Esittely
Nykyaikaisessa kliinisessä lääketieteessä on syntynyt lukuisia edistyneitä työkaluja ja tekniikoita, jotka ovat keskeisiä rooleja lääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuuden ja tarkkuuden parantamiseksi. Näistä sähkökirurginen yksikkö, joka tunnetaan yleisesti nimellä ElectoMome, erottuu välttämättömäksi laitteeksi, jolla on laaja vaikutus kirurgisiin ja lääketieteellisiin käytäntöihin.
ElectoMomesta on tullut olennainen osa leikkaussaloja ja lääketieteellisiä tiloja ympäri maailmaa. Se on muuttanut leikkausten suoritettua tapaa, joka tarjoaa useita etuja perinteisiin kirurgisiin menetelmiin verrattuna. Esimerkiksi aikaisemmin kirurgit kohtasivat usein haasteita, kuten liiallinen verenhukka operaatioiden aikana, mikä voi johtaa potilaiden komplikaatioihin ja pidempiin palautumisaikoihin. Sähkömotomin tulo on lieventänyt tätä asiaa merkittävästi.
Lisäksi sähkötomi on laajentanut minimaalisesti invasiivisten leikkausten mahdollisuuksia. Minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin liittyy yleensä vähemmän kipua, lyhyempiä sairaalahousuja ja potilaiden nopeampaa palautumisnopeutta. Elektrotomi antaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa monimutkaisia operaatioita pienemmillä viilloilla vähentäen potilaan kehon traumaa. Tämä ei vain hyödyttää potilasta fyysisen toipumisen suhteen, vaan sillä on myös taloudellisia vaikutuksia, koska lyhyemmät sairaalahoidot voivat johtaa alhaisempiin terveydenhuollon kustannuksiin.
Kun lääketiede kehittyy edelleen, sähkömotomin työperiaatteiden, sovellusten ja mahdollisten riskien ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää lääketieteen ammattilaisille, potilaille ja lääketieteen alasta kiinnostuneille. Tämän artikkelin tarkoituksena on tutkia kattavasti kliinisen lääketieteen elektrotomia, joka perustuu sen teknisiin näkökohtiin, monimuotoisiin sovelluksiin eri lääketieteellisissä erikoisuuksissa, turvallisuusnäkökohdat ja tulevaisuudennäkymät.
Sähkökirurgisten veitsien toimintaperiaate
Sähköenergian perusteet leikkauksessa
Sähkökirurgiset veitset toimivat periaatteessa, joka on pohjimmiltaan erilainen kuin perinteiset mekaaniset skalpelit. Perinteiset skalpelit luottavat teräviin reunoihin fyysisesti leikkaamaan kudosten läpi, aivan kuten keittiön veitsi viipaloi ruoan läpi. Tämä mekaaninen leikkausvaikutus aiheuttaa kudoksen eheyden häiriöitä, ja verisuonet katkaisevat, mikä johtaa verenvuotoon, joka vaatii usein lisätoimenpiteitä hemostaasille, kuten ompelua tai hemostaattisten aineiden käyttöä.
Sitä vastoin sähkökirurgiset veitset käyttävät korkean taajuuden vaihtovirtaa (AC). Perusajatuksena on, että kun sähkövirta kulkee johtavan väliaineen läpi, tässä tapauksessa biologinen kudos, kudoksen vastus aiheuttaa sähköenergian muuntamisen lämpöenergiaksi. Tämä lämpövaikutus on avain sähkökirurgisen yksikön toiminnallisuuteen.
Sähkökirurginen yksikkö, joka käyttää sähkökirurgista yksikköä, sisältää korkean taajuuden generaattorin. Tämä generaattori tuottaa vuorottelevan virran, jonka taajuus on tyypillisesti satojen kilohertsin (KHz) alueella useisiin megahertsiin (MHZ). Esimerkiksi monet yleiset sähkökirurgiset laitteet toimivat taajuuksilla noin 300 kHz - 500 kHz. Tämä korkea taajuusvirta toimitetaan sitten kirurgiseen kohtaan erikoistuneen elektrodin kautta, joka on sähkökirurgisen yksikön kärki.
Kun korkea taajuusvirta saavuttaa kudoksen, kudoksen vastus elektronien virtaukselle aiheuttaa kudoksen kuumenemisen. Lämpötilan noustessa kudoksen solujen vesi alkaa höyrystyä. Tämä höyrystyminen johtaa solujen nopeaan laajentumiseen, mikä aiheuttaa niiden repeämisen ja johtaa kudoksen leikkaamiseen. Pohjimmiltaan sähkökirurginen yksikkö 'Burns ' kudoksen läpi, mutta kontrolloidulla tavalla, koska virran tehoa ja taajuutta voidaan säätää kirurgisten vaatimusten mukaisesti.
Eri taajuuksien rooli
Sähkökirurgisen yksikön vuorottelevan virran taajuudella on ratkaiseva rooli sen erityisten toimintojen määrittämisessä leikkauksen aikana, nimittäin leikkaamisen ja hyytymisen.
Leikkaustoiminto :
Leikkaustoiminnossa käytetään usein suhteellisen korkeaa taajuuden jatkuvaa aaltovirtaa. Kun kudokseen kohdistetaan korkea taajuusvirta, sähkökentän nopea värähtely aiheuttaa kudoksen varautuneet hiukkaset (kuten ionit solunulkoisissa ja solunsisäisissä nesteissä) liikkuakseen nopeasti edestakaisin. Tämä liike tuottaa kitkaa, joka höyrystyy nopeasti solujen sisällä olevan veden. Kun solut puhkesivat veden nopean höyrystymisen vuoksi, kudos leikataan käytännössä.
Korkean taajuuden jatkuva - aaltovirta leikkuulle on suunniteltu tuottamaan korkeatiheyslämpö sähkökirurgisen yksikön kärjessä. Tämä korkea tiheyslämpö mahdollistaa nopean ja puhtaan leikkauksen kudoksen läpi. Tärkeintä on saada riittävä määrä energiaa lyhyessä ajassa kudossolujen höyrystykseen. Esimerkiksi tyypillisessä kirurgisessa toimenpiteessä, kuten ihon viilto, leikkuutilaan asetettu sähkökirurginen yksikkö sopivalla korkealla taajuusvirtalla voi luoda sileän leikkauksen, minimoimalla kudosvammojen määrän ja vähentää repimisen tai räpyttyjen reunojen riskiä, joka voi tapahtua perinteisellä skalpelilla.
Hyytymistoiminto :
Hylkäämisen suhteen käytetään erilaista taajuutta ja aaltomuotoa. Hoagulaatio on prosessi, jolla verenvuoto pysäyttää aiheuttamalla veren ja ympäröivän kudoksen proteiinit denatuuriin ja muodostaen hyytymän - kuten aineen. Tämä saavutetaan käyttämällä pienempää taajuutta, pulssi -aaltovirta.
Pulssi - aaltovirta tarjoaa energiaa lyhyissä purskeissa. Kun tämä pulssivirta kulkee kudoksen läpi, se lämmittää kudoksen hallitummalla tavalla verrattuna leikkaamiseen käytettyyn jatkuvaan aaltovirtaan. Tuotettu lämpö riittää veren ja kudoksen proteiinien denaturointiin, mutta ei tarpeeksi aiheuttamaan nopeaa höyrystymistä kuten leikkaamisen tapauksessa. Tämä denaturointi aiheuttaa proteiinien hyytymisen, tiivistämällä tehokkaasti pienet verisuonet ja pysäyttävät verenvuodon. Esimerkiksi kirurgisen toimenpiteen aikana, jossa elimen pinnalla on pieniä verenvuotoja, kirurgi voi vaihtaa sähkökirurgisen yksikön hyytymistilaan. Alempi taajuus pulssi - aaltovirta levitetään sitten verenvuotoalueelle, mikä aiheuttaa verisuonien sulkemisen ja verenvuodon lopettamisen.
Tyypit sähkökirurgiset veitset
Monopolaariset sähkökirurgiset veitset
Monopolaariset sähkökirurgiset veitset ovat yksi yleisimmin käytetyistä tyypeistä kirurgisissa toimenpiteissä. Rakenteellisesti monopolaarinen sähkökirurginen yksikkö koostuu kädessä pidettävästä elektrodista, joka on osa, jota kirurgi suoraan manipuloi. Tämä elektrodi on kytketty sähkökirurgiseen yksikköön (ESU) kaapelin kautta. ESU on virtalähde, joka tuottaa korkean taajuuden sähkövirran.
Monopolaarisen sähkökirurgisen yksikön toimintaperiaate perustuu täydelliseen sähköpiiriin. Korkean taajuusvirta pääsee kädessä pidettävän elektrodin kärjestä. Kun kärki joutuu kosketuksiin kudoksen kanssa, virta kulkee kudoksen läpi ja palaa sitten ESU: lle dispergoivan elektrodin kautta, jota usein kutsutaan maadoituslevyksi. Tämä maadoituslevy sijoitetaan tyypillisesti potilaan kehon suurelle alueelle, kuten reidelle tai takaisin. Maadoituslevyn tarkoituksena on tarjota alhainen vastuspolku virran palaamiseksi ESU: hon varmistaen, että virta leviää potilaan kehon suurelle alueelle minimoimalla palovamma palautuspisteessä.
Sovellusten suhteen monopolaarisia sähkökirurgisia veitsiä käytetään laajasti monissa leikkauksissa. Yleisissä leikkauksissa niitä käytetään yleisesti viiltojen tekemiseen menettelyjen aikana, kuten appendektomiat. Liitteen poistamisen yhteydessä kirurgi käyttää monopolaarista sähkökirurgista yksikköä viillon luomaan vatsan seinämään. Korkea taajuusvirta mahdollistaa suhteellisen veren - vähemmän leikkauksen, koska virran tuottama lämpö voi hyläyttää pienet verisuonet samanaikaisesti vähentäen erillisten hemostaattisten toimenpiteiden tarvetta pienille verenvuotoille.
Neurokirurgiassa käytetään myös monopolaarisia sähkökirurgisia veitsiä, vaikka ne ovat erittäin varovaisia hermokudoksen herkän luonteen vuoksi. Niitä voidaan käyttää tehtäviin, kuten aivokasvaimen ympärillä olevat kudokset. Monopolaarisen veitsen tarkka leikkauskyky voi auttaa kirurgia erottamaan kasvaimen huolellisesti ympäröivästä terveestä aivokudoksesta. Sähköasetuksia on kuitenkin säädettävä huolellisesti läheisten hermorakenteiden liiallisten lämpövaurioiden välttämiseksi.
Plastiikkakirurgiassa monopolaarisia sähkökirurgisia veitsiä käytetään toimenpiteisiin, kuten ihon läpän luomiseen. Esimerkiksi rintojen jälleenrakennusleikkauksen aikana kirurgi voi käyttää monopolaarista sähkökirurgista yksikköä ihonläppien luomiseen muista kehon osista, kuten vatsasta. Kyky leikata ja hyläyttää samanaikaisesti auttaa vähentämään verenvuotoa herkän läpän luomisprosessin aikana, mikä on ratkaisevan tärkeää jälleenrakennuksen onnistumiselle.
Bipolaariset sähkökirurgiset veitset
Bipolaariset sähkökirurgiset veitset ovat selkeä muotoilu ja ominaisuusjoukko, jotka tekevät niistä sopivia tietyntyyppisiin leikkauksiin, etenkin sellaisiin, jotka vaativat suurta tarkkuutta. Rakenteellisesti bipolaarisessa sähkökirurgisessa yksikössä on kaksi elektrodia lähellä toisiaan kärjessä. Nämä kaksi elektrodia sijoitetaan yleensä yhdessä instrumentissa.
Bipolaaristen sähkökirurgisten veitsien toimintaperiaate on erilainen kuin monopolaariset. Bipolaarisessa järjestelmässä korkea taajuusvirta virtaa vain kahden läheisesti etäisyyden elektrodin välillä instrumentin kärjessä. Kun kärki levitetään kudokseen, virta kulkee kudoksen läpi, joka on kosketuksessa molempien elektrodien kanssa. Tämä paikallinen virtavirta tarkoittaa, että lämmitys- ja kudosvaikutukset rajoittuvat kahden elektrodin väliseen alueeseen. Seurauksena on, että syntynyt lämpö on paljon keskittyneempi ja vähemmän todennäköisesti leviää ympäröiviin kudoksiin.
Yksi tärkeimmistä syistä, miksi bipolaariset sähkökirurgiset veitset ovat suositeltavia hienoille leikkauksille, on niiden kyky tarjota tarkka hallinta kudoksen lämmitykseen ja leikkaamiseen. Esimerkiksi oftalmisissa leikkauksissa, joissa rakenteet ovat erittäin herkkiä, bipolaarisia sähkökirurgisia veitsiä voidaan käyttää menettelyihin, kuten IRIS -resektio. Kirurgi voi käyttää bipolaarista veitsiä leikkaamaan ja hyytymään kudoksen huolellisesti IRIS -alueella aiheuttamatta vaurioita viereiselle linssille tai muille elintärkeille silmärakenteille. Paikallinen lämmitys varmistaa, että ympäröivien herkkien kudoksen lämpövaurion riski minimoituu.
Mikrosurgereissa, kuten pienten verisuonten tai hermostojen korjaamisessa, bipolaariset sähkökirurgiset veitset ovat myös korvaamattomia. Suoritettaessa pienten verisuonten mikrosirurgista anastomoosia (ompelee yhteen), bipolaarista veitsiä voidaan käyttää pienten verenvuotojen hyytymiseen varovasti vaikuttamatta verisuonten seinien tai lähellä olevien hermojen eheyteen. Kyky hallita tarkasti virtaa ja lämpöä antaa kirurgille työskennellä hyvin pienellä ja herkällä kirurgisella kentällä, mikä lisää onnistuneen lopputuloksen mahdollisuuksia. Lisäksi, koska virta on rajoitettu kahden elektrodin välillä, suurta maadoituslevy ei tarvita, kuten monopolaaristen järjestelmien tapauksessa, mikä yksinkertaistaa entisestään näiden hienoja asteikkojen leikkauksia.
Kliiniset sovellukset
Yleinen leikkaus
Yleisesti kirurgisia veitsiä käytetään laajasti monissa toimenpiteissä, jotka tarjoavat useita selkeitä etuja.
Appendektomia :
Appendenctomy on yleinen kirurginen toimenpide liitteen poistamiseksi, joka on usein tulehtunut tai tartunnan saane. Kun käytetään sähkökirurgista yksikköä appendektomiassa, korkeataajuusvirta mahdollistaa suhteellisen veren - vähemmän liitettä ympäröivistä kudoksista. Esimerkiksi laparoskooppisen appendektomiaan, monopolaarista tai bipolaarista sähkökirurgista yksikköä voidaan käyttää trokaariporttien kautta. Sähkökirurgisen yksikön leikkaustoiminto antaa kirurgille mahdollisuuden katkaista nopeasti ja puhtaasti MesoAppendix, joka sisältää liitettä toimittavia verisuonia. Samanaikaisesti hyytymisfunktio tiivistää pienet verisuonet MesoAppendixissä vähentäen verenvuotoriskiä leikkauksen aikana. Tämä ei vain tee kirurgisen kentän selkeämmäksi kirurgille, vaan myös lyhentää käyttöaikaa. Sitä vastoin perinteiset menetelmät skalpelin käyttämiseksi MesoAppendixin leikkaamiseksi ja jokaisen verisuonen erikseen ligointi on enemmän aikaa - vievää ja voi johtaa enemmän verenvuotoon.
Kolekysteektomia :
Kolekystektomia, sappirakon kirurginen poistaminen, on toinen alue, jolla sähkökirurgisilla veitsillä on tärkeä rooli. Avoa kolekysteektomiaa sähkökirurgista yksikköä voidaan käyttää vatsan seinäkerrosten, mukaan lukien iho, ihonalainen kudos ja lihakset, kiinnittämiseen. Kun se leikkaa näiden kudosten läpi, se hyytyttää samanaikaisesti pienet verisuonet minimoimalla verenhukka. Sappirakon leikkaamisen aikana maksasängystä sähkökirurgisen yksikön hyytymiskyky auttaa tiivistämään pienet verisuonet ja sappikanavat, jotka yhdistävät sappirakon maksaan, vähentäen postoperatiivisen vuoto- ja sappivuotojen riskiä.
Laparoskooppisessa kolekystektoomiassa, joka on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, sähkökirurginen yksikkö on vieläkin välttämätön. Bipolaarista sähkökirurgista pihdiä käytetään usein kystisen valtimon ja kystisen kanavan huolellisesti leikkaamiseen. Bipolaaristen sähkökirurgisten laitteiden paikallinen virran virtaus mahdollistaa näiden rakenteiden tarkan hyytymisen ja leikkaamisen minimoimalla lähellä olevan tavallisen sappikanavan ja muiden elintärkeiden rakenteiden vaurioiden riskin. Kyky suorittaa nämä herkät liikkeet sähkökirurgisen yksikön kanssa pienten viiltojen kautta on merkittävä etu, koska se johtaa vähemmän kipua, lyhyempiä sairaalahousuja ja nopeampaa palautumisaikaa potilaille verrattuna avoimeen leikkaukseen.
Gynekologinen leikkaus
Sähkökirurgiset veitset ovat löytäneet laajaa käyttöä gynekologisissa leikkauksissa, mikä mahdollistaa tarkempia ja tehokkaampia toimenpiteitä.
Hysterektomia kohdun fibroideille :
Kohdun fibroidit ovat kohtuun ei -syöpäkasvuja, jotka voivat aiheuttaa oireita, kuten raskaan kuukautisten verenvuoto, lantion kipu ja hedelmättömyys. Kun suoritetaan hysterektomia (kohtuun poistaminen) suurten tai oireellisten fibroidien hoitamiseksi, sähkökirurgisia veitsiä voidaan käyttää monin tavoin. Avoimessa hysterektomiassa sähkökirurgista yksikköä käytetään vatsan seinämän lisäämiseen. Kohdun leikkauksen aikana ympäröivistä kudoksista, kuten virtsarakon, peräsuolen ja lantion sivuseinät, käytetään sähkökirurgisen yksikön leikkaus- ja hyytymistoimintoja. Se voi leikata tarkasti kohdun nivelsiteet, jotka sisältävät verisuonia, samalla kun se sulkee astiat samanaikaisesti verenvuodon estämiseksi. Tämä vähentää verisuonten laajan ligaation tarvetta yksinkertaistaen kirurgista toimenpidettä.
Laparoskooppisessa tai robotti -avustetussa hysterektomiassa, jotka ovat minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja, käytetään vielä laajemmin monopolaarisia ja bipolaarisia sähkökirurgisia laitteita. Bipolaarisia sähkökirurgisia pihdit voidaan käyttää varovasti leikkaamaan ja hyytymään kohdun ympärillä olevat verisuonet varmistaen veren - vähemmän kentän kohtuun herkän poistamiseksi. Näiden toimenpiteiden minimaalisesti invasiivinen luonne, joka on mahdollista osittain sähkökirurgisten veitsien avulla, johtaa vähemmän traumaan potilaalle, lyhyemmille sairaalahoidoille ja nopeampiin palautumisaikoihin.
Kohdunkaulan leikkaukset :
Kohdunkaulan leikkauksiin, kuten silmukka - sähkökirurginen leikkausmenettely (LEEP) kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) tai kohdunkaulan polyyppien käsittelemiseksi, sähkökirurgiset veitset ovat edullisia työkaluja. Leep -menettelyssä käytetään ohutta lanka -silmukkaelektrodia, joka on kiinnitetty sähkökirurgiseen yksikköön. Silmukan läpi kulkeva korkea taajuusvirta luo lämpöä, mikä mahdollistaa epänormaalin kohdunkaulan kudoksen tarkan leikkauksen. Tämä menetelmä on erittäin tehokas poistamaan sairaan kudoksen ja minimoivat ympäröivän terveen kohdunkaulan kudoksen vaurioita.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että LEEP: llä on useita etuja. Esimerkiksi sillä on korkea onnistumisaste CIN: n hoidossa. Keskimääräinen toiminta -aika on suhteellisen lyhyt, usein noin 5 - 10 minuuttia. Intraoperatiivinen verenhukka on minimaalinen, yleensä alle 10 ml. Lisäksi komplikaatioiden, kuten infektioiden ja verenvuotojen, riski on pieni. Menettelyn jälkeen potilas voi yleensä jatkaa normaalia toimintaa suhteellisen nopeasti, ja pitkäaikaisen termin jälkeen - ylöspäin osoittaa kohdunkaulan vaurioiden alhaisen toistumisnopeuden. Toinen etu on, että leikattu kudos voidaan lähettää tarkkaan patologiseen tutkimukseen, mikä on ratkaisevan tärkeää taudin laajuuden määrittämiseksi ja tarvittaessa lisäkäsittelyn ohjaamiseksi.
Neurokirurgia
Neurokirurgiassa sähkökirurgisten veitsien käyttö on erittäin tärkeää hermosolujen herkän luonteen ja tarkan kirurgisen toiminnan tarpeen vuoksi.
Aivokasvaimia poistettaessa sähkökirurginen yksikkö antaa neurokirurgille leikata kasvaimen huolellisesti ympäröivästä terveestä aivokudoksesta. Monopolaarista sähkökirurgista yksikköä voidaan käyttää erittäin alhaisella teho -asetuksella läheisten hermorakenteiden lämpövaurioiden riskin minimoimiseksi. Korkean taajuusvirtaa käytetään tarkasti leikkaamaan kasvainkudoksen läpi samalla kun horsagoivat samanaikaisesti kasvaimen pienet verisuonet vähentäen verenvuotoa. Tämä on ratkaisevan tärkeää, koska aivojen liiallinen verenvuoto voi johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja ympäröivän aivokudoksen vaurioihin.
Esimerkiksi meningiooman tapauksessa, joka on yleinen aivokasvaintyyppi, joka syntyy aivojen (aivojen peittävistä kalvoista)), sähkökirurgi käyttää sähkökirurgista yksikköä kasvaimen huolellisesti aivojen pinnasta. Kyky hallita leikkaamista ja hyytymistä tarkasti sähkökirurgisen yksikön kanssa auttaa säilyttämään normaalin aivojen toiminnan mahdollisimman paljon. Bipolaarista sähkökirurgista pihdiä käytetään myös usein neurokirurgiassa, etenkin tehtävissä, jotka vaativat vielä tarkempaa hallintaa, kuten pienten verisuonten hyytymistä tärkeiden hermoreitien läheisyydessä. Bipolaaristen laitteiden paikallinen virran virtaus varmistaa, että syntynyt lämpö rajoittuu hyvin pieneen alueeseen, mikä vähentää ympäröivän herkän hermokudoksen vakuutusvaurioiden riskiä.
Edut perinteisiin kirurgisiin työkaluihin
Hemostaasi ja vähentynyt verenhukka
Yksi sähkökirurgisten veitsien merkittävimmistä eduista perinteisten kirurgisten työkalujen suhteen on niiden huomattava hemostaattinen kyky, mikä johtaa verenhäviön vähentymiseen huomattavaan leikkauksen aikana. Perinteiset skalpelit, kun niitä käytetään leikkaamaan kudosten läpi, yksinkertaisesti kaatavat verisuonet, jättäen ne auki ja verenvuoto. Tämä vaatii usein lisäaikaa - kuluttavat vaiheet verenvuodon hallitsemiseksi, kuten kunkin pienen verisuonen ompeleminen tai hemostaattisten aineiden levittäminen.
Sitä vastoin sähkökirurgiset veitset voivat niiden lämpövaikutuksen kautta hyytymään pieniä verisuonia niiden leikkaamalla. Kun korkea taajuusvirta kulkee kudoksen läpi, lämpö aiheutti denatureja veren ja verisuonten seinämien proteiineja. Tämä denaturointi aiheuttaa veren hyytymisen ja verisuonet sulkeutumaan. Esimerkiksi yleisessä kirurgisessa toimenpiteessä, kuten ihon - läpän luominen, perinteinen skalpi edellyttäisi kirurgin lopettamista jatkuvasti ja käsittelemään verenvuotopisteitä, joita voi olla lukuisia. Sähkökirurgisella yksiköllä, kun se tekee viillon, ihon pienet verisuonet ja ihonalainen kudos hyytytään samanaikaisesti. Tämä ei vain vähennä verenhäviötä leikkauksen aikana, vaan tarjoaa myös kirurgille selkeämmän kirurgisen kentän. Tutkimuksessa, jossa verrattiin sähkökirurgisten veitsien ja perinteisten skalpellien käyttöä tietyissä vatsan leikkauksissa, havaittiin, että keskimääräinen verenhukka väheni noin 30 - 40% käytettäessä sähkökirurgisia veitsiä. Tämä verenhukan väheneminen on ratkaisevan tärkeää, koska liiallinen verenhukka voi johtaa komplikaatioihin, kuten anemiaan, sokkiin ja pidempiin palautumisaikoihin potilaalle.
Tarkka viilto- ja kudosleikkaus
Sähkökirurgiset veitset tarjoavat korkean tarkkuuden viillossa ja kudoksen leikkauksessa, mikä on merkittävä parannus perinteisiin kirurgisiin työkaluihin nähden. Perinteisillä skalpeleilla on suhteellisen tylsä leikkaustoiminta mikroskooppisella tasolla. Ne voivat aiheuttaa repeämistä ja vaurioita ympäröiville kudoksille leikkauksen aikana kohdistetun mekaanisen voiman vuoksi. Tämä voi olla erityisen ongelmallista, kun ne toimivat alueilla, joilla kudokset ovat herkkiä tai joissa on tärkeitä rakenteita läheisyydessä.
Sähkökirurgiset veitset puolestaan käyttävät leikkaamiseen kontrolloitua lämpövaikutusta. Sähkökirurgisen yksikön kärki voidaan suunnitella olevan erittäin pieni pinta -ala, mikä mahdollistaa erittäin tarkan leikkauksen. Esimerkiksi neurokirurgiassa, kun poistetaan pieni kasvain, joka sijaitsee lähellä elintärkeitä hermorakenteita, kirurgi voi käyttää sähkökirurgista yksikköä hienolla kärjellä elektrodilla. Korkean taajuusvirta voidaan säätää tasolle, joka leikkaa tarkasti kasvainkudoksen läpi minimoimalla viereisen terveen aivokudoksen lämpövaurion. Kyky hallita sähkökirurgisen yksikön tehoa ja taajuutta antaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa herkät kudosleikkaukset suuremmalla tarkkuudella. Mikrosurgereissa, kuten pienten verisuonten tai hermostojen korjaamisessa, bipolaariset sähkökirurgiset veitset voivat tarkasti leikata ja kaatoida kudoksia erittäin pienellä kirurgisella kentällä vähentäen ympäröivien rakenteiden vaurioiden riskiä. Tämä tarkkuus ei vain paranna kirurgista lopputulosta, vaan myös vähentää kudosvaurioihin liittyvien post -operatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Lyhyemmät käyttöajat
Sähkökirurgisten veitsien käyttö voi johtaa lyhyempiin toimintaaikoihin verrattuna perinteisiin kirurgisiin työkaluihin, mikä on hyödyllistä sekä potilaalle että kirurgiselle ryhmälle. Kuten aiemmin mainittiin, sähkökirurgiset veitset voivat leikata ja hyläyttää samanaikaisesti. Tämä eliminoi kirurgin tarpeen suorittaa erilliset vaiheet leikkaamiseen ja sitten verenvuodon hallitsemiseksi, kuten perinteisten skalpellien tapauksessa.
Kirurgian on leikattava varovasti, kun käytetään hysterektomiaa, kun sitä käytetään perinteistä skalpelia, joka on leikattu varovasti kohtuun ympäröivien eri kudosten ja ligamenttien läpi ja sitten yksittäin ligaattisesti tai kauterisoitava jokainen verisuonia verenvuodon estämiseksi. Tämä prosessi voi olla aikaa - kuluttavaa, varsinkin kun käsitellään suurta määrää pieniä verisuonia. Sähkökirurgisella yksiköllä kirurgi voi leikata nopeasti kudokset samalla kun hyytymällä verisuonia, virtaviivaistaen kirurgista prosessia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissain tapauksissa sähkökirurgisten veitsien käyttö voi vähentää käyttöaikaa 20 - 30%. Lyhyemmät toimintaajat liittyvät vähentyneeseen komplikaatioiden riskiin, joka liittyy pitkittyneeseen anestesiaan. Mitä pidempi potilas on anestesian alaisena, sitä suurempi on hengitys- ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski. Lisäksi lyhyemmät toimintaajat tarkoittavat, että kirurginen ryhmä voi suorittaa enemmän toimenpiteitä tietyllä ajanjaksolla, mikä mahdollisesti lisää leikkaussalin tehokkuutta ja vähentää terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.
Mahdolliset riskit ja komplikaatiot
Lämpövaurio ympäröiville kudoksille
Lukuisista eduistaan huolimatta sähkökirurgisten veitsien käyttö kliinisessä lääketieteessä ei ole ilman riskejä. Yksi ensisijaisista huolenaiheista on ympäröivien kudosten lämpövaurio.
Kun sähkökirurginen yksikkö on toiminnassa, korkeataajuusvirta tuottaa lämmön leikkaamaan ja hyytymään kudoksista. Tämä lämpö voi kuitenkin joskus levitä suunnitellun kohdealueen ulkopuolelle. Esimerkiksi laparoskooppisissa leikkauksissa monopolaarinen sähkökirurginen yksikkö, jos sitä ei käytetä huolellisesti, voi siirtää lämpöä ohuiden laparoskooppisten instrumenttien läpi ja aiheuttaa lämmönvaurioita viereisille elimille. Tämä johtuu siitä, että elektrodin kärjessä syntynyt lämpö voi johtaa instrumentin akselia pitkin. Laparoskooppisten kolekystektomiatapausten tutkimuksessa havaittiin, että noin 1 - 2%: lla tapauksista oli vähäisiä lämpövammoja läheiselle pohjukaissuolen tai paksusuolen, jotka todennäköisesti aiheuttivat lämmön diffuusion sähkökirurgisesta yksiköstä sappirakon leikkauksen aikana.
Lämpövaurion riski liittyy myös sähkökirurgisen yksikön sähköasetuksiin. Jos teho on asetettu liian korkealle, syntynyt lämmön määrä on liiallinen, mikä lisää lämmön leviämisen todennäköisyyttä ympäröiviin kudoksiin. Lisäksi sähkökirurgisen yksikön ja kudoksen välisen kosketuksen kestolla on rooli. Pitkäaikainen kosketus kudoksen kanssa voi johtaa suurempaan lämmön siirtoon aiheuttaen merkittävämpiä lämpövaurioita.
Ympäröivien kudosten lämpövaurion estämiseksi voidaan toteuttaa useita toimenpiteitä. Ensinnäkin kirurgien on oltava hyvin koulutettuja sähkökirurgisten veitsien käyttöön. Heillä tulisi olla selkeä käsitys erityyppisten kudosten ja kirurgisten toimenpiteiden asianmukaisista voima -olosuhteista. Esimerkiksi, kun toimitaan herkissä kudoksissa, kuten maksassa tai aivoissa, lämpövaurioiden riskin minimoimiseksi tarvitaan usein alhaisempia tehon asetuksia. Toiseksi sähkökirurgisten instrumenttien asianmukainen eristys on ratkaisevan tärkeää. Laparoskooppisten instrumenttien akselien eristäminen voi estää lämmön johtamisen vierekkäisiin elimiin. Joissakin edistyneissä sähkökirurgisissa järjestelmissä on myös ominaisuuksia, jotka seuraavat lämpötilaa kirurgisella alueella. Nämä lämpötila - valvontajärjestelmät voivat hälyttää kirurgia, jos ympäröivien kudosten lämpötila alkaa nousta turvallisen tason yläpuolelle, jolloin kirurgi voi säätää sähkökirurgisen sovelluksen tehoa tai kestoa nopeasti.
Tartunta- ja sähkövaarat
Toinen elektrokirurgisten veitsien käyttöön liittyvä riski on tartunnan ja sähköisten vaarojen potentiaali.
Infektio :
Leikkauksen aikana sähkökirurgisten veitsien käyttö voi luoda ympäristön, joka voi lisätä tartunnan riskiä. Sähkökirurgisen yksikön tuottama lämpö voi aiheuttaa kudosvaurioita, mikä voi häiritä kehon normaaleja puolustusmekanismeja. Kun kudos vaurioituu lämmöllä, siitä voi tulla alttiimpi bakteerien tunkeutumiselle. Esimerkiksi, jos kirurgista paikkaa ei puhdisteta ja desinfioida ennen sähkökirurgisen yksikön käyttöä, iholla tai ympäröivällä ympäristössä olevat bakteerit voidaan tuoda vaurioituneeseen kudokseen. Lisäksi sähkökirurgisen prosessin aikana muodostettu hiiltynyt kudos voi tarjota suotuisan ympäristön bakteerien kasvulle. Sähkökirurgisia veitsiä käyttävien toimenpiteiden jälkeen tehdyn kirurgisen kohdan tartunnan tutkimuksessa havaittiin, että infektionopeus oli hiukan korkeampi verrattuna leikkauksiin, joissa käytettiin perinteisiä menetelmiä, varsinkin kun asianmukaiset infektiota - kontrollitoimenpiteitä ei noudatettu tiukasti.
Tartunnan riskin lieventämiseksi tiukka preoperatiivinen ihonvalmistus on välttämätöntä. Kirurginen kohta on puhdistettava perusteellisesti sopivilla antiseptisillä liuoksilla ihon pinnalla olevien bakteerien lukumäärän vähentämiseksi. Intraoperatiiviset toimenpiteet, kuten steriilien sähkökirurgisten instrumenttien käyttäminen ja steriilin kentän ylläpitäminen, ovat myös tärkeitä. Leikkauksen jälkeen asianmukainen haavanhoito, mukaan lukien säännölliset sidosmuutokset ja tarvittaessa antibioottien käyttö, voivat auttaa estämään infektioiden kehitystä.
Sähköiset vaarat :
Sähkövaarat ovat myös merkittävä huolenaihe sähkökirurgisia veitsiä käytettäessä. Nämä vaarat voivat tapahtua useista syistä, kuten laitteiden toimintahäiriöistä, virheellisestä maadoituksesta tai käyttövirheestä. Jos sähkökirurgisen yksikön (ESU) toimintahäiriöt, se voi tuottaa liiallisen määrän virtaa, mikä voi johtaa polttoihin tai sähköiskimiin potilaalle tai kirurgiselle ryhmälle. Esimerkiksi viallinen ESU -virtalähde voi aiheuttaa lähtövirran vaihtelut, mikä johtaa odottamattomiin suuriin virran nousuun.
Väärä maadoitus on toinen yleinen sähkövaaran syy. Monopolaarisissa sähkökirurgisissa järjestelmissä asianmukainen maadoitusreitti dispergoivan elektrodin (maadoituslevy) läpi on välttämätöntä varmistaakseen, että virta palaa turvallisesti ESU: lle. Jos maadoituslevyä ei ole kiinnitetty asianmukaisesti potilaan runkoon tai jos maadoituspiirissä on tauko, virta voi löytää vaihtoehtoisen polun, kuten potilaan kehon tai kirurgisen laitteen muiden osien kautta, mikä aiheuttaa sähköisiä palovammoja. Joissakin tapauksissa, jos potilas on kosketuksessa leikkaussalissa johtavien esineiden kanssa, kuten kirurgisen taulukon metalliosien, ja maadoitus ei ole asianmukainen, potilas voi olla sähköiskyn riski.
Sähkökirurgisten laitteiden säännöllinen huolto ja tarkastus on tarpeen sähköisten vaarojen ratkaisemiseksi. ESU: n on tarkistettava mahdollisten kulumisen merkit, ja sähkökomponentit on testattava asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi. Operaattorit tulisi kouluttaa asettamaan ja käyttämään sähkökirurgisia laitteita, mukaan lukien maadoituslevyn asianmukainen kiinnitys. Lisäksi leikkaushuone on varustettava asianmukaisilla sähköturvallisuuslaitteilla, kuten maapallon vikapiirin keskeyttäjillä (GFCIS), jotka voivat nopeasti katkaista tehon maapallon - vian tai sähkövuotojen tapauksessa vähentäen sähköonnettomuuksien riskiä.
Tulevaisuuden kehitys ja innovaatiot
Teknologinen kehitys sähkökirurgisessa yksikön suunnittelussa
Sähkökirurgisten veitsien tulevaisuus on suuri lupaus teknologisen kehityksen suhteen. Yksi painopistealue on tarkempien ja mukautuvien elektrodisuunnittelujen kehittäminen. Tällä hetkellä sähkökirurgisten veitsien elektrodit ovat muodossa suhteellisen yksinkertaisia, usein yksinkertaisia teriä tai vinkkejä. Tulevaisuudessa voimme odottaa näkevänsä elektrodeja monimutkaisemmilla geometrioilla. Esimerkiksi elektrodit voitaisiin suunnitella mikrorakenteilla niiden pinnoilla. Nämä mikrorakenteet voivat parantaa kosketusta kudoksen kanssa mikroskooppisella tasolla, mikä mahdollistaa vielä tarkemman leikkauksen ja hyytymisen. Materiaalitieteen ja lääkinnällisten laitteiden tekniikan alan tutkimus on osoittanut, että luomalla nanomittakaapikuvioita elektrodin pinnalle, energiansiirron tehokkuutta kudokseen voidaan lisätä jopa 20 - 30%. Tämä voi johtaa nopeampiin ja tarkempiin kirurgisiin toimenpiteisiin.
Toinen teknisen kehityksen näkökohta on sähkökirurgisten yksiköiden tehonvalvontajärjestelmien parantaminen. Tulevat sähkökirurgiset veitset voidaan varustaa todellisella - aikavoimalla - säätömekanismit kudoksen impedanssin palautteen perusteella. Kudoksen impedanssi voi vaihdella sellaisista tekijöistä, kuten kudoksen tyypistä (rasva, lihakset tai sidekudokset), sairauden läsnäolosta ja nesteytysasteesta. Nykyiset sähkökirurgiset yksiköt luottavat usein ennalta asetettuihin tehotasoihin, jotka eivät välttämättä ole optimaalisia kaikissa kudosolosuhteissa. Tulevaisuudessa sähkökirurgisen yksikön anturit voisivat jatkuvasti mitata kudoksen impedanssia kirurgisessa paikassa. Sähkökirurgisen yksikön tehoa säädettäisiin sitten automaattisesti todellisessa ajassa varmistaakseen, että sopiva energiamäärä toimitetaan kudokseen. Tämä ei vain parantaisi leikkauksen ja hyytymisen tehokkuutta, vaan myös vähentäisi ympäröivien kudosten lämpövaurioiden riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen todellinen aikavoima - säätöjärjestelmä voisi mahdollisesti vähentää lämpö- ja siihen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyyttä 50 - 60% joissakin kirurgisissa toimenpiteissä.
Integraatio muihin kirurgisiin tekniikoihin
Sähkökirurgisten veitsien integrointi muihin kirurgisiin tekniikoihin on jännittävä raja, jolla on merkittävä potentiaali. Yksi merkittävä alue on yhdistelmä robottileikkaukseen. Robotti -avustetuissa leikkauksissa kirurgi hallitsee robottivarsia kirurgisten tehtävien suorittamiseksi. Integroimalla sähkökirurgiset veitset robottijärjestelmiin, robottivarsien tarkkuus ja osaaminen voidaan yhdistää sähkökirurgisten veitsien leikkaus- ja hyytymisominaisuuksiin. Esimerkiksi monimutkaisessa robotti -avustetussa prostatektomiassa robottivarsi voidaan ohjelmoida navigoimaan tarkasti sähkökirurgisessa yksikössä eturauhanen ympärillä. Sähkökirurgisen yksikön korkea -taajuusvirta voidaan sitten käyttää eturauhasen leikkaamiseen huolellisesti ympäröivistä kudoksista samalla kun ne hyytymällä verisuonet. Tämä integraatio voi johtaa vähentyneeseen verenhukkaan, lyhyempiin toimintaaikoihin ja ympäröivien rakenteiden parempaan säilyttämiseen, mikä parantaa lopulta potilaiden kirurgisia tuloksia.
Integraation minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin, kuten laparoskopiaan ja endoskopiaan, odotetaan myös näkevän edelleen kehitystä. Laparoskooppisissa leikkauksissa sähkökirurginen yksikkö on tällä hetkellä tärkeä työkalu, mutta tulevaisuuden edistysaskeleet voisivat tehdä siitä vieläkin olennaisemman. Esimerkiksi pienempien ja joustavampien sähkökirurgisten veitsien kehittäminen, joita voidaan helposti ohjata kapeiden trocar -porttien läpi laparoskopiassa. Nämä veitset voitaisiin suunnitella parempia nivelominaisuuksia, jolloin kirurgi voi tavoittaa ja toimia alueilla, joille on tällä hetkellä vaikea käyttää. Endoskooppisissa leikkauksissa sähkökirurgisten veitsien integrointi voisi mahdollistaa monimutkaisemmat toimenpiteet endoskooppisesti. Esimerkiksi varhaisen vaiheen maha -suolikanavan syöpien hoidossa voitaisiin käyttää endoskooppisesti integroitua sähkökirurgista yksikköä syöpäkudoksen tarkkaan valmistelemiseksi ja minimoimalla ympäröivän terveen kudoksen vaurioita, mikä mahdollisesti eliminoi tarve invasiivisemmille avoimille - kirurgisille toimenpiteille. Tämä johtaisi vähemmän traumaan potilaalle, lyhyemmille sairaalahoidoille ja nopeampiin palautumisaikoihin.
Johtopäätös
Yhteenvetona voidaan todeta, että sähkökirurginen yksikkö on noussut vallankumouksellisena työkaluna kliinisen lääketieteen valtakunnassa, jolla on kaukainen vaikutukset kirurgisiin ja lääketieteellisiin käytäntöihin.
Näyttäen eteenpäin, sähkökirurgisten veitsien tulevaisuus on täynnä jännittäviä mahdollisuuksia. Elektrodien suunnittelu- ja energianhallintajärjestelmien teknologiset kehitykset pitävät lupauksen vielä tarkemmin ja tehokkaammista kirurgisista toimenpiteistä. Sähkökirurgisten veitsien integrointi muihin nouseviin kirurgisiin tekniikoihin, kuten robottileikkaukseen ja edistyneisiin minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin, todennäköisesti laajentaa edelleen leikkaushuoneessa saavutettavan laajuutta.
Lääketieteen alan kehittyessä edelleen, sähkökirurginen yksikkö pysyy epäilemättä kirurgisen innovaatioiden eturintamassa. Jatkuva tutkimus ja kehitys tällä alueella ovat välttämättömiä sen potentiaalin toteuttamiseksi, potilaan hoidon parantamiseksi ja kirurgisten tekniikoiden edistämiseksi tulevina vuosina.
