Ievads
Mūsdienu klīniskajā medicīnā ir parādījušies daudz uzlabotu rīku un tehnoloģiju pārpilnība, spēlējot galvenās lomas medicīnisko procedūru efektivitātes un precizitātes uzlabošanā. Starp tiem elektroķirurģiskā vienība, ko parasti sauc par elektrotomu, izceļas kā neaizstājama ierīce ar plašu - diapazonu ietekmi uz ķirurģisko un medicīnisko praksi.
Elektrotoms ir kļuvis par neatņemamu operāciju istabu un medicīnas iestāžu sastāvdaļu visā pasaulē. Tas ir pārveidojis operāciju veikšanas veidu, piedāvājot vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ķirurģiskajām metodēm. Piemēram, iepriekš ķirurgi bieži saskārās ar tādiem izaicinājumiem kā pārmērīgs asins zudums operāciju laikā, kas pacientiem var izraisīt komplikācijas un ilgāku atveseļošanās laiku. Elektrotoma parādīšanās ir ievērojami mazinājusi šo jautājumu.
Turklāt elektrotoms ir paplašinājis minimāli invazīvo operāciju iespējas. Minimāli invazīvas procedūras parasti ir saistītas ar mazāk sāpēm, īsāku uzturēšanos slimnīcā un ātrāku atveseļošanās līmeni pacientiem. Elektrotoms ļauj ķirurgiem veikt sarežģītas darbības ar mazākiem griezumiem, samazinot pacienta ķermeņa traumu. Tas ne tikai dod labumu pacientam fiziskās atveseļošanās ziņā, bet arī tam ir ekonomiska ietekme, jo īsāka slimnīca var izraisīt zemākas veselības aprūpes izmaksas.
Tā kā medicīnas zinātne turpina attīstīties, izpratne par elektrotoma darba principiem, lietojumiem un iespējamiem riskiem ir būtiska medicīnas speciālistiem, pacientiem un tiem, kurus interesē medicīnas joma. Šī raksta mērķis ir visaptveroši izpētīt elektrotomu klīniskajā medicīnā, iedziļinoties tās tehniskajos aspektos, dažādās medicīnas specialitātēs, drošības apsvērumos un nākotnes izredzēs.
Elektroķirurģisko nažu darba princips
Elektriskās enerģijas pamati operācijā
Elektroķirurģijas naži darbojas pēc principa, kas principiāli atšķiras no tradicionālajiem mehāniskajiem skalpeļiem. Tradicionālie skalpeļi paļaujas uz asām malām, lai fiziski izgrieztu audus, līdzīgi kā virtuves nazis, kas sagriež ēdienu. Šī mehāniskā griešanas darbība izraisa audu integritātes traucējumus, un asinsvadi tiek atdalīti, izraisot asiņošanu, kas bieži prasa papildu pasākumus hemostāzei, piemēram, šuvēšanai vai hemostatisko līdzekļu lietošanai.
Turpretī elektroķirurģiskie naži izmanto augstas frekvences mainīgu strāvu (AC). Pamatideja ir tāda, ka tad, kad elektriskā strāva iziet cauri vadītspējīgai barotnei, šajā gadījumā bioloģiskie audi audu izturība izraisa elektriskās enerģijas pārvēršanu siltumenerģijā. Šis termiskais efekts ir elektrodurģijas vienības funkcionalitātes atslēga.
Elektroķirurģiskā vienība (ESU), kas darbina elektrodurģijas vienību, satur augstas frekvences ģeneratoru. Šis ģenerators ražo mainīgu strāvu ar frekvenci, kas parasti ir simtiem kiloherca (KHz) diapazonā uz vairākiem megaherca (MHz). Piemēram, daudzas izplatītas elektroķirurģijas ierīces darbojas frekvencēs no 300 kHz līdz 500 kHz. Pēc tam šo augstās frekvences strāvu piegādā ķirurģiskajā vietā, izmantojot specializētu elektrodu, kas ir elektroķirurģijas vienības gals.
Kad augstās frekvences strāva sasniedz audus, audu izturība pret elektronu plūsmu izraisa audu uzkarsēšanu. Paaugstinoties temperatūrai, ūdens audu šūnās sāk iztvaikot. Šī iztvaikošana noved pie straujas šūnu izplešanās, izraisot tās plīsumus un izraisot audu sagriešanu. Būtībā elektroķirurģiskā vienība 'sadedzina' caur audiem, bet kontrolētā veidā, jo strāvas jaudu un biežumu var pielāgot atbilstoši ķirurģiskām prasībām.
Dažādu frekvenču loma
Maininošās strāvas biežumam elektroķirurģiskajā vienībā ir izšķiroša loma, nosakot tās specifiskās funkcijas operācijas laikā, proti, griešanai un koagulācijai.
Griešanas funkcija :
Griešanas funkcijai bieži tiek izmantota salīdzinoši augsta frekvences nepārtraukta viļņu strāva. Kad audos tiek pielietota augsta frekvences strāva, elektriskā lauka straujā svārstība izraisa lādētās daļiņas audos (piemēram, joniem ārpusšūnu un intracelulāros šķidrumos) strauji virzīties uz priekšu un atpakaļ. Šī kustība rada berzes siltumu, kas ātri iztvaiko ūdeni šūnās. Tā kā šūnas eksplodēja ūdens ātras iztvaikošanas dēļ, audi tiek efektīvi sagriezti.
Augstas frekvences nepārtrauktas viļņu strāva griešanai ir paredzēta, lai radītu augsta blīvuma siltumu elektroķirurģijas vienības galā. Šis augstā blīvuma siltums ļauj ātri un tīru izgriezumu caur audiem. Galvenais ir pietiekams enerģijas daudzums īsā laikā, lai iztvaikotu audu šūnas. Piemēram, tipiskā ķirurģiskā procedūrā, piemēram, ādas griezumā, elektrodirekcijas vienība, kas iestatīta uz griešanas režīmu ar atbilstošu augstas frekvences strāvu, var radīt gludu griezumu, samazinot audu traumas daudzumu un samazinot asaru vai nodriskātas malas, kas varētu rasties ar tradicionālo skalpeli.
Koagulācijas funkcija :
Runājot par koagulāciju, tiek izmantota atšķirīga strāvas frekvence un viļņu forma. Koagulācija ir asiņošanas apturēšanas process, izraisot olbaltumvielas asinīs un apkārtējos audos, lai denaturētu un veidotu trombu - tāpat kā vielu. Tas tiek panākts, izmantojot zemāku frekvenci, impulsu - viļņu strāvu.
Impulsa - viļņu strāva nodrošina enerģiju īsos pārrāvumos. Kad šī impulsa strāva iziet cauri audiem, tā silda audus kontrolētākā veidā, salīdzinot ar nepārtraukto viļņu strāvu, ko izmanto griešanai. Izveidotais siltums ir pietiekams, lai denaturētu olbaltumvielas asinīs un audos, bet nav pietiekami, lai izraisītu ātru iztvaikošanu, kā tas notiek griešanas gadījumā. Šī denaturācija izraisa olbaltumvielu koagulāciju, efektīvi aizzīmogojot mazus asinsvadus un apturot asiņošanu. Piemēram, ķirurģiskas procedūras laikā, kad uz orgāna virsmas ir mazi asiņotāji, ķirurgs var pārslēgt elektroķirurisko vienību uz koagulācijas režīmu. Pēc tam asiņošanas zonai tiks uzlikta zemāka frekvences impulsa viļņa strāva, izraisot asinsvadu aizvēršanu un asiņošanu apstājas.
Elektroķirurģisko nažu veidi
Monopolārie elektroķirurģijas naži
Monopolārie elektroķirurģijas naži ir viens no visbiežāk izmantotajiem veidiem ķirurģiskās procedūrās. Strukturāli monopolārs elektroķirurģiskais vienība sastāv no rokas elektrodu, kas ir daļa, ar kuru ķirurgs tieši manipulē. Šis elektrods ir savienots ar elektrodurģisko vienību (ESU) caur kabeli. ESU ir jaudas avots, kas ģenerē augstas frekvences elektrisko strāvu.
Monopolāru elektrodurģijas vienības darba princips ir balstīts uz pilnīgu elektrisko shēmu. Augstas frekvences strāva tiek izstarota no rokas elektrodu gala. Kad gals nonāk saskarē ar audiem, strāva iziet cauri audiem un pēc tam atgriežas ESU caur izkliedējošu elektrodu, ko bieži dēvē par zemējuma spilventiņu. Šis zemējuma spilventiņš parasti tiek novietots uz lielas pacienta ķermeņa laukuma, piemēram, augšstilba vai muguras. Zemes spilventiņa mērķis ir nodrošināt zemu pretestības ceļu, lai strāva atgrieztos ESU, nodrošinot, ka strāva izplatās lielā pacienta ķermeņa platībā, samazinot apdegumu risku atgriešanās vietā.
Lietojumprogrammu ziņā monopolārie elektroķirurģijas naži tiek plaši izmantoti dažādās operācijās. Kopumā operācijā tos parasti izmanto, lai veiktu griezumus tādās procedūrās kā apendectomies. Noņemot pielikumu, ķirurgs izmanto monopolāro elektrodurģisko vienību, lai izveidotu griezumu vēdera sienā. Augstas frekvences strāva ļauj samērā asinīs - mazāk sagrieztus, jo strāvas radītais siltums vienlaikus var koagulēt mazos asinsvadus, samazinot nepieciešamību pēc atsevišķiem hemostatiskiem pasākumiem mazākajiem asiņotājiem.
Neiroķirurģijā tiek izmantotas arī monopolāras elektrodurģijas nažas, kaut arī ar lielu piesardzību neironu audu delikātā rakstura dēļ. Tos var izmantot tādiem uzdevumiem kā audu sadalīšana ap smadzeņu audzēju. Precīza monopolārā naža griešanas spēja var palīdzēt ķirurgam rūpīgi atdalīt audzēju no apkārtējiem veselīgajiem smadzeņu audiem. Tomēr jaudas iestatījumi ir rūpīgi jāpielāgo, lai izvairītos no pārmērīgiem karstuma bojājumiem tuvējām neironu struktūrām.
Plastiskās ķirurģijas laikā monopolārie elektrodurģiskie naži tiek izmantoti tādām procedūrām kā ādas atloka radīšana. Piemēram, krūšu rekonstrukcijas operācijas laikā ķirurgs var izmantot monopolāru elektroķirurģisko vienību, lai radītu ādas atlokus no citām ķermeņa daļām, piemēram, vēderu. Spēja sagriezt un vienlaikus koagulēt palīdz samazināt asiņošanu delikātas atloka radīšanas procesa laikā, kas ir būtiska rekonstrukcijas panākumiem.
Bipolāri elektroķirurģijas naži
Bipolāriem elektroķirurģiskajiem nažiem ir atšķirīgs dizains un īpašību kopums, kas padara tos piemērotus noteikta veida operācijām, īpaši tiem, kuriem nepieciešama augsta precizitāte. Strukturāli bipolāram elektrodurģiskajam vienībai ir divi elektrodi, kas atrodas tuvu viens otram galā. Šie divi elektrodi parasti tiek izvietoti vienā instrumentā.
Bipolāru elektroķirurisko nažu darba princips atšķiras no monopolārajiem. Bipolārā sistēmā augstas frekvences strāva plūst tikai starp diviem cieši izvietotiem elektrodiem instrumenta galā. Kad gals tiek uzklāts uz audiem, strāva iziet cauri audiem, kas ir saskarē ar abiem elektrodiem. Šī lokalizētā strāvas plūsma nozīmē, ka sildīšanas un audu iedarbība ir ierobežota ar laukumu starp abiem elektrodiem. Rezultātā radītais siltums ir daudz koncentrētāks un retāk izplatīts apkārtējos audos.
Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc tiek dots priekšroka bipolāriem elektroķirurģiskajiem nažiem, ir priekšroka smalkām operācijām, ir to spēja nodrošināt precīzu kontroli pār audu sildīšanu un griešanu. Piemēram, oftalmoloģiskajās operācijās, ja struktūras ir ārkārtīgi delikātas, bipolāros elektrodurģiskos nažus var izmantot tādām procedūrām kā varavīksnenes rezekcija. Ķirurgs var izmantot bipolāru nazi, lai rūpīgi sagrieztu un koagulētu audus varavīksnenes apgabalā, neradot bojājumus blakus esošajam objektīvam vai citām dzīvībai svarīgām acu struktūrām. Lokalizētā apkure nodrošina, ka līdz minimumam tiek samazināts apkārtējo jutīgo audu termisko bojājumu risks.
Mikroprezidentos, piemēram, tādos, kas saistīti ar mazu asinsvadu vai nervu atjaunošanos, arī bipolāri elektrodurģijas naži ir nenovērtējami. Veicot mazu asinsvadu mikroķirurģisku anastomozi (kopā), bipolāro nazi var izmantot, lai maigi koagulētu mazos asiņotājus, neietekmējot asinsvadu sienu vai tuvējo nervu integritāti. Spēja precīzi kontrolēt strāvu un siltumu ļauj ķirurgam strādāt ļoti mazā un delikātā ķirurģiskā laukā, palielinot veiksmīga iznākuma iespējas. Turklāt, tā kā strāva ir ierobežota starp diviem elektrodiem, nav nepieciešams liels zemējuma spilventiņš, kā tas ir monopolāras sistēmas, kas vēl vairāk vienkāršo šo smalko mēroga operāciju iestatīšanu.
Klīniskā pielietošana
Vispārējā ķirurģija
Vispārējā ķirurģijā elektroķirurģijas naži tiek plaši izmantoti dažādās procedūrās, piedāvājot vairākas atšķirīgas priekšrocības.
Apendektomija :
Apendektomija ir izplatīta ķirurģiska procedūra pielikuma noņemšanai, kas bieži ir iekaisusi vai inficēta. Ja apendektomijā tiek izmantots elektroķirurģijas vienība, augstas frekvences strāva ļauj salīdzinoši asinīs - mazāk sadalīt papildinājumu no apkārtējiem audiem. Piemēram, laparoskopiskas apendektomijas gadījumā monopolāro vai bipolāru elektrodurģisko vienību var izmantot caur Trocar portiem. Elektroķirurģijas vienības griešanas funkcija ļauj ķirurgam ātri un tīri atdalīt mezoappendix, kas satur asinsvadus, kas piegādā pielikumu. Tajā pašā laikā koagulācijas funkcija aizzīmogo mazos asinsvadus MesoAppendix, samazinot asiņošanas risku operācijas laikā. Tas ne tikai padara ķirurģisko lauku skaidrāku ķirurgam, bet arī saīsina kopējo darbības laiku. Turpretī skalpeļa izmantošanas tradicionālās metodes, lai sagrieztu mezoappendix un pēc tam atsevišķi ligēt katru asinsvadu, ir vairāk laika - patērē un var izraisīt vairāk asiņošanas.
Holecistektomija :
Holecistektomija, kas ir žultspūšļa ķirurģiska noņemšana, ir vēl viena joma, kurā izšķiroša loma ir elektroķirurģiskajiem nažiem. Atklātā holecistektomijā elektrodurģisko vienību var izmantot, lai iegrieztu vēdera sienas slāņus, ieskaitot ādu, zemādas audus un muskuļus. Kad tas izgriežas caur šiem audiem, tas vienlaikus koagulē mazos asinsvadus, samazinot asins zudumu. Žultspūšļa sadalīšanas laikā no aknu gultnes elektroķirurģijas vienības koagulācijas spēja palīdz aizzīmogot sīkos asinsvadus un žultsvadus, kas savieno žultspūšni ar aknām, samazinot pēcoperācijas asiņošanas un žults noplūdes risku.
Laparoskopiskā holecistektomijā, kas ir minimāli invazīva procedūra, elektrodurģiskā vienība ir vēl būtiskāka. Bipolārās elektrodurģiskās knaibles bieži izmanto, lai rūpīgi sadalītu cistisko artēriju un cistisko kanālu. Lokalizētā strāvas plūsma bipolārajās elektroķirurģiskajās ierīcēs ļauj precīzi veikt šo struktūru koagulāciju un griešanu, samazinot blakus esošo parasto žultsvada un citu dzīvībai svarīgu struktūru bojājuma risku. Iespēja veikt šos smalkos manevrus ar elektroķirurģisko vienību ar nelieliem griezumiem ir būtiska priekšrocība, jo tas rada mazāk sāpju, īsāku uzturēšanos slimnīcā un ātrāku atveseļošanās laiku pacientiem, salīdzinot ar atklātu operāciju.
Ginekoloģiskā ķirurģija
Elektroķirurģiskie naži ir atraduši plašu izmantošanu ginekoloģiskajās operācijās, kas ļauj precīzāk un efektīvākas procedūras.
Dzemdes fibroīdu histerektomija :
Dzemdes fibroīdi nav vēža izaugumi dzemdē, kas var izraisīt tādus simptomus kā smaga menstruālā asiņošana, iegurņa sāpes un neauglība. Veicot histerektomiju (dzemdes noņemšana), lai ārstētu lielus vai simptomātiskus fibroīdus, elektrodurģiskos nažus var izmantot vairākos veidos. Atvērtā histerektomijā vēdera sienas iegriezšanai izmanto elektrodurģisko vienību. Dzemdes sadalīšanas laikā no apkārtējiem audiem, piemēram, urīnpūšļa, taisnās zarnas un iegurņa sānu sienām, tiek izmantotas elektroķirurģijas vienības griešanas un koagulācijas funkcijas. Tas var precīzi sagriezt caur dzemdes saitēm, kas satur asinsvadus, vienlaikus vienlaikus aizzīmogojot traukus, lai novērstu asiņošanu. Tas samazina nepieciešamību pēc plašas asinsvadu ligācijas, vienkāršojot ķirurģisko procedūru.
Laparoskopiskā vai robotizētā histerektomijā, kas ir minimāli invazīva pieeja, vēl plašāk tiek izmantoti elektroķirurģiskie instrumenti, ieskaitot monopolāras un bipolāras elektrodurģiskās ierīces. Bipolārās elektrodurģiskās knaibles var izmantot, lai rūpīgi sadalītu un koagulētu asinsvadus ap dzemdi, nodrošinot asinis - mazāk lauka dzemdes delikātai noņemšanai. Šo procedūru minimāli invazīvais raksturs, ko daļēji padarīja iespējamu, izmantojot elektroķirurģiskos nažus, rada mazāku pacienta traumu, īsāku uzturēšanos slimnīcā un ātrāk atveseļošanās laikam.
Dzemdes kakla operācijas :
Dzemdes kakla operācijām, piemēram, cilpai - elektronogurģiskās izgriešanas procedūrai (LEEP) dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas (CIN) vai dzemdes kakla polipu ārstēšanai, vēlamie instrumenti ir elektronurģijas naži. LEEP procedūrā tiek izmantots plāna stiepļu cilpas elektrods, kas piestiprināts pie elektroķirurģijas vienības. Augstas frekvences strāva, kas iet caur cilpu, rada siltumu, kas ļauj precīzi izgrūst patoloģiskos dzemdes kakla audus. Šī metode ir ļoti efektīva, lai noņemtu slimos audus, vienlaikus samazinot apkārtējo veselīgo dzemdes kakla audu bojājumus.
Pētījumi liecina, ka LEEP ir vairākas priekšrocības. Piemēram, tam ir augsts panākumu līmenis CIN ārstēšanā. Vidējais darbības laiks ir salīdzinoši īss, bieži ap 5 - 10 minūtēm. Intraoperatīvais asins zudums ir minimāls, parasti mazāks par 10 ml. Turklāt ir zems tādu komplikāciju kā inficēšanās un asiņošanas risks. Pēc procedūras pacients parasti var atsākt normālas aktivitātes salīdzinoši ātri, un ilgstošais termins sekošana - uz augšu ir zems dzemdes kakla bojājumu atkārtošanās ātrums. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka izgrieztos audus var nosūtīt precīzai patoloģiskai pārbaudei, kas ir būtiska, lai noteiktu slimības apmēru un vajadzības gadījumā virzītu turpmāku ārstēšanu.
Neiroķirurģija
Neiroķirurģijā elektroķirurģisko nažu izmantošana ir ārkārtīgi svarīga neironu audu delikātā rakstura dēļ un precīzu ķirurģisku operāciju nepieciešamībai.
Noņemot smadzeņu audzējus, elektroķirurģiskā vienība ļauj neiroķirurgam rūpīgi izdalīt audzēju no apkārtējiem veselīgajiem smadzeņu audiem. Monopolāro elektroķirurģisko vienību var izmantot ar ļoti zemu jaudas iestatījumiem, lai samazinātu tuvējo neironu struktūru termisko bojājumu risku. Augstās frekvences strāvu izmanto, lai precīzi sagrieztu audzēja audus, vienlaikus koagulējot mazos asinsvadus audzējā, samazinot asiņošanu. Tas ir ļoti svarīgi, jo pārmērīga asiņošana smadzenēs var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un apkārtējo smadzeņu audu bojājumus.
Piemēram, meningiomas gadījumā, kas ir izplatīts smadzeņu audzēja veids, kas rodas no smadzenēm (membrānas, kas aptver smadzenes), elektrosurgs izmanto elektroķirurģisko vienību, lai rūpīgi atdalītu audzēju no smadzeņu virsmas pamatā esošās virsmas. Iespēja precīzi kontrolēt griešanu un koagulāciju ar elektrodurģisko vienību palīdz pēc iespējas vairāk saglabāt normālu smadzeņu funkciju. Bipolārās elektroķirurģijas knaibles bieži izmanto arī neiroķirurģijā, īpaši uzdevumiem, kuriem nepieciešama vēl precīzāka kontrole, piemēram, mazu asinsvadu koagulēšana svarīgu neironu ceļu tuvumā. Lokalizētā strāvas plūsma bipolārajās ierīcēs nodrošina, ka radītais siltums ir ierobežots ar ļoti nelielu apgabalu, samazinot apkārtējo jutīgo neironu audu nodrošinājuma bojājumu risku.
Priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem ķirurģiskajiem rīkiem
Hemostāze un samazināts asins zudums
Viena no nozīmīgākajām elektroķirurģisko nažu priekšrocībām salīdzinājumā ar tradicionālajiem ķirurģiskajiem instrumentiem ir to ievērojamā hemostatiskā spēja, kas operācijas laikā ievērojami samazina asiņu zudumu. Tradicionālie skalpeļi, kad tos izmanto audu izgriezšanai, vienkārši atdaliet asinsvadus, atstājot tos vaļā un asiņojot. Tas bieži prasa papildu laiku - patērēt soļus, lai kontrolētu asiņošanu, piemēram, katra mazā asinsvada šuvēšana vai hemostatisko līdzekļu pielietošana.
Turpretī elektroķirurģijas naži, izmantojot to termisko efektu, var koagulēt mazos asinsvadus, kad tie sagriež. Kad augstās frekvences strāva iziet cauri audiem, siltums izraisīja olbaltumvielas asinīs un asinsvadu sienās. Šī denaturācija izraisa asiņu sarecēšanu un asinsvadu aizvēršanu. Piemēram, vispārējā ķirurģiskā procedūrā kā āda - atloka radīšana tradicionālajam skalpelim prasītu, lai ķirurgs pastāvīgi apturētu un pievērstos asiņošanas punktiem, kas var būt daudz. Izmantojot elektrodurģisko vienību, kā tas izdara griezumu, vienlaikus tiek koagulēti ādā un zemādas audos mazie asinsvadi un zemādas audi. Tas ne tikai samazina kopējo asins zudumu operācijas laikā, bet arī nodrošina skaidrāku ķirurģisko lauku ķirurgam. Pētījumā, kurā tika salīdzināta elektrodurģisko nažu un tradicionālo skalpeļu izmantošana noteiktās vēdera operācijās, atklājās, ka vidējais asins zudums tika samazināts par aptuveni 30–40%, lietojot elektroķirurģiskos nažus. Šis asins zuduma samazinājums ir būtisks, jo pārmērīgs asins zudums var izraisīt tādas komplikācijas kā anēmija, šoks un ilgāks pacienta atveseļošanās laiks.
Precīza griezuma un audu sadalīšana
Elektroķirurģijas naži piedāvā augstu precizitāti griezuma un audu sadalīšanā, kas ir būtisks uzlabojums salīdzinājumā ar tradicionālajiem ķirurģiskajiem instrumentiem. Tradicionālajiem skalpeļiem mikroskopiskā līmenī ir samērā neass griešanas darbība. Tie var izraisīt asarošanu un bojājumus apkārtējiem audiem, pateicoties mehāniskajam spēkam griešanas laikā. Tas var būt īpaši problemātiski, darbojoties vietās, kur audi ir delikāti vai kur ir svarīgas struktūras tiešā tuvumā.
No otras puses, elektrodurģiskie naži izmanto kontrolētu termisko efektu griešanai. Elektroķirurģijas galu var izveidot tā, lai būtu ļoti mazs virsmas laukums, ļaujot īpaši precīzi sagriezt. Piemēram, neiroķirurģijā, noņemot nelielu audzēju, kas atrodas netālu no dzīvībai svarīgām neironu struktūrām, ķirurgs var izmantot elektroķirurģisko vienību ar smalku, noliektu elektrodu. Augstas frekvences strāvu var pielāgot līdz līmenim, kas precīzi izgriežas caur audzēja audiem, vienlaikus samazinot blakus esošo veselīgo smadzeņu audu termiskos bojājumus. Iespēja kontrolēt elektrodurģijas vienības jaudu un frekvenci ļauj ķirurgam veikt smalkus audu sadalījumus ar lielāku precizitāti. Mikrosurgeros, piemēram, tādos, kas saistīti ar mazu asinsvadu vai nervu atjaunošanos, bipolārie elektrodurģiskie naži var precīzi sagriezt un koagulēt audus ļoti nelielā ķirurģiskā laukā, samazinot apkārtējo konstrukciju bojājuma risku. Šī precizitāte ne tikai uzlabo ķirurģisko iznākumu, bet arī samazina pēcspēcības iespējamību, kas saistīta ar audu bojājumiem.
Īsāks darbības laiks
Elektroķirurģisko nažu izmantošana var izraisīt īsāku darbības laiku, salīdzinot ar tradicionālajiem ķirurģiskajiem instrumentiem, kas ir izdevīgi gan pacientam, gan ķirurģiskajai komandai. Kā jau minēts iepriekš, elektrodurģijas naži var vienlaicīgi sagriezt un coagulēt. Tas novērš nepieciešamību ķirurgam veikt atsevišķus soļus griešanai un pēc tam kontrolēt asiņošanu, kā tas ir tradicionālās skalpeļšu gadījumā.
Sarežģītā ķirurģiskā procedūrā, piemēram, histerektomijā, lietojot tradicionālo skalpeli, ķirurgam ir rūpīgi jāizgrieztu dažādiem audiem un saitēm, kas ieskauj dzemdi, un pēc tam atsevišķi jānospiež vai jāpiesakās katrs asinsvads, lai novērstu asiņošanu. Šis process var būt laiks - patērēt, it īpaši, ja nodarbojas ar lielu skaitu mazu asinsvadu. Izmantojot elektroķirurģiju, ķirurgs var ātri izgriezt audus, vienlaikus koagulējot asinsvadus, racionalizējot ķirurģisko procesu. Pētījumi liecina, ka dažos gadījumos elektrodurģisko nažu izmantošana var samazināt darbības laiku par 20 - 30%. Īsāks darbības laiks ir saistīts ar samazinātu komplikāciju risku, kas saistīts ar ilgstošu anestēziju. Jo ilgāk pacientam ir anestēzija, jo lielāks ir elpošanas un sirds un asinsvadu komplikāciju risks. Turklāt īsāks darbības laiks nozīmē, ka ķirurģiskā komanda noteiktā laika posmā var veikt vairāk procedūru, potenciāli palielinot operāciju zāles efektivitāti un samazinot vispārējās veselības aprūpes izmaksas.
Iespējamie riski un komplikācijas
Termiski ievainojumi apkārtējiem audiem
Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, elektroķirurisko nažu izmantošana klīniskajā medicīnā nav bez riskiem. Viena no galvenajām bažām ir apkārtējo audu termiskais ievainojums.
Kad darbojas elektros ķirurģiska vienība, augstas frekvences strāva rada siltumu, lai sagrieztu un koagulētu audus. Tomēr šis karstums dažreiz var izplatīties ārpus paredzētās mērķa zonas. Piemēram, laparoskopiskās operācijās monopolārā elektroķirurģiskā vienība, ja to nelieto, var pārraidīt siltumu caur plāniem laparoskopiskiem instrumentiem un izraisīt blakus esošos orgānus termiskus bojājumus. Tas notiek tāpēc, ka siltums, kas rodas elektrodu galā, var veikt gar instrumenta vārpstu. Pētījumā par laparoskopiskiem holecistektomijas gadījumiem tika atklāts, ka apmēram 1 - 2% gadījumu tuvējā divpadsmitpirkstu zarnā vai resnās zarnās bija nelieli termiski ievainojumi, kurus, iespējams, izraisīja siltuma difūzija no elektroķirurģijas vienības žultsbalba dissekcijas laikā.
Termiskā ievainojuma risks ir saistīts arī ar elektroķirurģijas vienības jaudas iestatījumiem. Ja jauda ir iestatīta pārāk augsta, radītā siltuma daudzums būs pārmērīgs, palielinot siltuma izplatīšanās iespējamību apkārtējos audos. Turklāt loma ir saskares ilgumam starp elektroķirurģisko vienību un audiem. Ilgstošs kontakts ar audiem var izraisīt lielāku siltuma pārnešanu, izraisot ievērojamākus termiskos bojājumus.
Lai novērstu apkārtējo audu termisko ievainojumu, var veikt vairākus pasākumus. Pirmkārt, ķirurgiem jābūt labi - apmācītam elektrodurģisko nažu lietošanai. Viņiem vajadzētu būt skaidrai izpratnei par atbilstošiem jaudas iestatījumiem dažādiem audiem un ķirurģiskām procedūrām. Piemēram, darbojoties ar smalkiem audiem, piemēram, aknām vai smadzenēm, bieži ir nepieciešami zemāki jaudas iestatījumi, lai samazinātu termisko bojājumu risku. Otrkārt, būtiska ir pareiza elektroķirurģisko instrumentu izolācija. Laparoskopisko instrumentu vārpstu izolēšana var novērst siltuma vadīšanu blakus esošajiem orgāniem. Dažām uzlabotām elektroķirurģiskām sistēmām ir arī funkcijas, kas uzrauga temperatūru ķirurģiskajā apgabalā. Šīs temperatūras - uzraudzības sistēmas var brīdināt ķirurgu, ja temperatūra apkārtējos audos sāk paaugstināties virs droša līmeņa, ļaujot ķirurgam nekavējoties pielāgot elektroķirurģiskās pielietojuma jaudu vai ilgumu.
Infekcija un elektrības apdraudējumi
Vēl viens risku kopums, kas saistīts ar elektroķirurģisko nažu izmantošanu, ir infekcijas un elektrisko apdraudējumu potenciāls.
Infekcija :
Operācijas laikā elektroķirurisko nažu izmantošana var radīt vidi, kas var palielināt infekcijas risku. Elektroķirurģiskā vienības radītais siltums var izraisīt audu bojājumus, kas var izjaukt normālos ķermeņa aizsardzības mehānismus. Kad audus sabojā karstums, tie var kļūt jutīgāki pret baktēriju iebrukumu. Piemēram, ja ķirurģiskā vieta nav pareizi iztīrīta un dezinficēta pirms elektrodurģijas vienības lietošanas, bojātajos audos var ievest visas baktērijas, kas atrodas uz ādas vai apkārtējā vidē. Turklāt atgarotie audi, kas veidojas elektrodurģiskā procesa laikā, var nodrošināt labvēlīgu vidi baktēriju augšanai. Pētījumā par ķirurģiskas vietas infekcijām pēc procedūrām, kurās izmantoti elektronurģijas naži, tika atklāts, ka infekcijas ātrums dažos gadījumos bija nedaudz augstāks, salīdzinot ar operācijām, izmantojot tradicionālās metodes, it īpaši, ja pareizie infekcijas - kontroles pasākumi netika stingri ievēroti.
Lai mazinātu infekcijas risku, ir svarīgi stingri pirmsoperācijas ādas sagatavošana. Ķirurģiskā vieta ir rūpīgi jātīra ar atbilstošiem antiseptiskiem šķīdumiem, lai samazinātu baktēriju skaitu uz ādas virsmas. Ir izšķiroši svarīgi arī intraoperatīvi pasākumi, piemēram, sterilu elektroķirurģisko instrumentu izmantošana un sterila lauka uzturēšana. Pēc operācijas pienācīga brūču kopšana, ieskaitot regulāras mērces izmaiņas un vajadzības gadījumā lietošana antibiotikās, var palīdzēt novērst infekciju attīstību.
Elektrības draudi :
Elektroķirurģisko nažu lietošana rada arī būtiskas bažas. Šie draudi var rasties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, aprīkojuma darbības traucējumi, nepareiza zemējuma vai operatora kļūda. Ja elektroķirurģijas vienības (ESU) darbības traucējumi, tā var nodrošināt pārmērīgu strāvas daudzumu, kas pacientam vai ķirurģiskajai komandai var izraisīt apdegumus vai elektrisko šoku. Piemēram, kļūdains ESU barošanas avots var izraisīt izejas strāvas svārstības, kā rezultātā rodas negaidīti augsti strāvas pieaugumi.
Nepareizs zemējums ir vēl viens izplatīts elektrisko apdraudējumu iemesls. Monopolārajās elektroķirurģiskajās sistēmās ir svarīgi, lai nodrošinātu, ka strāva droši atgriežas ESU. Ja zemējuma spilventiņš nav pareizi piestiprināts pacienta ķermenim vai ja zemējuma ķēdē ir pārtraukums, strāvai var atrast alternatīvu ceļu, piemēram, caur citām pacienta ķermeņa daļām vai ķirurģisko iekārtu, potenciāli izraisot elektriskas apdegumus. Dažos gadījumos, ja pacients ir saskarē ar vadītspējīgiem objektiem operāciju telpā, piemēram, ķirurģiskā galda metāla daļās, un iezemējums nav pareizs, pacientam var būt elektriskā šoka risks.
Lai novērstu elektrības bīstamību, ir nepieciešama regulāra elektroķirurģisko iekārtu apkope un pārbaude. ESU jāpārbauda, vai nav nodiluma pazīmju, un elektriskie komponenti jāpārbauda, lai nodrošinātu pareizu darbību. Operatoriem jābūt apmācītiem, lai pareizi uzstādītu un izmantotu elektrodurģijas aprīkojumu, ieskaitot pareizu zemējuma spilventiņa piestiprināšanu. Turklāt operāciju zālei jābūt aprīkotai ar atbilstošām elektriskās drošības ierīcēm, piemēram, zemes - bojājuma ķēdes pārtraucējiem (GFCIS), kas var ātri samazināt jaudu zemes - bojājuma vai elektriskās noplūdes gadījumā, samazinot elektrisko negadījumu risku.
Turpmākās attīstības un inovācijas
Tehnoloģiskie sasniegumi elektroķirurģijas vienības projektēšanā
Elektroķirurģisko nažu nākotnei ir liels solījums tehnoloģisko sasniegumu ziņā. Viena no fokusa jomām ir precīzāka un pielāgojamāku elektrodu dizainu izstrāde. Pašlaik elektroķirurģisko nažu elektrodi ir salīdzinoši pamata formās, bieži vien ir vienkārši asmeņi vai padomi. Nākotnē mēs varam sagaidīt, ka redzēsim elektrodus ar sarežģītākām ģeometrijām. Piemēram, elektrodus varētu projektēt ar mikro struktūrām uz to virsmām. Šīs mikro struktūras varētu uzlabot kontaktu ar audiem mikroskopiskā līmenī, ļaujot vēl precīzāk sagriezt un koagulēt. Pētījums materiālu zinātnes un medicīnisko ierīču inženierijas jomā parādīja, ka, izveidojot nanomēroga modeļus uz elektrodu virsmas, enerģijas pārnešanas efektivitāti audos var palielināt līdz 20–30%. Tas potenciāli varētu izraisīt ātrākas un precīzākas ķirurģiskas procedūras.
Vēl viens tehnoloģiskās attīstības aspekts ir enerģijas kontroles sistēmu uzlabošana elektroķirurģiskajās vienībās. Turpmākie elektrodirekcijas naži var būt aprīkoti ar reālas laika jaudas pielāgošanas mehānismiem, kuru pamatā ir audu pretestības atgriezeniskā saite. Audu pretestība var mainīties atkarībā no tādiem faktoriem kā audu (tauku, muskuļu vai saistaudu) veida, slimības klātbūtnes un hidratācijas pakāpes veida. Pašreizējās elektrodurģiskās vienības bieži paļaujas uz iepriekš iestatīto jaudas līmeni, kas visiem audu apstākļiem var nebūt optimāls. Nākotnē sensori elektroķirurģiskajā vienībā varētu nepārtraukti izmērīt audu pretestību ķirurģiskajā vietā. Pēc tam elektroķirurģijas vienības jaudas jauda tiek automātiski koriģēta reālā laikā, lai pārliecinātos, ka audos tiek piegādāts atbilstošs enerģijas daudzums. Tas ne tikai uzlabotu griešanas un koagulācijas efektivitāti, bet arī samazinātu apkārtējo audu termisko bojājumu risku. Pētījumi ir norādījuši, ka šāda reāla laika jaudas pielāgošanas sistēma dažās ķirurģiskās procedūrās varētu samazināt ar termiski saistīto komplikāciju biežumu par 50 - 60%.
Integrācija ar citām ķirurģiskām tehnoloģijām
Elektroķirurģisko nažu integrācija ar citām ķirurģiskām tehnoloģijām ir aizraujoša robeža ar ievērojamu potenciālu. Viena ievērojama joma ir kombinācija ar robotu operāciju. Robotizētās operācijās ķirurgs kontrolē robotizētas rokas, lai veiktu ķirurģiskos uzdevumus. Integrējot elektroķirurģiskos nažus robotizētajās sistēmās, robotu roku precizitāti un veiklību var apvienot ar elektrodurgisko nažu griešanas un koagulācijas iespējām. Piemēram, sarežģītā robotizētā prostatektomijā robotizēto roku var ieprogrammēt, lai precīzi orientētu elektrosurģisko vienību ap prostatas dziedzeri. Pēc tam augsto frekvences strāvu no elektrosurģiskās vienības var izmantot, lai rūpīgi izdalītu prostatu no apkārtējiem audiem, vienlaikus koagulējot asinsvadus. Šī integrācija varētu izraisīt samazinātu asins zudumu, īsāku darbības laiku un labāku apkārtējo struktūru saglabāšanu, galu galā uzlabojot pacientu ķirurģiskos rezultātus.
Paredzams, ka turpmāka attīstība būs arī integrācija ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm, piemēram, laparoskopiju un endoskopiju. Laparoskopiskās operācijās elektroķiruriskā vienība pašlaik ir svarīgs rīks, taču turpmākie sasniegumi to varētu padarīt vēl neatņemamāku. Piemēram, mazāku un elastīgāku elektroķirurģisko nažu attīstība, kurus var viegli manevrēt caur šaurām trokara ostām laparoskopijā. Šie naži varētu būt veidoti tā, lai būtu labākas artikulācijas iespējas, ļaujot ķirurgam sasniegt un darboties tajās jomās, kurām pašlaik ir grūti piekļūt. Endoskopiskās operācijās elektroķirurisko nažu integrācija varētu ļaut endoskopiski veikt sarežģītākas procedūras. Piemēram, agrīnā stadijas kuņģa -zarnu trakta vēža ārstēšanā endoskopiski integrētu elektroķirurģisko vienību varēja izmantot, lai precīzi atraisītu vēža audus, vienlaikus samazinot apkārtējo veselīgo audu bojājumus, potenciāli novēršot nepieciešamību pēc invazīvākām atvērtām - ķirurģiskām procedūrām. Tā rezultātā pacientam būtu mazāka trauma, īsāka uzturēšanās slimnīcā un ātrāka atveseļošanās laikā.
Secinājums
Noslēgumā jāsaka, ka elektroķirurģiskā vienība ir kļuvusi par revolucionāru instrumentu klīniskās medicīnas jomā, ievērojot ietekmi uz ķirurģisko un medicīnisko praksi.
Raugoties nākotnē, elektroķirurģisko nažu nākotne ir piepildīta ar aizraujošām iespējām. Tehnoloģiskie sasniegumi elektrodu projektēšanas un enerģijas kontroles sistēmās ir solījums par vēl precīzākām un efektīvākām ķirurģiskām procedūrām. Elektroķirurģisko nažu integrācija ar citām topošajām ķirurģiskajām tehnoloģijām, piemēram, robotu ķirurģija un progresīvas minimāli invazīvas metodes, visticamāk, vēl vairāk paplašinās operāciju zālē sasniedzamās darbības jomu.
Tā kā medicīnas joma turpina attīstīties, elektrodurģiskā vienība neapšaubāmi paliks ķirurģiskas inovācijas priekšplānā. Nepārtraukta pētniecība un attīstība šajā jomā ir būtiska, lai pilnībā realizētu tā potenciālu, uzlabotu pacientu aprūpi un virzītu ķirurģisko paņēmienu attīstību nākamajos gados.
