Prevencia a starostlivosť o intraoperačnú hypotermiu - časť 1
I. Koncept podchladenia:
Teplota jadra pod 36 ℃ je podchladenie
Teplota jadra je teplota v pľúcnej tepne tela, tympanická membrána, pažerák, nosohlón, konečník a močový mechúr atď.
U 50%-70% anestéziológie a chirurgických pacientov sa môže vyskytnúť perioperačná hypotermia (inAdvertentperioperativeHotermia, IPH) ， mierna hypotermia.
II. Klasifikácia podchladenia:
Klinicky sa teplota jadra 34 ℃ -36 ℃ všeobecne označuje ako mierna podchladenie
34 ℃ -30 ℃ ako plytká podchladenie
30 ℃ -28 ℃ je mierna hypotermia
<20 ℃ pre hlbokú podchladenie
<15 ℃ Ultra hlboký podchladenie
III. Príčiny intraoperačnej podchladenia
(I) samostatne:
A. Vek:
Seniori: zlá funkcia termoregulácie (riedenie svalov, nízky svalový tonus, kožná krv, znížená kapacita kontraktilnej kmeňa, nízka funkcia kardiovaskulárnej rezervy).
Predčasné deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou: Termoregulačné centrum je nedostatočne rozvinuté.
B. Postava (telesný tuk)
Tuk je silný tepelný izolátor, môže zabrániť strate telesného tepla.
Všetky tukové bunky môžu cítiť teplotu a zahrievajú sa uvoľňovaním energie. Štúdia na Harvardskej univerzite zistila, že tento proces zahrievania závisí od proteínu nazývaného copelingový proteín-1. Keď je telo vystavené chladu, množstvo spojenia proteínu-1 sa zdvojnásobuje.
Za normálnych okolností sa pacienti musia pred chirurgickým zákrokom posudzovať. Ak je ich fyzická zdatnosť slabá, budú citlivejšie na stimuláciu studenej, čo bude mať za následok oslabenú rezistenciu. Stimulácia za studena spôsobená operáciou môže ľahko spôsobiť pokles telesnej teploty.
C. stav mysle
Emocionálne výkyvy pacienta, ako je strach, napätie a úzkosť, spôsobujú prerozdelenie krvi, čo ovplyvňuje návrat krvi do srdca a mikrocirkulácie a počas operácie je ľahké spôsobiť podchladenie.
D. Kritická choroba
Kriticky choré, mimoriadne oslabené: kapacita nízkej výroby tepla.
Zhoršená integrita pokožky: hlavné trauma, deglovingové rany, silné popáleniny.
Ii) životné prostredie
Teplota v operačnej sále je všeobecne regulovaná pri 21-25 ° C. pod telesnou teplotou.
Konvenčná teplota operačnej sály laminárneho prietoku a rýchla konvekcia vnútorného vzduchu zvýšia rozptyl tepla tela pacienta, čo s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí pokles telesnej teploty pacienta.
Iii) rozptyl tepla tepla
A. Dezinfekcia kože:
Teplota dezinfekčného prostriedku je nízka a účel dezinfekcie sa dá dosiahnuť až po dezinfekcii suchý. Fitilizácia dezinfekčného prostriedku odvádza veľa tepla a znižuje telesnú teplotu.
B. Silné splachovanie:
Premytie veľkým množstvom normálneho soľného roztoku alebo vody na vstrekovanie počas prevádzky tiež vedie k strate telesného tepla, čo je dôvod, prečo klesá telesná teplota pacienta.
C. Hlavná operácia trvá dlho a čas expozície orgánov hrudníka a brucha je dlhší
D. zdravotnícky personál nemá povedomie o uchovávaní tepla
Iv.anestézia
Lieky môžu zmeniť stanovený bod termoregulačného centra.
Všeobecná anestézia - Mnoho anestetík môže priamo rozširovať krvné cievy a svalové relaxancie môžu inhibovať reakciu na triasť sa.
Regionálna bloková anestézia - aferentné vlákna periférneho pocitu chladu sú blokované, takže centrum omylom verí, že blokovaná oblasť je teplá.
V. Transfúzia tekutiny a krvi
Infúzia veľkého množstva kvapaliny a zásobnej krvi pri rovnakej teplote miestnosti alebo veľkého množstva preplachovacej kvapaliny pri teplote miestnosti počas prevádzky dosiahne účinok „riedenie “ a spôsobí podchladenie.
Intravenózna infúzia 1L kvapaliny pri teplote miestnosti alebo 1 jednotka krvi 4c u dospelých môže znížiť telesnú teplotu jadra asi o 0,25 ° C.
Výňatok z: Wu Zhimin. Yue Yuan. Výskum a ošetrovateľstvo podchladenia počas operácie anestézie transplantácie pečene]. Čínsky denník praktického ošetrovateľstva, 2005
