани за фини операции е способността им да осигуряват прецизен контрол върху отоплението и рязането на тъканите. Например при офталмологични операции, където структурите са изключително деликатни, биполярни електрохирургични ножове могат да се използват за процедури като резекция на ириса. Хирургът може да използва биполярния нож за внимателно изрязване и коагулиране на тъканта в зоната на ириса, без да причини увреждане на съседната леща или други жизненоважни очни структури. Локализираното нагряване гарантира, че рискът от термично увреждане на околните чувствителни тъкани е сведен до минимум.
В микросъргера, като тези, включващи ремонт на малки кръвоносни съдове или нерви, биполярните електрохирургични ножове също са безценни. При извършване на микрохирургична анастомоза (зашиване заедно) на малки кръвоносни съдове, биполярният нож може да се използва за нежно коагулиране на всички малки кървели, без да се засяга целостта на стените на кръвоносните съдове или на близките нерви. Способността да се контролира точно токът и топлината позволява на хирурга да работи в много малко и деликатно хирургично поле, увеличавайки шансовете за успешен резултат. Освен това, тъй като токът е ограничен между двата електрода, няма нужда от голяма подложка за заземяване, както в случая на монополярни системи, което допълнително опростява настройката за тези фини мащабни операции.
Клинични приложения
Обща хирургия
Като цяло електрохирургичните ножове се използват широко в различни процедури, предлагащи няколко различни предимства.
Апендектомия :
Апендектомията е често срещана хирургична процедура за отстраняване на апендикса, който често се възпалява или заразява. Когато използвате електрохирургична единица в апендектомия, токът с висока честота позволява сравнително кръв - по -малко дисекция на апендикса от околните тъкани. Например, в случай на лапароскопска апендектомия, монополярната или биполярната електрохирургична единица може да се използва през портовете Trocar. Функцията за рязане на електрохирургичната единица дава възможност на хирурга бързо и чисто да разкъса мезоаппендикса, който съдържа кръвоносни съдове, доставящи приложението. В същото време функцията на коагулацията запечатва малките кръвоносни съдове в мезоаппендикса, намалявайки риска от кървене по време на операцията. Това не само прави хирургичното поле по -ясно за хирурга, но и съкращава общото време на работа. За разлика от това, традиционните методи за използване на скалпел за рязане на мезоаппендикса и след това отделно лигирането на всеки кръвоносен съд са повече време - отнема и може да доведе до повече кървене.
Холецистектомия :
Холецистектомията, хирургичното отстраняване на жлъчния мехур, е друга област, в която електрохирургичните ножове играят решаваща роля. При открита холецистектомия електрохирургичната единица може да се използва за изрязване на слоевете на коремните стени, включително кожата, подкожната тъкан и мускулите. Докато прерязва тези тъкани, той едновременно коагулира малките кръвоносни съдове, като свежда до минимум загубата на кръв. По време на дисекцията на жлъчния мехур от чернодробното легло способността на коагулацията на електрохирургичната единица помага да се запечата мъничките кръвоносни съдове и жлъчните канали, които свързват жлъчния мехур с черния дроб, намалявайки риска от следоперативно кървене и изтичане на жлъчката.
При лапароскопска холецистектомия, която е минимално инвазивна процедура, електрохивичната единица е още по -съществена. Биполярните електрохирургични щипци често се използват за внимателно разчленяване на кистозната артерия и кистозния канал. Локализираният ток поток в биполярни електрохирургични устройства позволява прецизна коагулация и рязане на тези структури, като свежда до минимум риска от увреждане на близкия общ жлъчен канал и други жизненоважни структури. Способността за извършване на тези деликатни маневри с електрохирургичната единица чрез малки разрези е значително предимство, тъй като води до по -малко болка, по -кратък болничен престой и по -бързи времена на възстановяване при пациенти в сравнение с откритата операция.
Гинекологична хирургия
Електрохирургичните ножове са открили широко използване при гинекологични операции, което позволява по -прецизни и ефективни процедури.
Хистеректомия за маточни фиброиди :
Маточните фиброиди са не -ракови израстъци в матката, които могат да причинят симптоми като тежко менструално кървене, болка в таза и безплодие. При извършване на хистеректомия (отстраняване на матката) за лечение на големи или симптоматични фиброиди, електрохирургичните ножове могат да се използват по няколко начина. При отворена хистеректомия електрохирургичната единица се използва за изрязване на коремната стена. По време на дисекцията на матката от околните тъкани, като пикочния мехур, ректума и тазовите странични стени, се използват функциите за рязане и коагулация на електрохирургичната единица. Той може точно да пресече маточните връзки, които съдържат кръвоносни съдове, като същевременно запечатват съдовете, за да се предотврати кървенето. Това намалява необходимостта от обширно лигиране на кръвоносните съдове, опростявайки хирургичната процедура.
В лапароскопска или роботизирана хистеректомия, които са минимално инвазивни подходи, електрохирургичните инструменти, включително монополярни и биполярни електрохирургични устройства, се използват още по -широко. Биполярните електрохирургични щипци могат да бъдат използвани за внимателно дисектиране и коагулиране на кръвоносните съдове около матката, осигурявайки кръв - по -малко поле за деликатно отстраняване на матката. Минимално инвазивният характер на тези процедури, направен отчасти от използването на електрохирургични ножове, води до по -малко травма за пациента, по -кратък болничен престой и по -бързи времена на възстановяване.
Цервикални операции :
За цервикалните операции, като процедура за електрохирургична ексцизия (LEEP) за лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN) или цервикални полипи, електрохирургичните ножове са предпочитаните инструменти. При процедура на LEEP се използва тънка телена електрода, прикрепена към електрохирургичен блок. Високо -честотният ток, преминаващ през контура, създава топлина, което позволява прецизното изрязване на анормалната цервикална тъкан. Този метод е високоефективен за отстраняване на болната тъкан, като същевременно свежда до минимум увреждането на заобикалящата здрава цервикална тъкан.
Проучванията показват, че LEEP има няколко предимства. Например, той има висок успех при лечението на CIN. Средното време на работа е сравнително кратко, често около 5 - 10 минути. Интраоперативната загуба на кръв е минимална, обикновено по -малка от 10 ml. Освен това рискът от усложнения като инфекция и кървене е нисък. След процедурата пациентът обикновено може да възобнови нормалните си дейности сравнително бързо, а дългосрочното проследяване показва ниска степен на повторение на цервикалните лезии. Друго предимство е, че изрязаната тъкан може да бъде изпратена за точно патологично изследване, което е от решаващо значение за определяне на степента на заболяването и ръководството на по -нататъшното лечение, ако е необходимо.
Неврохирургия
В неврохирургията използването на електрохирургични ножове е от изключително значение поради деликатния характер на невронната тъкан и необходимостта от прецизни хирургични операции.
При отстраняване на мозъчните тумори, електрохирургичната единица позволява на неврохирургът внимателно да разсече тумора от заобикалящата си здрава мозъчна тъкан. Монополярната електрохирургична единица може да се използва с много ниски настройки на мощността, за да се сведе до минимум риска от термично увреждане на близките невронни структури. Високо -честотният ток се използва за прецизно прорязване през туморната тъкан, като същевременно се коагулира малките кръвоносни съдове в тумора, намалявайки кървенето. Това е от решаващо значение, тъй като прекомерното кървене в мозъка може да доведе до повишено вътречерепно налягане и увреждане на околната мозъчна тъкан.
Например, в случай на менингиом, който е често срещан тип мозъчен тумор, който възниква от менингите (мембраните, покриващи мозъка), електросивтът използва електрохирургичната единица, за да отдели внимателно тумора от основната мозъчна повърхност. Способността за контрол на рязането и коагулацията точно с електрохирургичната единица помага да се запази нормалната мозъчна функция колкото е възможно повече. Биполярните електрохирургични щипци също често се използват в неврохирургията, особено за задачи, които изискват още по -прецизен контрол, като коагулиране на малки кръвоносни съдове в близост до важни невронни пътища. Локализираният ток поток в биполярни устройства гарантира, че генерираната топлина е ограничена до много малка зона, намалявайки риска от колатерално увреждане на околната чувствителна невронна тъкан.
Предимства пред традиционните хирургически инструменти
Хемостаза и намалена загуба на кръв
Едно от най -значимите предимства на електрохирургичните ножове над традиционните хирургични инструменти е тяхната забележителна хемостатична способност, което води до значително намаляване на загубата на кръв по време на операцията. Традиционните скалпели, когато се използват за прорязване през тъканите, просто отделят кръвоносни съдове, оставяйки ги отворени и кървят. Това често изисква допълнително време - консумация на стъпки за контрол на кървенето, като зашиване на всеки малък кръвоносен съд или прилагане на хемостатични средства.
За разлика от тях, електрохирургичните ножове, чрез техния термичен ефект, могат да коагулират малки кръвоносни съдове, докато режат. Когато високият честотен ток преминава през тъканта, топлината генерира денатури на протеините в кръвта и съдовите стени. Тази денатурация кара кръвта да съсире и кръвоносните съдове да се запечатат. Например, при обща хирургична процедура като създаване на кожа - клапа, традиционният скалпел ще изисква хирургът постоянно да спира и да се справи с точките на кървене, което може да бъде много. С електрохирургична единица, тъй като прави разрез, малките кръвоносни съдове в кожата и подкожната тъкан се коагулират едновременно. Това не само намалява общата загуба на кръв по време на операцията, но също така осигурява по -ясно хирургично поле за хирурга. Проучване, сравняващо използването на електрохирургични ножове и традиционните скалпели при определени коремни операции, установи, че средната загуба на кръв е намалена с приблизително 30 - 40% при използване на електрохирургични ножове. Това намаляване на загубата на кръв е от решаващо значение, тъй като прекомерната загуба на кръв може да доведе до усложнения като анемия, шок и по -дълги времена на възстановяване на пациента.
Прецизен разрез и дисекция на тъканите
Електрохирургичните ножове предлагат висока степен на прецизност при разрез и дисекция на тъканите, което е значително подобрение спрямо традиционните хирургически инструменти. Традиционните скалпели имат сравнително тъпо режещо действие на микроскопично ниво. Те могат да причинят разкъсване и увреждане на околните тъкани поради механичната сила, приложена по време на рязане. Това може да бъде особено проблематично при работа в области, където тъканите са деликатни или където има важни структури в непосредствена близост.
Електрохирургичните ножове, от друга страна, използват контролиран топлинен ефект за рязане. Върхът на електрохирургичното устройство може да бъде проектиран така, че да има много малка повърхност, което позволява изключително прецизно рязане. Например, в неврохирургията, когато отстранявате малък тумор, разположен в близост до жизненоважни невронни структури, хирургът може да използва електрохирургичен блок с фин електрод. Високо -честотният ток може да се регулира до ниво, което точно прерязва туморната тъкан, като същевременно свежда до минимум топлинното увреждане на съседната здрава мозъчна тъкан. Способността за контрол на мощността и честотата на електрохирургичната единица позволява на хирурга да извършва деликатни тъканни дисекции с по -голяма точност. В микросъргера, като тези, включващи ремонт на малки кръвоносни съдове или нерви, биполярните електрохирургични ножове могат прецизно да изрежат и коагулират тъканите в много малко хирургично поле, намалявайки риска от увреждане на околните структури. Тази прецизност не само подобрява хирургическия резултат, но също така намалява вероятността от след оперативни усложнения, свързани с увреждане на тъканите.
По -кратки времена на работа
Използването на електрохирургични ножове може да доведе до по -кратко време на работа в сравнение с традиционните хирургични инструменти, което е полезно както за пациента, така и за хирургическия екип. Както бе споменато по -рано, електрохирургичните ножове могат да режат и коагулират едновременно. Това елиминира необходимостта хирургът да извърши отделни стъпки за рязане и след това да контролира кървенето, както е при традиционните скалпели.
В сложна хирургична процедура като хистеректомия, когато използва традиционен скалпел, хирургът трябва внимателно да прорязва различните тъкани и връзки, заобикалящи матката и след това индивидуално да се лигатира или да се катеризира всеки кръвоносен съд, за да се предотврати кървенето. Този процес може да бъде време - особено при работа с голям брой малки кръвоносни съдове. С електрохирургична единица хирургът може бързо да прорязва тъканите, докато коагулира кръвоносните съдове, оптимизирайки хирургическия процес. Проучванията показват, че в някои случаи използването на електрохирургични ножове може да намали времето за работа с 20 - 30%. По -кратките времена на работа са свързани с намален риск от усложнения, свързани с продължителна анестезия. Колкото по -дълъг пациент е под анестезия, толкова по -голям е рискът от дихателни и сърдечно -съдови усложнения. Освен това, по -кратките времена на работа означават, че хирургическият екип може да извърши повече процедури в даден период, като потенциално повишава ефективността на операционната зала и намалява общите разходи за здравеопазване.
Потенциални рискове и усложнения
Термално нараняване на околните тъкани
Въпреки многобройните си предимства, използването на електрохирургични ножове в клиничната медицина не е без рискове. Едно от основните проблеми е топлинното нараняване на околните тъкани.
Когато работи електрохирургичен блок, токът с висока честота генерира топлина за рязане и коагулиране на тъканите. Тази топлина обаче понякога може да се разпространи отвъд предвидената целева зона. Например, при лапароскопски операции, монополярната електрохирургична единица, ако не се използва внимателно, може да предаде топлина през тънки лапароскопски инструменти и да причини топлинно увреждане на съседните органи. Това е така, защото топлината, генерирана на върха на електрода, може да се проведе по вала на инструмента. В проучване на случаите на лапароскопска холецистектомия е установено, че в около 1 - 2% от случаите има леки термични наранявания на близкия дуоден или дебело черво, които вероятно са причинени от топлинната дифузия от електрохирургичната единица по време на дисекцията на жлъчния мехур.
Рискът от термично увреждане също е свързан с настройките на мощността на електрохирургичната единица. Ако мощността е поставена твърде висока, количеството на генерираната топлина ще бъде прекомерно, увеличавайки вероятността топлината да се разпространява в околните тъкани. Освен това продължителността на контакта между електрохирургичната единица и тъканта играе роля. Продължителният контакт с тъканта може да доведе до по -голям пренос на топлина, което води до по -значителни топлинни увреждания.
За да се предотврати термичното нараняване на околните тъкани, могат да се предприемат няколко мерки. Първо, хирурзите трябва да бъдат добре обучени при използването на електрохирургични ножове. Те трябва да имат ясно разбиране на подходящите настройки на мощността за различни видове тъкани и хирургични процедури. Например, когато работят върху деликатни тъкани като черния дроб или мозъка, често се изискват по -ниски настройки на мощността, за да се сведе до минимум риска от термично увреждане. Второ, правилната изолация на електрохирургичните инструменти е от решаващо значение. Изолацията на валовете на лапароскопски инструменти може да предотврати провеждането на топлина в съседни органи. Някои усъвършенствани електрохирургични системи също се предлагат с функции, които наблюдават температурата в хирургичната област. Тези системи за мониторинг на температурата могат да предупредят хирурга, ако температурата в околните тъкани започне да се повишава над безопасно ниво, което позволява незабавно хирургът да регулира мощността или продължителността на електрохирургичното приложение.
Инфекция и електрически опасности
Друг набор от рискове, свързани с използването на електрохирургични ножове, е потенциалът за инфекция и електрически опасности.
Инфекция :
По време на операцията използването на електрохирургични ножове може да създаде среда, която може да увеличи риска от инфекция. Топлината, генерирана от електрохирургичната единица, може да причини увреждане на тъканите, което може да наруши нормалните защитни механизми на тялото. Когато тъканта се повреди от топлината, тя може да стане по -податлива на бактериална инвазия. Например, ако хирургичното място не е правилно почистено и дезинфекцирано, преди да се използва електрохирургичната единица, всяка бактерии, присъстващи на кожата или в заобикалящата среда, могат да бъдат въведени в увредената тъкан. В допълнение, овъглената тъкан, образувана по време на електрохирургичния процес, може да осигури благоприятна среда за бактериален растеж. Проучване на хирургичните инфекции на мястото след процедури, използващи електрохирургични ножове, установи, че степента на инфекция е малко по -висока в сравнение с операциите, използващи традиционни методи в някои случаи, особено когато правилните мерки за инфекция - контрол не са били стриктно.
За да се смекчи рискът от инфекция, е от съществено значение строгата предоперативна подготовка на кожата. Хирургичното място трябва да се почиства старателно с подходящи антисептични разтвори, за да се намали броят на бактериите върху повърхността на кожата. Интраоперативните мерки като използването на стерилни електрохирургични инструменти и поддържане на стерилно поле също са от решаващо значение. След операцията правилната грижа за рани, включително редовни промени в превръзката и използването на антибиотици, ако е необходимо, може да помогне за предотвратяване на развитието на инфекции.
Електрически опасности :
Електрическите опасности също са значителна загриженост при използването на електрохирургични ножове. Тези опасности могат да възникнат поради различни причини, като неизправност на оборудването, неправилно заземяване или грешка в оператора. Ако електрохирургичната единица (ESU) се повтаря, това може да осигури прекомерно количество ток, което може да доведе до изгаряния или токов шок за пациента или хирургическия екип. Например, дефектното захранване на ESU може да причини колебания в изходния ток, което води до неочаквани скокове с висок ток.
Неправилното заземяване е друга често срещана причина за електрическите опасности. В монополярните електрохирургични системи правилният път за заземяване през дисперсивния електрод (заземяващ подложки) е от съществено значение, за да се гарантира, че токът се връща безопасно към ESU. Ако подложката за заземяване не е правилно прикрепена към тялото на пациента или ако има прекъсване в заземятелната верига, токът може да намери алтернативен път, като например в други части на тялото на пациента или хирургичното оборудване, което потенциално причинява електрически изгаряния. В някои случаи, ако пациентът е в контакт с проводими предмети в операционната зала, като метални части на хирургическата маса и заземяването не е правилно, пациентът може да бъде изложен на риск от токов шок.
За справяне с електрическите опасности са необходими редовни поддръжка и проверка на електрохирургичното оборудване. ESU трябва да бъде проверен за всякакви признаци на износване, а електрическите компоненти трябва да бъдат тествани, за да се гарантира правилното функциониране. Операторите трябва да бъдат обучени за правилно настройка и използване на електрохирургичното оборудване, включително правилното закрепване на заземяващата подложка. Освен това, операционната зала трябва да бъде оборудвана с подходящи електрически устройства за безопасност, като например прекъсвачи на веригата на заземяване (GFCIS), които могат бързо да отрежат захранването в случай на наземна - повреда или електрически изтичане, намалявайки риска от електрически произшествия.
Бъдещи развития и иновации
Технологичен напредък в на електрохирургичните единици дизайна
Бъдещето на електрохирургичните ножове има голямо обещание по отношение на технологичния напредък. Една област на фокус е разработването на по -прецизни и адаптивни дизайни на електрода. Понастоящем електродите на електрохирургичните ножове са сравнително основни във формите си, често са прости остриета или съвети. В бъдеще можем да очакваме да видим електроди с по -сложни геометрии. Например, електродите могат да бъдат проектирани с микро - структури на техните повърхности. Тези микро -структури биха могли да засилят контакта с тъканта на микроскопично ниво, което позволява още по -прецизно рязане и коагулация. Проучване в областта на науката за материалите и инженерството на медицински изделия показа, че чрез създаване на наноразмерни модели на повърхността на електрод, ефективността на пренос на енергия в тъканта може да се увеличи с до 20 - 30%. Това потенциално би могло да доведе до по -бързи и по -точни хирургични процедури.
Друг аспект на технологичния напредък е подобряването на системите за контрол на мощността в електрохирургичните единици. Бъдещите електрохирургични ножове могат да бъдат оборудвани с реално време за захранване - механизми за регулиране, базирани на обратна връзка с тъканния импеданс. Тъканният импеданс може да варира в зависимост от фактори като вида на тъканта (мазнини, мускули или съединителна тъкан), наличието на заболяване и степента на хидратация. Настоящите електрохирургични единици често разчитат на нивата на мощност преди това, което може да не е оптимално за всички условия на тъкан. В бъдеще сензорите в електрохирургичната единица могат непрекъснато да измерват тъканния импеданс на хирургичното място. След това мощността на електрохирургичния блок ще бъде автоматично коригирана в реално време, за да се гарантира, че подходящото количество енергия се доставя в тъканта. Това не само би подобрило ефективността на рязането и коагулацията, но и ще намали риска от термично увреждане на околните тъкани. Изследванията показват, че такава реална система за регулиране на мощността може потенциално да намали честотата на термично свързани усложнения с 50 - 60% при някои хирургични процедури.
Интеграция с други хирургични технологии
Интеграцията на електрохирургичните ножове с други хирургически технологии е вълнуваща граница със значителен потенциал. Една забележителна област е комбинацията с роботизирана хирургия. При роботизирани операции хирургът контролира роботизираните оръжия за изпълнение на хирургическите задачи. Чрез интегриране на електрохирургичните ножове в роботизираните системи, прецизността и сръчността на роботизираните рамена могат да се комбинират с възможностите за рязане и коагулация на електрохирургичните ножове. Например, в сложна роботизирана простатектомия, роботизираната ръка може да бъде програмирана за прецизно навигация в електрохирургичната единица около простатната жлеза. След това високо честотен ток от електрохирургичната единица може да се използва за внимателно разчленяване на простатата от околните тъкани, като същевременно се коагулира кръвоносните съдове. Тази интеграция може да доведе до намалена загуба на кръв, по -кратко време на работа и по -добро запазване на заобикалящите структури, като в крайна сметка подобрява хирургичните резултати за пациентите.
Интеграцията с минимално инвазивни хирургични техники, като лапароскопия и ендоскопия, също се очаква да види по -нататъшно развитие. В лапароскопските операции електрохирургичната единица в момента е важен инструмент, но бъдещите напредък могат да го направят още по -неразделен. Например, разработването на по -малки и по -гъвкави електрохирургични ножове, които могат лесно да се маневрират през тесните пристанища на трокар в лапароскопия. Тези ножове могат да бъдат проектирани така, че да имат по -добри възможности за артикулация, което позволява на хирурга да достигне и работи в области, които в момента са трудни за достъп. В ендоскопските операции интегрирането на електрохирургичните ножове може да даде възможност за по -сложни процедури да се извършват ендоскопски. Например, при лечението на ракови ракови заболявания в ранен стадий може да се използва ендоскопски интегрирана електрохирургична единица за точно изрязване на раковата тъкан, като същевременно свежда до минимум увреждането на заобикалящата здрава тъкан, потенциално елиминирайки необходимостта от по -инвазивни открити - хирургични процедури. Това би довело до по -малка травма за пациента, по -кратък болничен престой и по -бързи времена на възстановяване.
Заключение
В заключение, електрохирургичната единица се превърна в революционен инструмент в сферата на клиничната медицина, с далеч - постигане на последици за хирургическите и медицинските практики.
Гледайки напред, бъдещето на електрохирургичните ножове е изпълнено с вълнуващи възможности. Технологичният напредък в системите за проектиране на електрода и контрол на мощността е обещанието за още по -прецизни и ефективни хирургични процедури. Интеграцията на електрохирургични ножове с други възникващи хирургични технологии, като роботизирана хирургия и усъвършенствани минимално инвазивни техники, вероятно ще разшири допълнително обхвата на постижимото в операционната зала.
Тъй като областта на медицината продължава да се развива, електрохирургичната единица несъмнено ще остане начело на хирургическата иновация. Непрекъснатите изследвания и разработки в тази област са от съществено значение, за да се реализира напълно неговият потенциал, да се подобри грижите за пациентите и да се постигне развитието на хирургическите техники през следващите години.
