Ներվիրահատական հիպոթերմիայի կանխարգելում և խնամք - Մաս 1
I. Հայեցակարգը hypothermia:
36℃-ից ցածր հիմնական ջերմաստիճանը հիպոթերմիա է
Հիմնական ջերմաստիճանը մարմնի թոքային զարկերակի, թմբկաթաղանթի, կերակրափողի, քիթ-կոկորդի, ուղիղ աղիքի և միզապարկի ջերմաստիճանն է և այլն:
Պերիվիրահատական հիպոթերմիա (Անզգույշ պերվիրահատական հիպոթերմիա, IPH)，Թեթև հիպոթերմիա կարող է առաջանալ անեսթեզիոլոգի և վիրաբուժական հիվանդների 50%-70%-ի մոտ:
II. Հիպոթերմիայի դասակարգում.
Կլինիկականորեն 34℃-36℃ միջուկային ջերմաստիճանը սովորաբար կոչվում է մեղմ հիպոթերմիա
34℃-30℃ որպես մակերեսային հիպոթերմիա
30℃-28℃ չափավոր հիպոթերմիա է
<20℃ խորը հիպոթերմային
<15℃ ծայրահեղ խորը հիպոթերմիա
III. Ներվիրահատական հիպոթերմիայի պատճառները
(I) Ինքնառաջացած.
A. Տարիքը:
Տարեցներ. Ջերմակարգավորման վատ ֆունկցիա (մկանների նոսրացում, մկանների ցածր տոնայնություն, մաշկի արյուն, խողովակի կծկվող լարման հզորության նվազում, սրտանոթային ռեզերվային ֆունկցիայի ցածր մակարդակ):
Վաղաժամ երեխաներ, ցածր քաշ ունեցող երեխաներ. Ջերմակարգավորման կենտրոնը թերզարգացած է:
B. Ֆիզիկական կազմվածք (մարմնի ճարպ)
Ճարպը ուժեղ ջերմամեկուսիչ է, այն կարող է կանխել մարմնի ջերմության կորուստը:
Բոլոր ճարպային բջիջները կարող են զգալ ջերմաստիճանը, և նրանք տաքանում են էներգիա ազատելով: Հարվարդի համալսարանի ուսումնասիրությունը պարզել է, որ այս տաքացման գործընթացը կախված է մի սպիտակուցից, որը կոչվում է զուգակցող սպիտակուց-1: Երբ մարմինը ենթարկվում է ցրտին, զուգակցող սպիտակուց-1-ի քանակը կրկնապատկվում է:
Նորմալ պայմաններում հիվանդները պետք է ծոմ պահեն վիրահատությունից մոտ 12 ժամ առաջ: Եթե նրանց ֆիզիկական պատրաստվածությունը վատ է, նրանք ավելի զգայուն կլինեն սառը խթանման նկատմամբ, ինչի արդյունքում կթուլանա դիմադրությունը: Վիրահատության արդյունքում առաջացած սառը խթանումը հեշտությամբ կարող է հանգեցնել մարմնի ջերմաստիճանի նվազմանը:
Գ. Հոգեվիճակ
Հիվանդի հուզական տատանումները, ինչպիսիք են վախը, լարվածությունը և անհանգստությունը, հանգեցնում են արյան վերաբաշխման՝ ազդելով արյան վերադարձի վրա դեպի սիրտ և միկրոշրջանառություն, և վիրահատության ընթացքում հեշտ է առաջացնել հիպոթերմիա:
D. Կրիտիկական հիվանդություն
Ծանր հիվանդ, ծայրահեղ թուլացած. ցածր ջերմային հզորություն:
Մաշկի ամբողջականության խանգարում. լուրջ վնասվածքներ, վերքեր, ծանր այրվածքներ:
(II) Բնապահպանական
Օպերացիոն սենյակում ջերմաստիճանը սովորաբար վերահսկվում է 21-25°C-ում: մարմնի ջերմաստիճանից ցածր:
Լամինար հոսքի վիրահատարանի սովորական ջերմաստիճանը և ներսի օդի արագ կոնվեկցիան կբարձրացնեն հիվանդի մարմնի ջերմության արտանետումը, ինչը ավելի հավանական է, որ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը իջնի:
(III) Մարմնի ջերմության ցրում
Ա. Մաշկի ախտահանում.
Ախտահանիչի ջերմաստիճանը ցածր է, և ախտահանման նպատակին կարելի է հասնել միայն ախտահանման չորացումից հետո: Ախտահանիչ նյութի ցնդումը հեռացնում է շատ ջերմություն և նվազեցնում մարմնի ջերմաստիճանը:
B. Ծանր կարմրություն.
Վիրահատության ընթացքում մեծ քանակությամբ նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով կամ ներարկման ջրով լվանալը նույնպես հանգեցնում է մարմնի ջերմության կորստի, ինչն էլ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի անկման պատճառ է հանդիսանում։
Գ. Խոշոր վիրահատությունը երկար է տևում, իսկ կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների ազդեցության ժամանակը ավելի երկար է.
Դ. Բժշկական անձնակազմը ջերմության պահպանման մասին տեղեկացվածության պակաս ունի
IV. Անզգայացում
Դեղորայքը կարող է փոխել ջերմակարգավորման կենտրոնի սահմանված կետը:
Ընդհանուր անզգայացում. շատ անզգայացուցիչներ կարող են ուղղակիորեն ընդլայնել արյան անոթները, իսկ մկանային հանգստացնողները կարող են արգելակել արձագանքը դողին:
Տարածաշրջանային բլոկային անզգայացում - ծայրամասային սառնության զգացողության աֆերենտ մանրաթելերը արգելափակված են, այնպես որ կենտրոնը սխալմամբ կարծում է, որ արգելափակված տարածքը տաք է:
V. Հեղուկի և արյան փոխներարկում
Միևնույն սենյակային ջերմաստիճանում մեծ քանակությամբ հեղուկի և պաշարների արյան ներարկումը կամ վիրահատության ընթացքում սենյակային ջերմաստիճանում մեծ քանակությամբ լվացող հեղուկը կհասնի «սառը նոսրացման» էֆեկտի և կառաջացնի հիպոթերմիա:
1 լ հեղուկի սենյակային ջերմաստիճանում կամ 1 միավոր 4C արյան ներերակային ներարկումը մեծահասակների մոտ կարող է նվազեցնել մարմնի հիմնական ջերմաստիճանը մոտ 0,25°C-ով:
Հատված՝ Ու Ժիմին. Յուե Յուան. Հիպոթերմիայի հետազոտություն և բուժքույր լյարդի փոխպատվաստման անզգայացման գործողության ընթացքում]. Գործնական բուժքույրական չինական ամսագիր, 2005 թ
