Prevenção e cuidados com a hipotermia intraoperatória - Parte 1
I. O conceito de hipotermia:
Temperatura central abaixo de 36 ℃ é hipotermia
A temperatura central é a temperatura na artéria pulmonar, membrana timpânica, esôfago, nasofaringe, reto e bexiga do corpo, etc.
Hipotermia perioperatória (hipotermia perioperatória inadvertida, IPH) ， Hipotermia leve pode ocorrer em 50% -70% dos pacientes anestesiológicos e cirúrgicos.
II. Classificação da hipotermia:
Clinicamente, uma temperatura central de 34℃-36℃ é geralmente referida como hipotermia leve.
34℃-30℃como hipotermia superficial
30℃-28℃ é hipotermia moderada
<20°C para hipotermia profunda
<15℃ hipotermia ultraprofunda
III. Causas da hipotermia intraoperatória
(I) Auto-causado:
A. Idade:
Idosos: Má função de termorregulação (afinamento muscular, baixo tônus muscular, sangue na pele, capacidade de tensão contrátil do tubo diminuída, baixa função de reserva cardiovascular).
Bebês prematuros, bebês com baixo peso ao nascer: O centro termorregulador está subdesenvolvido.
B. Físico (gordura corporal)
A gordura é um forte isolante térmico, pode prevenir a perda de calor corporal.
Todas as células adiposas podem sentir a temperatura e aquecem liberando energia. O estudo da Universidade de Harvard descobriu que esse processo de aquecimento depende de uma proteína chamada proteína de acoplamento-1. Quando o corpo é exposto ao frio, a quantidade de proteína-1 de acoplamento duplica.
Em circunstâncias normais, os pacientes precisam jejuar por cerca de 12 horas antes da cirurgia. Se a sua aptidão física for fraca, serão mais sensíveis à estimulação do frio, resultando num enfraquecimento da resistência. A estimulação pelo frio causada pela cirurgia pode facilmente fazer com que a temperatura corporal caia.
C. Estado de espírito
As flutuações emocionais do paciente, como medo, tensão e ansiedade, fazem com que o sangue seja redistribuído, afetando o retorno do sangue ao coração e à microcirculação, e é fácil causar hipotermia durante a operação.
D. Doença crítica
Gravemente doente, extremamente debilitado: baixa capacidade de produção de calor.
Integridade da pele prejudicada: traumas graves, feridas desenluvadas, queimaduras graves.
(II)Ambiental
A temperatura na sala de cirurgia é geralmente controlada entre 21-25°C. abaixo da temperatura corporal.
A temperatura convencional da sala de cirurgia de fluxo laminar e a rápida convecção do ar interno aumentarão a dissipação de calor do corpo do paciente, o que tem maior probabilidade de causar queda na temperatura corporal do paciente.
(III)Dissipação de calor corporal
A. Desinfecção da pele:
A temperatura do desinfetante é baixa e o objetivo da desinfecção só pode ser alcançado depois que a desinfecção estiver seca. A volatilização do desinfetante retira muito calor e diminui a temperatura corporal.
B. Lavagem intensa:
Lavar com grande quantidade de soro fisiológico ou água para injeção durante a operação também leva à perda de calor corporal, razão pela qual a temperatura corporal do paciente cai.
C. A cirurgia de grande porte leva muito tempo e o tempo de exposição dos órgãos do tórax e abdômen é maior
D. A equipe médica não tem consciência da preservação do calor
IV.Anestesia
Os medicamentos podem alterar o ponto de ajuste do centro termorregulador.
Anestesia geral - muitos anestésicos podem dilatar diretamente os vasos sanguíneos e os relaxantes musculares podem inibir a resposta aos tremores.
Anestesia por bloqueio regional - as fibras aferentes da sensação periférica de frio são bloqueadas, de modo que o centro acredita erroneamente que a área bloqueada está quente.
V. Transfusão de fluidos e sangue
A infusão de uma grande quantidade de líquido e estoque de sangue na mesma temperatura ambiente ou de uma grande quantidade de fluido de lavagem em temperatura ambiente durante a operação alcançará o efeito de 'diluição a frio' e causará hipotermia.
A infusão intravenosa de 1L de líquido em temperatura ambiente ou 1 unidade de sangue 4C em adultos pode reduzir a temperatura corporal central em cerca de 0,25°C.
Extraído de: Wu Zhimin. Yueyuan. Pesquisa e enfermagem em hipotermia durante operação anestésica para transplante de fígado]. Jornal Chinês de Enfermagem Prática, 2005
