Preventie en verzorging van intra-operatieve hypothermie - Deel 1
I. Het concept van onderkoeling:
Kerntemperatuur onder de 36℃ is onderkoeling
Kerntemperatuur is de temperatuur in de longslagader, het trommelvlies, de slokdarm, de nasopharynx, het rectum en de blaas, enz.
Perioperatieve hypothermie (onbedoelde perioperatieve hypothermie, IPH), milde hypothermie kan optreden bij 50% -70% van de anesthesiologie- en chirurgische patiënten.
II. Beoordeling van onderkoeling:
Klinisch gezien wordt een kerntemperatuur van 34℃-36℃ over het algemeen milde hypothermie genoemd
34℃-30℃als ondiepe onderkoeling
30℃-28℃ is matige onderkoeling
<20℃ voor diepe onderkoeling
<15℃ ultradiepe onderkoeling
III. Oorzaken van intraoperatieve hypothermie
(I) Zelf veroorzaakt:
EEN. Leeftijd:
Senioren: Slechte thermoregulatiefunctie (spierverdunning, lage spiertonus, huidbloed, verminderde contractiele spanningscapaciteit van de buisjes, lage cardiovasculaire reservefunctie).
Premature baby's, baby's met een laag geboortegewicht: het thermoregulatiecentrum is onderontwikkeld.
B. Lichaamsbouw (lichaamsvet)
Vet is een sterke warmte-isolator en kan het verlies van lichaamswarmte voorkomen.
Alle vetcellen kunnen de temperatuur waarnemen en worden warm door energie vrij te geven. Uit het onderzoek van de Harvard University is gebleken dat dit verwarmingsproces afhankelijk is van een eiwit dat koppelingseiwit-1 wordt genoemd. Wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan kou, verdubbelt de hoeveelheid koppelingseiwit-1.
Onder normale omstandigheden moeten patiënten vóór de operatie ongeveer 12 uur nuchter zijn. Als hun fysieke conditie slecht is, zullen ze gevoeliger zijn voor koudestimulatie, wat resulteert in een verzwakte weerstand. De koude stimulatie veroorzaakt door een operatie kan er gemakkelijk voor zorgen dat de lichaamstemperatuur daalt.
C. Gemoedstoestand
De emotionele schommelingen van de patiënt, zoals angst, spanning en ongerustheid, zorgen ervoor dat het bloed opnieuw wordt verdeeld, wat de terugkeer van het bloed naar het hart en de microcirculatie beïnvloedt, en het is gemakkelijk om onderkoeling te veroorzaken tijdens de operatie.
D. Kritieke ziekte
Ernstig ziek, extreem verzwakt: lage warmteproductiecapaciteit.
Verminderde huidintegriteit: groot trauma, loslatende wonden, ernstige brandwonden.
(II) Milieu
De temperatuur in de operatiekamer wordt doorgaans op 21-25°C gehouden. onder lichaamstemperatuur.
De conventionele temperatuur van de operatiekamer met laminaire stroming en de snelle convectie van de binnenlucht zullen de warmteafvoer van het lichaam van de patiënt vergroten, waardoor de kans groter is dat de lichaamstemperatuur van de patiënt daalt.
(III) Afvoer van lichaamswarmte
A. Huiddesinfectie:
De temperatuur van het desinfectiemiddel is laag en het doel van desinfectie kan pas worden bereikt nadat de desinfectie droog is. Door het vervluchtigen van het desinfectiemiddel wordt veel warmte weggenomen en wordt de lichaamstemperatuur verlaagd.
B. Zwaar spoelen:
Ook het wassen met een grote hoeveelheid normale zoutoplossing of water voor injectie tijdens de operatie leidt tot verlies van lichaamswarmte, waardoor de lichaamstemperatuur van de patiënt daalt.
C. Grote operaties duren lang en de blootstellingstijd van borst- en buikorganen is langer
D. Medisch personeel is zich niet bewust van hittebehoud
IV. Anesthesie
Geneesmiddelen kunnen het instelpunt van het thermoregulatiecentrum veranderen.
Algemene anesthesie - veel anesthetica kunnen de bloedvaten direct verwijden, en spierverslappers kunnen de reactie op rillingen remmen.
Regionale blokanesthesie - de afferente vezels van het perifere koudegevoel worden geblokkeerd, zodat het centrum ten onrechte denkt dat het geblokkeerde gebied warm is.
V. Vloeistof- en bloedtransfusie
Infusie van een grote hoeveelheid vloeistof en voorraadbloed bij dezelfde kamertemperatuur of een grote hoeveelheid spoelvloeistof bij kamertemperatuur tijdens de operatie zal het effect van 'koude verdunning' bereiken en onderkoeling veroorzaken.
Een intraveneuze infusie van 1 liter vloeistof bij kamertemperatuur of 1 eenheid 4C-bloed bij volwassenen kan de kerntemperatuur van het lichaam met ongeveer 0,25°C verlagen.
Uittreksel uit: Wu Zhimin. Yu Yuan. Onderzoek en verzorging van onderkoeling tijdens levertransplantatie-anesthesieoperatie. Chinees tijdschrift voor praktische verpleegkunde, 2005
