Prevención e coidado da hipotermia intraoperatoria - Parte 1
I. O concepto de hipotermia:
A temperatura do núcleo inferior a 36 ℃ é hipotermia
A temperatura central é a temperatura da arteria pulmonar, da membrana timpánica, do esófago, da nasofarinxe, do recto e da vexiga, etc.
Hipotermia perioperatoria (Hipotermia perioperatoria inadvertida, IPH)，A hipotermia leve pode ocorrer no 50% ao 70% dos pacientes anestesiológicos e cirúrxicos.
II.Clasificación de hipotermia:
Clínicamente, unha temperatura central de 34 ℃-36 ℃ é xeralmente coñecida como hipotermia leve.
34 ℃-30 ℃ como hipotermia superficial
30 ℃-28 ℃ é hipotermia moderada
<20 ℃ para hipotermia profunda
Hipotermia ultraprofunda <15℃
III.Causas da hipotermia intraoperatoria
(I) Autocausado:
A. Idade:
Maiores: función de termorregulación deficiente (adelgazamento muscular, baixo ton muscular, sangue da pel, diminución da capacidade de tensión contráctil do tubo, baixa función de reserva cardiovascular).
Bebés prematuros, bebés de baixo peso ao nacer: o centro de termorregulación está pouco desenvolvido.
B. Físico (graxa corporal)
A graxa é un forte illante térmico, pode evitar a perda de calor corporal.
Todas as células de graxa poden sentir a temperatura e quéntanse liberando enerxía.O estudo da Universidade de Harvard descubriu que este proceso de quentamento depende dunha proteína chamada proteína de acoplamento-1.Cando o corpo está exposto ao frío, a cantidade de proteína de acoplamento-1 duplícase.
En circunstancias normais, os pacientes necesitan xaxún unhas 12 horas antes da cirurxía.Se a súa condición física é deficiente, serán máis sensibles á estimulación do frío, o que provocará unha resistencia debilitada.A estimulación fría causada pola cirurxía pode facer que a temperatura corporal baixe facilmente.
C. Estado de ánimo
As flutuacións emocionais do paciente como o medo, a tensión e a ansiedade fan que o sangue se redistribuya, afectando o retorno do sangue ao corazón e á microcirculación, e é fácil provocar hipotermia durante a operación.
D. Enfermidade crítica
Enfermo crítico, extremadamente debilitado: baixa capacidade de produción de calor.
Integridade da pel prexudicada: traumatismos graves, feridas desglobandas, queimaduras graves.
(II) Ambiental
A temperatura no quirófano é xeralmente controlada a 21-25 ° C.por debaixo da temperatura corporal.
A temperatura convencional do quirófano de fluxo laminar e a rápida convección do aire interior aumentarán a disipación de calor do corpo do paciente, o que é máis probable que faga caer a temperatura corporal do paciente.
(III) Disipación da calor corporal
A. Desinfección da pel:
A temperatura do desinfectante é baixa e o propósito da desinfección só se pode conseguir despois de que a desinfección estea seca.A volatilización do desinfectante quita moita calor e baixa a temperatura corporal.
B. Lavado intenso:
O lavado cunha gran cantidade de solución salina normal ou auga para inxección durante a operación tamén leva á perda de calor corporal, que é o motivo para que a temperatura corporal do paciente caia.
C. A cirurxía maior leva moito tempo e o tempo de exposición dos órganos do peito e do abdome é máis longo
D. O persoal médico carece de conciencia sobre a conservación da calor
IV.Anestesia
As drogas poden alterar o punto de consigna do centro termorregulador.
Anestesia xeral: moitos anestésicos poden dilatar directamente os vasos sanguíneos e os relaxantes musculares poden inhibir a resposta ao tremor.
Anestesia de bloqueo rexional: as fibras aferentes da sensación de frío periférica están bloqueadas, polo que o centro cre erróneamente que a zona bloqueada está quente.
V. Transfusión de líquidos e sangue
A infusión dunha gran cantidade de líquido e sangue de reserva á mesma temperatura ambiente ou unha gran cantidade de líquido de lavado a temperatura ambiente durante a operación logrará o efecto de 'dilución en frío' e provocará hipotermia.
A infusión intravenosa de 1 litro de líquido a temperatura ambiente ou 1 unidade de sangue a 4 °C en adultos pode reducir a temperatura corporal central nuns 0,25 °C.
Extraído de: Wu Zhimin.Yue Yuan.Investigación e enfermería da hipotermia durante a operación de anestesia de transplante hepático.Revista chinesa de enfermería práctica, 2005
