術中低体温症の予防とケア - パート 1

術中低体温症の予防とケア - パート 1

I. 低体温症の概念:

• 深部体温が36℃未満は低体温症です

• 中核温度は、体の肺動脈、鼓膜、食道、鼻咽頭、直腸、膀胱などの温度です。

• 周術期低体温症（不注意による周術期低体温症、IPH）、軽度の低体温症は、麻酔科患者や外科患者の 50% ～ 70% で発生する可能性があります。

II.低体温症のグレード:

• 臨床的には、深部体温が 34℃ ～ 36℃ の場合、一般に軽度の低体温症と呼ばれます。

• 浅い低体温として34℃～30℃

• 30℃～28℃は中程度の低体温です

• <20℃ 深部低体温症

• <15℃の超深部低体温症

Ⅲ．術中低体温症の原因

(I) 自分自身によるもの:

A. 年齢:

高齢者: 体温調節機能が低下しています (筋肉の薄化、筋緊張の低下、皮膚の血液、管収縮力の低下、心血管予備機能の低下)。

未熟児、低出生体重児： 体温調節中枢が未発達です。

B. 体格（体脂肪）

脂肪は強力な断熱材であり、体温の損失を防ぐことができます。

すべての脂肪細胞は温度を感知でき、エネルギーを放出することで発熱します。ハーバード大学の研究では、この加熱プロセスがカップリングプロテイン-1と呼ばれるタンパク質に依存していることが判明しました。体が寒さにさらされると、カップリングプロテイン-1の量が2倍になります。

通常の状況では、患者は手術前に約 12 時間絶食する必要があります。体力が低下すると寒さの刺激に敏感になり、抵抗力が低下します。手術による寒さの刺激により体温が低下しやすくなります。

C. 心の状態

恐怖、緊張、不安などの患者の感情の変動により血液の再分配が起こり、心臓への血液の戻りや微小循環に影響を及ぼし、手術中に低体温症を引き起こしやすくなります。

D. 重篤な病気

重病、極度の衰弱：熱産生能力が低い。

皮膚の健全性の低下：大きな外傷、手袋をはめた傷、重度の火傷。

(II)環境

手術室の温度は通常21～25℃に管理されています。体温以下。

従来の層流手術室の温度と室内空気の急速な対流により、患者の体の熱放散が増加し、患者の体温が低下する可能性が高くなります。

(III)体の熱放散

A. 皮膚の消毒:

消毒剤の温度は低く、消毒が乾燥した後でのみ消毒の目的を達成できます。消毒剤の揮発により多くの熱が奪われ、体温が下がります。

B. 激しいフラッシング:

手術中に大量の生理食塩水や注射用の水で洗うことも体温の損失につながり、体温が低下する原因となります。

C. 大手術には時間がかかり、胸部や腹部の臓器の露出時間が長くなります。

D. 医療従事者の保温意識の欠如

IV.麻酔

薬物は体温調節中枢の設定値を変化させる可能性があります。

全身麻酔 - 多くの麻酔薬は血管を直接拡張することができ、筋弛緩薬は震えに対する反応を抑制することができます。

局所ブロック麻酔 - 末梢冷感の求心性線維がブロックされるため、中枢はブロックされた領域が暖かいと誤って認識します。

V.輸液と輸血

手術中に同じ室温で大量の液体とストック血液を注入したり、室温で大量のフラッシュ液を注入したりすると、「低温希釈」​​の効果が得られ、低体温症を引き起こします。

成人に室温の液体 1L または 4℃の血液 1 ユニットを静脈内注入すると、深部体温を約 0.25℃低下させることができます。

呉志敏より抜粋。ユエユアン。肝移植麻酔手術中の低体温症の研究と看護]。中国実践看護ジャーナル、2005 年