Профилактика и лечение на интраоперативна хипотермия - част 1
I. Концепцията за хипотермия:
Вътрешната температура под 36 ℃ е хипотермия
Вътрешната температура е температурата в белодробната артерия на тялото, тъпанчевата мембрана, хранопровода, назофаринкса, ректума и пикочния мехур и др.
Периоперативна хипотермия (непреднамерена периоперативна хипотермия, IPH), лека хипотермия може да възникне при 50%-70% от анестезиологичните и хирургически пациенти.
II.Степен на хипотермия:
Клинично, вътрешна температура от 34℃-36℃ обикновено се нарича лека хипотермия
34℃-30℃ като плитка хипотермия
30℃-28℃ е умерена хипотермия
<20 ℃ за дълбока хипотермия
<15℃ свръхдълбока хипотермия
III.Причини за интраоперативна хипотермия
(I) Самопричинени:
A. Възраст:
Възрастни хора: Лоша функция на терморегулация (изтъняване на мускулите, нисък мускулен тонус, кръв в кожата, намален капацитет на контрактилно напрежение на тръбата, ниска функция на сърдечно-съдовия резерв).
Недоносени бебета, бебета с ниско тегло при раждане: Центърът за терморегулация е недоразвит.
B. Телосложение (телесни мазнини)
Мазнината е силен топлоизолатор, може да предотврати загубата на телесна топлина.
Всички мастни клетки могат да усещат температура и се нагряват, като освобождават енергия.Проучването на Харвардския университет установи, че този процес на нагряване зависи от протеин, наречен свързващ протеин-1.Когато тялото е изложено на студ, количеството на свързващия протеин-1 се удвоява.
При нормални обстоятелства пациентите трябва да гладуват около 12 часа преди операцията.Ако физическата им форма е лоша, те ще бъдат по-чувствителни към студена стимулация, което води до отслабена устойчивост.Студената стимулация, причинена от операция, може лесно да доведе до спадане на телесната температура.
В. Състояние на ума
Емоционалните колебания на пациента като страх, напрежение и безпокойство причиняват преразпределение на кръвта, засягайки връщането на кръвта към сърцето и микроциркулацията, и е лесно да се предизвика хипотермия по време на операцията.
Г. Критично заболяване
Критично болен, изключително изтощен: нисък капацитет за производство на топлина.
Нарушен интегритет на кожата: голяма травма, рани, тежки изгаряния.
(II) Околна среда
Температурата в операционната зала обикновено се контролира на 21-25°C.под телесната температура.
Конвенционалната температура на операционната зала с ламинарен поток и бързата конвекция на вътрешния въздух ще увеличат разсейването на топлината от тялото на пациента, което е по-вероятно да доведе до спадане на телесната температура на пациента.
(III) Разсейване на топлината от тялото
А. Дезинфекция на кожата:
Температурата на дезинфектанта е ниска и целта на дезинфекцията може да бъде постигната само след изсъхване на дезинфекцията.Изпаряването на дезинфектанта отнема много топлина и понижава телесната температура.
Б. Силно зачервяване:
Измиването с голямо количество физиологичен разтвор или вода за инжекции по време на операцията също води до загуба на телесна топлина, което е причина за понижаване на телесната температура на пациента.
C. Голямата операция отнема много време и времето на експозиция на гръдния кош и коремните органи е по-дълго
Г. Медицинският персонал не е информиран за запазването на топлината
IV.Анестезия
Лекарствата могат да променят зададената точка на терморегулаторния център.
Обща анестезия - много анестетици могат директно да разширят кръвоносните съдове, а мускулните релаксанти могат да потиснат реакцията на треперене.
Регионална блок анестезия - аферентните влакна на периферното усещане за студ са блокирани, така че центърът погрешно смята, че блокираната зона е топла.
V. Преливане на течности и кръв
Вливането на голямо количество течна и запасена кръв при същата стайна температура или голямо количество течност за промиване при стайна температура по време на операцията ще постигне ефекта на 'студено разреждане' и ще причини хипотермия.
Интравенозната инфузия на 1 L течност при стайна температура или 1 единица 4C кръв при възрастни може да намали основната телесна температура с около 0,25°C.
Извадка от: Wu Zhimin.Юе Юан.Изследване и лечение на хипотермия по време на анестезия при чернодробна трансплантация].Китайски вестник за практическо сестринство, 2005 г
