Pencegahan dan Penjagaan Hypothermia Intraoperative - Bahagian 1
I. Konsep hipotermia:
Suhu teras di bawah 36 ℃ ialah hipotermia
Suhu teras ialah suhu dalam arteri pulmonari badan, membran timpani, esofagus, nasofaring, rektum dan pundi kencing, dsb.
Hipotermia perioperatif (Indvertentperioperative hypothermia, IPH)，Hipotermia ringan mungkin berlaku dalam 50%-70% pesakit anestesiologi dan pembedahan.
II. Penggredan hipotermia:
Secara klinikal, suhu teras 34 ℃-36 ℃ biasanya dirujuk sebagai hipotermia ringan
34 ℃-30 ℃ sebagai hipotermia cetek
30 ℃-28 ℃ ialah hipotermia sederhana
<20 ℃ untuk hipotermia dalam
<15℃ hipotermia ultra dalam
III. Punca hipotermia intraoperatif
(I) Berpunca sendiri:
A. Umur:
Warga emas: Fungsi termoregulasi yang lemah (penipisan otot, nada otot yang rendah, darah kulit, kapasiti ketegangan kontraktil tiub berkurangan, fungsi rizab kardiovaskular yang rendah).
Bayi pramatang, bayi berat lahir rendah: Pusat termoregulasi kurang dibangunkan.
B. Fizikal (lemak badan)
Lemak adalah penebat haba yang kuat, ia boleh menghalang kehilangan haba badan.
Semua sel lemak boleh merasakan suhu, dan mereka panas dengan melepaskan tenaga. Kajian Universiti Harvard mendapati bahawa proses pemanasan ini bergantung kepada protein yang dipanggil protein gandingan-1. Apabila badan terdedah kepada sejuk, jumlah gandingan protein-1 berganda.
Dalam keadaan biasa, pesakit perlu berpuasa selama kira-kira 12 jam sebelum pembedahan. Jika kecergasan fizikal mereka lemah, mereka akan menjadi lebih sensitif terhadap rangsangan sejuk, mengakibatkan rintangan yang lemah. Rangsangan sejuk yang disebabkan oleh pembedahan boleh menyebabkan suhu badan turun dengan mudah.
C. Keadaan fikiran
Turun naik emosi pesakit seperti ketakutan, ketegangan, dan kebimbangan menyebabkan darah diagihkan semula, menjejaskan pengembalian darah ke jantung dan peredaran mikro, dan mudah menyebabkan hipotermia semasa pembedahan.
D. Penyakit kritikal
Sakit kritikal, sangat lemah: kapasiti pengeluaran haba rendah.
Integriti kulit terjejas: trauma besar, luka merosot, melecur teruk.
(II) Alam Sekitar
Suhu di dalam bilik operasi biasanya dikawal pada 21-25°C. bawah suhu badan.
Suhu konvensional bilik operasi aliran laminar dan perolakan cepat udara dalaman akan meningkatkan pelesapan haba badan pesakit, yang lebih cenderung menyebabkan suhu badan pesakit menurun.
(III) Pelesapan haba badan
A. Pembasmian kuman kulit:
Suhu pembasmi kuman adalah rendah, dan tujuan pembasmian kuman hanya boleh dicapai selepas pembasmian kuman kering. Pemeruapan pembasmi kuman menghilangkan banyak haba dan menurunkan suhu badan.
B. Curahan berat:
Mencuci dengan jumlah garam biasa atau air yang banyak untuk suntikan semasa pembedahan juga menyebabkan kehilangan haba badan, yang menjadi punca suhu badan pesakit menurun.
C. Pembedahan besar mengambil masa yang lama, dan masa pendedahan organ dada dan perut lebih lama
D. Kakitangan perubatan kurang kesedaran tentang pemeliharaan haba
IV.Anestesia
Dadah boleh mengubah titik set pusat termoregulasi.
Anestesia am - banyak ubat bius boleh secara langsung melebarkan saluran darah, dan pelemas otot boleh menghalang tindak balas kepada menggigil.
Anestesia blok serantau - gentian aferen sensasi sejuk periferal disekat, supaya pusat tersilap percaya bahawa kawasan yang disekat itu hangat.
V. Transfusi cecair dan darah
Penyerapan sejumlah besar cecair dan darah stok pada suhu bilik yang sama atau sejumlah besar cecair pembilasan pada suhu bilik semasa operasi akan mencapai kesan 'pencairan sejuk' dan menyebabkan hipotermia.
Infusi intravena 1L cecair pada suhu bilik atau 1 unit darah 4C pada orang dewasa boleh mengurangkan suhu badan teras sebanyak kira-kira 0.25°C.
Dipetik daripada: Wu Zhimin. Yue Yuan. Penyelidikan dan Kejururawatan Hipotermia Semasa Operasi Anestesia Pemindahan Hati]. Jurnal Kejururawatan Praktikal Cina, 2005
