Превенција и нега на интраоперативна хипотермија - Дел 1
I. Концептот на хипотермија:
Основната температура под 36℃ е хипотермија
Основна температура е температурата во пулмоналната артерија на телото, тимпаничната мембрана, хранопроводникот, назофаринксот, ректумот и мочниот меур итн.
Периоперативна хипотермија (Ненамерна периоперативна хипотермија, IPH)，Блага хипотермија може да се појави кај 50%-70% од анестезиолошките и хируршките пациенти.
II.Оценка на хипотермија:
Клинички, основната температура од 34℃-36℃ обично се нарекува блага хипотермија
34℃-30℃ како плитка хипотермија
30℃-28℃ е умерена хипотермија
<20℃ за длабока хипотермија
<15℃ ултра-длабока хипотермија
III.Причини за интраоперативна хипотермија
(I) Самопредизвикани:
A. Возраст:
Постари лица: Лоша функција на терморегулација (разредување на мускулите, низок мускулен тонус, крв на кожата, намален капацитет на контрактилен истегнување на цевката, ниска функција на кардиоваскуларни резерви).
Предвремено родени бебиња, бебиња со мала тежина: Терморегулаторниот центар е недоволно развиен.
Б. Физика (телесни масти)
Мастите се силен топлински изолатор, можат да го спречат губењето на телесната топлина.
Сите масни клетки можат да ја почувствуваат температурата и се загреваат со ослободување енергија.Студијата на Универзитетот Харвард покажа дека овој процес на загревање зависи од протеинот наречен протеин за спојување-1.Кога телото е изложено на студ, количеството на спојувачки протеин-1 се удвојува.
Во нормални околности, пациентите треба да постат околу 12 часа пред операцијата.Ако нивната физичка подготвеност е лоша, тие ќе бидат почувствителни на ладна стимулација, што резултира со ослабен отпор.Студената стимулација предизвикана од операција лесно може да предизвика опаѓање на телесната температура.
В. Состојба на умот
Емоционалните флуктуации на пациентот како страв, напнатост и анксиозност предизвикуваат редистрибуција на крвта, што влијае на враќањето на крвта во срцето и микроциркулацијата, а лесно е да се предизвика хипотермија за време на операцијата.
D. Критична болест
Критично болен, екстремно изнемоштен: низок капацитет за производство на топлина.
Нарушен интегритет на кожата: голема траума, рани кои откопуваат, тешки изгореници.
(II) Еколошки
Температурата во операционата сала генерално се контролира на 21-25°C.под температурата на телото.
Конвенционалната температура на операционата сала со ламинарен проток и брзата конвекција на внатрешниот воздух ќе ја зголемат дисипацијата на топлината на телото на пациентот, што е поверојатно да предизвика пад на телесната температура на пациентот.
(III) Дисипација на телесна топлина
А. Дезинфекција на кожата:
Температурата на средството за дезинфекција е ниска, а целта на дезинфекција може да се постигне само откако ќе се исуши дезинфекцијата.Испарувањето на средството за дезинфекција одзема многу топлина и ја намалува телесната температура.
Б. Силно црвенило:
Миењето со голема количина нормален солен раствор или вода за инјектирање за време на операцијата исто така доведува до губење на телесната топлина, што е причина за опаѓање на телесната температура на пациентот.
В. Големата операција трае долго време, а времето на изложеност на органите на градниот кош и абдоменот е подолго
Г. Медицинскиот персонал нема свест за зачувување на топлината
IV.Анестезија
Лековите можат да ја променат поставената точка на терморегулаторниот центар.
Општа анестезија - многу анестетици можат директно да ги прошират крвните садови, а мускулните релаксанти може да го инхибираат одговорот на треперење.
Регионална блок анестезија - аферентните влакна на периферното чувство на студ се блокирани, така што центарот погрешно верува дека блокираната област е топла.
V. Трансфузија на течност и крв
Инфузија на големо количество течност и залиха на крв на иста собна температура или голема количина течност за испирање на собна температура за време на операцијата ќе го постигне ефектот на 'ладно разредување' и ќе предизвика хипотермија.
Интравенска инфузија на 1L течност на собна температура или 1 единица крв 4C кај возрасни може да ја намали температурата на средината за околу 0,25°C.
Извадок од: Ву Жимин.Ју Јуан.Истражување и нега на хипотермија за време на операцијата за анестезија за трансплантација на црн дроб].Кинески весник за практични медицински сестри, 2005 година
