ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ແລະ​ການ​ດູ​ແລ​ຂອງ​ການ Hypothermia ໃນ​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ - ພາກ​ທີ 1​

ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ແລະ​ການ​ດູ​ແລ​ຂອງ​ການ Hypothermia ໃນ​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ - ພາກ​ທີ 1​

I. ແນວຄວາມຄິດຂອງ hypothermia:

• ອຸນຫະພູມຫຼັກຕໍ່າກວ່າ 36 ℃ ແມ່ນ hypothermia

• ອຸນຫະພູມຫຼັກແມ່ນອຸນຫະພູມຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ຂອງຮ່າງກາຍ, ເຍື່ອ tympanic, esophagus, nasopharynx, ຮູທະວານແລະພົກຍ່ຽວ, ແລະອື່ນໆ.

• Perioperative hypothermia (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH), hypothermia ອ່ອນໆອາດຈະເກີດຂື້ນໃນ 50%-70% ຂອງ anesthesiology ແລະຄົນເຈັບຜ່າຕັດ.

II. ການ​ຈັດ​ອັນ​ດັບ hypothermia​:

• ທາງດ້ານຄລີນິກ, ອຸນຫະພູມຫຼັກຂອງ 34 ℃ - 36 ℃ ໂດຍທົ່ວໄປເອີ້ນວ່າ hypothermia ອ່ອນໆ.

• 34℃-30℃ ເປັນ hypothermia ຕື້ນ

• 30℃-28℃ ແມ່ນ hypothermia ປານກາງ

• <20°C ສໍາລັບ hypothermia ເລິກ

• <15℃ ອຸນຫະພູມຕໍ່າສຸດເລິກ

III. ສາ​ເຫດ​ຂອງ​ການ hypothermia intraoperative​

(I) ຕົນເອງເກີດ:

A. ອາຍຸ:

ຜູ້ອາວຸໂສ:  ການທໍາງານຂອງ thermoregulation ບໍ່ດີ (ກ້າມຊີ້ນບາງໆ, ກ້າມເນື້ອຕ່ໍາ, ເລືອດຜິວຫນັງ, ຄວາມອາດສາມາດ contractile strain ທໍ່ຫຼຸດລົງ, ຫນ້າທີ່ສະຫງວນ cardiovascular ຕ່ໍາ).

ເດັກນ້ອຍເກີດກ່ອນກຳນົດ, ເດັກນ້ອຍເກີດນ້ຳໜັກຕໍ່າ:  ສູນຄວບຄຸມອຸນຫະພູມຕໍ່າກວ່າ.

B. ຮ່າງກາຍ (ໄຂມັນໃນຮ່າງກາຍ)

ໄຂມັນເປັນ insulator ຄວາມຮ້ອນທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ມັນສາມາດປ້ອງກັນການສູນເສຍຄວາມຮ້ອນຂອງຮ່າງກາຍ.

ຈຸລັງໄຂມັນທັງໝົດສາມາດຮັບຮູ້ອຸນຫະພູມໄດ້, ແລະພວກມັນຮ້ອນຂຶ້ນໂດຍການປ່ອຍພະລັງງານ. ການສຶກສາຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Harvard ພົບວ່າຂະບວນການໃຫ້ຄວາມຮ້ອນນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບທາດໂປຼຕີນທີ່ເອີ້ນວ່າ coupling protein-1. ເມື່ອຮ່າງກາຍໄດ້ຮັບຄວາມເຢັນ, ປະລິມານຂອງທາດໂປຼຕີນທີ່ coupling-1 ເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າ.

ພາຍໃຕ້ສະຖານະການປົກກະຕິ, ຄົນເຈັບຕ້ອງອົດອາຫານປະມານ 12 ຊົ່ວໂມງກ່ອນການຜ່າຕັດ. ຖ້າການສອດຄ່ອງກັບຮ່າງກາຍຂອງພວກເຂົາບໍ່ດີ, ພວກເຂົາຈະມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບການກະຕຸ້ນຂອງຄວາມເຢັນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມຕ້ານທານອ່ອນເພຍ. ການກະຕຸ້ນຄວາມເຢັນທີ່ເກີດຈາກການຜ່າຕັດສາມາດເຮັດໃຫ້ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຫຼຸດລົງໄດ້ງ່າຍ.

C. ສະພາບຈິດໃຈ

ຄວາມຜັນຜວນທາງດ້ານຈິດໃຈຂອງຄົນເຈັບເຊັ່ນ: ຄວາມຢ້ານກົວ, ຄວາມເຄັ່ງຕຶງ, ແລະຄວາມກັງວົນເຮັດໃຫ້ເລືອດຖືກແຈກຢາຍຄືນໃຫມ່, ຜົນກະທົບຕໍ່ການກັບຄືນຂອງເລືອດໄປສູ່ຫົວໃຈແລະ microcirculation, ແລະມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມດັນເລືອດສູງໃນລະຫວ່າງການດໍາເນີນງານ.

D. ພະຍາດຮ້າຍແຮງ

ເຈັບໜັກ, ອ່ອນເພຍທີ່ສຸດ: ຄວາມສາມາດໃນການຜະລິດຄວາມຮ້ອນຕໍ່າ.

ຂາດຄວາມສົມບູນຂອງຜິວຫນັງ: ບາດແຜໃຫຍ່, ບາດແຜ, ບາດແຜຮ້າຍແຮງ.

(II) ສິ່ງ​ແວດ​ລ້ອມ

ອຸນຫະພູມໃນຫ້ອງປະຕິບັດການໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຄວບຄຸມຢູ່ທີ່ 21-25 ° C. ຕ່ໍາກວ່າອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ.

ອຸນຫະພູມທໍາມະດາຂອງຫ້ອງປະຕິບັດການໄຫຼ laminar ແລະການ convection ຢ່າງໄວວາຂອງອາກາດໃນລົ່ມຈະເພີ່ມການກະຈາຍຄວາມຮ້ອນຂອງຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບ, ເຊິ່ງມັກຈະເຮັດໃຫ້ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງ.

(III) ການລະບາຍຄວາມຮ້ອນໃນຮ່າງກາຍ

A. ການຂ້າເຊື້ອໂລກ:

ອຸນຫະພູມຂອງຢາຂ້າເຊື້ອໂລກແມ່ນຕໍ່າ, ແລະຈຸດປະສົງຂອງການຂ້າເຊື້ອສາມາດເຮັດໄດ້ພຽງແຕ່ຫຼັງຈາກການຂ້າເຊື້ອແຫ້ງ. ການລະເຫີຍຂອງຢາຂ້າເຊື້ອໂລກໃຊ້ເວລາຫຼາຍຂອງຄວາມຮ້ອນແລະຫຼຸດລົງອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ.

B. ການ​ຊັກ​ຢ່າງ​ຮຸນ​ແຮງ​:

ການລ້າງດ້ວຍນໍ້າເຄັມ ຫຼື ນໍ້າປົກກະຕິໃນປະລິມານຫຼາຍເພື່ອສີດໃນເວລາປະຕິບັດການຍັງນໍາໄປສູ່ການສູນເສຍຄວາມຮ້ອນໃນຮ່າງກາຍ, ເຊິ່ງເປັນເຫດຜົນເຮັດໃຫ້ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງ.

C. ການຜ່າຕັດໃຫຍ່ໃຊ້ເວລາດົນ, ແລະເວລາສໍາຜັດຂອງອະໄວຍະວະໜ້າເອິກ ແລະ ທ້ອງແມ່ນຍາວກວ່າ

D. ພະນັກງານແພດຂາດສະຕິໃນການເກັບຮັກສາຄວາມຮ້ອນ

IV.ຢາສລົບ

ຢາເສບຕິດສາມາດປ່ຽນແປງຈຸດທີ່ກໍານົດໄວ້ຂອງສູນ thermoregulatory.

ອາການສລົບທົ່ວໄປ - ຢາສະລົບຫຼາຍຊະນິດສາມາດຂະຫຍາຍເສັ້ນເລືອດໂດຍກົງ, ແລະການຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນສາມາດຍັບຍັ້ງການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການສັ່ນສະເທືອນ.

ອາການສລົບທາງຕັນໃນພາກພື້ນ - ເສັ້ນໃຍ afferent ຂອງຄວາມຮູ້ສຶກເຢັນ peripheral ໄດ້ຖືກສະກັດ, ດັ່ງນັ້ນສູນກາງຜິດພາດເຊື່ອວ່າພື້ນທີ່ທີ່ຖືກສະກັດແມ່ນອົບອຸ່ນ.

V. ການຖ່າຍນ້ຳ ແລະ ເລືອດ

ການຖອກນ້ໍາປະລິມານຫຼາຍຂອງແຫຼວແລະເລືອດຫຼັກຊັບຢູ່ໃນອຸນຫະພູມຫ້ອງດຽວກັນຫຼືປະລິມານຫຼາຍຂອງນ້ໍາ flushing ໃນອຸນຫະພູມຫ້ອງໃນລະຫວ່າງການດໍາເນີນງານຈະບັນລຸຜົນກະທົບຂອງ 'ການເຈືອຈາງເຢັນ' ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດ hypothermia.

ນ້ຳ​ເຂົ້າ​ເສັ້ນ​ເລືອດ 1 ລິດ​ຂອງ​ແຫຼວ​ໃນ​ອຸນ​ຫະ​ພູມ​ຫ້ອງ​ຫຼື 1 ຫນ່ວຍ​ຂອງ​ເລືອດ 4C ໃນ​ຜູ້​ໃຫຍ່​ສາ​ມາດ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ອຸນ​ຫະ​ພູມ​ຂອງ​ຮ່າງ​ກາຍ​ຫຼັກ​ໂດຍ​ປະ​ມານ 0.25°C​.

ຄັດ​ຈາກ​: Wu Zhimin​. ເຢ້ຢວນ. ການຄົ້ນຄວ້າແລະການພະຍາບານຂອງ hypothermia ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດການຢາສລົບຕັບ transplantation]. ວາລະສານການພະຍາບານພາກປະຕິບັດຂອງຈີນ, 2005