Intraoperatīvās hipotermijas profilakse un aprūpe — 1. daļa
I. Hipotermijas jēdziens:
Pamata temperatūra ir temperatūra ķermeņa plaušu artērijā, bungādiņā, barības vadā, nazofarneksā, taisnajā zarnā un urīnpūslī utt.
II.Hipotermijas klasifikācija:
Klīniski 34℃-36 ℃ iekšējo temperatūru parasti sauc par vieglu hipotermiju
34℃-30℃ kā sekla hipotermija
30℃-28℃ ir mērena hipotermija
<20℃ dziļai hipotermijai
<15℃ īpaši dziļa hipotermija
III.Intraoperatīvās hipotermijas cēloņi
(I) Pašizraisīts:
A. Vecums:
Seniori: slikta termoregulācijas funkcija (muskuļu retināšana, zems muskuļu tonuss, ādas asinis, samazināta caurulītes saraušanās kapacitāte, zema sirds un asinsvadu rezerves funkcija).
Priekšlaicīgi dzimuši bērni, mazuļi ar mazu dzimšanas svaru: termoregulācijas centrs ir nepietiekami attīstīts.
B. Ķermeņa uzbūve (ķermeņa tauki)
Tauki ir spēcīgs siltumizolators, tie var novērst ķermeņa siltuma zudumu.
Visas tauku šūnas var sajust temperatūru, un tās uzsilst, atbrīvojot enerģiju.Hārvardas universitātes pētījums atklāja, ka šis sildīšanas process ir atkarīgs no proteīna, ko sauc par savienojošo proteīnu-1.Kad ķermenis ir pakļauts aukstumam, savienojošā proteīna-1 daudzums dubultojas.
Normālos apstākļos pacientiem pirms operācijas ir jābavē apmēram 12 stundas.Ja viņu fiziskā sagatavotība ir slikta, viņi būs jutīgāki pret aukstuma stimulāciju, kā rezultātā samazinās pretestība.Operācijas izraisītā aukstuma stimulācija var viegli izraisīt ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
C. Gara stāvoklis
Pacienta emocionālās svārstības, piemēram, bailes, spriedze un nemiers, izraisa asins pārdali, ietekmējot asins atgriešanos sirdī un mikrocirkulāciju, un operācijas laikā ir viegli izraisīt hipotermiju.
D. Kritiska slimība
Kritiski slims, ārkārtīgi novājināts: zema siltuma ražošanas jauda.
Traucēta ādas integritāte: smagas traumas, atslāņojošas brūces, smagi apdegumi.
(II)Vide
Temperatūra operāciju zālē parasti tiek kontrolēta 21-25°C robežās.zem ķermeņa temperatūras.
Parastā laminārās plūsmas operāciju telpas temperatūra un straujā iekštelpu gaisa konvekcija palielinās pacienta ķermeņa siltuma izkliedi, kas, visticamāk, izraisīs pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
(III) Ķermeņa siltuma izkliede
A. Ādas dezinfekcija:
Dezinfekcijas līdzekļa temperatūra ir zema, un dezinfekcijas mērķi var sasniegt tikai pēc tam, kad dezinfekcija ir izžuvusi.Dezinfekcijas līdzekļa iztvaikošana atņem daudz siltuma un pazemina ķermeņa temperatūru.
B. Spēcīgs pietvīkums:
Mazgāšana ar lielu daudzumu parastā fizioloģiskā šķīduma vai ūdens injekcijām operācijas laikā arī noved pie ķermeņa siltuma zuduma, kas ir iemesls pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanai.
C. Lielas operācijas aizņem ilgu laiku, un krūškurvja un vēdera orgānu iedarbības laiks ir ilgāks
D. Medicīnas personālam trūkst izpratnes par siltuma saglabāšanu
IV.Anestēzija
Narkotikas var mainīt termoregulācijas centra iestatīto punktu.
Vispārējā anestēzija – daudzi anestēzijas līdzekļi var tieši paplašināt asinsvadus, un muskuļu relaksanti var kavēt reakciju uz drebuļiem.
Reģionālā blokādes anestēzija - perifērās aukstuma sajūtas aferentās šķiedras tiek bloķētas, tā ka centrs maldīgi uzskata, ka bloķētā vieta ir silta.
V. Šķidruma un asins pārliešana
Liela daudzuma šķidruma un krājuma asiņu infūzija vienā istabas temperatūrā vai liela skalošanas šķidruma daudzuma infūzija istabas temperatūrā operācijas laikā sasniegs 'aukstā atšķaidījuma' efektu un izraisīs hipotermiju.
Intravenoza 1 l šķidruma infūzija istabas temperatūrā vai 1 vienība 4 ° C asiņu pieaugušajiem var samazināt ķermeņa temperatūru par aptuveni 0,25 ° C.
Izvilkums no: Wu Zhimin.Yue Yuan.Hipotermijas izpēte un aprūpe aknu transplantācijas anestēzijas operācijas laikā].Ķīniešu praktisko māsu žurnāls, 2005
