इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया की रोकथाम और देखभाल - भाग 1
I. हाइपोथर्मिया की अवधारणा:
36℃ से नीचे का कोर तापमान हाइपोथर्मिया है
कोर तापमान शरीर की फुफ्फुसीय धमनी, कान की झिल्ली, अन्नप्रणाली, नासोफरीनक्स, मलाशय और मूत्राशय आदि का तापमान है।
पेरीओपरेटिव हाइपोथर्मिया (अनजाने पेरीओपरेटिवहाइपोथर्मिया, आईपीएच)，एनेस्थिसियोलॉजी और सर्जिकल रोगियों के 50%-70% में हल्का हाइपोथर्मिया हो सकता है।
द्वितीय. हाइपोथर्मिया ग्रेडिंग:
चिकित्सकीय रूप से, 34℃-36℃ के मुख्य तापमान को आम तौर पर हल्का हाइपोथर्मिया कहा जाता है
34℃-30℃ उथले हाइपोथर्मिया के रूप में
30℃-28℃ मध्यम हाइपोथर्मिया है
<20℃ गहरे हाइपोथर्मिया के लिए
<15℃ अल्ट्रा-डीप हाइपोथर्मिया
तृतीय. इंट्राऑपरेटिव हाइपोथर्मिया के कारण
(I) स्व-कारण:
ए. आयु:
वरिष्ठ नागरिक: खराब थर्मोरेग्यूलेशन फ़ंक्शन (मांसपेशियों का पतला होना, कम मांसपेशी टोन, त्वचा का रक्त, ट्यूब सिकुड़न तनाव क्षमता में कमी, कम कार्डियोवस्कुलर रिजर्व फ़ंक्शन)।
समय से पहले बच्चे, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे: थर्मोरेगुलेटरी सेंटर अविकसित है।
बी. शारीरिक (शरीर में वसा)
वसा एक मजबूत ताप अवरोधक है, यह शरीर की गर्मी के नुकसान को रोक सकता है।
सभी वसा कोशिकाएं तापमान को महसूस कर सकती हैं, और वे ऊर्जा जारी करके गर्म हो जाती हैं। हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के अध्ययन में पाया गया कि यह हीटिंग प्रक्रिया कपलिंग प्रोटीन-1 नामक प्रोटीन पर निर्भर करती है। जब शरीर ठंड के संपर्क में आता है तो कपलिंग प्रोटीन-1 की मात्रा दोगुनी हो जाती है।
सामान्य परिस्थितियों में, मरीजों को सर्जरी से पहले लगभग 12 घंटे तक उपवास करना पड़ता है। यदि उनकी शारीरिक फिटनेस खराब है, तो वे ठंड की उत्तेजना के प्रति अधिक संवेदनशील होंगे, जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाएगी। सर्जरी के कारण होने वाली ठंड की उत्तेजना से शरीर का तापमान आसानी से गिर सकता है।
सी. मन की स्थिति
रोगी के भावनात्मक उतार-चढ़ाव जैसे भय, तनाव और चिंता के कारण रक्त का पुनर्वितरण होता है, जिससे हृदय और माइक्रोसिरिक्युलेशन में रक्त की वापसी प्रभावित होती है, और ऑपरेशन के दौरान हाइपोथर्मिया का कारण बनना आसान होता है।
डी. गंभीर बीमारी
गंभीर रूप से बीमार, अत्यंत दुर्बल: कम ताप उत्पादन क्षमता।
बिगड़ा हुआ त्वचा अखंडता: प्रमुख आघात, ख़राब घाव, गंभीर जलन।
(II)पर्यावरण
ऑपरेटिंग रूम में तापमान आमतौर पर 21-25°C पर नियंत्रित किया जाता है। शरीर के तापमान से नीचे.
लैमिनर फ्लो ऑपरेटिंग रूम का पारंपरिक तापमान और इनडोर हवा के तीव्र संवहन से रोगी के शरीर में गर्मी का अपव्यय बढ़ जाएगा, जिससे रोगी के शरीर का तापमान गिरने की अधिक संभावना है।
(III) शरीर की गर्मी का अपव्यय
ए. त्वचा कीटाणुशोधन:
कीटाणुनाशक का तापमान कम होता है, और कीटाणुशोधन का उद्देश्य कीटाणुशोधन सूखने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। कीटाणुनाशक के वाष्पीकरण से बहुत अधिक गर्मी दूर हो जाती है और शरीर का तापमान कम हो जाता है।
बी. भारी निस्तब्धता:
ऑपरेशन के दौरान बड़ी मात्रा में सामान्य सेलाइन या इंजेक्शन के पानी से धोने से भी शरीर की गर्मी खत्म हो जाती है, जिससे मरीज के शरीर का तापमान गिर जाता है।
सी. प्रमुख सर्जरी में लंबा समय लगता है, और छाती और पेट के अंगों का एक्सपोज़र समय लंबा होता है
D. मेडिकल स्टाफ में गर्मी संरक्षण के बारे में जागरूकता की कमी है
चतुर्थ.संज्ञाहरण
दवाएं थर्मोरेगुलेटरी सेंटर के निर्धारित बिंदु को बदल सकती हैं।
सामान्य एनेस्थीसिया - कई एनेस्थेटिक्स सीधे रक्त वाहिकाओं को फैला सकते हैं, और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं कंपकंपी की प्रतिक्रिया को रोक सकती हैं।
क्षेत्रीय ब्लॉक एनेस्थेसिया - परिधीय ठंड संवेदना के अभिवाही तंतु अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे केंद्र गलती से मान लेता है कि अवरुद्ध क्षेत्र गर्म है।
वी. द्रव और रक्त आधान
ऑपरेशन के दौरान एक ही कमरे के तापमान पर बड़ी मात्रा में तरल और स्टॉक रक्त डालने या कमरे के तापमान पर बड़ी मात्रा में फ्लशिंग तरल पदार्थ डालने से 'कोल्ड डाइल्यूशन' का प्रभाव प्राप्त होगा और हाइपोथर्मिया हो जाएगा।
कमरे के तापमान पर 1 लीटर तरल या वयस्कों में 4C रक्त की 1 इकाई का अंतःशिरा जलसेक शरीर के मुख्य तापमान को लगभग 0.25 डिग्री सेल्सियस तक कम कर सकता है।
उद्धृत: वू झिमिन। यू युआन. लिवर प्रत्यारोपण एनेस्थीसिया ऑपरेशन के दौरान हाइपोथर्मिया का अनुसंधान और नर्सिंग]। चाइनीज़ जर्नल ऑफ़ प्रैक्टिकल नर्सिंग, 2005
