İntraoperatif Hipoterminin Önlenmesi ve Bakımı - Bölüm 1
I. Hipotermi kavramı:
36°C'nin altındaki çekirdek sıcaklığı hipotermidir
Çekirdek sıcaklığı, vücudun pulmoner arteri, kulak zarı, yemek borusu, nazofarinks, rektum ve mesane vb. içindeki sıcaklıktır.
Perioperatif hipotermi (İstenmeyen perioperatif hipotermi, IPH), Anesteziyoloji ve cerrahi hastaların %50-70'inde hafif hipotermi meydana gelebilir.
II. Hipotermi derecelendirmesi:
Klinik olarak 34°C-36°C'lik bir çekirdek sıcaklığına genellikle hafif hipotermi denir.
Sığ hipotermi olarak 34°C -30°C
30°C -28°C orta dereceli hipotermidir
Derin hipotermi için <20°C
<15°C ultra derin hipotermi
III. İntraoperatif hipoterminin nedenleri
(I) Kendi kendine sebep olan:
A. Yaş:
Yaşlılar: Kötü termoregülasyon fonksiyonu (kas incelmesi, düşük kas tonusu, cilt kanı, tüpün kasılma gerilme kapasitesinde azalma, düşük kardiyovasküler rezerv fonksiyonu).
Prematüre bebekler, düşük doğum ağırlıklı bebekler: Termoregülasyon merkezi az gelişmiştir.
B. Fizik (vücut yağı)
Yağ güçlü bir ısı yalıtkanıdır, vücut ısısının kaybını önleyebilir.
Tüm yağ hücreleri sıcaklığı hissedebilir ve enerji açığa çıkararak ısınırlar. Harvard Üniversitesi'nin araştırması, bu ısıtma işleminin birleştirme proteini-1 adı verilen bir proteine bağlı olduğunu buldu. Vücut soğuğa maruz kaldığında bağlayıcı protein-1 miktarı iki katına çıkar.
Normal şartlarda hastaların ameliyattan önce yaklaşık 12 saat kadar oruç tutması gerekir. Fiziksel kondisyonları zayıfsa, soğuk uyaranlara karşı daha duyarlı olacaklar ve bu da direncin zayıflamasıyla sonuçlanacaktır. Ameliyatın neden olduğu soğuk uyarısı kolayca vücut sıcaklığının düşmesine neden olabilir.
C. Ruh hali
Hastanın korku, gerginlik, kaygı gibi duygusal dalgalanmaları kanın yeniden dağılımına neden olarak kanın kalbe dönüşünü ve mikrosirkülasyonu etkiler ve operasyon sırasında hipotermiye neden olmak kolaydır.
D. Kritik hastalık
Kritik derecede hasta, aşırı derecede zayıflamış: Düşük ısı üretim kapasitesi.
Cilt bütünlüğünün bozulması: Büyük travma, soyulan yaralar, ciddi yanıklar.
(II)Çevresel
Ameliyathanedeki sıcaklık genellikle 21-25°C arasında kontrol edilir. vücut sıcaklığının altında.
Laminer akışlı ameliyathanenin geleneksel sıcaklığı ve iç mekan havasının hızlı konveksiyonu, hastanın vücudunun ısı dağılımını artıracak ve bu da büyük olasılıkla hastanın vücut sıcaklığının düşmesine neden olacaktır.
(III) Vücut ısı dağılımı
A. Cilt dezenfeksiyonu:
Dezenfektanın sıcaklığı düşüktür ve dezenfeksiyonun amacına ancak dezenfeksiyon kuruduktan sonra ulaşılabilir. Dezenfektanın buharlaşması büyük miktarda ısıyı uzaklaştırır ve vücut ısısını düşürür.
B. Ağır kızarma:
Operasyon sırasında bol miktarda normal serum fizyolojik veya enjeksiyonluk su ile yıkamak da vücut ısısının kaybına neden olur ve bu da hastanın vücut sıcaklığının düşmesine neden olur.
C. Büyük ameliyatlar uzun sürer, göğüs ve karın organlarının maruz kalma süresi daha uzundur
D. Sağlık personeli ısının korunması konusunda bilinçten yoksundur
IV.Anestezi
İlaçlar ısı düzenleme merkezinin ayar noktasını değiştirebilir.
Genel anestezi – birçok anestezik doğrudan kan damarlarını genişletebilir ve kas gevşeticiler titremeye verilen tepkiyi engelleyebilir.
Bölgesel blok anestezi - periferik soğuk hissinin afferent lifleri bloke edilir, böylece merkez yanlışlıkla bloke edilen alanın sıcak olduğuna inanır.
V. Sıvı ve kan nakli
Operasyon sırasında büyük miktarda sıvı ve stok kanın aynı oda sıcaklığında infüzyonu veya oda sıcaklığında büyük miktarda yıkama sıvısının infüzyonu 'soğuk seyreltme' etkisi yaratacak ve hipotermiye neden olacaktır.
Yetişkinlerde oda sıcaklığında 1L sıvının veya 1 ünite 4C kanın intravenöz infüzyonu, çekirdek vücut sıcaklığını yaklaşık 0,25°C azaltabilir.
Alıntı: Wu Zhimin. Yu Yuan. Karaciğer Transplantasyonu Anestezi Operasyonu Sırasında Hipoterminin Araştırılması ve Tedavisi. Çin Pratik Hemşirelik Dergisi, 2005
