Prevenció i cura de la hipotèrmia intraoperatòria - Part 1
I. El concepte d’hipotèrmia:
La temperatura del nucli inferior a 36 ℃ és la hipotèrmia
La temperatura del nucli és la temperatura a l’artèria pulmonar del cos, la membrana timpànica, l’esòfag, la nasofaringe, el recte i la bufeta, etc.
Hipotèrmia perioperatòria (inadvertidintperioperativeHypothermia, iPh) ， La hipotèrmia lleu pot produir-se en un 50% -70% de l’anestesiologia i els pacients quirúrgics.
II. Hipotèrmia Classificació:
Clínicament, una temperatura bàsica de 34 ℃ -36 ℃ es coneix generalment com a hipotèrmia lleugera
34 ℃ -30 ℃ com a hipotèrmia poc profunda
30 ℃ -28 ℃ és una hipotèrmia moderada
<20 ℃ per a una hipotèrmia profunda
<15 ℃ Hipotèrmia ultra-profunda
Iii. Causes d’hipotèrmia intraoperatòria
(I) Caustat:
A. Edat:
Sèniors: mala funció de termoregulació (aprimament muscular, to muscular baix, sang de la pell, capacitat de tensió contràctil de tubs, baixa funció de reserva cardiovascular).
Babies prematurs, baix pes per a néixer Babies: el centre termoregulador està subdesenvolupat.
B. físic (greix corporal)
El greix és un aïllant de calor fort, pot evitar la pèrdua de calor corporal.
Totes les cèl·lules grasses poden sentir la temperatura i s’escalfen alliberant energia. L’estudi de la Universitat de Harvard va trobar que aquest procés de calefacció depèn d’una proteïna anomenada proteïna d’acoblament-1. Quan el cos està exposat al fred, la quantitat de proteïna-1 de l'acoblament es dobla.
En circumstàncies normals, els pacients han de dejunar -se durant aproximadament 12 hores abans de la cirurgia. Si la seva forma física és pobra, seran més sensibles a l’estimulació del fred, donant lloc a una resistència afeblida. L’estimulació en fred causada per la cirurgia pot fer caure fàcilment la temperatura corporal.
C. Estat d’ànim
Les fluctuacions emocionals del pacient com la por, la tensió i l’ansietat fan que es redistribueixi la sang, afectant el retorn de la sang al cor i la microcirculació, i és fàcil provocar hipotèrmia durant l’operació.
D. Malaltia crítica
Críticament malalt, extremadament afeblit: baixa capacitat de producció de calor.
Integritat de la pell deteriorada: traumatisme major, ferides desgènes, cremades greus.
(Ii) ambiental
La temperatura al quiròfan es controla generalment a 21-25 ° C. per sota de la temperatura corporal.
La temperatura convencional del quiròfan de flux laminar i la ràpida convecció de l’aire interior augmentarà la dissipació de calor del cos del pacient, cosa que és més probable que caigui la temperatura corporal del pacient.
(Iii) Dissipació de calor corporal
A. Desinfecció de la pell:
La temperatura del desinfectant és baixa i el propòsit de la desinfecció només es pot aconseguir després que la desinfecció estigui seca. La volatilització del desinfectant treu molta calor i disminueix la temperatura corporal.
B. Flushing pesat:
El rentat amb una gran quantitat de solució salina normal o aigua per a la injecció durant l’operació també comporta la pèrdua de calor corporal, que és el motiu de la caiguda de la temperatura corporal del pacient.
C. La cirurgia important triga molt i el temps d’exposició dels òrgans del pit i l’abdomen és més llarg
D. El personal mèdic no té consciència de la conservació de la calor
Iv.Anestèsia
Els fàrmacs poden alterar el punt establert del centre termoregulador.
Anestèsia general: molts anestèsics poden dilatar directament els vasos sanguinis i els relaxants musculars poden inhibir la resposta a la tremolor.
Anestèsia del bloc regional: les fibres aferents de la sensació del fred perifèric estan bloquejades, de manera que el centre creu erròniament que la zona bloquejada és càlida.
V. Transfusió de fluids i sang
Infusió d’una gran quantitat de sang i líquid i estoc a la mateixa temperatura ambient o una gran quantitat de líquids enrotllats a temperatura ambient durant l’operació aconseguirà l’efecte de “dilució freda ” i provocarà hipotèrmia.
La infusió intravenosa de 1L de líquid a temperatura ambient o 1 unitat de sang 4C en adults pot reduir la temperatura corporal del nucli en uns 0,25 ° C.
Extracte de: Wu Zhimin. Yue Yuan. Investigació i infermeria d’hipotèrmia durant l’operació d’anestèsia del trasplantament hepàtic]. Revista xinesa d’infermeria pràctica, 2005
