Prevenció i cura de la hipotèrmia intraoperatòria - Part 1
I. El concepte d'hipotèrmia:
La temperatura del nucli per sota de 36 ℃ és hipotèrmia
La temperatura central és la temperatura a l'artèria pulmonar, la membrana timpànica, l'esòfag, la nasofaringe, el recte i la bufeta, etc.
Hipotermia perioperatòria (hipotèrmia perioperatòria inadvertida, IPH)， La hipotèrmia lleu pot ocórrer en el 50%-70% dels pacients amb anestesiologia i cirurgia.
II. Classificació de la hipotèrmia:
Clínicament, una temperatura central de 34 ℃-36 ℃ es coneix generalment com a hipotèrmia lleu
34 ℃-30 ℃ com a hipotèrmia superficial
30 ℃-28 ℃ és una hipotèrmia moderada
<20 ℃ per a hipotèrmia profunda
Hipotermia ultraprofunda <15 ℃
III. Causes de la hipotèrmia intraoperatòria
(I) Causat per si mateix:
A. Edat:
Gent gran: poca funció de termoregulació (aprimament muscular, baix to muscular, sang de la pell, disminució de la capacitat de tensió contràctil del tub, baixa funció de reserva cardiovascular).
Nadons prematurs, nadons de baix pes al néixer: el centre de termoregulació està poc desenvolupat.
B. Físic (greix corporal)
El greix és un fort aïllant tèrmic, pot evitar la pèrdua de calor corporal.
Totes les cèl·lules grasses poden detectar la temperatura i s'escalfen alliberant energia. L'estudi de la Universitat de Harvard va trobar que aquest procés d'escalfament depèn d'una proteïna anomenada proteïna d'acoblament-1. Quan el cos està exposat al fred, la quantitat de proteïna d'acoblament-1 es duplica.
En circumstàncies normals, els pacients han de dejunar unes 12 hores abans de la cirurgia. Si la seva forma física és deficient, seran més sensibles a l'estimulació del fred, la qual cosa donarà lloc a una resistència debilitada. L'estimulació del fred provocada per la cirurgia pot provocar que la temperatura corporal baixi fàcilment.
C. Estat d'ànim
Les fluctuacions emocionals del pacient com la por, la tensió i l'ansietat fan que la sang es redistribueixi, afectant el retorn de la sang al cor i la microcirculació, i és fàcil provocar hipotèrmia durant l'operació.
D. Malaltia crítica
Malalt crític, molt afeblit: baixa capacitat de producció de calor.
Pertorbació de la integritat de la pell: traumatisme major, ferides desguants, cremades greus.
(II) Mediambiental
La temperatura a la sala d'operacions es controla generalment a 21-25 °C. per sota de la temperatura corporal.
La temperatura convencional de la sala d'operacions de flux laminar i la ràpida convecció de l'aire interior augmentaran la dissipació de calor del cos del pacient, cosa que és més probable que faci baixar la temperatura corporal del pacient.
(III) Dissipació de la calor corporal
A. Desinfecció de la pell:
La temperatura del desinfectant és baixa i el propòsit de la desinfecció només es pot aconseguir després que la desinfecció estigui seca. La volatilització del desinfectant treu molta calor i fa baixar la temperatura corporal.
B. Fluxos intensos:
Rentar-se amb una gran quantitat de solució salina normal o aigua per injecció durant l'operació també provoca la pèrdua de calor corporal, motiu pel qual la temperatura corporal del pacient baixa.
C. La cirurgia major triga molt de temps i el temps d'exposició dels òrgans del pit i de l'abdomen és més llarg
D. El personal mèdic no té consciència de la conservació de la calor
IV.Anestèsia
Els fàrmacs poden alterar el punt de consigna del centre termoregulador.
Anestèsia general: molts anestèsics poden dilatar directament els vasos sanguinis i els relaxants musculars poden inhibir la resposta als tremolors.
Anestèsia de bloc regional: les fibres aferents de la sensació de fred perifèrica estan bloquejades, de manera que el centre creu erròniament que la zona bloquejada és calenta.
V. Transfusió de líquids i sang
La infusió d'una gran quantitat de líquid i sang de reserva a la mateixa temperatura ambient o una gran quantitat de líquid de rentat a temperatura ambient durant l'operació aconseguirà l'efecte de la 'dilució en fred' i provocarà hipotèrmia.
La infusió intravenosa d'1L de líquid a temperatura ambient o 1 unitat de sang a 4C en adults pot reduir la temperatura corporal central en uns 0,25 °C.
Extret de: Wu Zhimin. Yue Yuan. Investigació i infermeria de la hipotèrmia durant l'operació d'anestèsia de trasplantament hepàtic]. Revista xinesa d'infermeria pràctica, 2005
