Уводзіны
У сферы сучаснай хірургіі дакладнасць і бяспека маюць надзвычай важнае значэнне. Два ключавыя інструменты, якія зрабілі рэвалюцыю ў хірургічных працэдурах, - гэта ультрагукавы скальпель і электрахірургічны блок (ESU). Гэтыя інструменты гуляюць вырашальную ролю ў розных хірургічных спецыяльнасцях: ад агульнай хірургіі да нейрахірургіі, што дазваляе хірургам выконваць аперацыі з большай дакладнасцю і зніжэннем траўмы пацыента.
Ультрагукавы скальпель, таксама вядомы як ультрагукавы хірургічны аспіратар або куса (ультрагукавы хірургічны аспіратар Cavitron), стаў асноўным прадуктам у многіх аперацыйных памяшканнях. Для выразання і каагуляцыі тканіны выкарыстоўваецца высокая частата ультрагукавых ваганняў. Гэтая тэхналогія дазваляе забяспечыць больш дакладныя разрэзы, асабліва ў далікатных галінах, дзе мінімізацыя пашкоджанняў навакольных тканін мае важнае значэнне. Напрыклад, у нейрахірургіі, калі ён працуе на галаўным мозгу, ультрагукавая скальпель можа дакладна выдаліць пухлінную тканіну, захоўваючы здаровую нервовую тканіну як мага больш.
З іншага боку, электрахірургічны блок (ESU), які таксама называецца высокім і частотным электрахірургічным генератарам, з'яўляецца яшчэ адным шырока выкарыстоўваным прыладай у хірургічных умовах. Ён працуе, праходзячы электрычны ток праз тканіну, ствараючы цяпло, якое можа разрэзаць, каагуляваць або высушыць тканіну. ESUS надзвычай універсальны і можа выкарыстоўвацца ў шырокім дыяпазоне працэдур: ад нязначных амбулаторных аперацый да складаных адкрытых аперацый.
Разуменне адрозненняў паміж гэтымі двума хірургічнымі інструментамі мае жыццёва важнае значэнне для хірургаў, хірургічных груп і студэнтаў -медыкаў. Ведаючы унікальныя асаблівасці, перавагі і абмежаванні ультрагукавога скальпеля і электрахірургічнага блока, медыцынскія работнікі могуць прымаць больш абгрунтаваныя рашэнні аб тым, які інструмент найбольш падыходзіць для пэўнай хірургічнай працэдуры. Гэта не толькі павышае эфектыўнасць аперацыі, але і паляпшае вынікі пацыентаў. У наступных раздзелах мы паглыбімся ў працоўныя прынцыпы, прымяненне, перавагі, недахопы і меркаванні бяспекі як ультрагукавога скальпеля, так і электрахірургічнага блока, забяспечваючы ўсебаковае параўнанне паміж імі.
Вызначэнне і асноўныя паняцці
Ультрагукавы скальпель
Ультрагукавы скальпель - гэта складаны хірургічны інструмент, які выкарыстоўвае магутнасць высокіх і частаты ультрагукавых хваль, як правіла, у дыяпазоне 20 - 60 кГц. Гэтыя ультрагукавыя хвалі ствараюць механічныя вібрацыі ў хірургічным кончыку. Калі вібрацыйны кончык уступае ў кантакт з біялагічнымі тканінамі, гэта выклікае хутка вібраваць малекулы вады ў клетках. Гэтая інтэнсіўная вібрацыя прыводзіць да працэсу, які называецца кавітацыяй, дзе ўтвараюцца невялікія бурбалкі і абвальваюцца ў тканіны. Механічнае напружанне ад кавітацыі і прамое механічнае дзеянне вібрацыйнага кончыка разбураюць малекулярныя сувязі тканіны, эфектыўна прарэзаўшы тканіну.
Адначасова высокія і частотныя вібрацыі таксама ствараюць цяпло, якое выкарыстоўваецца для каагуляцыі крывяносных сасудаў у непасрэднай блізкасці ад разрэзу. Гэты працэс каагуляцыі ўшчыльняе крывяносныя пасудзіны, памяншаючы страту крыві падчас хірургічнай працэдуры. Напрыклад, у аперацыях шчытападобнай залозы ультрагукавая скальпель можа дакладна рассякаць шчытападобную залозу ад навакольных тканін, мінімізуючы крывацёк. Здольнасць адначасова скарачаць і каагуляваць яго каштоўным інструментам у аперацыях, дзе падтрыманне яснага хірургічнага поля і зніжэнне страты крыві маюць вырашальнае значэнне.
Электрахірургічны блок
Электрахірургічны блок (ESU) працуе на іншым прынцыпе, абапіраючыся на высокі і частотны чаргаванне электрычнага току. Тыповы дыяпазон частот для ESU складае ад 300 кГц да 3 МГц. Калі электрычны ток праходзіць праз тканіну пацыента з дапамогай электрода (напрыклад, хірургічны аловак або спецыялізаваны рэзальны або каагуляцыйны кончык), электрычны супраціў тканіны пераўтварае электрычную энергію ў цяпло.
Існуюць розныя спосабы працы для ESU. У рэжыме рэзкі высокі ток частоты стварае высокую тэмпературную дугу паміж электродам і тканінай, якая выпарае тканіну, ствараючы разрэз. У рэжыме каагуляцыі наносіцца меншы ток энергіі, у выніку чаго бялкі ў тканіны дэнатуравалі і каагулююць, што ўшчыльняе невялікія крывяносныя пасудзіны і спыняе крывацёк. Напрыклад, у гистерэктомии ESU можа быць выкарыстаны для прарэзання тканіны маткі, а затым пераключэння ў рэжым згортвання, каб запячатаць крывяносныя пасудзіны ў хірургічнай вобласці, прадухіляючы празмерную страту крыві. ESU вельмі універсальныя і могуць быць выкарыстаны ў самых розных хірургічных спецыяльнасцях: ад дэрматалогіі для выдалення пашкоджанняў скуры да артапедычных аперацый для мяккіх - рассякання тканін вакол костак.
Прынцыпы працы
Як працуе ультрагукавы скальпель
Аперацыя ультрагукавога скальпеля заснавана на прынцыпах ультрагукавога распаўсюджвання хвалі і механічнага - цеплавога ўздзеяння на біялагічныя тканіны.
1. Пакаленне ультрагукавых хваль
Ультрагукавы генератар у прыладзе адказвае за генерацыю электрычных сігналаў высокай частоты. Гэтыя электрычныя сігналы звычайна маюць частоты ў дыяпазоне 20 - 60 кГц. Затым генератар пераўтварае гэтыя электрычныя сігналы ў механічныя вібрацыі пры дапамозе п'езаэлектрычнага пераўтваральніка. П'езаэлектрычныя матэрыялы маюць унікальную ўласцівасць змяніць форму, калі да іх наносіцца электрычнае поле. У выпадку з ультрагукавым скальпелем п'езаэлектрычны пераўтваральнік хутка вібруе ў адказ на высокія і частотныя электрычныя сігналы, ствараючы ультрагукавыя хвалі.
2. Энергетычная праводнасць
Затым ультрагукавыя хвалі перадаюцца ўздоўж хвалявода, які часта бывае доўгім стройным металічным стрыжнем, да хірургічнага наканечніка. Хвалістак прызначаны для эфектыўнага пераносу ультрагукавой энергіі з генератара на кончык з мінімальнай стратай энергіі. Хірургічны наканечнік - гэта частка інструмента, якая ўступае ў непасрэдны кантакт з тканінай падчас хірургічнай працэдуры.
3. Узаемадзеянне ў тканінах - рэзка і згортванне
Калі вібрацыйны хірургічны наканечнік кантактуе з тканінай, адбываецца некалькі фізічных працэсаў. Па -першае, ваганні высокай частатой прымушаюць малекулы вады ў клетках тканіны энергічна вібраваць. Гэтая вібрацыя прыводзіць да з'явы, званай кавітацыяй. Кавітацыя - гэта фарміраванне, рост і непрыемны калапс невялікіх бурбалак у вадкім асяроддзі (у гэтым выпадку вада ў тканіны). Імбузія гэтых бурбалак стварае інтэнсіўныя мясцовыя механічныя напружання, якія парушаюць малекулярныя сувязі ў тканіны, эфектыўна прарэзаўшы яго.
Адначасова механічныя вібрацыі наканечніка таксама ствараюць цяпло з -за трэння паміж вібрацыйным кончыкам і тканінай. Створанае цяпло знаходзіцца ў дыяпазоне 50 - 100 ° С. Гэта цяпло выкарыстоўваецца для згортвання крывяносных пасудзіны ў непасрэднай блізкасці ад разрэзу. Працэс каагуляцыі пераносіць бялкі ў сценках крывяносных сасудаў, у выніку чаго яны зліпаюцца і ўшчыльняюць посуд, зніжаючы страту крыві падчас аперацыі. Напрыклад, у лапараскапічных аперацыях для выдалення дробных пухлін у печані ўльтрагукавы скальпель можа дакладна прарэзаць тканіну печані, адначасова ўшчыльняючы дробныя крывяносныя пасудзіны, падтрымліваючы чыстае хірурга для хірурга.
Як працуе электрахірургічны блок
Электрахірургічны блок (ESU) працуе на прынцыпе выкарыстання высокага і частоты, які чаргавы электрычны ток для атрымання цяпла ў тканіны, які затым выкарыстоўваецца для рэзкі і згортвання.
1. Высокая - частата чаргавання бягучага пакалення
ESU змяшчае блок харчавання і генератар, які вырабляе высокі і частотны чаргаванне электрычнага току. Частата гэтага току звычайна складае ад 300 кГц да 3 МГц. Гэты высокі частотны ток выкарыстоўваецца замест нізкага частотнага току (напрыклад, электрычны ток хатняга ўжытку пры 50 - 60 Гц), таму што высокі частотны ток можа звесці да мінімуму рызыку фібрыляцыі сэрца. На нізкіх частотах электрычны ток можа перашкаджаць нармальным электрычным сігналам у сэрцы, патэнцыйна выклікаючы жыццё - пагражаючы арытміі. Аднак токі з высокім узроўнем частоты вышэй за 300 кГц маюць меншую верагоднасць аказаць такі ўплыў на сардэчную цягліцу, паколькі яны не стымулююць нервовыя і цягліцавыя клеткі аднолькава.
2. Узаемадзеянне ў тканінах - рэжымы рэзкі і згортвання
· Рэжым рэзкі : у рэжыме рэзкі высокі і частотны ток праходзіць праз невялікі, востры - наканечны электрод (напрыклад, хірургічны аловак). Калі электрод набліжаецца да тканіны, высокая ўстойлівасць тканіны да электрычнага току выклікае пераўтварэнне электрычнай энергіі ў цяпло. Утвараецца цяпло надзвычай высокае, дасягаючы тэмпературы да 1000 ° С у дузе паміж электродам і тканінай. Гэта інтэнсіўнае цяпло выпарае тканіну, ствараючы разрэз. Па меры таго, як электрод рухаецца ўздоўж тканіны, робіцца бесперапынны разрэз. Напрыклад, пры танзілектоміі ESU ў рэжыме рэзкі можа хутка і дакладна выдаліць міндаліны, выпараючы тканіну.
· Рэжым каагуляцыі : у рэжыме каагуляцыі прымяняецца меншы ток энергіі. Створанае цяпло дастаткова, каб дэнатураваць бялкі ў тканіны, асабліва ў крывяносных сасудах. Калі вавёркі ў сценках крывяносных сасудаў, яны ўтвараюць каагулум, які ўшчыльняе крывяносныя пасудзіны і перастае крывацёк. Існуюць розныя тыпы метадаў каагуляцыі, якія выкарыстоўваюцца з ESU, такія як манапалярная і біпалярная каагуляцыя. У манапалярнай каагуляцыі электрычны ток праходзіць ад актыўнага электрода праз корпус пацыента да дысперсійнага электрода (вялікая падушачка, размешчаная на скуры пацыента). У біпалярнай каагуляцыі як актыўныя, так і зваротныя электроды знаходзяцца ў адным шчыпцы - як прылада. Толькі ток праходзіць паміж двума кончыкамі шчыпцоў, што карысна для дакладнай згортвання ў невялікай плошчы, напрыклад, у мікрахірумах альбо пры барацьбе з далікатнымі тканінамі. Напрыклад, у нейрахірургіі біпалярная каагуляцыя з ESU можа быць выкарыстана для герметызацыі дробных крывяносных сасудаў на паверхні мозгу, не наносячы празмернага пашкоджання навакольнай нервовай тканіны.
Асноўныя адрозненні
Крыніца энергіі
Самая фундаментальная розніца паміж ультрагукавым скальпелем і электрахірургічным блокам заключаецца ў іх крыніцах энергіі. Ультрагукавая скальпель выкарыстоўвае ультрагукавую энергію, якая знаходзіцца ў выглядзе механічных вібрацый з высокай частатой. Гэтыя вібрацыі генеруюцца шляхам пераўтварэння электрычнай энергіі ў механічную энергію праз п'езаэлектрычны пераўтваральнік. Частата ультрагукавых хваль звычайна складае ад 20 да 60 кГц. Затым гэтая механічная энергія непасрэдна перадаецца ў тканіны, выклікаючы такія фізічныя змены, як кавітацыя і механічныя парушэнні.
З іншага боку, электрахірургічны блок працуе на электрычнай энергіі. Ён стварае высокі і частотны чаргаванне электрычнага току, як правіла, у дыяпазоне 300 кГц - 3 МГц. Электрычны ток праходзіць праз тканіну, і з -за супраціву тканіны электрычная энергія пераўтвараецца ў цеплавую энергію. Затым гэта цяпло выкарыстоўваецца для рэзкі і каагуляцыі. Розныя крыніцы энергіі прыводзяць да розных спосабаў узаемадзеяння з тканінай, якія, у сваю чаргу, уплываюць на хірургічныя вынікі і профіль бяспекі працэдур. Напрыклад, механічны характар ультрагукавой энергіі ў ультрагукавой скальпелі дазваляе больш 'далікатнае ' ўзаемадзеянне з тканінай у некаторых аспектах, паколькі ён не абапіраецца на інтэнсіўную выпрацоўку цяпла, як электрахірургічны блок.
Узаемадзеянне з тканінай
Ультрагукавы скальпель ўзаемадзейнічае з тканінай праз спалучэнне механічнай вібрацыі і цеплавога эфекту. Калі вібрацыйны кончык ультрагукавога скальпеля кантактуе з тканінай, высокія механічныя ваганні прыводзяць да малекул вады ў тканкавых клетках энергічна вібрацыі. Гэта прыводзіць да кавітацыі, дзе ўтвараюцца невялікія бурбалкі і абвальваюцца ў тканіны, ствараючы механічнае напружанне, якое парушае малекулярныя сувязі тканіны. Акрамя таго, механічнае трэнне паміж вібрацыйным кончыкам і тканінай стварае цяпло, якое выкарыстоўваецца для каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў. Тканіна ў першую чаргу парушаецца механічнымі сіламі, а цяпло - гэта другасны эфект, які дапамагае пры гемастазе.
У адрозненне ад гэтага, электрахірургічная адзінка ўзаемадзейнічае з тканінай у асноўным праз цеплавыя эфекты. Электрычны ток высокага частоты, які праходзіць праз тканіну, стварае цяпло з -за супраціву тканіны да току. У рэжыме рэзкі цяпло настолькі інтэнсіўнае (да 1000 ° С у дузе паміж электродам і тканінай), што выпарае тканіну, ствараючы разрэз. У рэжыме каагуляцыі наносіцца меншы ток энергіі, а цяпло, якое ўтвараецца (звычайна каля 60 - 100 ° С), дэнатуе бялкі ў тканіны, асабліва ў крывяносных сасудах, у выніку чаго іх каагулююць і ўшчыльняюць. Узаемадзеянне ESU з тканінай больш пераважае ад цяпла, выкліканых зменамі, а механічныя сілы мінімальныя ў параўнанні з ультрагукавым скальпелем.
Цеплавыя пашкоджанні
Адным з істотных адрозненняў паміж двума інструментамі з'яўляецца ступень цеплавога пашкоджання, якое яны наносяць навакольным тканінам. Ультрагукавы скальпель звычайна вырабляе адносна нізкі цяпло падчас працы. Створанае цяпло ў асноўным выкарыстоўваецца для каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў і знаходзіцца ў дыяпазоне 50 - 100 ° С. У выніку цеплавое пашкоджанне навакольных тканін абмежавана. Механічны характар яго працы азначае, што тканіны выразаюць і каагулююцца з меншым закладам цеплавога пашкоджання, што асабліва карысна пры аперацыях, калі захаванне цэласнасці суседніх тканін мае вырашальнае значэнне, напрыклад, у нейрахірургіі або мікрахіруйцеся.
І наадварот, электрахірургічны блок можа нанесці больш шырокія цеплавыя пашкоджанні. У рэжыме рэзкі надзвычай высокая тэмпература (да 1000 ° С) можа прывесці да значнага выпарэння тканін і абгалоўлення не толькі ў месцы разрэзу, але і ў суседніх участках. Нават у рэжыме каагуляцыі цяпло можа распаўсюджвацца на вялікую плошчу вакол апрацаванай тканіны, патэнцыйна пашкоджваючы здаровыя клеткі і структуры. Гэта большае цеплавое пашкоджанне часам можа прывесці да больш працяглага часу гаення, павышэння рызыкі некрозу тканін і патэнцыяльнага парушэння функцыі бліжэйшых органаў ці тканін. Напрыклад, у вялікім маштабе мяккай рэзекцыі з выкарыстаннем ESU на навакольныя здаровыя тканіны можа паўплываць цяпло, што можа паўплываць на агульны працэс аднаўлення пацыента.
Здольнасць гемастазу
І ўльтрагукавы скальпель, і электрахірургічная адзінка валодаюць гемастатычнымі магчымасцямі, але яны адрозніваюцца па сваёй эфектыўнасці і тым, як яны дасягаюць гемастазу. Ультрагукавы скальпель можа каагуляваць дробныя крывяносныя пасудзіны, разразаючы тканіну. Па меры таго, як вібрацыйны наканечнік прарэжаецца праз тканіну, цяпло адначасова ўшчыльняе дробныя крывяносныя пасудзіны ў непасрэднай блізкасці, памяншаючы страту крыві падчас хірургічнай працэдуры. Гэтая здольнасць адначасова скараціць і каагуляваць яго вельмі эфектыўна ў падтрыманні дакладнага хірургічнага поля, асабліва пры аперацыях, дзе бесперапынны крывацёк можа засланіць погляд хірурга. Аднак яго эфектыўнасць у барацьбе з вялікімі крывяровымі сасудамі абмежаваная.
Электрахірургічны блок таксама валодае добрымі гемастатычнымі ўласцівасцямі. У рэжыме каагуляцыі ён можа запячатаць крывяносныя пасудзіны рознага памеру. Прымяняючы меншы ток энергіі, цяпло выклікае дэнат вавёркі ў сценках крывяносных сасудаў, у выніку чаго яны каагулююць і зачыняюцца. ESU часта выкарыстоўваюцца для кантролю крывацёку падчас аперацый, і яны могуць быць адрэгуляваны для апрацоўкі розных памераў судна. Для вялікіх крывяносных сасудаў можа спатрэбіцца больш высокая ўстаноўка энергіі для забеспячэння належнай каагуляцыі. У некаторых складаных аперацыях, такіх як рэзекцыі печані, дзе існуе некалькі крывяносных сасудаў розных памераў, ESU можа быць выкарыстаны ў спалучэнні з іншымі гемастатычнымі метадамі для дасягнення эфектыўнага гемастазу.
Дакладнасць і прыдатнасць
Ультрагукавы скальпель прапануе высокую дакладнасць, асабліва ў далікатных хірургічных працэдурах. Яго невялікі, вібрацыйны наканечнік дазваляе забяспечыць вельмі дакладныя разрэзы і рассяканні. У малаінвазіўных аперацыях, такіх як лапараскапічныя або эндаскапічныя працэдуры, ультрагукавы скальпел можа быць лёгка манеўруе з дапамогай невялікіх разрэзаў або прыродных адтулін, забяспечваючы хірургаў магчымасці выконваць складаныя аперацыі з высокай ступенню дакладнасці. Асабліва карысна пры аперацыях, калі тканіна, якая трэба выдаліць, знаходзіцца ў непасрэднай блізкасці ад жыццёва важных структур, паколькі яго абмежаванае цеплавое пашкоджанне і дакладная здольнасць рэзкі дапамагаюць мінімізаваць рызыку атрымання гэтых структур.
З іншага боку, электрахірургічная адзінка мае шырокі спектр прыдатнасці. Яго можна выкарыстоўваць у розных хірургічных спецыяльнасцях: ад нязначных працэдур скуры да буйных адкрытых аперацый. Хоць гэта не можа прапанаваць такога ж ўзроўню дакладнасці, што і ультрагукавы скальпель у некаторых далікатных працэдурах, яго ўніверсальнасць з пункту гледжання розных тыпаў тканін і хірургічных сцэнарыяў з'яўляецца істотнай перавагай. У вялікіх маштабах, калі хуткасць і здольнасць апрацоўваць розныя таўшчыні тканіны і памеры сасудаў важныя, ESU можна адрэгуляваць у адпаведнасці з гэтымі патрабаваннямі. Напрыклад, у артапедычных аперацыях ESU можа быць выкарыстаны для хуткага прарэзання мяккіх тканін і згортвання кропак крывацёку падчас выдалення пашкоджанай тканіны або імплантацыі пратэзавання.
Перавагі і недахопы
Ультрагукавы скальпель
· Перавагі :
· Зніжанае крывацёк : Адным з самых значных пераваг ультрагукавога скальпеля з'яўляецца яго здольнасць да каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў падчас рэзкі. Гэта прыводзіць да значнага зніжэння страты крыві падчас хірургічнай працэдуры. Напрыклад, у лапараскапічных аперацыях для выдалення дробных пухлін у печані або жоўцевай бурбалцы ультрагукавы скальпел можа падтрымліваць адносна крыві - свабоднае хірургічнае поле, якое мае вырашальнае значэнне для хірурга выразна візуалізаваць хірургічную вобласць і дакладна выканаць аперацыю.
· Мінімальная тканкавая траўма : аперацыя ультрагукавой скальпеля ў асноўным абапіраецца на механічныя вібрацыі, што прыводзіць да меншага пашкоджання навакольных здаровых тканін у параўнанні з некаторымі іншымі хірургічнымі інструментамі. Абмежаванае цеплавое пашкоджанне, якое ён наносіць, азначае, што суседнія тканіны менш закранаюць, спрыяючы больш хуткаму гаенню і зніжэнні рызыкі пасля таго, як інфекцыя або парушэнне функцый - функцыянаванне. Гэта асабліва выгадна ў аперацыях, звязаных з далікатнымі органамі, такімі як мозг, вочы ці нервы.
· Больш хуткае аднаўленне для пацыентаў : З -за зніжэння страты крыві і мінімальнай траўмы тканін, пацыенты, якія перанеслі аперацыю з ультрагукавым скальпелем, звычайна адчуваюць больш кароткі час аднаўлення. У іх можа быць менш болю, менш пасля аператыўных інфекцый і могуць хутчэй вярнуцца да звычайнай дзейнасці. Гэта не толькі паляпшае якасць жыцця пацыента ў перыяд аднаўлення, але і зніжае агульныя выдаткі на ахову здароўя, звязаныя з больш працяглым знаходжаннем у бальніцы.
· Недахопы :
· Высокая кошт абсталявання : Ультрагукавыя сістэмы скальпеля адносна дарагія. Кошт самога прылады, а таксама патрабаванні да яго абслугоўвання і каліброўкі, можа стаць значнай фінансавай нагрузкай для некаторых медыцынскіх устаноў, асабліва ў рэсурсах - абмежаванай устаноўцы. Гэты высокі кошт можа абмежаваць шырокае прыняцце ультрагукавых скальпеляў, што ўплывае на доступ пацыентаў да гэтай перадавой хірургічнай тэхналогіі.
· Высокае патрабаванне да працы для працы : Праца ўльтрагукавога скальпеля патрабуе высокага ўзроўню майстэрства і навучання. Хірургі павінны мець дасведчанасць у апрацоўцы прылады, каб забяспечыць дакладную рэжучую і згорнутую пры гэтым мінімізацыю пашкоджанняў навакольных тканін. Навучанне эфектыўна выкарыстоўваць ультрагукавую скальпель можа заняць значную колькасць часу і практыкі, а няправільнае выкарыстанне можа прывесці да неаптымальных хірургічных вынікаў ці нават хірургічных памылак.
· Абмежаваная эфектыўнасць для вялікіх крывяносных сасудаў : Хоць ультрагукавы скальпель эфектыўны ў каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў, яго здольнасць кантраляваць крывацёк з вялікіх крывяносных сасудаў абмежаваная. У тых выпадках, калі падчас аперацыі могуць быць выразаны або перавязваць вялікія крывяносныя пасудзіны, могуць спатрэбіцца дадатковыя метады, як традыцыйная перавязка або выкарыстанне электрахірургічнага блока. Гэта можа павялічыць складанасць і час хірургічнай працэдуры.
Электрахірургічны блок
· Перавагі :
· Высокая - хуткасць разразання : электрахірургічны блок можа вельмі хутка прарэзаць тканіну. У аперацыях, дзе час з'яўляецца крытычным фактарам, напрыклад, у экстраных аперацыях або вялікіх рэзекцыях тканін, хуткая рэзальная здольнасць ESU можа стаць галоўнай перавагай. Напрыклад, падчас кесарава сячэння ESU можа хутка прарэзаць тканіны брушной поласці, каб дасягнуць маткі, памяншаючы час працы і мінімізуючы рызыку для маці і дзіцяці.
· Эфектыўны гемастаз для розных памераў сасудаў : ESU вельмі эфектыўныя для дасягнення гемастазу для крывяносных сасудаў розных памераў. У рэжыме каагуляцыі яны могуць запячатаць невялікія капіляры, а таксама вялікія крывяносныя пасудзіны, ужываючы адпаведную колькасць электрычнай энергіі. Гэтая ўніверсальнасць робіць ESU каштоўным інструментам у аперацыях, дзе кантроль крывацёку з розных відаў крывяносных сасудаў мае важнае значэнне, напрыклад, пры аперацыях у печані або аперацыях, звязаных з высока васкулярызаванымі пухлінамі.
· Простая ўстаноўка абсталявання : у параўнанні з некаторымі іншымі перадавымі хірургічнымі прыладамі, асноўная ўстаноўка электрахірургічнага блока адносна простая. Ён складаецца ў асноўным з генератара электраэнергіі і электрода, які можна лёгка падключыць і карэктаваць для розных хірургічных працэдур. Гэтая прастата дазваляе хутка падрыхтаваць у аперацыйнай, скарачаючы час, які марнуе час на наладу абсталявання і дазваляе аператыўна пачаць аперацыю.
· Недахопы :
· Значныя цеплавыя пашкоджанні : Як ужо згадвалася раней, электрахірургічны прыбор стварае вялікую колькасць цяпла падчас працы, асабліва ў рэжыме рэзкі. Гэта высокае тэмпературнае цяпло можа прывесці да шырокага цеплавога пашкоджання навакольных тканін, што прывядзе да абгорткі тканін, некрозу і патэнцыйнага пашкоджання бліжэйшых органаў і канструкцый. Чым большая ўстаноўка магутнасці і чым даўжэй час прымянення, тым больш сур'ёзныя цеплавыя пашкоджанні, верагодна, будуць.
· Рызыка карбанізацыі тканін : Інтэнсіўнае цяпло, якое ўтвараецца ESU, можа прывесці да карбанізацыі тканіны, асабліва пры высокіх энергетычных умовах. Карнізаваную тканіну можа быць складана зашываць або правільна вылечыць, а таксама можа павялічыць рызыку пасля аператыўнай інфекцыі. Акрамя таго, наяўнасць карбанізаванай тканіны можа перашкаджаць гісталагічнаму даследаванню рэзецыраванай тканіны, што важна для дакладнай дыягностыкі і планавання лячэння.
· Патрабаванне да высокага ўзроўню аператара : Праца ў электрахірургічным блоку бяспечна і эфектыўна патрабуе высокага ўзроўню майстэрства і вопыту. Аператар павінен мець магчымасць дакладна кантраляваць выходную магутнасць, выбраць адпаведны рэжым (рэжучы або згортванне) для розных тыпаў тканін і хірургічных сітуацый, а таксама выпадкова прычыніўшы да пацыента цеплавую траўму. Няправільнае выкарыстанне ESU можа прывесці да сур'ёзных ускладненняў, такіх як празмернае крывацёк, пашкоджанне тканін ці нават электрычныя апёкі.
Прыкладанні ў аперацыі
Распаўсюджаныя хірургічныя палі для ультрагукавога скальпеля
1. Лапараскапічная хірургія
· У лапараскапічных працэдурах ультрагукавы скальпель вельмі спрыяе. Напрыклад, падчас лапараскапічнай халецыстэктоміі (выдаленне жоўцевай бурбалкі). Невялікі, дакладны кончык ультрагукавога скальпеля можна ўставіць праз невялікія лапараскапічныя парты. Ён можа эфектыўна рассякаць жоўцевая бурбалка з навакольных тканін, мінімізуючы крывацёк. Здольнасць каагуляваць дробныя крывяносныя пасудзіны падчас рэзкі мае вырашальнае значэнне ў гэтай мінімальна - інвазівной аперацыі, бо дапамагае падтрымліваць выразны выгляд для хірурга, які працуе пры дапамозе камеры і доўгіх інструментаў.
· У лапараскапічнай каларэктальнай хірургіі ўльтрагукавы скальпель можа быць выкарыстаны для аддзялення тоўстай кішкі або прамой кішкі ад сумежных структур. Ён можа дакладна прарэзаць мезентэры (тканіны, якая прымацоўвае кішачнік да брушной сценкі) і запячатаць дробныя крывяносныя пасудзіны ў ім. Гэта зніжае рызыку страты крыві і патэнцыйнага пашкоджання бліжэйшых органаў, такіх як мачавая бурбалка або мачаточнікі.
1. Грудное хірургічнае ўмяшанне
· У аперацыях лёгкіх ультрагукавая скальпель гуляе важную ролю. Пры выкананні лёгачнай лобектомии (выдаленне долі лёгкіх) ультрагукавы скальпель можа быць выкарыстаны для рассякання лёгачнай тканіны і ўшчыльнення дробных крывяносных пасудзіны ў гэтым раёне. Абмежаванае цеплавое пашкоджанне ультрагукавога скальпеля карысна для захавання функцыі пакінутай тканіны лёгкіх. Напрыклад, у тых выпадках, калі пацыент ляжыць у аснове захворванняў лёгкіх, а астатнія функцыі лёгкіх павінны быць максімальнымі, выкарыстанне ультрагукавога скальпеля можа дапамагчы дасягнуць гэтай мэты.
· У аперацыях з міжсценнямі, дзе хірургічнае поле часта знаходзіцца ў непасрэднай блізкасці ад жыццёва важных структур, такіх як сэрца, асноўныя крывяносныя пасудзіны і трахея, дакладнасць ультрагукавой скуры і мінімальнага тэрмічнага распаўсюджвання вельмі выгадна. З яго дапамогай можна старанна выдаліць пухліны ці іншыя паразы ў медыястыне, не наносячы празмернага пашкоджання навакольных крытычных структур.
1. Нейрахірургія
· У аперацыях з пухліны галаўнога мозгу ультрагукавы скальпель з'яўляецца каштоўным інструментам. З яго дапамогай можна дакладна выдаліць пухлінную тканіну, мінімізуючы пашкоджанне навакольных здаровых нервовых тканін. Напрыклад, пры выдаленні глиомаў (тыпу пухліны галаўнога мозгу) ультрагукавы скальпель можа быць адрэгуляваны пад адпаведныя налады магутнасці, каб разбурыць пухлінныя клеткі праз кавітацыю і механічную вібрацыю. Створанае цяпло выкарыстоўваецца для згортвання дробных крывяносных пасудзіны ў пухліне, памяншаючы крывацёк падчас працы. Гэта мае вырашальнае значэнне, бо любое пашкоджанне здаровай тканіны мозгу можа прывесці да значнага неўралагічнага дэфіцыту.
· У спінальных аперацыях ультрагукавы скальпель можа быць выкарыстаны для рассякання мяккіх тканін вакол пазваночніка, такіх як мышцы і звязкі, з дакладнасцю. Пры выкананні дыскэктоміі (выдаленне міжпазваночнай дыскі) ультрагукавы скальпель можа быць выкарыстаны для ўважлівага выдалення дыскавага матэрыялу, не наносячы празмернага пашкоджання навакольных нервовых каранёў або спіннога мозгу.
Распаўсюджаныя хірургічныя палі для электрахірургічнага блока
1. Агульная хірургія
· У адкрытых аперацыях брушной поласці шырока выкарыстоўваецца электрахірургічная адзінка. Напрыклад, падчас гастрыктоміі (выдаленне страўніка) або калектоміі (выдаленне часткі тоўстай кішкі). ESU можа хутка прарэзаць тоўстыя тканіны жывата, а затым перайсці ў рэжым згортвання, каб запячатаць вялікія крывяносныя пасудзіны. У колектомии ESU можна выкарыстоўваць для прарэзання тоўстай кішкі, а затым згортвання крывяносных сасудаў на рэзекцыйныя краю, каб прадухіліць крывацёк.
· У аперацыях па лячэнні кілах ESU можа быць выкарыстаны для рассякання кілавага мяшка ад навакольных тканін і для згортвання любых кропак крывацёку. Ён таксама можа быць выкарыстаны для стварэння разрэзаў у брушной сценцы для размяшчэння сеткі падчас працэдур аднаўлення кілы.
1. Пластычная і рэканструктыўная хірургія
· У такіх працэдурах, як ліпасакцыя, электрахірургічная адзінка можа быць выкарыстана для каагуляцыі дробных крывяносных сасудаў у тлушчавай тканіны. Гэта дапамагае знізіць страту крыві падчас адсмоктвання тлушчу. Акрамя таго, у аперацыях па скурнай створцы ESU можа быць выкарыстаны для выразання скуры і асноўных тканін для стварэння створкі, а затым для герметызацыі крывяносных сасудаў, каб забяспечыць жыццяздольнасць створкі.
· У пластычных аперацыях для асобы, такіх як рынапластыка (праца носа) або працэдуры ліфтыравання, ESU можа быць выкарыстаны для вырабу разрэзаў і кантролю крывацёку. Магчымасць рэгулявання налад магутнасці дазваляе хірургу выкарыстоўваць ESU для далікатных разрэзаў вакол носа ці асобы, а таксама для згортвання невялікіх крывяносных сасудаў у гэтым раёне.
1. Акушэрства і гінекалогія
· У кесарава сячэнні ESU можа быць выкарыстаны для хуткага прарэзання пластоў брушной сценкі, каб дабрацца да маткі. Пасля дастаўкі дзіцяці яго можна выкарыстоўваць для закрыцця разрэзу маткі і для згортвання любых кропак крывацёку ў тканінах маткі і жывата.
· У гінекалагічных аперацыях, такіх як гистерэктомия (выдаленне маткі), ESU можа быць выкарыстаны для прарэзання маткавых звязкаў і для згортвання крывяносных пасудзіны. Ён таксама можа быць выкарыстаны ў аперацыях для лячэння міёмы маткі або кісты яечнікаў, дзе яна можа быць выкарыстана для выдалення росту і кантролю крывацёкаў падчас працэдуры.
Выснова
У заключэнне, ультрагукавы скальпель і электрахірургічны блок - гэта два важныя хірургічныя інструменты з выразнымі характарыстыкамі. Выбар паміж ультрагукавым скальпелем і электрахірургічным адзінкай залежыць ад канкрэтных патрабаванняў хірургічнай працэдуры, тыпу тканіны, памеру крывяносных сасудаў і вопыту і перавагі хірурга. Разумеючы адрозненні паміж гэтымі двума інструментамі, хірургі могуць прымаць больш абгрунтаваныя рашэнні, што можа прывесці да паляпшэння хірургічных вынікаў, зніжэння траўмы пацыента і палепшанага часу аднаўлення. Па меры таго, як хірургічная тэхналогія працягвае развівацца, цалкам верагодна, што і ўльтрагукавая скальпель, і электрахірургічная адзінка таксама будуць удакладнены, што прапануе яшчэ больш карысці пацыентам, і хірургам.
