טמפרטורת הליבה היא הטמפרטורה בעורק הריאה של הגוף, קרום התוף, הוושט, האף, פי הטבעת ושלפוחית השתן וכו'.
היפותרמיה פרי-ניתוחית (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH), היפותרמיה קלה עלולה להופיע ב-50%-70% מהמטופלים המרדימים וכירורגיים.
II. דירוג היפותרמיה:
מבחינה קלינית, טמפרטורת ליבה של 34℃-36℃ מכונה בדרך כלל היפותרמיה קלה
34℃-30℃ כמו היפותרמיה רדודה
30℃-28℃ היא היפותרמיה בינונית
<20℃ עבור היפותרמיה עמוקה
<15℃ היפותרמיה עמוקה במיוחד
III. גורמים להיפותרמיה תוך ניתוחית
(ט) גורם עצמי:
א. גיל:
קשישים: תפקוד לקוי של ויסות חום (דילול שרירים, טונוס שרירים נמוך, דם בעור, ירידה ביכולת ההתכווצות של הצינור, תפקוד רזרבה קרדיווסקולרית נמוכה).
פגים, תינוקות במשקל נמוך: המרכז הרגולטורי אינו מפותח.
ב. מבנה גוף (שומן גוף)
שומן הוא מבודד חום חזק, הוא יכול למנוע איבוד חום הגוף.
כל תאי השומן יכולים לחוש טמפרטורה, והם מתחממים על ידי שחרור אנרגיה. המחקר של אוניברסיטת הרווארד מצא שתהליך החימום הזה תלוי בחלבון הנקרא חלבון-1 צימוד. כאשר הגוף נחשף לקור, כמות חלבון הצימוד-1 מוכפלת.
בנסיבות רגילות, החולים צריכים לצום כ-12 שעות לפני הניתוח. אם הכושר הגופני שלהם ירוד, הם יהיו רגישים יותר לגירוי קור, וכתוצאה מכך התנגדות מוחלשת. גירוי הקור הנגרם על ידי ניתוח יכול בקלות לגרום לירידה בטמפרטורת הגוף.
ג. מצב נפשי
התנודות הרגשיות של המטופל כמו פחד, מתח וחרדה גורמות לפזור מחדש של הדם, ומשפיעות על החזרת הדם ללב והמיקרו-סירקולציה, וקל לגרום להיפותרמיה במהלך הניתוח.
ד. מחלה קשה
חולה קריטי, תשוש ביותר: כושר ייצור חום נמוך.
פגיעה בשלמות העור: טראומה גדולה, פצעים מתערבים, כוויות קשות.
(II) סביבתי
הטמפרטורה בחדר הניתוח נשלטת בדרך כלל על 21-25 מעלות צלזיוס. מתחת לטמפרטורת הגוף.
הטמפרטורה המקובלת של חדר הניתוח של זרימה למינרית וההסעה המהירה של האוויר הפנימי יגבירו את פיזור החום של גוף המטופל, מה שסביר יותר לגרום לירידה בטמפרטורת הגוף של המטופל.
(III) פיזור חום הגוף
א. חיטוי עור:
הטמפרטורה של חומר החיטוי נמוכה, ואת מטרת החיטוי ניתן להשיג רק לאחר שהחיטוי יבש. הנידוף של חומר החיטוי מוריד חום רב ומוריד את טמפרטורת הגוף.
ב. שטיפה כבדה:
שטיפה בכמות גדולה של תמיסת מלח רגילה או מים להזרקה במהלך הניתוח מביאה גם היא לאובדן חום הגוף, וזו הסיבה לירידת חום הגוף של המטופל.
ג. ניתוח גדול אורך זמן רב, וזמן החשיפה של איברי החזה והבטן ארוך יותר
ד. הצוות הרפואי חסר מודעות לשימור חום
IV. הרדמה
תרופות יכולות לשנות את נקודת ההגדרה של המרכז הרגולטורי.
הרדמה כללית – חומרי הרדמה רבים יכולים להרחיב ישירות את כלי הדם, ומשככי שרירים יכולים לעכב את התגובה לרעד.
הרדמת חסימה אזורית - הסיבים האפרנטיים של תחושת קור היקפית חסומים, כך שהמרכז סבור בטעות שהאזור החסום חם.
V. עירוי נוזלים ודם
עירוי של כמות גדולה של נוזל ודם מלאי באותה טמפרטורת החדר או כמות גדולה של נוזל שטיפה בטמפרטורת החדר במהלך הפעולה ישיג את האפקט של 'דילול קר' ותגרום להיפותרמיה.
עירוי תוך ורידי של 1 ליטר נוזל בטמפרטורת החדר או יחידה אחת של דם 4C במבוגרים יכולה להפחית את טמפרטורת הגוף הליבה בכ-0.25 מעלות צלזיוס.
קטע מתוך: וו ז'ימין. יו יואן. מחקר וסיעוד של היפותרמיה במהלך ניתוח הרדמה של השתלת כבד]. כתב עת סיני לאחיות מעשית, 2005
