Превенция и грижа за интраоперативна хипотермия - част 1
I. Концепцията за хипотермия:
Основната температура под 36 ℃ е хипотермия
Температурата на основата е температурата в белодробната артерия на тялото, тимпаничната мембрана, хранопровода, назофаринкса, ректума и пикочния мехур и др.
Периоперативната хипотермия (InadvertentperioPerativeHypothermia, IPH) ， Лека хипотермия може да се появи при 50% -70% от анестезиологията и хирургичните пациенти.
II. Хипотермия оценяване:
Клинично, основната температура от 34 ℃ -36 ℃ обикновено се нарича лека хипотермия
34 ℃ -30 ℃ Като плитка хипотермия
30 ℃ -28 ℃ е умерена хипотермия
<20 ℃ За дълбока хипотермия
<15 ℃ Ултра дълбока хипотермия
Iii. Причини за интраоперативна хипотермия
(I) Самоизчисляване:
А. Възраст:
Старши: Лоша функция на терморегулацията (изтъняване на мускулите, нисък мускулен тонус, кожна кръв, капацитет на контрактилната деформация на тръбата намалява, ниската функция на сърдечно -съдовия резерв).
Преждевременни бебета, бебета с ниско тегло при раждане: Терморегулаторният център е недоразвит.
Б. Физика (телесна мазнина)
Мазнините са силен топлинен изолатор, може да предотврати загубата на телесна топлина.
Всички мастни клетки могат да усещат температурата и те се нагряват чрез освобождаване на енергия. Проучването на университета в Харвард установява, че този процес на отопление зависи от протеин, наречен свързващ протеин-1. Когато тялото е изложено на студ, количеството свързващ протеин-1 се удвоява.
При нормални обстоятелства пациентите трябва да постиха около 12 часа преди операцията. Ако физическата им годност е лоша, те ще бъдат по -чувствителни към стимулация на студа, което води до отслабена съпротива. Стимулирането на студа, причинена от операцията, може лесно да доведе до спад на телесната температура.
В. състояние на ума
Емоционалните колебания на пациента като страх, напрежение и тревожност причиняват преразпределянето на кръвта, влияещи върху връщането на кръвта към сърцето и микроциркулацията и е лесно да се причини хипотермия по време на операцията.
Г. Критично заболяване
Критично болен, изключително изтощен: нисък капацитет на производство на топлина.
Нарушена целостта на кожата: основна травма, обезмаслени рани, тежки изгаряния.
(Ii) Екологична
Температурата в работното помещение обикновено се контролира при 21-25 ° C. под телесната температура.
Конвенционалната температура на операционната зала на ламинарен поток и бързата конвекция на вътрешния въздух ще увеличат разсейването на топлината на тялото на пациента, което е по -вероятно да доведе до спад на телесната температура на пациента.
(Iii) Разсейване на телесната топлина
А. Дезинфекция на кожата:
Температурата на дезинфектанта е ниска и целта на дезинфекцията може да бъде постигната само след като дезинфекцията е суха. Волатилизацията на дезинфектанта отнема много топлина и понижава телесната температура.
Б. Тежка промиване:
Измиването с голямо количество нормален физиологичен разтвор или вода за инжектиране по време на операцията също води до загуба на телесна топлина, което е причината телесната температура на пациента да спадне.
В. Основната операция отнема много време, а времето за излагане на гърдите и корема на корема е по -дълго
Г. Медицински персонал липсва осведоменост за запазването на топлина
Iv.anesthesia
Лекарствата могат да променят зададената точка на терморегулаторния център.
Обща анестезия - Много анестетици могат директно да разширят кръвоносните съдове, а мускулните релаксанти могат да инхибират отговора на треперенето.
Регионална блокова анестезия - Аферентните влакна на периферното усещане за студ са блокирани, така че центърът погрешно вярва, че блокираната зона е топла.
V. Течност и кръвопреливане
Инфузията на голямо количество течна и стокова кръв при същата стайна температура или голямо количество промивна течност при стайна температура по време на операцията ще постигне ефекта от 'студено разреждане ' и ще причини хипотермия.
Интравенозната инфузия на 1L течност при стайна температура или 1 единица от 4C кръв при възрастни може да намали телесната температура с около 0,25 ° C.
Откъс от: Ву Жхимин. Yue Yuan. Изследване и кърмене на хипотермия по време на операция на анестезия на чернодробна трансплантация]. Китайско списание за практическа медицинска сестра, 2005 г.
