ინტრაოპერაციული ჰიპოთერმიის პრევენცია და მოვლა - ნაწილი 1
I. ჰიპოთერმიის ცნება:
36℃-ზე დაბალი ტემპერატურა არის ჰიპოთერმია
ძირითადი ტემპერატურა არის ტემპერატურა სხეულის ფილტვის არტერიაში, ტიმპანურ გარსში, საყლაპავში, ნაზოფარინქსში, სწორ ნაწლავში და ბუშტში და ა.შ.
პერიოპერაციული ჰიპოთერმია (შეუმჩნეველი პერიოპერაციული ჰიპოთერმია, IPH)); მსუბუქი ჰიპოთერმია შეიძლება მოხდეს ანესთეზიოლოგთა და ქირურგიულ პაციენტებში 50%-70%-ში.
II. ჰიპოთერმიის კლასიფიკაცია:
კლინიკურად, ბირთვის ტემპერატურა 34℃-36℃ ზოგადად მოიხსენიება, როგორც რბილი ჰიპოთერმია.
34℃-30℃ როგორც ზედაპირული ჰიპოთერმია
30℃-28℃ არის ზომიერი ჰიპოთერმია
<20℃ ღრმა ჰიპოთერმიისთვის
<15℃ ულტრა ღრმა ჰიპოთერმია
III. ინტრაოპერაციული ჰიპოთერმიის მიზეზები
(I) თვითგამოწვეული:
ა. ასაკი:
ხანდაზმულები: ცუდი თერმორეგულაციის ფუნქცია (კუნთების გათხელება, დაბალი კუნთების ტონუსი, კანის სისხლი, მილის შეკუმშვის ტევადობა დაქვეითებული, დაბალი გულ-სისხლძარღვთა სარეზერვო ფუნქცია).
ნაადრევი ჩვილები, მცირეწონიანი ბავშვები: თერმორეგულაციის ცენტრი განუვითარებელია.
B. ფიზიკა (სხეულის ცხიმი)
ცხიმი არის ძლიერი სითბოს იზოლატორი, მას შეუძლია თავიდან აიცილოს სხეულის სითბოს დაკარგვა.
ცხიმის ყველა უჯრედს შეუძლია ტემპერატურის შეგრძნება და ისინი თბება ენერგიის გამოთავისუფლებით. ჰარვარდის უნივერსიტეტის კვლევამ აჩვენა, რომ გათბობის პროცესი დამოკიდებულია ცილაზე, რომელსაც ეწოდება დაწყვილების პროტეინი-1. როდესაც სხეული ექვემდებარება სიცივეს, შემაერთებელი პროტეინ-1-ის რაოდენობა ორმაგდება.
ნორმალურ პირობებში პაციენტებს ოპერაციამდე დაახლოებით 12 საათით ადრე უზმოზე სჭირდებათ. თუ მათი ფიზიკური ფიტნესი ცუდია, ისინი უფრო მგრძნობიარენი იქნებიან ცივი სტიმულაციის მიმართ, რაც იწვევს წინააღმდეგობის შესუსტებას. ქირურგიული ჩარევით გამოწვეული ცივი სტიმულაცია ადვილად იწვევს სხეულის ტემპერატურის დაწევას.
გ. გონების მდგომარეობა
პაციენტის ემოციური რყევები, როგორიცაა შიში, დაძაბულობა და შფოთვა იწვევს სისხლის გადანაწილებას, რაც გავლენას ახდენს სისხლის დაბრუნებაზე გულში და მიკროცირკულაციაზე და ადვილია ჰიპოთერმიის გამოწვევა ოპერაციის დროს.
D. კრიტიკული ავადმყოფობა
კრიტიკულად დაავადებული, უკიდურესად დასუსტებული: სითბოს წარმოების დაბალი სიმძლავრე.
კანის მთლიანობის დაქვეითება: დიდი ტრავმა, ჭრილობები, მძიმე დამწვრობა.
(II) გარემოსდაცვითი
საოპერაციო ოთახში ტემპერატურა ჩვეულებრივ კონტროლდება 21-25°C-ზე. სხეულის ტემპერატურის ქვემოთ.
ლამინარული ნაკადის საოპერაციო ოთახის ჩვეულებრივი ტემპერატურა და შიდა ჰაერის სწრაფი კონვექცია გაზრდის პაციენტის სხეულის სითბოს გაფრქვევას, რაც უფრო მეტად გამოიწვევს პაციენტის სხეულის ტემპერატურის დაცემას.
(III) სხეულის სითბოს გაფრქვევა
ა. კანის დეზინფექცია:
სადეზინფექციო საშუალების ტემპერატურა დაბალია და დეზინფექციის მიზნის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ დეზინფექციის გაშრობის შემდეგ. სადეზინფექციო საშუალების აორთქლება შლის უამრავ სითბოს და ამცირებს სხეულის ტემპერატურას.
B. მძიმე გამოწითლება:
ოპერაციის დროს დიდი რაოდენობით ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით ან საინექციო წყლით დაბანა ასევე იწვევს სხეულის სითბოს დაკარგვას, რაც პაციენტის სხეულის ტემპერატურის დაცემის მიზეზია.
C. დიდ ოპერაციას დიდი დრო სჭირდება, ხოლო გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ექსპოზიციის დრო უფრო გრძელია.
დ. სამედიცინო პერსონალს არ აქვს ინფორმირებულობა სითბოს შენარჩუნების შესახებ
IV.ანესთეზია
წამლებს შეუძლიათ შეცვალონ თერმორეგულაციის ცენტრის დაყენებული წერტილი.
ზოგადი ანესთეზია – ბევრ საანესთეზიო საშუალებას შეუძლია პირდაპირ გააფართოოს სისხლძარღვები, ხოლო კუნთების რელაქსანტებს შეუძლიათ დათრგუნონ რეაქცია კანკალზე.
რეგიონალური ბლოკური ანესთეზია - პერიფერიული სიცივის შეგრძნების აფერენტული ბოჭკოები იბლოკება, რის გამოც ცენტრი შეცდომით თვლის, რომ დაბლოკილი ადგილი თბილია.
V. სითხის და სისხლის გადასხმა
დიდი რაოდენობით სითხისა და საფონდო სისხლის ინფუზია იმავე ოთახის ტემპერატურაზე ან დიდი რაოდენობით გამრეცხი სითხის ოთახის ტემპერატურაზე ოპერაციის დროს მიაღწევს 'ცივი განზავების' ეფექტს და გამოიწვევს ჰიპოთერმიას.
1 ლიტრი სითხის ოთახის ტემპერატურაზე ან 1 ერთეული 4C სისხლის ინტრავენური ინფუზია მოზრდილებში შეიძლება შეამციროს სხეულის ძირითადი ტემპერატურა დაახლოებით 0,25 °C-ით.
ამონარიდი: ვუ ჟიმინი. იუ იუანი. ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ანესთეზიის ოპერაციის დროს ჰიპოთერმიის კვლევა და მედდა]. ჩინური ჟურნალი პრაქტიკული საექთნო, 2005 წ
