Esittely
Nykyaikaisen leikkauksen alueella tarkkuus ja turvallisuus ovat erittäin tärkeitä. Kaksi avaintyökalua, jotka ovat mullistaneet kirurgiset toimenpiteet, ovat ultraäänihanko ja sähkökirurginen yksikkö (ESU). Näillä instrumenteilla on ratkaiseva rooli erilaisissa kirurgisissa erikoisuuksissa yleisestä leikkauksesta neurokirurgiaan, jolloin kirurgit voivat suorittaa operaatioita suuremmalla tarkkuudella ja vähentynyt potilaan trauma.
Ultraääniskalpelista, joka tunnetaan myös nimellä ultraäänikirurginen aspiraattori tai CUSA (Cavitronin ultraäänikirurginen aspiraattori), on tullut niitti monissa leikkaussalissa. Se käyttää korkean taajuuden ultraäänivärähtelyjä kudoksen leikkaamiseen ja hyytymiseen. Tämä tekniikka mahdollistaa tarkempia viiltoja, etenkin herkillä alueilla, joilla ympäröivien kudosten vaurioiden minimointi on välttämätöntä. Esimerkiksi neurokirurgiassa aivoissa toimiessa ultraääniskalpel voi poistaa tarkalleen kasvainkudoksen säästäen terveellistä hermostoa niin paljon kuin mahdollista.
Toisaalta sähkökirurginen yksikkö (ESU), jota kutsutaan myös korkean taajuuden sähkökirurgiseksi generaattoriksi, on toinen laajalti käytetty laite kirurgisissa asetuksissa. Se toimii kuljettamalla sähkövirta kudoksen läpi tuottaen kudoksen leikkaamaan, hyytymään tai kuivumaan. ESU: t ovat erittäin monipuolisia ja niitä voidaan käyttää monissa menettelyissä, pienistä avohoitoleikkauksista monimutkaisten avoimien sydänleikkauksiin.
Näiden kahden kirurgisen instrumentin erojen ymmärtäminen on välttämätöntä kirurgille, kirurgisille ryhmille ja lääketieteen opiskelijoille. Tietämällä ultraäänihankojen ja sähkökirurgisen yksikön ainutlaatuiset ominaisuudet, edut ja rajoitukset, lääketieteen ammattilaiset voivat tehdä tietoisempia päätöksiä siitä, mikä työkalu on sopivin tietylle kirurgiselle toimenpiteelle. Tämä ei vain lisää leikkauksen tehokkuutta, vaan myös parantaa potilaan tuloksia. Seuraavissa osioissa syventämme sekä ultraäänihankojen että sähkökirurgisen yksikön työperiaatteita, sovelluksia, etuja, haittoja ja turvallisuusnäkökohtia, mikä tarjoaa kattavan vertailun näiden kahden välillä.
Määritelmä- ja peruskäsitteet
Ultraäänihanko
Ultraääniskalpel on hienostunut kirurginen instrumentti, joka valjastaa korkean taajuuden ultraääniaaltojen voimaa, tyypillisesti välillä 20 - 60 kHz. Nämä ultraääniaallot aiheuttavat mekaanisia värähtelyjä kirurgisessa kärjessä. Kun värähtely kärki joutuu kosketukseen biologisten kudosten kanssa, se aiheuttaa solujen vesimolekyylit värähtelemään nopeasti. Tämä voimakas värähtely johtaa kavitaatioprosessiin, jossa pienet kuplat muodostuvat ja romahtavat kudoksessa. Kavitaation mekaaninen jännitys ja värähtelevän kärjen suora mekaaninen vaikutus hajottaa kudoksen molekyylisidokset leikkaamalla tehokkaasti kudoksen läpi.
Samanaikaisesti korkean taajuuden värähtelyt tuottavat myös lämpöä, jota käytetään verisuonten hyytymiseen leikkauksen läheisyydessä. Tämä hyytymisprosessi sulkee verisuonet vähentäen verenhukkaa kirurgisen toimenpiteen aikana. Esimerkiksi kilpirauhasen leikkauksissa ultraääniskalpel voi leikata kilpirauhanen tarkasti ympäröivistä kudoksista minimoimalla verenvuotoa. Kyky leikata ja hyytymään samanaikaisesti tekee siitä arvokkaan työkalun leikkauksissa, joissa selkeän kirurgisen kentän ylläpitäminen ja verenhukan vähentäminen ovat ratkaisevan tärkeitä.
Sähkökirurginen yksikkö
Sähkökirurginen yksikkö (ESU) toimii eri periaatteessa, luottaen korkean taajuuden vuorottelevaan sähkövirtaan. ESU: n tyypillinen taajuusalue on välillä 300 kHz - 3 MHz. Kun sähkövirta kulkee potilaan kudoksen läpi elektrodin (kuten kirurgisen kynän tai erikoistuneen leikkaus- tai hyytymiskärjen kautta), kudoksen sähkövastus muuntaa sähköenergian lämpöksi.
ESU: lla on erilaisia toimintatapoja. Leikkausmoodissa korkea taajuusvirta luo korkean lämpötilan kaaren elektrodin ja kudoksen väliin, joka höyrystää kudoksen, luomalla leikkauksen. Koagulaatiomoodissa käytetään alhaisempaa energiavirtaa, mikä aiheuttaa kudoksen proteiinit denatuuriin ja hyytymiseen, mikä sulkee pienet verisuonet ja pysäyttää verenvuoton. Esimerkiksi hysterektomiassa ESU: ta voidaan käyttää leikkaamaan kohdun kudoksen läpi ja siirtyä sitten hyytymismuotoon kirurgisen alueen verisuonten tiivistämiseksi estäen liiallista verenhukkaa. ESU: t ovat erittäin monipuolisia, ja niitä voidaan käyttää monenlaisissa kirurgisissa erikoisuuksissa dermatologiasta ihovaurioiden poistamiseksi ortopedisiin leikkauksiin pehmeän kudoksen leikkaamiseksi luiden ympärillä.
Työperiaatteet
Kuinka ultraäänihanko toimii
Ultraääniskalpelin toiminta perustuu ultraäänien aallon etenemisen ja mekaanisten - lämpövaikutusten periaatteisiin biologisiin kudoksiin.
1. Ultraääniaaltojen sukupolvi
Laitteen ultraäänigeneraattori on vastuussa korkean taajuuden sähköisten signaalien tuottamisesta. Näillä sähkösignaaleilla on tyypillisesti taajuuksia välillä 20 - 60 kHz. Generaattori muuntaa sitten nämä sähkösignaalit mekaanisiksi värähtelyiksi pietsosähköisen muuntimen avulla. Pietsosähköiset materiaalit ovat ainutlaatuinen ominaisuus muuttaa niiden muotoa, kun niihin kohdistetaan sähkökenttä. Ultraääniskalupelin tapauksessa pietsosähköinen muuntimet värähtelee nopeasti vasteena korkean taajuuden sähköisignaaleihin, tuottaen ultraääniaaltoja.
2. energian johtavuus
Sitten ultraääniaallot leviävät aaltojohtoa pitkin, joka on usein pitkä, hoikka metallitanko, kirurgiseen kärkeen. Aaltojohto on suunniteltu siirtämään ultraäänienergia tehokkaasti generaattorista kärkeen minimaalisella energian menetyksellä. Kirurginen kärki on osa instrumenttia, joka joutuu suoraan kosketukseen kudoksen kanssa kirurgisen toimenpiteen aikana.
3. Kudoksen vuorovaikutus - Leikkaus ja hyytyminen
Kun värähtelevä kirurginen kärki koskettaa kudosta, tapahtuu useita fyysisiä prosesseja. Ensinnäkin korkean taajuuden värähtelyt aiheuttavat kudossolujen vesimolekyylien värähtelyn voimakkaasti. Tämä tärinä johtaa ilmiöön, jota kutsutaan kavitaatioksi. Kavitaatio on pienten kuplien muodostuminen, kasvu ja impositiivinen romahtaminen nestemäisessä väliaineessa (tässä tapauksessa kudoksen vesi). Näiden kuplien räjähdys tuottaa voimakkaita paikallisia mekaanisia jännityksiä, jotka rikkovat kudoksen molekyylisidokset, leikkaamalla sen läpi tehokkaasti.
Samanaikaisesti kärjen mekaaniset värähtelyt aiheuttavat myös lämpöä värähtelevän kärjen ja kudoksen välisen kitkan vuoksi. Tuotettu lämpö on alueella 50 - 100 ° C. Tätä lämpöä käytetään verisuonten hyytymiseen leikkauksen läheisyydessä. Horagulaatioprosessi denaturoi verisuonten seinämien proteiineja, aiheuttaen niiden tarttumisen toisiinsa ja sinetöimään aluksen, vähentäen siten verenhukkaa leikkauksen aikana. Esimerkiksi laparoskooppisissa leikkauksissa pienten kasvainten poistamiseksi maksassa, ultraäänihanko voi leikata tarkasti maksan kudoksen läpi sinetöimällä pieniä verisuonia säilyttäen kirkkaan kirurgisen kirurgisen kentän.
Kuinka sähkökirurginen yksikkö toimii
Sähkökirurginen yksikkö (ESU) toimii periaatteessa, jolla käytetään korkean taajuuden vuorottelevaa sähkövirtaa kudoksen lämmön tuottamiseksi, jota sitten käytetään leikkaamiseen ja hyytymiseen.
1. Korkea - taajuus vaihtovirran sukupolvi
ESU sisältää virtalähteen ja generaattorin, joka tuottaa korkean taajuuden vuorottelevaa sähkövirtaa. Tämän virran taajuus vaihtelee tyypillisesti välillä 300 kHz - 3 MHz. Tätä korkeaa taajuusvirtaa käytetään matalan taajuuden virran sijasta (kuten kotitalouden sähkövirta 50 - 60 Hz: llä), koska korkea taajuusvirta voi minimoida sydämen värähtelyn riskin. Matalalla taajuuksilla sähkövirta voi häiritä sydämen normaaleja sähkösignaaleja, mikä mahdollisesti aiheuttaa elämää uhkaavia rytmihäiriöitä. Yli 300 kHz: n korkeat taajuusvirroilla on kuitenkin vähemmän todennäköisesti sellainen vaikutus sydänlihakseen, koska ne eivät stimuloi hermo- ja lihasoluja samalla tavalla.
2. Kudoksen vuorovaikutus - Leikkaus- ja hyytymismuodot
· Leikkaustila : Leikkausmoodissa korkea taajuus sähkövirta johdetaan pienen, terävän kärjessä olevan elektrodin (kuten kirurgisen lyijykynän) läpi. Kun elektrodi lähestyy kudosta, kudoksen korkea vastus sähkövirtaan aiheuttaa sähköenergian muuttumisen lämpöksi. Tuotettu lämpö on erittäin korkea, ja se saavuttaa jopa 1000 ° C: n lämpötilat elektrodin ja kudoksen välissä olevassa kaaressa. Tämä voimakas lämpö höyrystää kudoksen, luomalla leikkauksen. Kun elektrodi liikkuu kudosta pitkin, tehdään jatkuva viilto. Esimerkiksi tonsillectomiassa leikkausmoodissa oleva ESU voi nopeasti ja tarkasti poistaa risat höyrystymällä kudoksen.
· Horagulaatiotila : Horagulaatiotilassa käytetään alhaisempaa energiavirtaa. Tuotettu lämpö riittää kudoksen proteiinien denaturointiin, etenkin verisuonissa. Kun verisuonen seinämän denatuurin proteiinit muodostavat koagulumin, joka sulkee verisuonet ja pysäyttää verenvuodon. ESU: n kanssa käytetään erityyppisiä hyytymistekniikoita, kuten monopolaarista ja bipolaarista hyytymistä. Monopolaarisessa hyytymisessä sähkövirta kulkee aktiivisesta elektrodista potilaan kehon läpi dispergoivaan elektrodiin (iso tyyny, joka on asetettu potilaan iholle). Bipolaarisessa hyytymisessä sekä aktiiviset että paluuelektrodit ovat yhdessä pihdissä - kuten laitteessa. Nykyinen virtaa vain pihdien kahden kärjen välillä, mikä on hyödyllinen tarkan hyytymisen kannalta pienellä alueella, kuten mikrosurgereissa tai käsitellessäsi herkkiä kudoksia. Esimerkiksi neurokirurgiassa bipolaarista hyytymistä ESU: lla voidaan käyttää pienten verisuonien sulkemiseen aivojen pinnalle aiheuttamatta liiallisia vaurioita ympäröivälle hermostokudokselle.
Keskeiset erot
Energialähde
Perusteellisin ero ultraäänihankojen ja sähkökirurgisen yksikön välillä on niiden energialähteissä. Ultraääniskalpelissa hyödynnetään ultraäänenergiaa, joka on korkean taajuuden mekaanisten värähtelyjen muodossa. Nämä värähtelyt syntyy muuttamalla sähköenergia mekaaniseksi energiaksi pietsosähköisen muuntimen kautta. Ultraääniaaltojen taajuus vaihtelee tyypillisesti välillä 20 - 60 kHz. Tämä mekaaninen energia siirretään sitten suoraan kudokseen aiheuttaen fyysisiä muutoksia, kuten kavitaatiota ja mekaanisia häiriöitä.
Toisaalta sähkökirurginen yksikkö toimii sähköenergialla. Se tuottaa korkean taajuuden vuorottelevan sähkövirran, yleensä 300 kHz - 3 MHz: n alueella. Sähkövirta johdetaan kudoksen läpi, ja kudoksen vastuskyvyn vuoksi sähköenergia muuttuu lämpöenergiaksi. Tätä lämpöä käytetään sitten leikkaamiseen ja hyytymistä varten. Eri energialähteet johtavat selkeisiin tapoihin olla vuorovaikutuksessa kudoksen kanssa, mikä puolestaan vaikuttaa toimenpiteiden kirurgisiin tuloksiin ja turvallisuusprofiiliin. Esimerkiksi ultraäänienergian mekaaninen luonne ultraäänihankolla mahdollistaa tietyillä näkökohdilla 'lempeämmän ' -vuorovaikutuksen kudoksen kanssa, koska se ei luota voimakkaaseen lämmöntuotantoon, kuten sähkökirurgiseen yksikköön.
Kudoksen vuorovaikutus
Ultraääniskalpel on vuorovaikutuksessa kudoksen kanssa mekaanisen värähtelyn ja lämpövaikutusten yhdistelmän avulla. Kun ultraäänihankojen värähtelukärki koskettaa kudoksen, korkean taajuuden mekaaniset värähtelyt aiheuttavat kudossolujen vesimolekyylien värähtelyn voimakkaasti. Tämä johtaa kavitaatioon, jossa pienet kuplat muodostuvat ja romahtavat kudoksessa, aiheuttaen mekaanisen stressin, joka rikkoo kudoksen molekyylisidoksia. Lisäksi värähtelevän kärjen ja kudoksen välinen mekaaninen kitka tuottaa lämpöä, jota käytetään pienten verisuonten hyytymiseen. Kudos häiritsee pääasiassa mekaaniset voimat, ja lämpö on toissijainen vaikutus, joka auttaa hemostaasissa.
Sitä vastoin sähkökirurginen yksikkö on vuorovaikutuksessa kudoksen kanssa pääasiassa lämpövaikutusten kautta. Kudoksen läpi kulkeva korkea taajuus sähkövirta tuottaa lämpöä kudoksen vastustuskyvyn vuoksi. Leikkausmoodissa lämpö on niin voimakasta (jopa 1000 ° C: n kaaressa elektrodin ja kudoksen välillä), että se höyrystää kudoksen luomalla leikkauksen. Koagulaatiomoodissa levitetään pienempi energiavirta ja syntynyt lämpö (yleensä noin 60 - 100 ° C) denaturoi kudoksen proteiineja, etenkin verisuonissa, aiheuttaen niiden hyytymisen ja tiivistymisen. ESU: n vuorovaikutusta kudoksen kanssa hallitsevat paremmin lämmön aiheuttamat muutokset, ja mekaaniset voimat ovat minimaalisia verrattuna ultraäänihiukkaan.
Lämpövaurio
Yksi näiden kahden välineen välisistä merkittävistä eroista on niiden aiheuttamien lämpövaurioiden laajuus ympäröiville kudoksille. Ultraäänihanko tuottaa yleensä suhteellisen matalaa lämpöä leikkauksen aikana. Tuotettua lämpöä käytetään pääasiassa pienten verisuonien hyytymiseen ja se on alueella 50 - 100 ° C. Seurauksena ympäröivien kudosten lämpövaurioita on rajoitettu. Sen toiminnan mekaaninen luonne tarkoittaa, että kudos leikataan ja hyytytään vähemmän vakuuslämpövaurioilla, mikä on erityisen hyödyllistä leikkauksissa, joissa vierekkäisten kudosten eheyden säilyttäminen on ratkaisevan tärkeää, kuten neurokirurgia- tai mikrosurgereissa.
Sitä vastoin sähkökirurginen yksikkö voi aiheuttaa laajempaa lämpövaurioita. Leikkausmoodissa erittäin korkeat lämpötilat (jopa 1000 ° C) voivat johtaa merkittävään kudoksen höyrystymiseen ja hiilihiihtoon paitsi leikkauksen, myös viereisillä alueilla. Jopa hyytymismoodissa lämpö voi levitä suuremmalle alueelle käsiteltyjen kudoksen ympärillä, vahingoittaen mahdollisesti terveitä soluja ja rakenteita. Tämä suurempi lämpövaurio voi joskus johtaa pidempiin paranemisaikoihin, lisääntyneeseen kudoksen nekroosin riskiin ja läheisten elinten tai kudosten toiminnan mahdolliseen heikentymiseen. Esimerkiksi suuressa mittakaavassa pehmeän kudoksen resektiolla käyttämällä ESU: ta, lämmö voi vaikuttaa ympäröivään terveelliseen kudokseen, mikä voi vaikuttaa potilaan yleiseen palautumisprosessiin.
Hemostaasikyky
Sekä ultraääniskalpelilla että sähkökirurgisella yksiköllä on hemostaattinen kyky, mutta ne eroavat toisistaan tehokkuudestaan ja hemostaasin saavuttamisesta. Ultraääniskalpel voi hyläyttää pienet verisuonet leikkaamalla kudosta. Kun värähtelukärki leikkaa kudoksen läpi, muodostettu lämpö sulkee samanaikaisesti pienet verisuonet läheisyydessä vähentäen verenhäviötä kirurgisen toimenpiteen aikana. Tämä kyky leikata ja hyytää samanaikaisesti tekee siitä erittäin tehokkaan selkeän kirurgisen kentän ylläpitämisessä, etenkin leikkauksissa, joissa jatkuva verenvirtaus voi hämärtää kirurgin näkemyksen. Sen tehokkuus suurten verisuonten käsittelyssä on kuitenkin rajallinen.
Sähkökirurgisella yksiköllä on myös hyvät hemostaattiset ominaisuudet. Horagulaatiotilassa se voi tiivistää erikokoiset verisuonet. Soveltamalla alhaisempaa energiavirtaa, lämpö aiheutti verisuonen seinien proteiineja aiheuttaen niiden hyytymisen ja sulkemisen. ESU: ta käytetään usein verenvuodon hallintaan leikkausten aikana, ja niitä voidaan säätää erilaisten aluskokojen käsittelemiseksi. Suurempien verisuonten kohdalla voidaan tarvita korkeampi energiaasetus asianmukaisen hyytymisen varmistamiseksi. Joissakin monimutkaisissa leikkauksissa, kuten maksan resektioissa, joissa on useita erikokoisia verisuonia, ESU: ta voidaan käyttää yhdessä muiden hemostaattisten tekniikoiden kanssa tehokkaan hemostaasin saavuttamiseksi.
Tarkkuus ja sovellettavuus
Ultraäänihanko tarjoaa suurta tarkkuutta, etenkin herkissä kirurgisissa toimenpiteissä. Sen pieni, värähtelevä kärki mahdollistaa erittäin tarkkoja viiltoja ja leikkauksia. Minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa, kuten laparoskooppisissa tai endoskooppisissa toimenpiteissä, ultraäänihanko voidaan helposti ohjata pienten viiltojen tai luonnollisten aukkojen avulla, mikä tarjoaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa monimutkaisia operaatioita suurella tarkkuudella. Se on erityisen hyödyllistä leikkauksissa, joissa poistettava kudos on lähellä elintärkeitä rakenteita, koska sen rajoitettu lämpövaurio ja tarkka leikkauskyky auttavat minimoimaan näiden rakenteiden vaurioiden riskin.
Sähkökirurgisella yksiköllä on toisaalta laaja valikoima sovellettavuutta. Sitä voidaan käyttää monissa kirurgisissa erikoisuuksissa pienistä ihon toimenpiteistä suuriin avoimiin sydänleikkauksiin. Vaikka se ei välttämättä tarjoa samaa tarkkuustasoa kuin ultraääniskalpelissa joissakin herkissä toimenpiteissä, sen monipuolisuus eri kudostyyppeissä ja kirurgisissa skenaarioissa on merkittävä etu. Suurissa mittakaavoissa, joissa nopeus ja kyky käsitellä erilaisia kudoksen paksuuksia ja aluskokoja ovat tärkeitä, ESU: ta voidaan säätää näiden vaatimusten täyttämiseksi. Esimerkiksi ortopedisissa leikkauksissa ESU: ta voidaan käyttää nopeasti leikata pehmytkudosten läpi ja kunnioittaa verenvuotopisteitä vaurioituneen kudoksen poistamisen aikana tai proteesien implantoinnin aikana.
Edut ja haitat
Ultraäänihanko
· Edut :
· Verenvuoto : Yksi ultraääniskalpelan merkittävimmistä eduista on sen kyky hyläyttää pienet verisuonet leikkaamalla. Tämä johtaa huomattavaan verenhukan vähentymiseen kirurgisen toimenpiteen aikana. Esimerkiksi laparoskooppisissa leikkauksissa pienten kasvainten poistamiseksi maksassa tai sappirakossa ultraäänihanko voi ylläpitää suhteellisen veren - vapaata kirurgista kenttää, mikä on ratkaisevan tärkeä kirurgin kuvaamiseksi kirurgisen alueen selkeästi ja suorittamaan leikkaus tarkasti.
· Vähimmäisen kudoksen trauma : Ultraääniskalpeloinnin toiminta riippuu pääasiassa mekaanisista värähtelyistä, mikä johtaa vähemmän vaurioihin ympäröiville terveille kudoksille verrattuna joihinkin muihin kirurgisiin työkaluihin. Se aiheuttaa rajoitettua lämpövaurioita, että vierekkäisiin kudoksiin vaikuttaa vähemmän todennäköisesti, edistävät nopeampaa paranemista ja vähentämällä post -operatiivisten komplikaatioiden, kuten infektioiden tai elinten toiminnan heikkenemisen riskiä. Tämä on erityisen hyödyllistä leikkauksissa, joihin liittyy herkät elimet, kuten aivot, silmät tai hermot.
· Potilaiden nopeampi toipuminen : Verenhäviön ja minimaalisen kudoksen trauman vuoksi potilaat, joille tehdään leikkaus ultraäänihankolla, kokevat yleensä lyhyemmän palautumisajan. Heillä voi olla vähemmän kipua, vähemmän post -operatiivisia infektioita, ja he voivat palata normaaliin toimintaan nopeammin. Tämä ei vain paranna potilaan elämänlaatua palautumisaikana, vaan myös vähentää pidempiin sairaalahoitoihin liittyviä terveydenhuollon kustannuksia.
· Haitat :
· Korkeat laitekustannukset : Ultraääniskalpelijärjestelmät ovat suhteellisen kalliita. Itse laitteen kustannukset sekä sen ylläpito- ja kalibrointivaatimukset voivat olla merkittävä taloudellinen taakka joillekin terveydenhuoltolaitoksille, etenkin resurssien rajoitetuille asetuksille. Nämä korkeat kustannukset voivat rajoittaa ultraääniskalpelien laajalle levinnyttä käyttöönottoa, mikä vaikuttaa potilaiden pääsyyn tähän pitkälle edenneeseen kirurgiseen tekniikkaan.
· Toiminnan korkea taitovaatimus : Ultraääniskalpelaaminen vaatii korkean tason taitoja ja koulutusta. Kirurgien on oltava taitavia laitteen käsittelemiseen tarkan leikkaamisen ja hyytymisen varmistamiseksi ja minimoimaan samalla ympäröivien kudosten vaurioita. Ultraäänihankojen käyttämisen tehokkaasti oppiminen voi viedä huomattavan määrän aikaa ja harjoittelua, ja väärä käyttö voi johtaa optimaalisiin kirurgisiin tuloksiin tai jopa kirurgisiin virheisiin.
· Suurten verisuonten rajoitettu teho : Vaikka ultraäänihanko on tehokas pienten verisuonten hyytymisessä, sen kyky hallita verenvuotoa suurista verisuonista on rajoitettu. Tapauksissa, joissa suuria verisuonia on leikata tai ligoitava leikkauksen aikana, voidaan tarvita lisämenetelmiä, kuten perinteinen ligaatio tai sähkökirurgisen yksikön käyttö. Tämä voi lisätä kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuutta ja aikaa.
Sähkökirurginen yksikkö
· Edut :
· Korkea - nopeusleikkaus : Sähkökirurginen yksikkö voi leikata kudoksen läpi nopeasti. Leikkauksissa, joissa aika on kriittinen tekijä, kuten hätäleikkauksissa tai suuressa mittakaavassa kudoksen resektioissa, ESU: n nopea leikkauskyky voi olla merkittävä etu. Esimerkiksi keisarileikkauksen aikana ESU voi nopeasti leikata vatsakudokset kohdun saavuttamiseksi, vähentämällä leikkauksen aikaa ja minimoimalla äidille ja vauvalle riski.
· Tehokas hemostaasi vaihteleville aluskokoille : ESU: t ovat erittäin tehokkaita saavuttamaan hemostaasi erikokoisille verisuonille. Horagulaatiotilassa ne voivat tiivistää pienet kapillaarit sekä suuret verisuonet levittämällä sopivan määrän sähköenergiaa. Tämä monipuolisuus tekee ESU: sta arvokkaan työkalun leikkauksissa, joissa verenvuodon hallinta erityyppisistä verisuonista on välttämätöntä, kuten maksasäiliöissä tai leikkauksissa, joihin liittyy erittäin vaskularisoituja kasvaimia.
· Yksinkertainen laitteiden asetukset : Verrattuna joihinkin muihin edistyneisiin kirurgisiin laitteisiin, sähkökirurgisen yksikön perusasetukset ovat suhteellisen yksinkertaisia. Se koostuu pääasiassa sähkögeneraattorista ja elektrodista, joka voidaan helposti kytkeä ja säätää erilaisia kirurgisia toimenpiteitä varten. Tämä yksinkertaisuus mahdollistaa nopean valmistelun leikkaussalissa, vähentäen laitteiden asennukseen hukkaantua aikaa ja antavat kirurgit käynnistämään operaation nopeasti.
· Haitat :
· Merkittävä lämpövaurio : Kuten aiemmin mainittiin, sähkökirurginen yksikkö tuottaa suuren määrän lämpöä toiminnan aikana, etenkin leikkaustilassa. Tämä korkea lämpötilan lämpö voi aiheuttaa laajoja lämpövaurioita ympäröiville kudoksille, mikä johtaa kudoksen hiiliöön, nekroosiin ja potentiaalisiin vaurioihin läheisille elimille tai rakenteille. Mitä suurempi tehoasetus ja mitä pidempi levitysaika, sitä vakavampi lämpövaurio todennäköisesti on.
· Kudoksen hiilihavan riski : ESU: n tuottama intensiivinen lämpö voi aiheuttaa kudoksen hiilihapotuksen, etenkin korkean energian asetuksissa. Hiilidioksidi kudos voi olla vaikeaa ompelua tai parantua kunnolla, ja se voi myös lisätä post -operatiivisen infektion riskiä. Lisäksi hiilidioksidi kudoksen läsnäolo voi häiritä resektoidun kudoksen histologista tutkimusta, mikä on tärkeää tarkan diagnoosin ja hoidon suunnittelun kannalta.
· Korkea käyttäjän taitovaatimus : Sähkökirurgisen yksikön käyttäminen turvallisesti ja tehokkaasti vaatii korkean taiton ja kokemuksen. Operaattorin on kyettävä hallitsemaan tehonlähtö tarkasti, valitsemaan sopiva tila (leikkaaminen tai hyytyminen) eri kudostyypeille ja kirurgisille tilanteille ja välttämään potilaalle vahingossa aiheuttamista lämpövaurioita. ESU: n väärä käyttö voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten liialliseen verenvuotoon, kudosvaurioihin tai jopa sähköisiin palovammoihin.
Sovellukset leikkauksessa
Yleiset kirurgiset kentät ultraäänihankolle
1. Laparoskooppinen leikkaus
· Laparoskooppisissa toimenpiteissä ultraääni -skalpi on erittäin suosittu. Esimerkiksi laparoskooppisen kolekysteektomian aikana (sappirakon poistaminen). Ultraääniskalpelin pieni, tarkka kärki voidaan asettaa pienten laparoskooppisten porttien läpi. Se voi tehokkaasti leikata sappirakon ympäröivistä kudoksista minimoimalla verenvuotoa. Kyky koagoida pieniä verisuonia leikkaamisen aikana on ratkaisevan tärkeä tässä minimaalisesti - invasiivisessa leikkauksessa, koska se auttaa ylläpitämään selkeää näkymää kirurgille, joka toimii kameran avulla ja pitkät muokatut instrumentit.
· Laparoskooppisessa kolorektaalileikkauksessa ultraääniskalpelia voidaan käyttää paksusuolen tai peräsuolen erottamiseen viereisistä rakenteista. Se voi leikata tarkasti mesenterian läpi (kudos, joka kiinnittää suolen vatsan seinämään) ja sulkea pienet verisuonet sen sisällä. Tämä vähentää verenhukan ja mahdollisten vaurioiden riskiä läheisille elimille, kuten virtsarakkolle tai virtsajohtimille.
1. Rintaleikkaus
· Keuhkojen leikkauksissa ultraääniskalpelilla on tärkeä rooli. Kun suoritetaan keuhkojen lobektomia (keuhkojen keuhkojen poisto), ultraääniskalpelia voidaan käyttää keuhkokudoksen leikkaamiseen ja pienten verisuonten sulkemiseen alueella. Ultraäänihiukan rajoitettu lämpövaurio on hyödyllinen jäljellä olevan keuhkokudoksen toiminnan säilyttämisessä. Esimerkiksi tapauksissa, joissa potilaalla on taustalla oleva keuhkosairaus ja jäljellä oleva keuhkojen toiminta on maksimoitava, ultraäänihiukan käyttö voi auttaa saavuttamaan tämän tavoitteen.
· Välimerkkien leikkauksissa, joissa kirurginen kenttä on usein lähellä elintärkeitä rakenteita, kuten sydän, suuret verisuonet ja henkitorven, ultraääniskalpelin tarkkuus ja minimaalinen lämmön leviäminen ovat erittäin hyödyllisiä. Sitä voidaan käyttää välikarinan kasvaimien tai muiden leesioiden poistamiseen huolellisesti aiheuttamatta liiallisia vaurioita ympäröiville kriittisille rakenteille.
1. Neurokirurgia
· Aivokasvainleikkauksissa ultraääni -skalpel on arvokas työkalu. Sitä voidaan käyttää kasvaimen kudoksen tarkkaan poistamiseen minimoimalla ympäröivän terveen hermostokudoksen vaurioita. Esimerkiksi glioomien (aivokasvaimen tyyppi) poistamisessa ultraäänihanko voidaan säätää sopiviin tehoasetuksiin kasvainsolujen hajottamiseksi kavitaation ja mekaanisen tärinän kautta. Tuotettua lämpöä käytetään kasvaimen pienten verisuonten hyytymiseen vähentäen verenvuotoa leikkauksen aikana. Tämä on ratkaisevan tärkeää, koska kaikki terveiden aivokudoksen vauriot voivat johtaa merkittäviin neurologisiin puutteisiin.
· Selkärangan leikkauksissa ultraääniskalpelia voidaan käyttää leikkaamaan selkärangan ympärille, kuten lihakset ja nivelsiteet, tarkasti. Kun suoritetaan diskektoomia (herniated -levyn poistaminen), ultraääniskalpelia voidaan käyttää levymateriaalin huolellisesti poistamatta aiheuttamatta liiallisia vaurioita ympäröiville hermojuurille tai selkäytimelle.
Yleiset kirurgisen yksikön kirurgiset kentät
1. Yleinen leikkaus
· Avoimissa vatsan leikkauksissa sähkökirurgista yksikköä käytetään laajasti. Esimerkiksi gastrektomian (vatsan poistaminen) tai kolektomian (paksusuolen osan poistaminen). ESU voi leikata nopeasti paksut vatsakudokset ja kytkeä sitten hyytymismuotoon suurempien verisuonten tiivistämiseksi. Kolektomiassa ESU: ta voidaan käyttää leikkaamaan paksusuolen läpi ja sitten hyytymään verisuonet resektiokateilla verenvuodon estämiseksi.
· Hernian hoitamisen leikkauksissa ESU: ta voidaan käyttää ympäröivistä kudoksista peräisin olevan tyräpussin leikkaamiseen ja verenvuotopisteiden hyytymiseen. Sitä voidaan käyttää myös vatsan seinämän viiltojen luomiseen verkon sijoittamiseen tyrän korjausmenettelyjen aikana.
1. Muovi- ja korjaava leikkaus
· Menettelyissä, kuten rasvaimu, sähkökirurgista yksikköä voidaan käyttää rasvakudoksen pienten verisuonten hyytymiseen. Tämä auttaa vähentämään verenhukkaa rasvan imun aikana. Lisäksi ihon läppäleikkauksissa ESU: ta voidaan käyttää ihon ja taustalla olevien kudosten leikkaamiseen läpän luomiseksi ja verisuonten tiivistämiseksi läpän elinkelpoisuuden varmistamiseksi.
· Kasvojen plastiikkaleikkauksissa, kuten rhinoplastian (nenätyö) tai kasvojenkorotusmenettelyissä, ESU: ta voidaan käyttää viiltojen valmistukseen ja verenvuodon hallintaan. Kyky säätää sähköasetuksia antaa kirurgille mahdollisuuden käyttää ESU: ta sekä nenän tai kasvojen ympärillä oleviin herkisiin viiltoihin että alueen pienten verisuonten hyytymiseen.
1. Synnytys- ja gynekologia
· Keisarileikkauksessa ESU: ta voidaan käyttää nopeasti vatsan seinäkerrosten läpi kohdun saavuttamiseksi. Vauvan toimittamisen jälkeen sitä voidaan käyttää kohdun viillon sulkemiseen ja kohdun ja vatsakudoksen verenvuotopisteiden hyytymiseen.
· Gynekologisissa leikkauksissa, kuten hysterektomiassa (kohtuun poisto), ESU: ta voidaan käyttää leikkaamiseen kohdun nivelsiteiden läpi ja verisuonten hyytymiseen. Sitä voidaan käyttää myös leikkauksissa kohdun fibroidien tai munasarjojen kystojen käsittelemiseen, joissa sitä voidaan käyttää kasvun poistamiseen ja verenvuodon hallintaan menettelyn aikana.
Johtopäätös
Yhteenvetona voidaan todeta, että ultraäänihanko ja sähkökirurginen yksikkö ovat kaksi tärkeää kirurgista instrumenttia, joilla on selkeät ominaisuudet. Valinta ultraäänihankojen ja sähkökirurgisen yksikön välillä riippuu kirurgisen toimenpiteen erityisvaatimuksista, mukana olevien kudostyypistä, verisuonien koosta sekä kirurgin kokemuksesta ja mieltymyksestä. Ymmärtämällä näiden kahden välineen väliset erot kirurgit voivat tehdä tietoisempia päätöksiä, mikä voi johtaa parempaan kirurgiseen tulokseen, vähentyneeseen potilaan traumaan ja parantuneisiin palautumisaikoihin. Kun kirurginen tekniikka kehittyy edelleen, on todennäköistä, että sekä ultraäänihankoja että sähkökirurgista yksikköä tarkennetaan edelleen, mikä tarjoaa entistä enemmän etuja potilaille ja kirurgille.
