Prevención e coidado da hipotermia intraoperatoria - Parte 1
I. O concepto de hipotermia:
A temperatura do núcleo por baixo de 36 ℃ é hipotermia
A temperatura do núcleo é a temperatura na arteria pulmonar do corpo, a membrana timpánica, o esófago, a nasofaringe, o recto e a vexiga, etc.
A hipotermia perioperatoria (inadvertenteriperaciónhipotermia, IPH) ， pode producirse hipotermia leve nun 50% -70% de anestesioloxía e pacientes cirúrxicos.
II. Clasificación de hipotermia:
Clínicamente, unha temperatura núcleo de 34 ℃ -36 ℃ chámase xeralmente hipotermia leve
34 ℃ -30 ℃ como hipotermia superficial
30 ℃ -28 ℃ é hipotermia moderada
<20 ℃ para hipotermia profunda
<15 ℃ Hipotermia ultra-profunda
Iii. Causas da hipotermia intraoperatoria
(I) auto-causado:
A. Idade:
Maiores: mala función de termoregulación (adelgazamento muscular, baixo ton muscular, sangue da pel, capacidade de tensión contráctil de tubo diminuíu, baixa función de reserva cardiovascular).
Bebés prematuros, bebés de baixo peso ao nacer: o centro termoregulador está subdesenvolvido.
B. Físico (graxa corporal)
A graxa é un forte illante de calor, pode evitar a perda de calor corporal.
Todas as células de graxa poden sentir a temperatura e quentan liberando enerxía. O estudo da Universidade de Harvard descubriu que este proceso de calefacción depende dunha proteína chamada proteína-1 de acoplamiento. Cando o corpo está exposto ao frío, a cantidade de acoplamiento da proteína-1 duplica.
En circunstancias normais, os pacientes necesitan axiña aproximadamente 12 horas antes da cirurxía. Se a súa forma física é pobre, serán máis sensibles á estimulación do frío, obtendo unha resistencia debilitada. A estimulación en frío causada pola cirurxía pode causar caída facilmente a temperatura corporal.
C. Estado de ánimo
As flutuacións emocionais do paciente como o medo, a tensión e a ansiedade fan que o sangue se redistribuirá, afectando o regreso do sangue ao corazón e a microcirculación, e é fácil causar hipotermia durante a operación.
D. enfermidade crítica
Criticamente enfermo, extremadamente debilitado: capacidade de produción de calor baixo.
Integridade da pel deteriorada: trauma maior, feridas desgópicas, queimaduras graves.
(Ii) Ambiental
A temperatura no quirófano é xeralmente controlada a 21-25 ° C. por baixo da temperatura corporal.
A temperatura convencional do fluxo laminar e a rápida convección do aire interior aumentará a disipación de calor do corpo do paciente, o que é máis probable que caia a temperatura corporal do paciente.
(Iii) Disipación da calor do corpo
A. Desinfección na pel:
A temperatura do desinfectante é baixa e o propósito da desinfección só se pode conseguir despois de que a desinfección estea seca. A volatilización do desinfectante quita moita calor e baixa a temperatura corporal.
B. Flushing pesado:
O lavado cunha gran cantidade de solución salina ou auga normal para a inxección durante a operación tamén leva á perda de calor corporal, que é o motivo da temperatura corporal do paciente.
C. A cirurxía importante leva moito tempo e o tempo de exposición dos órganos de peito e abdome é máis longo
D. O persoal médico carece de conciencia da conservación de calor
IV.Anestesia
As drogas poden alterar o punto establecido do centro termoregulador.
Anestesia xeral - Moitos anestésicos poden dilatar directamente os vasos sanguíneos e os relaxantes musculares poden inhibir a resposta ao tremor.
Anestesia de bloques rexionais: as fibras aferentes da sensación de frío periférico están bloqueadas, de xeito que o centro cre erróneamente que a zona bloqueada é cálida.
V. Transfusión de fluído e sangue
A infusión dunha gran cantidade de líquido e sangue de sangue á mesma temperatura ambiente ou unha gran cantidade de fluído de lavado a temperatura ambiente durante a operación conseguirá o efecto da 'dilución en frío' e causará hipotermia.
Infusión intravenosa de 1L de líquido a temperatura ambiente ou 1 unidade de sangue 4C en adultos pode reducir a temperatura corporal do núcleo en aproximadamente 0,25 ° C.
Extraído de: Wu Zhimin. Yue Yuan. Investigación e enfermaría da hipotermia durante a operación de anestesia do transplante de fígado]. Revista chinesa de enfermaría práctica, 2005
