מניעה וטיפול בהיפותרמיה תוך ניתוחית - חלק 1

מניעה וטיפול בהיפותרמיה תוך ניתוחית - חלק 1

I. מושג ההיפותרמיה:

• טמפרטורת הליבה מתחת ל 36 ℃ היא היפותרמיה

• טמפרטורת הליבה היא הטמפרטורה בעורק הריאה של הגוף, ממברנה טימפנית, בוושט, באף, פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן וכו '.

• היפותרמיה פרופרטיבית (אי-מכוון של הפרעה, IPH) ， היפותרמיה קלה עלולה להופיע אצל 50% -70% מההרדמה וחולים כירורגיים.

II. דירוג היפותרמיה:

• מבחינה קלינית, טמפרטורת ליבה של 34 ℃ -36 ℃ מכונה בדרך כלל היפותרמיה קלה

• 34 ℃ -30 ℃ כהיפותרמיה רדודה

• 30 ℃ -28 ℃ הוא היפותרמיה מתונה

• <20 ℃ להיפותרמיה עמוקה

• <15 ℃ היפותרמיה עמוקה במיוחד

III. גורמים להיפותרמיה תוך ניתוחית

(I) שנגרם לעצמו:

A. גיל:

קשישים:  תפקוד לוויסות תרמי לקוי (דילול שרירים, טונוס שרירים נמוך, דם עור, יכולת המתח התכווץ בצינור פחתו, תפקוד המילואים הנמוך והקרדיווסקולרי).

תינוקות מוקדמים, תינוקות במשקל לידה נמוך:  המרכז התרמו -רגולציה לא מפותח.

ב. מבנה (שומן בגוף)

שומן הוא מבודד חום חזק, הוא יכול למנוע אובדן חום גוף.

כל תאי השומן יכולים לחוש טמפרטורה, והם מתחממים על ידי שחרור אנרגיה. המחקר באוניברסיטת הרווארד מצא כי תהליך חימום זה תלוי בחלבון הנקרא חלבון 1. כאשר הגוף נחשף לקור, כמות הכפילה של חלבון -1 צימוד.

בנסיבות רגילות, המטופלים צריכים לצום כ 12 שעות לפני הניתוח. אם הכושר הגופני שלהם ירוד, הם יהיו רגישים יותר לגירוי קר, וכתוצאה מכך התנגדות מוחלשת. הגירוי הקור הנגרם כתוצאה מניתוח יכול בקלות לגרום לירידה בטמפרטורת הגוף.

ג. מצב נפשי

התנודות הרגשיות של המטופל כמו פחד, מתח וחרדה גורמות לחלוקה מחדש של הדם, ומשפיעים על חזרת הדם ללב ולמיקרו -סירולציה, וקל לגרום להיפותרמיה במהלך הניתוח.

ד. מחלה ביקורתית

חולה ביקורתית, מופרשת במיוחד: יכולת ייצור חום נמוך.

שלמות העור לקויה: טראומה עיקרית, פצעים מפורקים, כוויות קשות.

(Ii) סביבתית

הטמפרטורה בחדר הניתוח נשלטת בדרך כלל על 21-25 מעלות צלזיוס. מתחת לטמפרטורת הגוף.

הטמפרטורה הקונבנציונאלית של חדר הניתוח הזרימה הלמינרית וההסעה המהירה של האוויר המקורה יגדילו את פיזור החום של גופו של המטופל, מה שסביר יותר לגרום לטמפרטורת הגוף של המטופל לרדת.

(Iii) פיזור חום גוף

א. חיטוי עור:

הטמפרטורה של החיטוי נמוכה, ומטרת החיטוי יכולה להיות מושגת רק לאחר החיטוי יבש. התנפצות החיטוי מסלקת הרבה חום ומורידה את חום הגוף.

ב. שטיפה כבדה:

שטיפה עם כמות גדולה של מלח או מים רגילים להזרקה במהלך הניתוח מובילה גם לאובדן חום הגוף, וזו הסיבה לטמפרטורת גופו של המטופל.

ג. ניתוח גדול לוקח זמן רב, וזמן החשיפה של איברי החזה והבטן הוא ארוך יותר

ד. הצוות הרפואי חסר מודעות לשימור חום

IV.Anesthesia

תרופות יכולות לשנות את נקודת ההגדרה של המרכז התרמו -רגולציה.

הרדמה כללית - חומרי הרדמה רבים יכולים להרחיב ישירות את כלי הדם, ומרפיית שרירים יכולים לעכב את התגובה לרעד.

הרדמת בלוק אזורית - הסיבים האפראטיים של התחושה הקרה ההיקפית נחסמים, כך שהמרכז מאמין בטעות כי האזור החסום חם.

V. עירוי נוזל ודם

עירוי של כמות גדולה של נוזלים ומלאי דם באותה טמפרטורת חדר או כמות גדולה של נוזל שטיפה בטמפרטורת החדר במהלך הניתוח ישיג את ההשפעה של 'דילול קר ' ויגרום להיפותרמיה.

עירוי תוך ורידי של 1L של נוזל בטמפרטורת החדר או יחידה 1 של דם 4C אצל מבוגרים יכול להפחית את חום גוף הליבה בכ- 0.25 מעלות צלזיוס.

קטע מ: וו ז'ימין. יו יואן. מחקר וסיעוד של היפותרמיה במהלך פעולת הרדמת השתלת כבד]. כתב העת הסיני לסיעוד מעשי, 2005