Phòng ngừa và chăm sóc hạ thân nhiệt trong phẫu thuật - Phần 1
I. Khái niệm hạ thân nhiệt:
Nhiệt độ lõi dưới 36oC là hạ thân nhiệt
Nhiệt độ lõi là nhiệt độ trong động mạch phổi, màng nhĩ, thực quản, vòm họng, trực tràng và bàng quang, v.v. của cơ thể.
Hạ thân nhiệt chu phẫu (Vô ý hạ thân nhiệt chu phẫu, IPH), Hạ thân nhiệt nhẹ có thể xảy ra ở 50% -70% bệnh nhân gây mê và phẫu thuật.
II. Phân loại hạ thân nhiệt:
Về mặt lâm sàng, nhiệt độ lõi 34oC -36oC thường được gọi là hạ thân nhiệt nhẹ
34oC -30oC là hạ thân nhiệt nông
30oC -28oC là hạ thân nhiệt vừa phải
<20oC khi hạ thân nhiệt sâu
<15oC hạ thân nhiệt cực sâu
III. Nguyên nhân gây hạ thân nhiệt trong phẫu thuật
(I) Tự gây ra:
A. Tuổi:
Người cao tuổi: Chức năng điều nhiệt kém (mỏng cơ, trương lực cơ thấp, máu da, khả năng co bóp của ống giảm, chức năng dự trữ tim mạch thấp).
Trẻ sinh non, trẻ nhẹ cân: Trung tâm điều nhiệt chưa phát triển.
B. Vóc dáng (cơ thể béo)
Chất béo là chất cách nhiệt mạnh, nó có thể ngăn chặn sự mất nhiệt của cơ thể.
Tất cả các tế bào mỡ đều có thể cảm nhận được nhiệt độ và chúng nóng lên bằng cách giải phóng năng lượng. Nghiên cứu của Đại học Harvard cho thấy quá trình gia nhiệt này phụ thuộc vào một loại protein gọi là protein ghép nối-1. Khi cơ thể tiếp xúc với lạnh, lượng protein-1 liên kết tăng gấp đôi.
Trong trường hợp bình thường, bệnh nhân cần nhịn ăn khoảng 12 giờ trước khi phẫu thuật. Nếu thể lực kém, chúng sẽ nhạy cảm hơn với kích thích lạnh, dẫn đến sức đề kháng yếu đi. Sự kích thích lạnh do phẫu thuật có thể dễ dàng khiến nhiệt độ cơ thể giảm xuống.
C. Trạng thái tâm trí
Những biến động cảm xúc của bệnh nhân như sợ hãi, căng thẳng, lo lắng khiến máu được phân phối lại, ảnh hưởng đến lượng máu quay trở lại tim và vi tuần hoàn, dễ gây hạ thân nhiệt trong quá trình phẫu thuật.
D. Bệnh hiểm nghèo
Bệnh nặng, suy nhược nặng: khả năng sinh nhiệt thấp.
Tính toàn vẹn của da bị suy giảm: chấn thương nặng, vết thương thoái hóa, bỏng nặng.
(II) Môi trường
Nhiệt độ trong phòng mổ thường được kiểm soát ở mức 21-25°C. dưới nhiệt độ cơ thể.
Nhiệt độ thông thường của phòng mổ dòng chảy tầng và sự đối lưu nhanh của không khí trong nhà sẽ làm tăng khả năng tản nhiệt của cơ thể bệnh nhân, điều này dễ khiến nhiệt độ cơ thể bệnh nhân giảm xuống.
(III)Tản nhiệt cơ thể
A. Khử trùng da:
Nhiệt độ của chất khử trùng thấp và mục đích khử trùng chỉ có thể đạt được sau khi khử trùng khô. Sự bay hơi của chất khử trùng sẽ lấy đi rất nhiều nhiệt và làm giảm nhiệt độ cơ thể.
B. Xả nước nhiều:
Rửa bằng một lượng lớn nước muối sinh lý thông thường hoặc nước pha tiêm trong quá trình phẫu thuật cũng dẫn đến mất nhiệt cơ thể, là nguyên nhân khiến nhiệt độ cơ thể người bệnh giảm xuống.
C. Đại phẫu thuật kéo dài, thời gian bộc lộ các cơ quan ở ngực và bụng cũng lâu hơn
D. Nhân viên y tế thiếu ý thức giữ nhiệt
IV.Gây mê
Thuốc có thể làm thay đổi điểm đặt của trung tâm điều nhiệt.
Gây mê toàn thân - nhiều loại thuốc gây mê có thể trực tiếp làm giãn mạch máu và thuốc giãn cơ có thể ức chế phản ứng run rẩy.
Gây tê vùng - các sợi hướng tâm của cảm giác lạnh ngoại biên bị chặn, do đó trung tâm lầm tưởng rằng vùng bị chặn là ấm.
V. Truyền dịch và máu
Truyền một lượng lớn chất lỏng và máu dự trữ ở cùng nhiệt độ phòng hoặc một lượng lớn chất lỏng xả ở nhiệt độ phòng trong quá trình phẫu thuật sẽ đạt được tác dụng 'pha loãng lạnh' và gây hạ thân nhiệt.
Truyền tĩnh mạch 1L chất lỏng ở nhiệt độ phòng hoặc 1 đơn vị máu 4C ở người lớn có thể làm giảm nhiệt độ cơ thể khoảng 0,25°C.
Trích từ: Wu Zhimin. Nhạc Nguyên. Nghiên cứu và điều dưỡng hạ thân nhiệt trong quá trình gây mê ghép gan]. Tạp chí Điều dưỡng Thực hành Trung Quốc, 2005
