Профилактика и лечение интраоперационной гипотермии. Часть 1.
I. Понятие о гипотермии:
Внутренняя температура ниже 36℃ – это гипотермия.
Внутренняя температура — это температура в легочной артерии, барабанной перепонке, пищеводе, носоглотке, прямой кишке, мочевом пузыре и т. д.
Периоперационная гипотермия (непреднамеренная периоперационная гипотермия, IPH). Легкая гипотермия может возникнуть у 50–70% анестезиологических и хирургических пациентов.
II. Классификация гипотермии:
Клинически температура тела 34–36 ℃ обычно называется легкой гипотермией.
34℃-30℃ как неглубокая гипотермия
30℃-28℃ — умеренная гипотермия.
<20℃ при глубокой гипотермии
<15℃ сверхглубокая гипотермия
III. Причины интраоперационной гипотермии
(I) Самопроизвольное:
А. Возраст:
Пожилые люди: плохая функция терморегуляции (истончение мышц, низкий мышечный тонус, кровоточивость кожи, снижение сократительной способности трубок, низкая резервная функция сердечно-сосудистой системы).
Недоношенные дети, дети с низкой массой тела при рождении: Центр терморегуляции развит недостаточно.
B. Телосложение (жировые отложения)
Жир является сильным теплоизолятором, он способен препятствовать потере тепла телом.
Все жировые клетки способны чувствовать температуру и нагреваются, выделяя энергию. Исследование Гарвардского университета показало, что этот процесс нагрева зависит от белка, называемого связывающим белком-1. Когда организм подвергается воздействию холода, количество связывающего белка-1 удваивается.
В нормальных условиях пациентам необходимо голодать около 12 часов перед операцией. Если их физическая подготовка плохая, они будут более чувствительны к холодовому раздражению, что приведет к ослаблению сопротивляемости. Холодовая стимуляция, вызванная хирургическим вмешательством, может легко привести к падению температуры тела.
С. Душевное состояние
Эмоциональные колебания пациента, такие как страх, напряжение и тревога, вызывают перераспределение крови, влияя на возврат крови к сердцу и микроциркуляцию, и во время операции легко вызвать переохлаждение.
D. Критическое заболевание
В критическом состоянии, крайне ослаблен: низкая теплопродуцирующая способность.
Нарушение целостности кожи: обширные травмы, срывы перчаток, тяжелые ожоги.
(II) Экологическая
Температуру в операционной обычно поддерживают на уровне 21-25°С. ниже температуры тела.
Обычная температура в операционной с ламинарным потоком и быстрая конвекция воздуха в помещении увеличивают рассеивание тепла телом пациента, что с большей вероятностью приведет к падению температуры тела пациента.
(III) Рассеяние тепла телом
А. Дезинфекция кожи:
Температура дезинфицирующего средства низкая, и цель дезинфекции может быть достигнута только после того, как дезинфекция высохнет. Испарение дезинфицирующего средства отнимает много тепла и снижает температуру тела.
Б. Сильное приливы:
Промывание большим количеством физиологического раствора или воды для инъекций во время операции также приводит к потере тепла телом, что является причиной падения температуры тела больного.
C. Крупная операция занимает много времени, а время воздействия на органы грудной клетки и брюшной полости больше.
D. Медицинский персонал не осведомлен о сохранении тепла.
IV. Анестезия
Лекарства могут изменить уставку центра терморегуляции.
Общая анестезия. Многие анестетики могут напрямую расширять кровеносные сосуды, а миорелаксанты могут подавлять реакцию на дрожь.
Регионарная блокадная анестезия – афферентные волокна периферической холодовой чувствительности блокируются, в результате чего центр ошибочно полагает, что заблокированная область теплая.
V. Переливание жидкости и крови
Вливание большого количества жидкости и исходной крови одной и той же комнатной температуры или большого количества промывочной жидкости комнатной температуры во время операции приведет к эффекту «холодного разбавления» и вызовет гипотермию.
Внутривенное введение 1 л жидкости комнатной температуры или 1 единицы крови 4С у взрослых может снизить внутреннюю температуру тела примерно на 0,25°С.
Отрывок из: У Чжиминь. Юэ Юань. Исследование и лечение гипотермии во время анестезиологической операции по трансплантации печени. Китайский журнал практического ухода, 2005 г.
