INNGANGUR
Í nútíma skurðaðgerðum hefur High -tíðni rafskautaskurðseiningin (HFESU) orðið ómissandi tæki. Umsóknir þess spanna fjölbreytt úrval skurðlækna, allt frá almennum skurðaðgerðum til mjög sérhæfðra smásjárgerðar. Með því að búa til háa tíðni rafstrauma getur það skorið á skilvirkan hátt í gegnum vefi, storknað æðar til að stjórna blæðingum og jafnvel framkvæmt bráðaaðgerðir. Þetta dregur ekki aðeins verulega úr skurðaðgerð heldur bætir einnig nákvæmni aðgerðarinnar og vekur meiri von um bata sjúklinga.
Hins vegar, ásamt víðtækri notkun þess, hefur vandamálið við bruna sem stafar af háum tíðni rafskautasjúkdómum smám saman komið fram. Þessi brunasár geta verið allt frá vægum vefjaskemmdum til alvarlegra meiðsla sem geta leitt til langs tíma fylgikvilla hjá sjúklingum, svo sem sýkingum, ör og í alvarlegum tilvikum, líffæraskemmdum. Tilkoma þessara bruna eykur ekki aðeins sársauka sjúklings og lengd sjúkrahúsvistar heldur einnig hugsanlega áhættu fyrir árangur skurðaðgerðarinnar.
Þess vegna er það mjög þýðingu að kanna algengar orsakir bruna við notkun hás tíðni rafskautasjúkdóms og samsvarandi fyrirbyggjandi ráðstafanir. Þessi grein miðar að því að veita yfirgripsmikinn skilning á þessu máli fyrir sjúkraliða, rekstraraðila skurðaðgerða og þá sem hafa áhuga á skurðaðgerðaröryggi, svo að draga úr tíðni slíkra bruna og tryggja öryggi og skilvirkni skurðaðgerða.
Vinnuregla með háa tíðni rafskautasjúkdóms
Hátíðni rafskautaskurðseiningin starfar út frá meginreglunni um umbreytingu raforku í hitauppstreymi. Grunnbúnaðinn felur í sér notkun hára tíðni skiptisstraums (venjulega á bilinu 300 kHz til 3 MHz), sem er langt yfir tíðnisviðinu sem getur örvað taug og vöðvafrumur (tauga- og vöðvasvörunartíðni mannslíkamans er venjulega undir 1000 Hz). Þetta háa tíðni einkenni tryggir að rafstraumurinn sem notaður er af rafskurðaðgerðareiningunni getur hitað og skorið vefi án þess að valda vöðvasamdrætti eða taugaörvun, sem eru algeng vandamál með lágstíðni rafstrauma.
Þegar rafskautaskurðseiningin er virk, er rafrásin staðfest. Rafallinn í rafskurðlækniseiningunni framleiðir háa tíðni rafstraum. Þessi straumur ferðast síðan um snúru að virka rafskautinu, sem er sá hluti skurðlækningatækisins sem snýr beint að vefnum meðan á aðgerðinni stendur. Virka rafskautið er hannað í ýmsum stærðum eftir skurðaðgerðum, svo sem blað - lagaðri rafskaut til að skera eða kúlu - lagaða rafskaut til storku.
Þegar straumurinn nær virka rafskautinu kynnist hann vefnum. Vefir í mannslíkamanum hafa ákveðna rafmagnsþol. Samkvæmt lögum Joule (, þar sem hitinn myndast, er straumurinn, er viðnám og er tíminn), þegar há tíðni straumur fer í gegnum vefinn með viðnám, er raforku breytt í hitauppstreymi. Hitastigið á snertipunktinum milli virka rafskautsins og vefsins hækkar hratt.
Fyrir skurðaraðgerðina gufar háhitinn sem myndast á oddinum á virka rafskautinu (venjulega að ná hitastigi um 300 - 1000 ° C) upp vefjafrumurnar á mjög stuttum tíma. Vatnið innan frumanna breytist í gufu og veldur því að frumurnar springa og aðskildar hver af annarri og ná þannig áhrifum skurðar vefja. Þetta ferli er mjög nákvæmt og hægt er að stjórna því með því að stilla afl og tíðni rafskautasjúkdóms, svo og hreyfingarhraða virka rafskautsins.
Varðandi hemostasis aðgerðina er lægri aflstilling venjulega notuð miðað við skurðarstillingu. Þegar virka rafskautið snertir blæðandi æðar storkna hitinn sem myndast við próteinin í blóði og nærliggjandi vefjum. Þessi storknun myndar blóðtappa sem hindrar æðarnar og stöðvar blæðinguna. Storknunarferlið tengist einnig getu vefsins til að taka upp hita. Mismunandi vefir hafa mismunandi rafmagnsviðnám og hita - frásogsgetu, sem þarf að huga að meðan á aðgerðinni stendur til að tryggja árangursríka hemostasis án þess að of mikið skemmdir á venjulegum vefjum.
Í stuttu máli notar há -tíðni rafskautasýningareiningin hitauppstreymi sem myndast með háum tíðni rafstraumi sem liggur í gegnum vefi með ónæmi fyrir því að framkvæma vefjaskurð og hemostasis, sem er grundvallaratriði og mikilvæg tækni í nútíma skurðaðgerðum.
Algengar brunaástæður
Plata - Tengt brennur
Plata - tengd brunasár eru ein af algengum tegundum bruna af völdum hás tíðni rafskurðlækninga. Aðalástæðan fyrir bruna af þessu tagi er óhóflegur straumþéttleiki á plötusvæðinu. Samkvæmt öryggisstaðlum ætti núverandi þéttleiki á plötunni að vera minni en. Þegar reiknað er út frá hámarksafli og að vinna undir álagi er lágmarksplötusvæðið, sem er lægsta mörk gildi plötusvæðisins. Ef raunverulegt snertiflæði milli plötunnar og sjúklingsins er minni en þetta gildi mun hættan á bruna plötunnar eiga sér stað.
Það eru nokkrir þættir sem geta leitt til minnkunar á virku snertissvæðinu milli plötunnar og sjúklingsins. Til dæmis skiptir gerð rafskautplata. Málm rafskautplötur eru erfiðar og hafa lélegt samræmi. Meðan á aðgerðinni stendur treysta þeir á líkamsþyngd sjúklingsins til að ýta á plötuna. Þegar sjúklingurinn hreyfist er erfitt að tryggja skilvirkt snertifleti plötunnar og líklegt er að bruna komi. Leiðandi hlaup rafskautplötur þurfa að beita leiðandi líma fyrir notkun. Þegar leiðandi hlaupið á neikvæðu plötunni þornar út eða er sett á rakt svæði húðarinnar, getur það einnig brennt sjúklinginn. Þrátt fyrir að einnota lím - umbúðir rafskautplötur hafi gott samræmi og sterka viðloðun, sem getur tryggt snertiflokkinn meðan á aðgerðinni stendur, getur óviðeigandi notkun eins og endurtekin notkun eða lokun enn leitt til vandamála. Endurtekin notkun getur valdið því að plötan verður óhrein, með uppsöfnuðum dander, hári og fitu, sem leiðir til lélegrar leiðni. Útrunnin plötur kunna að hafa dregið úr lím- og leiðandi eiginleikum og aukið hættuna á bruna.
Að auki hefur staðsetning staðsetningar plötunnar einnig áhrif á snertiflokkinn. Ef platan er sett á hluta líkamans með of mikið hár, getur hárið virkað sem einangrunarefni, aukið viðnám og straumþéttleika á plötusvæðinu, hindrað eðlilega leiðni straums, myndar losunarfyrirbæri og hugsanlega leitt til hitauppstreymis. Að setja plötuna á beinan áberandi, lið, ör eða önnur svæði þar sem erfitt er að tryggja að stórt og samræmt snertiflæði geti einnig valdið vandamálum. Erfitt er að tryggja beinlínis áberandi áhrif og hafa áhrif á einsleitni snertingar. Þrýstingurinn við bein áberandi er tiltölulega mikill og núverandi þéttleiki sem liggur í gegnum er tiltölulega mikill og eykur hættuna á bruna.
Non -plata - tengt brennur
Hátt - tíðni geislun
Há tíðni geislun kemur fram þegar sjúklingurinn ber eða útlimir þeirra komast í snertingu við málmhluta meðan á aðgerðinni stendur. Hátíðni rafskautaskurðseiningar mynda sterkar háar tíðni rafsegulsvið meðan á notkun stendur. Þegar málmhlut er til staðar á þessu rafsegulsviði á sér stað rafsegulvökva. Samkvæmt lögum Faraday um rafsegulvökva (, þar sem framkallaður rafsegulkraftur er, er fjöldi snúninga spólu og er tíðni breytinga á segulstreymi), framkallaður straumur myndast í málmhlutnum. Þessi framkallaði straumur getur valdið staðbundinni upphitun málmhlutans og nærliggjandi vefja.
Til dæmis, ef sjúklingur klæðist málm hálsmen eða hring meðan á aðgerðinni stendur, eða ef skurðaðgerð á málmi snertir líkama sjúklingsins óvart, myndast lokað lykkjurás milli málmhlutans og líkama sjúklingsins. Hátt tíðni straumur í rafsegulsviðinu rennur um þessa hringrás og vegna tiltölulega litla krossvæðisins á snertipunktinum milli málmhlutans og vefsins er núverandi þéttleiki á þessum tímapunkti mjög mikill. Samkvæmt lögum Joule () myndast mikið magn af hita á stuttum tíma, sem getur valdið miklum bruna í vef sjúklingsins.
Hringrás stutt - hringrás
Hringrás stutt - hringrásir geta einnig leitt til bruna við notkun á hári tíðni rafskurðlækninga. Áður en tækið er notað, ef rekstraraðili tekst ekki að athuga hvort hver lína er ósnortin, geta vandamál komið upp. Til dæmis getur ytra einangrunarlag snúrunnar skemmst vegna langvarandi notkunar, óviðeigandi geymslu eða ytri krafta, sem afhjúpar innri vír. Þegar vír víranna komast í snertingu hver við annan eða við aðra leiðandi hluti kemur stutt - hringrás.
Að auki, þegar þú notar harða plötu, ef lífrænu efni yfirborðsins er ekki fjarlægt í tíma, getur það haft áhrif á rafleiðni og einangrunarafköst plötunnar. Með tímanum getur þetta leitt til myndunar leiðandi leiðar milli plötunnar og annarra hluta hringrásarinnar og valdið stuttri hringrás. Reglulegt viðhald hollur einstaklingur skiptir einnig sköpum. Án reglulegrar skoðunar og viðhalds er ekki víst að hugsanleg vandamál í hringrásinni verði uppgötvað í tíma, svo sem lausum tengingum, öldrun íhluta osfrv., Sem geta öll aukið hættuna á stuttum hringrásum.
Þegar stutt - hringrás á sér stað mun straumurinn í hringrásinni aukast skyndilega. Samkvæmt lögum Ohm (, þar sem straumurinn er, er spenna og er viðnám), þegar viðnám í stuttu hringrásarhlutanum minnkar verulega, mun straumurinn aukast verulega. Þessi skyndilega aukning á straumi getur valdið ofhitnun víranna og íhluta í hringrásinni og ef ekki er hægt að dreifa hitanum í tíma mun hann flytja til líkama sjúklingsins í gegnum rafskautin, sem leiðir til bruna.
Lágt tíðni neistaflug
Lágt tíðni neistaflug eru aðallega af völdum tvær algengra aðstæðna. Eitt er þegar hnífurinn - höfuðstrengurinn er brotinn. Hátíðni straumsins í rafskautseiningunni er ætlað að renna stöðugt í gegnum ósnortna snúruna að hnífnum - höfuðið. Þegar snúran er brotin raskast núverandi slóð. Við brotna enda snúrunnar reynir straumurinn að finna nýja leið, sem leiðir til myndunar neistafluganna. Þessir neistaflugi mynda lágt tíðni strauma.
Hin staðan er þegar rafskurðlækningaeiningin er of oft. Til dæmis, ef skurðlæknirinn byrjar og stöðvar rafskurðaðgerðareininguna hratt, eins og ítrekað að smella á virkjunarhnappinn á stuttum tíma, getur hver virkjun og virkjun valdið því að lítill neisti kemur fram. Þrátt fyrir að hver neisti kann að virðast lítill, þegar þeir eru safnað með tímanum, geta þeir valdið ákveðnu stigi lágu tíðnibruna.
Skaði lág -tíðni neista er verulegur. Mismunandi frá háum tíðni straumi - af völdum bruna sem eru venjulega á yfirborðinu, getur lág -tíðni straumur - af völdum bruna verið hættulegri þar sem þau geta haft áhrif á innri líffæri. Til dæmis, þegar lágstigsstraumurinn fer inn í líkamann í gegnum brotna snúruna eða tíð notkun - framkallað neistaflug, getur það haft bein áhrif á hjartað. Hjartað er mjög viðkvæmt fyrir rafmerkjum og óeðlileg lágstigsstraumar geta truflað eðlilegt rafmagnsleiðslukerfi hjartans, sem leiðir til hjartsláttartruflana og í alvarlegum tilvikum hjartastopp.
Snerting við eldfiman vökva
Í skurðstofuumhverfi eru oft einhverjir eldfimir vökvar sem notaðir eru til sótthreinsunar, svo sem joð veig og áfengi. Hátíðni rafskautaskurðseiningar mynda neistaflug meðan á notkun stendur. Þegar þessir neistaflug eru í snertingu við eldfiman vökva geta brennsluviðbrögð komið fram.
Áfengi, til dæmis, hefur lágan flassspunkt. Þegar áfengið - í bleyti sótthreinsunargæling er eftir með of mikið áfengi og það bleytt sótthreinsunina eða það er of mikið afgangs áfengis á aðgerðasvæðinu og rafskautasýningin er virkjuð til að framleiða neista, er hægt að kveikja áfengisgufuna í loftinu. Þegar eldinn hefur verið kviknað getur eldurinn breiðst hratt út, ekki aðeins valdið bruna í húð sjúklingsins heldur einnig stofnað öryggi alls skurðstofunnar. Hægt er að lýsa brennsluferlinu með efnafræðilegri viðbragðsformúlu áfengisbrennslu :. Meðan á þessu ferli stendur losnar mikið magn af hita, sem getur valdið alvarlegum bruna í nærliggjandi vefjum og getur einnig valdið skemmdum á skurðaðgerðum og aðstöðu fyrir skurðstofu.
Forvarnarráðstafanir
Sjúklingur - skyldar varúðarráðstafanir
Áður en sjúklingur fer inn í skurðstofuna ætti að framkvæma yfirgripsmikið mat á aðgerðum. Í fyrsta lagi verður að fjarlægja alla málmhluta á sjúklingnum, svo sem skartgripi (hálsmen, hringi, eyrnalokkar), málm - ramma gleraugu og hvaða málm sem innihalda fylgihluti. Þessir málmhlutir geta virkað sem leiðarar í háu tíðni rafsegulsviðinu sem myndast við rafskurðaðgerðareininguna, sem leiðir til myndunar framkallaðra strauma og hugsanlegra bruna, eins og lýst er í kaflanum um há tíðni geislunarbruna.
Meðan á aðgerðinni stendur er lykilatriði að tryggja að líkami sjúklingsins komist ekki í snertingu við neina málmhluta af aðgerðarborðinu eða öðrum búnaði sem byggir á málmi. Ef sjúklingur hefur sögu um málmígræðslur, svo sem gervi lið, málmplötur til að festa brot eða tannígræðslur, ætti skurðlækningateymið að vera meðvitaður um staðsetningu þeirra. Í slíkum tilvikum er hægt að íhuga að nota geðhvarfasýkingareiningu í stað eins og einhliða. Tvíhverfa rafskautasjúkdómar eru með minni straumlykkju, sem getur dregið úr hættu á straumi sem liggur í gegnum málmígræðsluna og valdið bruna. Til dæmis, í bæklunaraðgerðum þar sem eru fyrirliggjandi málmígræðslur í líkama sjúklingsins, getur notkun tvíhverfa rafskurðlækninga lágmarkað hugsanlegan skaða af völdum hás tíðni straumsins sem hefur samskipti við málminn.
Rafskautplata - skyldar varúðarráðstafanir
Að velja viðeigandi rafskautplötu er fyrsta skrefið. Mismunandi gerðir rafskautplata hafa sín eigin einkenni. Hjá fullorðnum sjúklingum ætti að velja rafskautplötu fyrir fullorðna - en hjá börnum og ungbörnum er þörf á samsvarandi barnaplötum. Stærð rafskautplötunnar ætti að vera nægjanleg til að tryggja að núverandi þéttleiki á plötusvæðinu sé innan öruggs sviðs (minna en). Einnota lím - pakkaðar rafskautplötur eru ákjósanlegar vegna góðs samræmi þeirra og sterkrar viðloðunar. Fyrir notkun er hins vegar nauðsynlegt að athuga heiðarleika leiðandi hlaupsins á plötunni og tryggja að það séu engar sprungur, þurr - út svæði eða óhreinindi. Stranglega ætti að banna útrunnna rafskautaplötur að nota, þar sem leiðandi og lím eiginleikar geta versnað.
Rétt staðsetning rafskautplötunnar skiptir einnig miklu máli. Setja skal plötuna á vöðva - ríkt og hár - ókeypis svæði, svo sem læri, rass eða upphandlegg. Nauðsynlegt er að forðast að setja það á bein áberandi, liðir, ör eða svæði með of mikið hár. Til dæmis, ef plötan er sett á bein áberandi eins og olnboginn eða hnéið, getur snertiflokkurinn verið misjafn og þrýstingurinn á þessum tímapunkti er tiltölulega mikill. Samkvæmt meginreglunni um núverandi þéttleika (, þar sem núverandi þéttleiki er, er straumurinn og er svæðið), mun minni snertiflæði leiða til meiri straumþéttleika og auka hættu á bruna. Að auki ætti að setja plötuna eins nálægt skurðaðgerðinni til að draga úr lengd núverandi leiðar í líkama sjúklings, en á sama tíma ætti það að vera að minnsta kosti 15 cm frá skurðaðgerðinni til að forðast truflun á skurðaðgerðinni.
Búnaður og notkun - skyldar varúðarráðstafanir
Búnaður skoðun
Fyrir aðgerðina ætti að framkvæma ítarlega skoðun á háu rafskautasýningareiningunni og tilheyrandi línum hennar. Athugaðu ytri einangrunarlag snúrunnar fyrir öll merki um skemmdir, svo sem sprungur, skurði eða slit. Ef einangrunarlagið er skemmt getur innri vír orðið fyrir og aukið hættuna á stuttum hringrásum og bruna. Sem dæmi má nefna að kapall sem hefur verið beygður of oft eða hefur verið pressaður af þungum hlutum getur haft skemmd einangrunarlag. Að auki, prófaðu virkni rafskautseiningarinnar með því að keyra sjálfsprófunaraðgerð ef hún er tiltæk. Þetta getur hjálpað til við að greina hugsanleg vandamál í rafallinum, stjórnborðinu og öðrum íhlutum.
Meðan á aðgerðinni stendur, skoðaðu reglulega búnaðinn fyrir óeðlileg hljóð, titring eða hitaöflun. Óeðlileg hljóð geta bent til vélrænna vandamála í tækinu en óhófleg hitamyndun getur verið merki um ofstraum eða bilun íhluta. Til dæmis, ef rafskurðaðgerðareiningin gefur frá sér hátt stigið vælandi hljóð meðan á notkun stendur, getur það verið merki um bilaðan viftu í kælikerfinu, sem gæti leitt til ofhitnun tækisins og hugsanlegum bruna fyrir sjúklinginn.
Eftir aðgerðina skaltu hreinsa og sótthreinsa búnaðinn samkvæmt leiðbeiningum framleiðanda. Skoðaðu búnaðinn aftur til að tryggja að ekkert tjón sé af völdum meðan á aðgerðinni stendur. Athugaðu hvort leifar blóð, vefja eða önnur mengun á rafskautunum og snúrunum, þar sem þessi efni geta haft áhrif á afköst og öryggi búnaðarins ef ekki er fjarlægt tímanlega.
Rekstrarupplýsingar
Rekstraraðilar með hári tíðni rafskurðlækninga ættu að vera vel - þjálfaðir og þekkja aðgerðaraðferðir. Þegar þú stillir kraft rafskurðlækninga skaltu byrja með lítinn kraft og auka það smám saman í samræmi við raunverulegar þarfir aðgerðarinnar. Til dæmis, í minniháttar skurðaðgerð, getur lægri aflstilling verið næg til að skera á vefjum og hemostasis. Að óþörfu háum krafti getur valdið of mikilli hitamyndun, sem leiðir til alvarlegri vefjaskemmda og aukinnar hættu á bruna.
Meðan á aðgerðinni stendur ætti að halda virku rafskautinu (hníf - höfuð) stöðugt til að tryggja nákvæma skurði og storknun. Forðastu að setja virka rafskautið í snertingu við vefi sem ekki er miðað við þegar það er ekki í notkun. Til dæmis, þegar skurðlæknirinn þarf að stöðva aðgerðina tímabundið, ætti að setja hnífinn - höfuðið í öruggri stöðu, svo sem í sérstökum handhafa, frekar en að vera skilin eftir á skurðaðgerðinni þar sem það gæti óvart snert líkama sjúklingsins og valdið bruna.
Umhverfissjónarmið
Stofuumhverfið gegnir mikilvægu hlutverki við að koma í veg fyrir bruna af völdum hás tíðni rafskurðlækninga. Í fyrsta lagi skaltu ganga úr skugga um að það séu engar eldfimar lofttegundir eða vökvi í skurðstofunni. Eldfim efni eins og sótthreinsiefni sem byggjast á áfengi, eter (þó að það sé sjaldnar notað í nútíma svæfingu), og nokkrar sveiflukenndar svæfingarlofur geta kviknað þegar þeir eru í snertingu við neistana sem myndast við rafskautasjúkdóminn. Gakktu úr skugga um að rekstrarsvæðið sé þurrt áður en þú notar rafskurðaðgerðareininguna og að öll eldfimt sótthreinsiefni hafi gufað alveg upp.
Stjórna súrefnisstyrknum í skurðstofunni. Súrefnisumhverfi með mikla styrk eykur hættu á eldi. Á svæðum þar sem rafskautasýningin er notuð, sérstaklega í nágrenni við öndunarvegi sjúklingsins, ætti að geyma súrefnisstyrk á öruggu stigi. Til dæmis, þegar skurðaðgerðir eru gerðar í munn- eða nefholinu, skal gæta auka varúðar til að tryggja að súrefnisrennslishraðinn sé rétt aðlagaður og að enginn leki sé með miklum styrk súrefni nálægt skurðaðgerðinni þar sem rafskautasjúkdómur er í notkun.
Niðurstaða
Að lokum eru hástéttar rafskurðaðgerðir nauðsynlegar og öflug tæki í nútíma skurðaðgerðum, en ekki er hægt að líta framhjá möguleikum á bruna meðan á notkun stendur.
Til að koma í veg fyrir þessa bruna þarf að grípa til röð yfirgripsmikla ráðstafana. Læknar, rekstraraðilar skurðlækninga og allir þeir sem taka þátt í skurðaðgerðum verða að hafa djúpan skilning á þessum brennsluástæðum og fyrirbyggjandi ráðstöfunum. Með því að stranglega fylgja fyrirbyggjandi aðferðum er hægt að draga verulega úr tíðni bruna af völdum hás tíðni rafskautasjúkdómseininga. Þetta tryggir ekki aðeins öryggi sjúklinga við skurðaðgerð heldur stuðlar einnig að sléttum framvindu skurðaðgerða, sem bætir heildar gæði og skilvirkni skurðaðgerða. Í framtíðinni er búist við að stöðugar rannsóknir og endurbætur á hönnun og notkun hás tíðni rafskurðlækninga muni auka enn frekar skurðaðgerðaröryggi og niðurstöður sjúklinga.
