Превенција и збрињавање интраоперативне хипотермије - 1. део
И. Концепт хипотермије:
Температура језгра испод 36 ℃ је хипотермија
Основна температура је температура у плућној артерији, бубној мембрани, једњаку, назофаринксу, ректуму и бешици итд.
Периоперативна хипотермија (Ненамерна периоперативна хипотермија, ИПХ), блага хипотермија се може јавити код 50% -70% анестезиолошких и хируршких пацијената.
ИИ. Оцењивање хипотермије:
Клинички, основна температура од 34℃-36℃ се генерално назива блага хипотермија
34℃-30℃ као плитка хипотермија
30℃-28℃ је умерена хипотермија
<20℃ за дубоку хипотермију
<15℃ ултра-дубока хипотермија
ИИИ. Узроци интраоперативне хипотермије
(И) Самоузроковано:
А. Старост:
Сениори: Лоша терморегулациона функција (слабљење мишића, низак тонус мишића, крв коже, смањен капацитет контрактилног напрезања цеви, ниска кардиоваскуларна резервна функција).
Превремено рођене бебе, бебе са малом порођајном тежином: Терморегулациони центар је недовољно развијен.
Б. Физик (телесна маст)
Масноћа је јак топлотни изолатор, може спречити губитак телесне топлоте.
Све масне ћелије могу да осете температуру и загревају се ослобађањем енергије. Студија Универзитета Харвард открила је да овај процес загревања зависи од протеина који се зове спојни протеин-1. Када је тело изложено хладноћи, количина спојног протеина-1 се удвостручује.
У нормалним околностима, пацијенти треба да посте око 12 сати пре операције. Ако је њихова физичка спремност лоша, биће осетљивији на стимулацију хладноћом, што ће резултирати ослабљеним отпором. Хладна стимулација изазвана операцијом може лако изазвати пад телесне температуре.
Ц. Стање духа
Емоционалне флуктуације пацијента као што су страх, напетост и анксиозност доводе до прерасподеле крви, што утиче на повратак крви у срце и микроциркулацију, а лако је изазвати хипотермију током операције.
Д. Критична болест
Критично болестан, изузетно ослабљен: низак капацитет производње топлоте.
Поремећај интегритета коже: велике трауме, ране без рукавица, тешке опекотине.
(ИИ) Животна средина
Температура у операционој сали се углавном контролише на 21-25°Ц. испод телесне температуре.
Конвенционална температура операционе сале са ламинарним током и брза конвекција унутрашњег ваздуха ће повећати дисипацију топлоте тела пацијента, што ће вероватно изазвати пад телесне температуре пацијента.
(ИИИ) Расипање топлоте тела
А. Дезинфекција коже:
Температура дезинфекционог средства је ниска, а сврха дезинфекције се може постићи тек након што се дезинфекција осуши. Испаравање дезинфекционог средства одузима много топлоте и снижава телесну температуру.
Б. Јако црвенило:
Прање великом количином физиолошког раствора или воде за ињекције током операције такође доводи до губитка телесне топлоте, што је разлог пада телесне температуре пацијента.
Ц. Велика операција траје дуго, а време експозиције грудних и трбушних органа је дуже
Д. Медицинском особљу недостаје свест о очувању топлоте
ИВ.Анестхесиа
Лекови могу променити задату тачку терморегулационог центра.
Општа анестезија - многи анестетици могу директно проширити крвне судове, а релаксанти мишића могу инхибирати одговор на дрхтавицу.
Регионална блок анестезија - аферентна влакна периферног хладног осећаја су блокирана, тако да центар погрешно верује да је блокирано подручје топло.
В. Трансфузија течности и крви
Инфузија велике количине течности и матичне крви на истој собној температури или велике количине течности за испирање на собној температури током операције ће постићи ефекат 'хладног разблаживања' и изазвати хипотермију.
Интравенска инфузија 1Л течности на собној температури или 1 јединице крви од 4Ц код одраслих може смањити основну телесну температуру за око 0,25°Ц.
Извод из: Ву Зхимин. Иуе Иуан. Истраживање и неговање хипотермије током операције анестезије трансплантације јетре]. Кинески часопис за практичну негу, 2005
