Operatsioonisisese hüpotermia ennetamine ja ravi – 1. osa
I. Hüpotermia mõiste:
Südamiktemperatuur alla 36 ℃ on hüpotermia
Südamiktemperatuur on temperatuur keha kopsuarteris, trummikiles, söögitorus, ninaneelus, pärasooles ja põies jne.
Perioperatiivne hüpotermia (tahtmatu perioperatiivne hüpotermia, IPH) ， Kerge hüpotermia võib esineda 50–70% anestesioloogia- ja kirurgilistel patsientidel.
II. Hüpotermia klassifikatsioon:
Kliiniliselt nimetatakse sisetemperatuuri 34–36 ℃ üldiselt kergeks hüpotermiaks.
34 ℃-30 ℃ kui madal hüpotermia
30℃-28℃ on mõõdukas hüpotermia
<20 ℃ sügava hüpotermia korral
<15℃ ülisügav hüpotermia
III. Intraoperatiivse hüpotermia põhjused
(I) Ise põhjustatud:
A. Vanus:
Eakad: Kehv termoregulatsiooni funktsioon (lihaste hõrenemine, madal lihastoonus, naha veri, toru kokkutõmbumisvõime vähenemine, madal kardiovaskulaarne reservi funktsioon).
Enneaegsed lapsed, väikese sünnikaaluga lapsed: termoregulatsiooni keskus on vähearenenud.
B. Füüsis (keha rasv)
Rasv on tugev soojusisolaator, see võib ära hoida kehasoojuse kadu.
Kõik rasvarakud tunnevad temperatuuri ja kuumenevad energiat vabastades. Harvardi ülikooli uuring näitas, et see kuumutamisprotsess sõltub valgust, mida nimetatakse sidestusvalguks-1. Kui keha puutub kokku külmaga, kahekordistub siduva valgu-1 kogus.
Tavaolukorras peavad patsiendid enne operatsiooni paastuma umbes 12 tundi. Kui nende füüsiline vorm on kehv, on nad tundlikumad külma stimulatsiooni suhtes, mille tulemuseks on nõrgenenud vastupanu. Operatsioonist põhjustatud külma stimulatsioon võib kergesti põhjustada kehatemperatuuri langust.
C. Meeleolu
Patsiendi emotsionaalsed kõikumised nagu hirm, pinge ja ärevus põhjustavad vere ümberjaotumist, mis mõjutavad vere tagasivoolu südamesse ja mikrotsirkulatsiooni ning operatsiooni ajal on kerge tekitada alajahtumist.
D. Kriitiline haigus
Kriitiliselt haige, äärmiselt nõrk: madal soojustootmisvõime.
Naha terviklikkuse rikkumine: suured traumad, põlevad haavad, rasked põletused.
(II)Keskkond
Temperatuuri operatsioonisaalis reguleeritakse üldjuhul 21-25°C. alla kehatemperatuuri.
Laminaarse vooluga operatsioonisaali tavapärane temperatuur ja siseõhu kiire konvektsioon suurendab patsiendi keha soojuse hajumist, mis põhjustab tõenäolisemalt patsiendi kehatemperatuuri langust.
(III) Keha soojuse hajumine
A. Naha desinfitseerimine:
Desinfektsioonivahendi temperatuur on madal ja desinfitseerimise eesmärki saab saavutada alles pärast desinfitseerimisvahendi kuivamist. Desinfektsioonivahendi lendumine võtab ära palju soojust ja alandab kehatemperatuuri.
B. Tugev õhetus:
Suure koguse tavalise soolalahuse või süsteveega pesemine operatsiooni ajal toob kaasa ka kehasoojuse kadumise, mis on põhjuseks, miks patsiendi kehatemperatuur langeb.
C. Suur operatsioon võtab kaua aega ning rindkere ja kõhuõõne elundite kokkupuuteaeg on pikem
D. Meditsiinitöötajatel puudub teadlikkus soojuse säilitamisest
IV.Anesteesia
Ravimid võivad muuta termoregulatsioonikeskuse seadepunkti.
Üldanesteesia – paljud anesteetikumid võivad veresooni otseselt laiendada ja lihasrelaksandid võivad pärssida reageerimist värinale.
Regionaalne blokanesteesia – perifeerse külmatunde aferentsed kiud on blokeeritud, nii et keskus arvab ekslikult, et blokeeritud piirkond on soe.
V. Vedeliku- ja vereülekanne
Suure koguse vedeliku ja põhivere infusioon samal toatemperatuuril või suures koguses loputusvedelikku toatemperatuuril operatsiooni ajal saavutab 'külmlahjenduse' efekti ja põhjustab alajahtumist.
Intravenoosne 1 l toatemperatuuril vedeliku või 1 ühiku 4C verd täiskasvanutel võib vähendada keha sisetemperatuuri umbes 0,25 °C võrra.
Väljavõte: Wu Zhimin. Yue Yuan. Hüpotermia uurimine ja põetamine maksa siirdamise anesteesia operatsiooni ajal]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005
