Intraoperatīvas hipotermijas profilakse un kopšana - 1. daļa
I. Hipotermijas jēdziens:
Pamata temperatūra ir temperatūra ķermeņa plaušu artērijā, tympanic membrānā, barības vadā, nazofarneksā, taisnajā zarnā un urīnpūslī utt.
II. Hipotermijas šķirošana:
Klīniski 34 ℃ -36 ℃ pamata temperatūru parasti sauc par vieglu hipotermiju
34 ℃ -30 ℃ kā sekla hipotermija
30 ℃ -28 ℃ ir mērena hipotermija
<20 ℃ dziļai hipotermijai
<15 ℃ īpaši dziļa hipotermija
III. Intraoperatīvas hipotermijas cēloņi
(I) pašpārliecināts:
A. Vecums:
Seniori: slikta termoregulācijas funkcija (muskuļu retināšana, zems muskuļu tonuss, ādas asinis, caurules kontraktilās celma spēja samazinājās, zema sirds un asinsvadu rezerves funkcija).
Priekšlaicīgi dzimuši mazuļi, mazuļi ar zemu dzimšanas svaru: termoregulācijas centrs ir mazattīstīts.
B. ķermeņa uzbūve (ķermeņa tauki)
Tauki ir spēcīgs siltuma izolators, tas var novērst ķermeņa siltuma zudumu.
Visas tauku šūnas var izjust temperatūru, un tās silda, atbrīvojot enerģiju. Hārvardas universitātes pētījumā atklājās, ka šis apkures process ir atkarīgs no olbaltumvielu, ko sauc par savienojošo olbaltumvielu-1. Kad ķermenis ir pakļauts aukstumam, savienojošā olbaltumvielu-1 daudzums dubultojas.
Normālos apstākļos pacientiem pirms operācijas ir jāgavē apmēram 12 stundas. Ja viņu fiziskā sagatavotība ir slikta, tie būs jutīgāki pret auksto stimulāciju, kā rezultātā tiks novājināta pretestība. Aukstā stimulācija, ko izraisa operācija, var viegli izraisīt ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
C. Prāta stāvoklis
Pacienta emocionālās svārstības, piemēram, bailes, spriedze un trauksme, izraisa asiņu pārdalāmu, ietekmējot asiņu atgriešanos sirdī un mikrocirkulācijā, un operācijas laikā to ir viegli izraisīt hipotermija.
D. Kritiska slimība
Kritiski slims, ārkārtīgi novājināts: zema siltuma ražošanas spēja.
Pavājināta ādas integritāte: galvenā trauma, brūču deglovācijas, smagi apdegumi.
Ii) vides
Temperatūru operācijas telpā parasti kontrolē 21-25 ° C. zem ķermeņa temperatūras.
Parastā laminārās plūsmas darbības telpas temperatūra un ātra iekštelpu gaisa konvekcija palielinās pacienta ķermeņa siltuma izkliedi, kas, visticamāk, izraisa pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
(Iii) ķermeņa siltuma izkliede
A. Ādas dezinfekcija:
Dezinfektanta temperatūra ir zema, un dezinfekcijas mērķi var sasniegt tikai pēc dezinfekcijas sausas. Dezinfekcijas līdzekļu iztvaikošana noņem daudz siltuma un pazemina ķermeņa temperatūru.
B. Smaga skalošana:
Mazgāšana ar lielu daudzumu normāla fizioloģiskā šķīduma vai ūdens injekcijai operācijas laikā arī izraisa ķermeņa siltuma zudumu, kas ir iemesls pacienta ķermeņa temperatūras pazemināšanai.
C. Liela operācija prasa ilgu laiku, un krūtīs un vēdera orgānu iedarbības laiks ir ilgāks
D. Medicīnas personālam trūkst izpratnes par siltuma saglabāšanu
Iv.anestēzija
Narkotikas var mainīt termoregulācijas centra noteikto punktu.
Vispārējā anestēzija - daudzi anestēzijas līdzekļi var tieši paplašināt asinsvadus, un muskuļu relaksanti var kavēt reakciju uz drebēšanu.
Reģionālā bloku anestēzija - perifēro aukstās sensācijas aferentās šķiedras ir bloķētas, tāpēc centrs kļūdaini uzskata, ka bloķētā zona ir silta.
V. šķidruma un asins pārliešana
Liela daudzuma šķidruma un krājuma asiņu infūzija tajā pašā istabas temperatūrā vai liela daudzuma skalojoša šķidruma istabas temperatūrā operācijas laikā tiks sasniegta 'aukstā atšķaidīšanas' iedarbība un izraisīs hipotermiju.
1L šķidruma intravenoza infūzija istabas temperatūrā vai 1 4C asiņu vienība pieaugušajiem var samazināt ķermeņa temperatūru par aptuveni 0,25 ° C.
Izrakstīts no: Wu Zhimin. Yue yuan. Hipotermijas izpēte un kopšana aknu transplantācijas anestēzijas darbības laikā]. Ķīnas žurnāls par praktisko māsu, 2005
