Prevenzione e cura dell'ipotermia intraoperatoria - Parte 1
I. Il concetto di ipotermia:
Una temperatura interna inferiore a 36 ℃ è ipotermia
La temperatura interna è la temperatura nell'arteria polmonare, nella membrana timpanica, nell'esofago, nel rinofaringe, nel retto e nella vescica, ecc.
Ipotermia perioperatoria (ipotermia perioperatoria involontaria, IPH), una lieve ipotermia può verificarsi nel 50%-70% dei pazienti anestesisti e chirurgici.
II. Grado di ipotermia:
Clinicamente, una temperatura interna di 34℃-36℃ viene generalmente definita ipotermia lieve
34℃-30℃come ipotermia superficiale
30℃-28℃ è un'ipotermia moderata
<20℃ per ipotermia profonda
<15℃ ipotermia ultraprofonda
III. Cause di ipotermia intraoperatoria
(I) Autocausato:
A. Età:
Anziani: scarsa funzione di termoregolazione (assottigliamento muscolare, basso tono muscolare, sangue nella pelle, capacità di sforzo contrattile ridotta del tubo, bassa funzione di riserva cardiovascolare).
Bambini prematuri, bambini con basso peso alla nascita: il centro termoregolatore è sottosviluppato.
B. Fisico (grasso corporeo)
Il grasso è un forte isolante termico, può prevenire la perdita di calore corporeo.
Tutte le cellule adipose possono percepire la temperatura e si riscaldano rilasciando energia. Lo studio dell’Università di Harvard ha scoperto che questo processo di riscaldamento dipende da una proteina chiamata proteina di accoppiamento-1. Quando il corpo è esposto al freddo, la quantità di proteina-1 accoppiata raddoppia.
In circostanze normali, i pazienti devono digiunare per circa 12 ore prima dell’intervento. Se la loro forma fisica è scarsa, saranno più sensibili alla stimolazione del freddo, con conseguente indebolimento della resistenza. La stimolazione del freddo causata dall’intervento chirurgico può facilmente causare un abbassamento della temperatura corporea.
C. Stato d'animo
Le fluttuazioni emotive del paziente come paura, tensione e ansia causano una ridistribuzione del sangue, influenzando il ritorno del sangue al cuore e alla microcircolazione ed è facile causare ipotermia durante l'operazione.
D. Malattia critica
Gravemente malato, estremamente debilitato: bassa capacità di produzione di calore.
Integrità cutanea compromessa: traumi gravi, ferite da rimozione dei guanti, gravi ustioni.
(II)Ambientale
La temperatura nella sala operatoria è generalmente controllata a 21-25°C. sotto la temperatura corporea.
La temperatura convenzionale della sala operatoria a flusso laminare e la rapida convezione dell'aria interna aumenteranno la dissipazione del calore del corpo del paziente, che con maggiore probabilità causerà un abbassamento della temperatura corporea del paziente.
(III) Dissipazione del calore corporeo
A. Disinfezione della pelle:
La temperatura del disinfettante è bassa e lo scopo della disinfezione può essere raggiunto solo dopo che la disinfezione è asciutta. La volatilizzazione del disinfettante toglie molto calore e abbassa la temperatura corporea.
B. Vampate abbondanti:
Anche il lavaggio con una grande quantità di soluzione salina o acqua per preparazioni iniettabili durante l'intervento porta alla perdita di calore corporeo, che è la ragione per cui la temperatura corporea del paziente diminuisce.
C. La chirurgia maggiore richiede molto tempo e il tempo di esposizione degli organi del torace e dell'addome è più lungo
D. Il personale medico non è consapevole della conservazione del calore
IV.Anestesia
I farmaci possono alterare il punto di intervento del centro termoregolatore.
Anestesia generale: molti anestetici possono dilatare direttamente i vasi sanguigni e i miorilassanti possono inibire la risposta ai brividi.
Anestesia con blocco regionale: le fibre afferenti della sensazione periferica di freddo vengono bloccate, così che il centro crede erroneamente che l'area bloccata sia calda.
V. Trasfusione di liquidi e sangue
L'infusione di una grande quantità di sangue liquido e di riserva alla stessa temperatura ambiente o di una grande quantità di fluido di lavaggio a temperatura ambiente durante l'operazione otterrà l'effetto di 'diluizione a freddo' e causerà ipotermia.
L'infusione endovenosa di 1 litro di liquido a temperatura ambiente o 1 unità di sangue a 4°C negli adulti può ridurre la temperatura corporea interna di circa 0,25°C.
Estratto da: Wu Zhimin. Yu Yuan. Ricerca e assistenza infermieristica sull'ipotermia durante l'operazione di anestesia del trapianto di fegato]. Giornale cinese di infermieristica pratica, 2005
