Forebygging og behandling av intraoperativ hypotermi - del 1

Forebygging og behandling av intraoperativ hypotermi - del 1

I. Konseptet med hypotermi:

• Kjernetemperatur under 36 ℃ er hypotermi

• Kjernetemperatur er temperaturen i kroppens lungearterie, trommehinne, spiserør, nasofarynx, endetarm og blære m.m.

• Perioperativ hypotermi (Inadvertentperioperativehypothermia, IPH), Mild hypotermi kan forekomme hos 50 %-70 % av anestesiologiske og kirurgiske pasienter.

II. Hypotermi gradering:

• Klinisk blir en kjernetemperatur på 34℃-36℃ generelt referert til som mild hypotermi

• 34℃-30℃ som grunn hypotermi

• 30℃-28℃ er moderat hypotermi

• <20℃ for dyp hypotermi

• <15℃ ultra-dyp hypotermi

III. Årsaker til intraoperativ hypotermi

(I) Selvforårsaket:

A. Alder:

Seniorer:  Dårlig termoreguleringsfunksjon (muskeltynning, lav muskeltonus, hudblod, nedsatt belastningskapasitet på røret, lav kardiovaskulær reservefunksjon).

Premature babyer, babyer med lav fødselsvekt:  Termoreguleringssenteret er underutviklet.

B. Fysikk (kroppsfett)

Fett er en sterk varmeisolator, det kan forhindre tap av kroppsvarme.

Alle fettceller kan føle temperatur, og de varmes opp ved å frigjøre energi. Harvard University-studien fant at denne oppvarmingsprosessen avhenger av et protein kalt koblingsprotein-1. Når kroppen utsettes for kulde, dobles mengden koblingsprotein-1.

Under normale omstendigheter må pasienter faste i ca. 12 timer før operasjonen. Hvis deres fysiske form er dårlig, vil de være mer følsomme for kuldestimulering, noe som resulterer i svekket motstand. Kuldestimuleringen forårsaket av kirurgi kan lett føre til at kroppstemperaturen synker.

C. sinnstilstand

Pasientens følelsesmessige svingninger som frykt, spenning og angst fører til at blodet blir omfordelt, noe som påvirker tilbakeføringen av blod til hjertet og mikrosirkulasjonen, og det er lett å forårsake hypotermi under operasjonen.

D. Kritisk sykdom

Kritisk syk, ekstremt svekket: lav varmeproduksjonskapasitet.

Nedsatt hudintegritet: store traumer, avslørende sår, alvorlige brannskader.

(II)Miljømessig

Temperaturen i operasjonssalen er generelt kontrollert til 21-25°C. under kroppstemperatur.

Den konvensjonelle temperaturen i operasjonsrommet med laminær strømning og den raske konveksjonen av inneluften vil øke varmespredningen av pasientens kropp, noe som er mer sannsynlig å føre til at pasientens kroppstemperatur synker.

(III)Kroppens varmespredning

A. Huddesinfeksjon:

Temperaturen på desinfeksjonsmidlet er lav, og formålet med desinfeksjon kan bare oppnås etter at desinfeksjonen er tørr. Fordampningen av desinfeksjonsmidlet tar bort mye varme og senker kroppstemperaturen.

B. Kraftig spyling:

Vasking med store mengder vanlig saltvann eller vann til injeksjon under operasjonen fører også til tap av kroppsvarme, som er årsaken til at pasientens kroppstemperatur faller.

C. Store operasjoner tar lang tid, og eksponeringstiden for bryst- og mageorganer er lengre

D. Medisinsk personell mangler bevissthet om varmekonservering

IV.Anestesi

Legemidler kan endre settpunktet til termoreguleringssenteret.

Generell anestesi - mange anestesimidler kan direkte utvide blodårene, og muskelavslappende midler kan hemme responsen på skjelving.

Regional blokkanestesi - de afferente fibrene av perifer kaldfølelse er blokkert, slik at senteret feilaktig tror at det blokkerte området er varmt.

V. Væske og blodoverføring

Infusjon av en stor mengde væske og stamblod ved samme romtemperatur eller en stor mengde spylevæske ved romtemperatur under operasjonen vil oppnå effekten av 'kaldfortynning' og forårsake hypotermi.

Intravenøs infusjon av 1L væske ved romtemperatur eller 1 enhet 4C blod hos voksne kan redusere kjernekroppstemperaturen med ca. 0,25°C.

Utdrag fra: Wu Zhimin. Yue Yuan. Forskning og sykepleie av hypotermi under levertransplantasjon anestesioperasjon]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2005