Ievads
Mūsdienu ķirurģijas jomā ir ārkārtīgi svarīga precizitāte un drošība. Divi galvenie rīki, kas ir revolucionizēti ķirurģiskas procedūras, ir ultraskaņas skalpelis un elektroķirurģiskā vienība (ESU). Šiem instrumentiem ir izšķiroša loma dažādās ķirurģiskās specialitātēs, sākot no vispārējās operācijas līdz neiroķirurģijai, ļaujot ķirurgiem veikt operācijas ar lielāku precizitāti un samazināt pacienta traumu.
Ultraskaņas skalpelis, kas pazīstams arī kā ultraskaņas ķirurģiskais aspirators vai CUSA (Cavitron ultraskaņas ķirurģiskais aspirators), daudzās operāciju telpās ir kļuvusi par skavu. Lai sagrieztu un koagulētu audus, tas izmanto augstas frekvences ultraskaņas vibrācijas. Šī tehnoloģija ļauj veikt precīzākus griezumus, it īpaši delikātās vietās, kur ir svarīgi samazināt apkārtējo audu bojājumus. Piemēram, neiroķirurģijā, darbojoties ar smadzenēm, ultraskaņas skalpelis var precīzi noņemt audzēja audus, cik vien iespējams, saudzējot veselīgus neironu audus.
No otras puses, elektroķirurģiskā vienība (ESU), ko sauc arī par augstas frekvences elektroķirurģijas ģeneratoru, ir vēl viena plaši izmantota ierīce ķirurģiskos iestatījumos. Tas darbojas, caur audiem izlaižot elektrisko strāvu, radot siltumu, kas var sagriezt, koagulēt vai izžāvēt audus. Esus ir ārkārtīgi daudzpusīgs, un to var izmantot plašā procedūru diapazonā, sākot no nelielām ambulatorām operācijām līdz sarežģītām atvērtām sirds operācijām.
Izpratne par atšķirībām starp šiem diviem ķirurģiskajiem instrumentiem ir būtiska gan ķirurgiem, gan ķirurģiskām komandām, gan medicīnas studentiem. Zinot ultraskaņas skalpeļa un elektroķirurģijas vienības unikālās īpašības, priekšrocības un ierobežojumus, medicīnas speciālisti var pieņemt informētākus lēmumus par to, kurš rīks ir vispiemērotākais noteiktai ķirurģiskai procedūrai. Tas ne tikai uzlabo operācijas efektivitāti, bet arī uzlabo pacienta rezultātus. Turpmākajās sadaļās mēs dziļāk iedziļināsimies darba principos, lietojumprogrammās, priekšrocībās, trūkumos un drošības apsvērumos gan ultraskaņas skalpelī, gan elektros ķirurģiskajā vienībā, nodrošinot visaptverošu abu salīdzinājumu.
Definīcija un pamatjēdzieni
Ultraskaņas skalpelis
Ultraskaņas skalpelis ir izsmalcināts ķirurģisks instruments, kas izmanto augstas frekvences ultraskaņas viļņu spēku, parasti diapazonā no 20 līdz 60 kHz. Šie ultraskaņas viļņi rada mehāniskas vibrācijas ķirurģiskajā galā. Kad vibrējošais gals nonāk saskarē ar bioloģiskajiem audiem, tas izraisa ūdens molekulas šūnās strauji vibrēt. Šī intensīvā vibrācija noved pie procesa, ko sauc par kavitāciju, kur audos veidojas mazi burbuļi un sabrūk. Mehāniskais spriegums no kavitācijas un vibrējošā gala tiešā mehāniskā iedarbība sadala audu molekulārās saites, efektīvi izgriežot audus.
Vienlaicīgi augstās frekvences vibrācijas rada arī siltumu, ko izmanto, lai koagulētu asinsvadus griezuma tuvumā. Šis koagulācijas process aizzīmogo asinsvadus, samazinot asins zudumu ķirurģiskās procedūras laikā. Piemēram, vairogdziedzera operācijās ultraskaņas skalpelis var precīzi izdalīt vairogdziedzeri no apkārtējiem audiem, vienlaikus samazinot asiņošanu. Spēja vienlaikus sagriezt un koagulēt padara to par vērtīgu instrumentu operācijās, kur ir izšķiroša nozīme skaidra ķirurģiskā lauka uzturēšanā un asins zuduma samazināšanā.
Elektrodurģijas vienība
Elektroķirurģiska vienība (ESU) darbojas pēc cita principa, paļaujoties uz augstas frekvences maiņstrāvas elektrisko strāvu. Tipiskais ESU frekvences diapazons ir no 300 kHz līdz 3 MHz. Kad elektriskā strāva iziet caur pacienta audiem caur elektrodu (piemēram, ķirurģisku zīmuli vai specializētu griešanu vai koagulējošu galu), audu elektriskā pretestība elektrisko enerģiju pārveido siltumā.
Esus ir dažādi darbības režīmi. Griešanas režīmā augstas frekvences strāva rada augstas temperatūras loka starp elektrodu un audiem, kas iztvaiko audus, izveidojot griezumu. Koagulācijas režīmā tiek izmantota zemāka enerģijas strāva, izraisot audu olbaltumvielas denaturatē un koagulē, kas aizzīmogo mazus asinsvadus un pārtrauc asiņošanu. Piemēram, histerektomijā ESU var izmantot, lai izgrieztu dzemdes audus un pēc tam pārietu uz koagulācijas režīmu, lai aizzīmogotu asinsvadus ķirurģiskajā apgabalā, novēršot pārmērīgu asins zudumu. Esus ir ļoti daudzpusīgs, un to var izmantot visdažādākajās ķirurģiskajās specialitātēs, sākot no dermatoloģijas ādas bojājumu noņemšanai līdz ortopēdiskām operācijām mīksto audu sadalīšanai ap kauliem.
Darba principi
Kā darbojas ultraskaņas skalpelis
Ultraskaņas skalpeļa darbība ir balstīta uz ultraskaņas viļņu izplatīšanās principiem un mehānisko - termisko iedarbību uz bioloģiskajiem audiem.
1. Ultraskaņas viļņu paaudze
Ultraskaņas ģenerators ierīcē ir atbildīgs par augstas frekvences elektrisko signālu ģenerēšanu. Šiem elektriskajiem signāliem parasti ir frekvences diapazonā no 20 līdz 60 kHz. Pēc tam ģenerators pārveido šos elektriskos signālus mehāniskās vibrācijās, izmantojot pjezoelektrisko devēju. Pjezoelektriskajiem materiāliem ir unikāla īpašība, mainot to formu, kad viņiem tiek piemērots elektriskais lauks. Ultraskaņas skalpeļa gadījumā pjezoelektriskais devējs ātri vibrē, reaģējot uz augstas frekvences elektriskajiem signāliem, radot ultraskaņas viļņus.
2. enerģijas vadīšana
Pēc tam ultraskaņas viļņi tiek pārnesti pa viļņvadu, kas bieži ir garš, tievs metāla stienis uz ķirurģisko galu. Viļņvads ir paredzēts, lai efektīvi pārnestu ultraskaņas enerģiju no ģeneratora uz galu ar minimālu enerģijas zudumu. Ķirurģiskais gals ir instrumenta daļa, kas ķirurģiskās procedūras laikā nonāk tiešā saskarē ar audiem.
3. Audu mijiedarbība - griešana un koagulācija
Kad vibrējošais ķirurģiskais gals saskaras ar audiem, rodas vairāki fiziski procesi. Pirmkārt, augstas frekvences vibrācijas izraisa ūdens molekulas audu šūnās enerģiski vibrēt. Šī vibrācija noved pie parādības, ko sauc par kavitāciju. Kavitācija ir mazu burbuļu veidošanās, augšana un imploze sabrukums šķidrumā (šajā gadījumā audos ūdenī). Šo burbuļu sabrukšana rada intensīvus vietējos mehāniskos spriegumus, kas salauž molekulārās saites audos, efektīvi izgriežot to.
Vienlaicīgi gala mehāniskās vibrācijas rada siltumu arī berzes dēļ starp vibrējošo galu un audiem. Radītais siltums ir diapazonā no 50 līdz 100 ° C. Šo siltumu izmanto, lai koagulētu asinsvadus griezuma tuvumā. Koagulācijas process denaturē olbaltumvielas asinsvadu sienās, liekot tām pielīp kopā un aizzīmogot trauku, tādējādi samazinot asins zudumu operācijas laikā. Piemēram, laparoskopiskās operācijās mazu audzēju noņemšanai aknās ultraskaņas skalpelis var precīzi izgriezt aknu audus, vienlaikus aizzīmogojot mazos asinsvadus, saglabājot skaidru ķirurgu lauku ķirurgam.
Kā darbojas elektronurģiskā vienība
Elektroķirurģiskā vienība (ESU) darbojas pēc principa, kā izmantot augstas frekvences mainīgu elektrisko strāvu, lai radītu siltumu audos, ko pēc tam izmanto griešanai un koagulācijai.
1. Augstas - frekvences maiņstrāvas paaudze
ESU satur barošanas avotu un ģeneratoru, kas rada augstas frekvences mainīgu elektrisko strāvu. Šīs strāvas biežums parasti svārstās no 300 kHz līdz 3 MHz. Šo augstās frekvences strāvu izmanto zemas frekvences strāvas vietā (piemēram, mājsaimniecības elektriskā strāva pie 50 līdz 60 Hz), jo augstas frekvences strāva var samazināt sirds mirdzēšanas risku. Zemās frekvencēs elektriskā strāva var traucēt normāliem elektriskajiem signāliem sirdī, potenciāli izraisot dzīvību - draudot aritmijas. Tomēr augstas frekvences strāvas virs 300 kHz retāk ir tādas ietekmes uz sirds muskuļiem, jo tās nestimulē nervu un muskuļu šūnas vienādi.
2. Audu mijiedarbība - griešanas un koagulācijas režīmi
· Griešanas režīms : griešanas režīmā augstās frekvences elektriskā strāva tiek izvadīta caur nelielu, asu, noliektu elektrodu (piemēram, ķirurģisku zīmuli). Kad elektrods tuvojas audiem, audu augstā izturība pret elektrisko strāvu izraisa elektriskās enerģijas pārveidošanu siltumā. Izraisītais siltums ir ārkārtīgi augsts, sasniedzot temperatūru līdz 1000 ° C lokā starp elektrodu un audiem. Šis intensīvais karstums iztvaiko audus, izveidojot griezumu. Kad elektrods pārvietojas gar audiem, tiek veikts nepārtraukts griezums. Piemēram, tonsillektomijā ESU griešanas režīmā var ātri un precīzi noņemt mandeles, iztvaicējot audus.
· Koagulācijas režīms : koagulācijas režīmā tiek izmantota zemāka enerģijas strāva. Izveidotais siltums ir pietiekams, lai denaturētu olbaltumvielas audos, īpaši asinsvados. Kad olbaltumvielas asinsvadu sienās denaturē, tie veido koagulumu, kas aizzīmogo asinsvadus un pārtrauc asiņošanu. Ir dažādi koagulācijas metožu veidi, ko izmanto ar ESUS, piemēram, monopolāru un bipolāru koagulāciju. Monopolārā koagulācijā elektriskā strāva pāriet no aktīvā elektroda caur pacienta ķermeni uz izkliedējošu elektrodu (liels spilventiņš, kas novietots uz pacienta ādas). Bipolārā koagulācijā gan aktīvie, gan atgriešanas elektrodi atrodas vienas knaibles - piemēram, ierīce. Strāva plūst tikai starp diviem knaibles padomiem, kas ir noderīgi precīzai koagulācijai nelielā apgabalā, piemēram, mikrosurgeros vai nodarbojoties ar smalkiem audiem. Piemēram, neiroķirurģijā bipolāru koagulāciju ar ESU var izmantot, lai aizzīmogotu mazus asinsvadus uz smadzeņu virsmas, neradot pārmērīgu kaitējumu apkārtējiem neironu audiem.
Galvenās atšķirības
Enerģijas avots
Visizcilākā atšķirība starp ultraskaņas skalpeli un elektroķirurģisko vienību slēpjas to enerģijas avotos. Ultraskaņas skalpelis izmanto ultraskaņas enerģiju, kas ir augstas frekvences mehānisko vibrāciju veidā. Šīs vibrācijas rada, caur pjezoelektrisko devēju pārvēršot elektrisko enerģiju mehāniskajā enerģijā. Ultraskaņas viļņu biežums parasti svārstās no 20 līdz 60 kHz. Pēc tam šī mehāniskā enerģija tiek tieši pārnesta uz audiem, izraisot fiziskas izmaiņas, piemēram, kavitāciju un mehāniskus traucējumus.
No otras puses, elektroķirurģija darbojas ar elektrisko enerģiju. Tas ģenerē augstas frekvences mainīgu elektrisko strāvu, parasti diapazonā no 300 kHz - 3 MHz. Elektriskā strāva tiek izvadīta caur audiem, un audu izturības dēļ elektriskā enerģija tiek pārveidota siltuma enerģijā. Pēc tam šo siltumu izmanto griešanas un koagulācijas nolūkos. Dažādi enerģijas avoti rada atšķirīgus mijiedarbības veidus ar audiem, kas savukārt ietekmē ķirurģiskos rezultātus un procedūru drošības profilu. Piemēram, ultraskaņas enerģijas mehāniskais raksturs ultraskaņas skalpelī dažos aspektos ļauj veikt vairāk “maigāku” mijiedarbību ar audiem, jo tas nepaļaujas uz intensīvu siltuma veidošanos kā elektrodūrurģijas vienība.
Audu mijiedarbība
Ultraskaņas skalpelis mijiedarbojas ar audiem, izmantojot mehāniskās vibrācijas un termiskās iedarbības kombināciju. Kad ultraskaņas skalpeļa vibrējošais gals saskaras ar audiem, augstās frekvences mehāniskās vibrācijas izraisa ūdens molekulas audu šūnās enerģiski vibrēt. Tas noved pie kavitācijas, kur audos veidojas un sabrūk mazi burbuļi, radot mehānisku stresu, kas sabojā audu molekulārās saites. Turklāt mehāniskā berze starp vibrējošo galu un audiem rada siltumu, ko izmanto mazu asinsvadu koagulēšanai. Audus galvenokārt izjauc mehāniskie spēki, un siltums ir sekundārs efekts, kas palīdz hemostāzē.
Turpretī elektroķirurģiskā vienība mijiedarbojas ar audiem galvenokārt caur termisko iedarbību. Augstas frekvences elektriskā strāva, kas iet caur audiem, rada siltumu, pateicoties audu izturībai pret strāvu. Griešanas režīmā siltums ir tik intensīvs (līdz 1000 ° C lokā starp elektrodu un audiem), ka tas iztvaicē audus, izveidojot griezumu. Koagulācijas režīmā tiek izmantota zemāka enerģijas strāva, un radītais siltums (parasti ap 60 - 100 ° C) denaturē olbaltumvielas audos, īpaši asinsvados, liekot tiem koagulēt un aizzīmogot. ESU mijiedarbību ar audiem vairāk dominē karstuma izraisītas izmaiņas, un mehāniskie spēki ir minimāli, salīdzinot ar ultraskaņas skalpeli.
Siltuma bojājumi
Viena no būtiskajām atšķirībām starp abiem instrumentiem ir termisko bojājumu pakāpe apkārtējiem audiem. Ultraskaņas skalpelis darbības laikā parasti rada salīdzinoši zemu siltumu. Radīto siltumu galvenokārt izmanto mazu asinsvadu koagulēšanai, un tas ir diapazonā no 50 līdz 100 ° C. Tā rezultātā apkārtējo audu termiskie bojājumi ir ierobežoti. Tā darbības mehāniskais raksturs nozīmē, ka audi tiek sagriezti un koagulēti ar mazāku ķīlu termiskajiem bojājumiem, kas ir īpaši labvēlīgi operācijās, kur blakus esošo audu integritātes saglabāšana ir būtiska, piemēram, neiroķirurģijā vai mikrouzgādi.
Un otrādi, elektroķirurģiskā vienība var izraisīt plašākus termiskos bojājumus. Griešanas režīmā ārkārtīgi augstā temperatūra (līdz 1000 ° C) var izraisīt ievērojamu audu iztvaikošanu un charring ne tikai griezuma vietā, bet arī blakus esošajās vietās. Pat koagulācijas režīmā siltums var izplatīties lielākā apgabalā ap ārstētajiem audiem, potenciāli kaitējot veselīgām šūnām un struktūrām. Šis lielāks termiskais bojājums dažreiz var izraisīt ilgāku dziedināšanas laiku, paaugstinātu audu nekrozes risku un tuvējo orgānu vai audu funkcijas iespējamos traucējumus. Piemēram, lielā mērogā mīkstā audu rezekcijā, izmantojot ESU, siltums var ietekmēt apkārtējos veselos audus, kas varētu ietekmēt pacienta kopējo atveseļošanās procesu.
Hemostāzes spēja
Gan ultraskaņas skalpelim, gan elektrodurģiskajai vienībai ir hemostatiskās iespējas, taču tās atšķiras pēc efektivitātes un tā, kā tās sasniedz hemostāzi. Ultraskaņas skalpelis var koagulēt mazos asinsvadus, sagriežot audus. Kad vibrējošais gals izgriežas caur audiem, siltums vienlaikus aizzīmogo mazos asinsvadus tuvumā, samazinot asins zudumu ķirurģiskās procedūras laikā. Šī spēja vienlaikus sagriezt un koagulēt padara to ļoti efektīvu skaidra ķirurģiskā lauka uzturēšanai, it īpaši operācijās, kur nepārtraukta asins plūsma varētu aizēnot ķirurga viedokli. Tomēr tā efektivitāte, strādājot ar lieliem asinsvadiem, ir ierobežota.
Elektroķirurģiskajai vienībai ir arī labas hemostatiskās īpašības. Koagulācijas režīmā tas var aizzīmogot dažāda lieluma asinsvadus. Uzklājot zemāku enerģijas strāvu, siltums radīja olbaltumvielas asinsvadu sienās, izraisot tām koagulēt un aizvērt. ESU bieži izmanto, lai kontrolētu asiņošanu operāciju laikā, un tos var pielāgot, lai apstrādātu dažādus trauku izmērus. Lielākiem asinsvadiem var būt nepieciešama augstāka enerģijas iestatīšana, lai nodrošinātu pareizu koagulāciju. Dažās sarežģītās operācijās, piemēram, aknu rezekcijās, kurās ir vairāki dažāda lieluma asinsvadi, ESU var izmantot kombinācijā ar citām hemostatiskām metodēm, lai sasniegtu efektīvu hemostāzi.
Precizitāte un piemērojamība
Ultraskaņas skalpelis piedāvā augstu precizitāti, īpaši delikātās ķirurģiskās procedūrās. Tā mazais, vibrējošais gals ļauj veikt ļoti precīzus griezumus un sadalījumus. Minimāli invazīvās operācijās, piemēram, laparoskopiskās vai endoskopiskās procedūrās, ultraskaņas skalpeli var viegli manevrēt, izmantojot nelielus griezumus vai dabiskas atveres, nodrošinot ķirurgiem iespēju veikt sarežģītas operācijas ar augstu precizitāti. Tas ir īpaši noderīgi operācijās, kurās noņemšanas audi atrodas tiešā struktūru tuvumā, jo to ierobežotie termiskie bojājumi un precīza griešanas spēja palīdz samazināt šo struktūru ievainojumu risku.
No otras puses, elektrodurģijas vienībai ir plašs piemērojamības diapazons. To var izmantot dažādās ķirurģiskajās specialitātēs, sākot no nelielām ādas procedūrām un beidzot ar lielām atvērtām sirds operācijām. Lai arī tas, iespējams, nepiedāvā tādu pašu precizitātes līmeni kā ultraskaņas skalpelis dažās delikātās procedūrās, tā daudzpusība dažādu audu tipu un ķirurģisko scenāriju ziņā ir ievērojama priekšrocība. Liela mēroga operācijās, kurās ir svarīgs ātrums un spēja apstrādāt dažādus audu biezumus un trauku izmērus, ESU var pielāgot, lai izpildītu šīs prasības. Piemēram, ortopēdiskajās operācijās ESU var izmantot, lai ātri izgrieztu mīkstos audus un koagulētu asiņošanas punktus bojātu audu noņemšanas laikā vai protezēšanas implantācijā.
Priekšrocības un trūkumi
Ultraskaņas skalpelis
· Priekšrocības :
· Samazināta asiņošana : Viena no nozīmīgākajām ultraskaņas skalpeļa priekšrocībām ir tā spēja sagriezt mazus asinsvadus. Tas izraisa ievērojamu asins zuduma samazināšanos ķirurģiskās procedūras laikā. Piemēram, laparoskopiskās operācijās mazu audzēju noņemšanai aknās vai žultspūslī ultraskaņas skalpelis var uzturēt salīdzinoši asinīs - brīvu ķirurģisku lauku, kas ķirurgam ir svarīgi skaidri vizualizēt ķirurģisko zonu un precīzi veikt operāciju.
· Minimāla audu trauma : ultraskaņas skalpeļa darbība galvenokārt balstās uz mehāniskām vibrācijām, kā rezultātā apkārtējie veselīgie audi ir mazāki, salīdzinot ar dažiem citiem ķirurģiskiem instrumentiem. Ierobežotais termiskais bojājums, ko tas izraisa, nozīmē, ka blakus esošos audus ir mazāka iespējamība, veicinot ātrāku dziedināšanu un samazinot operatīvas komplikāciju, piemēram, infekcijas vai orgānu funkcijas traucējumus, risku. Tas ir īpaši izdevīgi operācijās, kurās iesaistīti smalki orgāni, piemēram, smadzenes, acis vai nervi.
· Ātrāka pacientu atveseļošanās : samazinātas asins zuduma un minimālas audu traumas dēļ pacientiem, kuriem tiek veikta operācija ar ultraskaņas skalpeli, parasti ir īsāks atveseļošanās laiks. Viņiem var būt mazāk sāpju, mazāk pēc operatīvām infekcijām un var ātrāk atgriezties normālās aktivitātēs. Tas ne tikai uzlabo pacienta dzīves kvalitāti atveseļošanās periodā, bet arī samazina vispārējās veselības aprūpes izmaksas, kas saistītas ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā.
· Trūkumi :
· Augstas iekārtas izmaksas : ultraskaņas skalpeļa sistēmas ir salīdzinoši dārgas. Pašas ierīces izmaksas, kā arī tās uzturēšanas un kalibrēšanas prasības var būt ievērojams finansiālais slogs dažām veselības aprūpes iestādēm, īpaši tām, kas atrodas resursos ierobežotos apstākļos. Šīs augstās izmaksas var ierobežot plaši izplatītu ultraskaņas skalpeļu ieviešanu, ietekmējot pacientu piekļuvi šai progresīvajai ķirurģiskajai tehnoloģijai.
· Augsta prasmju prasība darbībai : ultraskaņas skalpeļa darbībai ir nepieciešama augsta līmeņa prasme un apmācība. Ķirurgiem jābūt prasmīgiem, apstrādājot ierīci, lai nodrošinātu precīzu griešanu un koagulāciju, vienlaikus samazinot apkārtējo audu bojājumus. Mācīšanās efektīvi izmantot ultraskaņas skalpeli var aizņemt ievērojamu laiku un praksi, un nepareiza lietošana var izraisīt suboptimālus ķirurģiskus rezultātus vai pat ķirurģiskas kļūdas.
· Ierobežota efektivitāte lieliem asinsvadiem : Lai arī ultraskaņas skalpelis ir efektīvs mazu asinsvadu koagulācijā, tā spēja kontrolēt asiņošanu no lieliem asinsvadiem ir ierobežota. Gadījumos, kad operācijas laikā ir jāsagriež vai jāizlemj lieli asinsvadi, var būt vajadzīgas papildu metodes, piemēram, tradicionālā ligācija vai elektrodurģijas vienības izmantošana. Tas var palielināt ķirurģiskās procedūras sarežģītību un laiku.
Elektrodurģijas vienība
· Priekšrocības :
· Augsta ātruma griešana : Elektroķirurģiskā vienība ļoti ātri var izgriezt caur audiem. Uz operācijām, kur laiks ir kritisks faktors, piemēram, ārkārtas operācijās vai lielā mēroga audu rezekcijās, ESU straujā griešanas spēja var būt galvenā priekšrocība. Piemēram, ķeizargrieziena laikā ESU var ātri izgriezt vēdera audus, lai sasniegtu dzemdi, samazinot operācijas laiku un samazinot risku mātei un mazulim.
· Efektīva hemostāze dažādiem asinsvadu izmēriem : ESU ir ļoti efektīva dažādu izmēru asinsvadu hemostāzes sasniegšanā. Koagulācijas režīmā viņi var aizzīmogot mazus kapilārus, kā arī lielākus asinsvadus, uzklājot atbilstošu daudzumu elektriskās enerģijas. Šī daudzpusība padara ESU par vērtīgu instrumentu operācijās, kurās ir svarīgi kontrolēt asiņošanu no dažāda veida asinsvadiem, piemēram, aknu operācijās vai operācijās, kurās iesaistīti ļoti vaskularizēti audzēji.
· Vienkārša aprīkojuma iestatīšana : Salīdzinot ar dažām citām progresīvām ķirurģiskām ierīcēm, elektroķirurģiskās vienības pamata iestatīšana ir salīdzinoši vienkārša. Tas galvenokārt sastāv no enerģijas ģeneratora un elektrodu, kuru var viegli savienot un koriģēt dažādām ķirurģiskām procedūrām. Šī vienkāršība ļauj ātri sagatavoties operāciju zālē, samazinot aprīkojuma iestatīšanas laiku un ļaujot ķirurgiem nekavējoties sākt operāciju.
· Trūkumi :
· Ievērojams termiskais bojājums : kā minēts iepriekš, elektrodūrārā vienība darbības laikā rada lielu daudzumu siltuma, īpaši griešanas režīmā. Šis augstās temperatūras siltums var izraisīt plašu termisko bojājumu apkārtējiem audiem, izraisot audu charring, nekrozi un iespējamus bojājumus tuvumā esošajiem orgāniem vai struktūrām. Jo lielāks jaudas iestatījums un ilgāks pielietošanas laiks, jo smagāks, iespējams, būs termiskie bojājumi.
· Audu karbonizācijas risks : ESU radītais intensīvais siltums var izraisīt audu karbonizēšanu, īpaši augstas enerģijas apstākļos. Karbonizētus audus var būt grūti pareizi šuve vai dziedēt, un tas var arī palielināt operatīvas infekcijas risku. Turklāt karbonizētu audu klātbūtne var traucēt rezekciju audu histoloģisko pārbaudi, kas ir svarīgi precīzai diagnozei un ārstēšanas plānošanai.
· Augstas operatora prasmju prasības : Elektroķirurģijas vienības darbībai droši un efektīvi ir nepieciešama augsta līmeņa prasme un pieredze. Operatoram jāspēj precīzi kontrolēt jaudas izvadi, izvēlēties atbilstošo režīmu (griešanu vai koagulāciju) dažādiem audu veidiem un ķirurģiskām situācijām un izvairīties no nejauši izraisīt pacientam termisku ievainojumu. Nepareiza ESU izmantošana var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, pārmērīgu asiņošanu, audu bojājumus vai pat elektriskus apdegumus.
Pieteikumi operācijā
Parastie ķirurģiskie lauki ultraskaņas skalpelim
1. Laparoskopiskā ķirurģija
· Laparoskopiskās procedūrās ultraskaņas skalpelis ir ļoti iecienīts. Piemēram, laparoskopiskas holecistektomijas laikā (žultspūšļa noņemšana). Ultraskaņas skalpeļa mazo, precīzo galu var ievietot caur mazajiem laparoskopiskajiem portiem. Tas var efektīvi izdalīt žultspūsli no apkārtējiem audiem, vienlaikus samazinot asiņošanu. Iespēja koagulēt mazus asinsvadus griešanas laikā ir izšķiroša šajā minimāli - invazīvā operācijā, jo tā palīdz saglabāt skaidru skatu uz ķirurgu, kurš darbojas ar kameras palīdzību un garu - vārpstiem instrumentiem.
· Laparoskopiskā kolorektālā ķirurģijā ultraskaņas skalpeli var izmantot, lai atdalītu resnās zarnas vai taisnās zarnas no blakus esošajām struktūrām. Tas var precīzi sagriezt caur mezentēriju (audi, kas zarnu piestiprina pie vēdera sienas) un aizzīmogo tajā esošos mazos asinsvadus. Tas samazina asins zuduma un iespējamo kaitējumu tuvumā esošajiem orgāniem, piemēram, urīnpūsliem vai urīnvadiem.
1. Krūšu kurvja operācija
· Svarīga loma ir plaušu operācijās ultraskaņas skalpelim. Veicot plaušu lobektomiju (plaušu daivas noņemšana), ultraskaņas skalpeli var izmantot, lai sadalītu plaušu audus un aizzīmogotu mazos asinsvadus šajā apgabalā. Ultraskaņas skalpeļa ierobežotie termiskie bojājumi ir labvēlīgi atlikušo plaušu audu funkcijas saglabāšanai. Piemēram, gadījumos, kad pacientam ir plaušu slimības pamatā esošā, un atlikušā plaušu funkcija ir jāpalielina, ultraskaņas skalpeļa izmantošana var palīdzēt sasniegt šo mērķi.
· Video operāciju laikā, kur ķirurģiskais lauks bieži atrodas tiešās struktūras tuvumā, piemēram, sirds, galvenie asinsvadi un traheja, ultraskaņas skalpeļa precizitāte un minimāla termiskā izplatība ir ļoti izdevīgi. To var izmantot, lai rūpīgi noņemtu audzējus vai citus bojājumus medībā, neradot pārmērīgu kaitējumu apkārtējām kritiskajām struktūrām.
1. Neiroķirurģija
· Smadzeņu audzēja operācijās ultraskaņas skalpelis ir vērtīgs rīks. To var izmantot, lai precīzi noņemtu audzēja audus, vienlaikus samazinot apkārtējo veselīgo audu bojājumus. Piemēram, gliomu noņemšanā (smadzeņu audzēja tips) ultraskaņas skalpeli var pielāgot atbilstošiem jaudas iestatījumiem, lai nojauktu audzēja šūnas, izmantojot kavitāciju un mehānisku vibrāciju. Izveidoto siltumu izmanto, lai koagulētu mazos asinsvadus audzējā, samazinot asiņošanu operācijas laikā. Tas ir ļoti svarīgi, jo jebkurš veselīgu smadzeņu audu bojājums var izraisīt ievērojamu neiroloģisku deficītu.
· Mugurkaula operācijās ultraskaņas skalpeli var izmantot, lai ar mugurkaulu, piemēram, muskuļiem un saitēm, ar precizitāti sadalītu mīkstos audus, piemēram, muskuļus un saites. Veicot discektomiju (herniated diska noņemšana), ultraskaņas skalpeli var izmantot, lai rūpīgi noņemtu diska materiālu, neradot pārmērīgu kaitējumu apkārtējo nervu saknēm vai muguras smadzenēm.
Parastie ķirurģiskie lauki elektroķirurģiskajai vienībai
1. Vispārējā ķirurģija
· Atvērtās vēdera operācijās tiek plaši izmantota elektroķirurģiskā vienība. Piemēram, gastrektomijas laikā (kuņģa noņemšana) vai kolektomija (resnās zarnas daļas noņemšana). ESU var ātri izgriezt cauri biezajiem vēdera audiem un pēc tam tikt pārslēgti uz koagulācijas režīmu, lai aizzīmogotu lielākos asinsvadus. Kolektomijā ESU var izmantot, lai izgrieztu resnās zarnas un pēc tam koagulētu asinsvadus pie rezekcijas malām, lai novērstu asiņošanu.
· Herniju ārstēšanas operācijās ESU var izmantot, lai sadalītu trūces maisiņu no apkārtējiem audiem un koagulētu visus asiņošanas punktus. To var izmantot arī, lai izveidotu griezumus vēdera sienā, lai novietotu acu trūces remonta procedūru laikā.
1. Plastiskā un rekonstruktīvā operācija
· Procedūrās, piemēram, tauku atsūkšanā, elektrodurģisko vienību var izmantot, lai koagulētu mazos asinsvadus taukaudos. Tas palīdz samazināt asins zudumu tauku sūkšanas laikā. Turklāt ādas atloka operācijās ESU var izmantot, lai sagrieztu ādu un pamatā esošos audus, lai izveidotu atloku un pēc tam aizzīmogotu asinsvadus, lai nodrošinātu atloka dzīvotspēju.
· Sejas plastiskajās operācijās, piemēram, rinoplastikā (degunā) vai sejas pacelšanas procedūrās, ESU var izmantot, lai veiktu griezumus un kontrolētu asiņošanu. Spēja pielāgot strāvas iestatījumus ļauj ķirurgam izmantot ESU gan smalkajiem griezumiem ap degunu, gan seju, gan arī mazo asinsvadu koagulācijai šajā apgabalā.
1. Dzemdniecības un ginekoloģija
· Ķeizargriezienā ESU var izmantot, lai ātri izgrieztu vēdera sienas slāņus, lai sasniegtu dzemdi. Pēc mazuļa piegādes to var izmantot, lai aizvērtu dzemdes griezumu un koagulētu visus dzemdes un vēdera audu asiņošanas punktus.
· Ginekoloģiskās operācijās, piemēram, histerektomijā (dzemdes noņemšana), ESU var izmantot, lai izgrieztu dzemdes saites un koagulētu asinsvadus. To var izmantot arī operācijās dzemdes fibroīdu vai olnīcu cistu ārstēšanai, kur to var izmantot, lai procedūras laikā noņemtu izaugsmes un kontrolētu asiņošanu.
Secinājums
Noslēgumā jāsecina, ka ultraskaņas skalpelis un elektrodurģiskā vienība ir divi svarīgi ķirurģiski instrumenti ar atšķirīgām īpašībām. Izvēle starp ultraskaņas skalpeli un elektroķirurģisko vienību ir atkarīga no ķirurģiskās procedūras īpašajām prasībām, iesaistīto audu veida, asinsvadu lieluma un ķirurga pieredzes un izvēles. Izprotot atšķirības starp šiem diviem instrumentiem, ķirurgi var pieņemt informētākus lēmumus, kas var izraisīt labākus ķirurģiskus rezultātus, samazināt pacienta traumu un uzlabot atveseļošanās laiku. Tā kā ķirurģiskā tehnoloģija turpina attīstīties, iespējams, ka gan ultraskaņas skalpelis, gan elektroķirurģiskā nodaļa tiks arī uzlabota, piedāvājot vēl vairāk ieguvumu gan pacientiem, gan ķirurgiem.
