Prevencija i njega intraoperativne hipotermije - 1. dio
I. Koncept hipotermije:
Temperatura jezgre ispod 36℃ je hipotermija
Osnovna temperatura je temperatura u plućnoj arteriji, bubnjiću, jednjaku, nazofarinksu, rektumu i mjehuru, itd.
Perioperativna hipotermija (Nenamjerna perioperativna hipotermija, IPH), blaga hipotermija se može javiti kod 50%-70% anestezioloških i hirurških pacijenata.
II.Ocjenjivanje hipotermije:
Klinički, osnovna temperatura od 34℃-36℃ općenito se naziva blaga hipotermija
34℃-30℃ kao plitka hipotermija
30℃-28℃ je umjerena hipotermija
<20℃ za duboku hipotermiju
<15℃ ultra-duboka hipotermija
III.Uzroci intraoperativne hipotermije
(I) Samouzrokovano:
A. Starost:
Seniori: Loša termoregulaciona funkcija (stanje mišića, nizak tonus mišića, krv kože, smanjen kapacitet kontraktilnog naprezanja cijevi, niska kardiovaskularna rezervna funkcija).
Prevremeno rođene bebe, bebe male porođajne težine: Termoregulacioni centar je nedovoljno razvijen.
B. Fizik (tjelesna masnoća)
Masnoća je snažan toplotni izolator, može spriječiti gubitak tjelesne topline.
Sve masne ćelije mogu osjetiti temperaturu i zagrijavaju se oslobađanjem energije.Studija Univerziteta Harvard otkrila je da ovaj proces zagrijavanja ovisi o proteinu koji se zove spojni protein-1.Kada je tijelo izloženo hladnoći, količina spojnog proteina-1 se udvostručuje.
U normalnim okolnostima, pacijenti moraju postiti oko 12 sati prije operacije.Ako je njihova fizička kondicija loša, bit će osjetljiviji na stimulaciju hladnoćom, što će rezultirati oslabljenim otporom.Hladna stimulacija uzrokovana operacijom može lako uzrokovati pad tjelesne temperature.
C. Stanje duha
Pacijentove emocionalne fluktuacije poput straha, napetosti i anksioznosti dovode do preraspodjele krvi, što utiče na povratak krvi u srce i mikrocirkulaciju, te je lako izazvati hipotermiju tokom operacije.
D. Kritična bolest
Kritično bolestan, ekstremno oslabljen: nizak kapacitet proizvodnje toplote.
Poremećaj integriteta kože: velike traume, rane bez rukavica, teške opekotine.
(II) Ekološka
Temperatura u operacionoj sali se uglavnom kontroliše na 21-25°C.ispod telesne temperature.
Uobičajena temperatura operacione sale sa laminarnim tokom i brza konvekcija unutrašnjeg vazduha će povećati disipaciju toplote pacijentovog tela, što će verovatno izazvati pad telesne temperature pacijenta.
(III) Rasipanje topline tijela
A. Dezinfekcija kože:
Temperatura dezinfekcionog sredstva je niska, a svrha dezinfekcije se može postići tek nakon što se dezinfekcija osuši.Isparavanje dezinficijensa oduzima mnogo topline i snižava tjelesnu temperaturu.
B. Jako ispiranje:
Pranje velikom količinom fiziološkog rastvora ili vode za injekcije tokom operacije takođe dovodi do gubitka telesne toplote, što je razlog pada telesne temperature pacijenta.
C. Velika operacija traje dugo, a vrijeme ekspozicije organa grudnog koša i abdomena je duže
D. Medicinskom osoblju nedostaje svijest o očuvanju topline
IV.Anesthesia
Lijekovi mogu promijeniti zadatu tačku termoregulacionog centra.
Opća anestezija – mnogi anestetici mogu direktno proširiti krvne žile, a relaksanti mišića mogu inhibirati reakciju na drhtavicu.
Regionalna blok anestezija - aferentna vlakna perifernog hladnog osjeta su blokirana, tako da centar pogrešno vjeruje da je blokirano područje toplo.
V. Transfuzija tečnosti i krvi
Infuzija velike količine tečnosti i temeljne krvi na istoj sobnoj temperaturi ili velike količine tečnosti za ispiranje na sobnoj temperaturi tokom operacije će postići efekat 'hladnog razblaživanja' i izazvati hipotermiju.
Intravenska infuzija 1L tekućine na sobnoj temperaturi ili 1 jedinice krvi od 4C kod odraslih može smanjiti tjelesnu temperaturu za oko 0,25°C.
Izvod iz: Wu Zhimin.Yue Yuan.Istraživanje i njegovanje hipotermije tokom operacije anestezije transplantacije jetre].Kineski časopis za praktičnu sestrinstvo, 2005
