الوقاية والرعاية من انخفاض حرارة الجسم أثناء العملية الجراحية - الجزء الأول
أولاً: مفهوم انخفاض حرارة الجسم:
درجة الحرارة الأساسية أقل من 36 درجة مئوية هي انخفاض حرارة الجسم
درجة الحرارة الأساسية هي درجة الحرارة في الشريان الرئوي في الجسم، والغشاء الطبلي، والمريء، والبلعوم الأنفي، والمستقيم، والمثانة، وما إلى ذلك.
انخفاض حرارة الجسم في الفترة المحيطة بالجراحة (انخفاض حرارة الجسم غير المقصود في الفترة المحيطة بالجراحة، IPH)، قد يحدث انخفاض حرارة الجسم الخفيف في 50%-70% من مرضى التخدير ومرضى العمليات الجراحية.
ثانيا. تصنيف انخفاض حرارة الجسم:
سريريًا، يشار عمومًا إلى درجة الحرارة الأساسية التي تتراوح بين 34 إلى 36 درجة مئوية على أنها انخفاض حرارة الجسم الخفيف
34 درجة مئوية -30 درجة مئوية مثل انخفاض حرارة الجسم الضحل
30 درجة مئوية -28 درجة مئوية هو انخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم
<20 درجة مئوية لانخفاض حرارة الجسم العميق
<15 درجة مئوية انخفاض حرارة الجسم العميق للغاية
ثالثا. أسباب انخفاض حرارة الجسم أثناء العملية
(ط) ذاتي السبب:
أ. العمر:
كبار السن: ضعف وظيفة التنظيم الحراري (ترقق العضلات، انخفاض قوة العضلات، دم الجلد، انخفاض قدرة إجهاد الأنبوب الانقباضي، انخفاض وظيفة احتياطي القلب والأوعية الدموية).
الأطفال المبتسرون، الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة: مركز التنظيم الحراري متخلف.
ب. اللياقة البدنية (دهون الجسم)
الدهون هي عازل قوي للحرارة، ويمكن أن تمنع فقدان حرارة الجسم.
يمكن لجميع الخلايا الدهنية أن تستشعر درجة الحرارة، وتسخن عن طريق إطلاق الطاقة. وجدت دراسة جامعة هارفارد أن عملية التسخين هذه تعتمد على بروتين يسمى بروتين الاقتران -1. وعندما يتعرض الجسم للبرد، تتضاعف كمية بروتين اقتران-1.
في الظروف العادية، يحتاج المرضى إلى الصيام لمدة 12 ساعة تقريبًا قبل الجراحة. إذا كانت لياقتهم البدنية ضعيفة، فسيكونون أكثر حساسية للتحفيز البارد، مما يؤدي إلى ضعف المقاومة. يمكن أن يؤدي التحفيز البارد الناتج عن الجراحة إلى انخفاض درجة حرارة الجسم بسهولة.
ج- الحالة الذهنية
التقلبات العاطفية للمريض مثل الخوف والتوتر والقلق تتسبب في إعادة توزيع الدم مما يؤثر على عودة الدم إلى القلب والدورة الدموية الدقيقة، ومن السهل أن يسبب انخفاض حرارة الجسم أثناء العملية.
د- المرض الخطير
في حالة صحية حرجة، ووهن شديد: انخفاض القدرة على إنتاج الحرارة.
ضعف سلامة الجلد: الصدمات الكبيرة، والجروح المزعجة، والحروق الشديدة.
(ثانيا) البيئية
يتم التحكم في درجة الحرارة في غرفة العمليات بشكل عام عند 21-25 درجة مئوية. تحت درجة حرارة الجسم.
ستؤدي درجة الحرارة التقليدية لغرفة عمليات التدفق الصفحي والحمل الحراري السريع للهواء الداخلي إلى زيادة تبديد حرارة جسم المريض، وهو ما من المرجح أن يتسبب في انخفاض درجة حرارة جسم المريض.
(ثالثًا) تبديد حرارة الجسم
أ. تطهير الجلد:
درجة حرارة المطهر منخفضة، ولا يمكن تحقيق غرض التطهير إلا بعد جفاف المطهر. يؤدي تطاير المطهر إلى إزالة الكثير من الحرارة وخفض درجة حرارة الجسم.
ب. التنظيف الشديد:
كما أن الغسيل بكمية كبيرة من المحلول الملحي العادي أو الماء المخصص للحقن أثناء العملية يؤدي أيضاً إلى فقدان حرارة الجسم، وهو ما يكون سبباً في انخفاض درجة حرارة جسم المريض.
ج- العمليات الجراحية الكبرى تستغرق وقتاً طويلاً، كما أن فترة تعرض أعضاء الصدر والبطن أطول
د- افتقار الطاقم الطبي إلى الوعي بكيفية حفظ الحرارة
رابعا: التخدير
يمكن للأدوية تغيير نقطة ضبط مركز التنظيم الحراري.
التخدير العام: يمكن للعديد من أدوية التخدير أن توسع الأوعية الدموية بشكل مباشر، ويمكن أن تمنع مرخيات العضلات الاستجابة للارتعاش.
التخدير الكتلي الناحي - يتم حظر الألياف الواردة من الإحساس بالبرد المحيطي، بحيث يعتقد المركز خطأً أن المنطقة المسدودة دافئة.
خامسا: نقل السوائل والدم
إن تسريب كمية كبيرة من السائل ومخزون الدم في نفس درجة حرارة الغرفة أو كمية كبيرة من سائل التنظيف في درجة حرارة الغرفة أثناء العملية سوف يحقق تأثير 'التخفيف البارد' ويسبب انخفاض حرارة الجسم.
يمكن للتسريب الوريدي لـ 1 لتر من السائل في درجة حرارة الغرفة أو وحدة واحدة من دم 4 درجات مئوية لدى البالغين أن يخفض درجة حرارة الجسم الأساسية بحوالي 0.25 درجة مئوية.
مقتبس من: وو تشيمين. يو يوان. بحث وتمريض انخفاض حرارة الجسم أثناء عملية تخدير زراعة الكبد]. المجلة الصينية للتمريض العملي، 2005
