Prevencia a starostlivosť o intraoperačnú hypotermiu - 1. časť
I. Koncept hypotermie:
Teplota jadra pod 36 °C je hypotermia
Teplota jadra je teplota v pľúcnej tepne, bubienku, pažeráku, nazofarynxe, konečníku a močovom mechúre atď.
Perioperačná hypotermia (neúmyselná perioperačná hypotermia, IPH), Mierna hypotermia sa môže vyskytnúť u 50%-70% pacientov v anestéziológii a chirurgii.
II. Hodnotenie hypotermie:
Klinicky sa teplota jadra 34 ℃ - 36 ℃ všeobecne označuje ako mierna hypotermia
Predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou: Termoregulačné centrum je nedostatočne vyvinuté.
B. Physique (telesný tuk)
Tuk je silný tepelný izolant, dokáže zabrániť strate telesného tepla.
Všetky tukové bunky dokážu snímať teplotu a zahrievajú sa uvoľňovaním energie. Štúdia Harvardskej univerzity zistila, že tento proces zahrievania závisí od proteínu nazývaného spojovací proteín-1. Keď je telo vystavené chladu, množstvo väzbového proteínu-1 sa zdvojnásobí.
Za normálnych okolností musia pacienti pred operáciou držať hladovku asi 12 hodín. Ak je ich fyzická zdatnosť slabá, budú citlivejšie na stimuláciu chladom, čo má za následok oslabenú odolnosť. Stimulácia chladom spôsobená chirurgickým zákrokom môže ľahko spôsobiť pokles telesnej teploty.
C. Stav mysle
Emocionálne výkyvy pacienta ako strach, napätie a úzkosť spôsobujú prerozdelenie krvi, ovplyvňujúce návrat krvi do srdca a mikrocirkuláciu a pri operácii je ľahké spôsobiť podchladenie.
D. Kritická choroba
Kriticky chorý, extrémne oslabený: nízka kapacita výroby tepla.
Zhoršená integrita kože: veľká trauma, odtrhnutie rukavíc, ťažké popáleniny.
(II) Environmentálne
Teplota na operačnej sále sa zvyčajne reguluje na 21-25°C. pod telesnú teplotu.
Konvenčná teplota operačnej sály s laminárnym prúdením a rýchla konvekcia vnútorného vzduchu zvýšia odvod tepla tela pacienta, čo s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí pokles telesnej teploty pacienta.
(III) Disipácia telesného tepla
A. Dezinfekcia pokožky:
Teplota dezinfekčného prostriedku je nízka a účel dezinfekcie možno dosiahnuť až po zaschnutí dezinfekcie. Prchavosť dezinfekčného prostriedku odoberá veľa tepla a znižuje telesnú teplotu.
B. Silné sčervenanie:
Umývanie veľkým množstvom fyziologického roztoku alebo vody na injekciu počas operácie tiež vedie k strate telesného tepla, čo je dôvodom poklesu telesnej teploty pacienta.
C. Veľký chirurgický zákrok trvá dlho a expozičný čas orgánov hrudníka a brucha je dlhší
D. Zdravotníckym pracovníkom chýba povedomie o tepelnej ochrane
IV.Anestézia
Lieky môžu zmeniť nastavenú hodnotu centra termoregulácie.
Celková anestézia – mnohé anestetiká môžu priamo dilatovať krvné cievy a svalové relaxanciá môžu brzdiť reakciu na triašku.
Regionálna bloková anestézia - aferentné vlákna periférneho pocitu chladu sú zablokované, takže centrum sa mylne domnieva, že zablokovaná oblasť je teplá.
V. Transfúzia tekutín a krvi
Infúzia veľkého množstva tekutiny a zásobnej krvi pri rovnakej izbovej teplote alebo veľkého množstva preplachovacej tekutiny pri izbovej teplote počas operácie dosiahne efekt 'studeného riedenia' a spôsobí podchladenie.
Intravenózna infúzia 1 l tekutiny pri izbovej teplote alebo 1 jednotka 4C krvi u dospelých môže znížiť telesnú teplotu asi o 0,25 °C.
Úryvok z: Wu Zhimin. Yue Yuan. Výskum a ošetrovateľstvo hypotermie počas operácie anestézie pri transplantácii pečene]. Čínsky časopis praktického ošetrovateľstva, 2005
