Inngangur
Í nútíma skurðaðgerðum hefur hátíðni rafskurðaðgerðareiningin (HFESU) orðið ómissandi tæki. Notkun þess spannar mikið úrval skurðaðgerða, allt frá almennum skurðaðgerðum til mjög sérhæfðra örskurðaðgerða. Með því að búa til hátíðni rafstrauma getur það skorið í gegnum vefi á skilvirkan hátt, storknað æðar til að stjórna blæðingum og jafnvel framkvæmt brottnámsaðgerðir. Þetta dregur ekki aðeins verulega úr tíma aðgerðarinnar heldur bætir það einnig nákvæmni aðgerðarinnar, sem gefur meiri von um bata sjúklinga.
Hins vegar, ásamt víðtækri notkun þess, hefur vandamálið við bruna af völdum hátíðni rafskurðaðgerða smám saman komið fram. Þessi brunasár geta verið allt frá vægum vefjaskemmdum til alvarlegra meiðsla sem geta leitt til langvarandi fylgikvilla hjá sjúklingum, svo sem sýkingum, örum og í alvarlegum tilfellum líffæraskemmda. Tilkoma þessara bruna eykur ekki aðeins sársauka sjúklingsins og lengd sjúkrahúsinnlagnar heldur hefur það einnig í för með sér hugsanlega áhættu fyrir árangur aðgerðarinnar.
Þess vegna er mjög mikilvægt að kanna algengar orsakir bruna við notkun hátíðni rafskurðaðgerða og samsvarandi fyrirbyggjandi aðgerðir. Þessi grein miðar að því að veita heilbrigðisstarfsfólki, stjórnendum skurðaðgerðabúnaðar og þá sem hafa áhuga á skurðaðgerðaröryggi alhliða skilning á þessu máli, til að draga úr tíðni slíkra bruna og tryggja öryggi og skilvirkni skurðaðgerða.
Vinnureglur hátíðni rafskurðlækningaeininga
Hátíðni rafskurðaðgerðaeiningin starfar á grundvelli meginreglunnar um umbreytingu raforku í varmaorku. Grunnbúnaðurinn felur í sér notkun hátíðni riðstraums (venjulega á bilinu 300 kHz til 3 MHz), sem er langt yfir tíðnisviðinu sem getur örvað tauga- og vöðvafrumur (tauga- og vöðvaviðbragðstíðni mannslíkamans er almennt undir 1000 Hz). Þessi hátíðnieiginleiki tryggir að rafstraumurinn sem rafskurðdeildin notar getur hitað og skorið vef án þess að valda vöðvasamdrætti eða taugaörvun, sem eru algeng vandamál með lágtíðni rafstrauma.
Þegar hátíðni rafskurðaðgerðareiningin er virkjuð, myndast rafrás. Rafallinn í rafskurðaðgerðinni framleiðir hátíðni rafstraum. Þessi straumur berst síðan í gegnum snúru að virka rafskautinu, sem er sá hluti skurðaðgerðartækisins sem snertir vefinn beint við aðgerðina. Virka rafskautið er hannað í ýmsum stærðum eftir skurðaðgerðarþörfum, svo sem blaðlaga rafskaut til að klippa eða kúlulaga rafskaut til storknunar.
Þegar straumurinn nær virku rafskautinu rekst hann á vefinn. Vefur í mannslíkamanum hafa ákveðna rafviðnám. Samkvæmt lögum Joule ( , hvar er hitinn sem myndast, er straumurinn, er viðnámið og er tíminn), þegar hátíðnistraumurinn fer í gegnum vefinn með viðnám, er raforku breytt í varmaorku. Hitastigið á snertipunkti milli virka rafskautsins og vefsins hækkar hratt.
Fyrir skurðaðgerðina gufar háhitastigið sem myndast við odd virka rafskautsins (sem nær venjulega hitastigi um 300 - 1000 °C) veffrumurnar upp á mjög stuttum tíma. Vatnið innan frumanna breytist í gufu, sem veldur því að frumurnar springa og skiljast hver frá annarri og ná þannig fram áhrifum vefjaskurðar. Þetta ferli er mjög nákvæmt og hægt er að stjórna því með því að stilla afl og tíðni rafskurðaðgerðareiningarinnar, sem og hreyfihraða virka rafskautsins.
Varðandi blæðingaraðgerðina er venjulega notuð lægri aflstilling miðað við skurðarstillinguna. Þegar virka rafskautið snertir blæðandi æðar, storknar hitinn sem myndast próteinin í blóðinu og vefnum í kring. Þessi storknun myndar blóðtappa sem stíflar æðina og stöðvar blæðinguna. Storknunarferlið er einnig tengt getu vefsins til að gleypa hita. Mismunandi vefir hafa mismunandi rafviðnám og hitaupptökugetu, sem þarf að hafa í huga við aðgerðina til að tryggja árangursríka blæðingu án óhóflegrar skemmda á eðlilegum vef í kring.
Í stuttu máli notar hátíðni rafskurðlækningaeiningin hitauppstreymi sem myndast af hátíðni rafstraumi sem fer í gegnum vefi með viðnám til að framkvæma vefjaskurð og blóðmyndun, sem er grundvallaratriði og mikilvæg tækni í nútíma skurðaðgerðum.
Algengar brunaorsakir
Plate - tengd brunasár
Platatengd brunasár eru ein af algengustu tegundum bruna af völdum hátíðni rafskurðaðgerða. Helsta ástæðan fyrir svona bruna er of mikill straumþéttleiki á plötusvæðinu. Samkvæmt öryggisstöðlum ætti straumþéttleiki á plötunni að vera minni en . Þegar reiknað er út frá hámarksafli og unnið undir nafnálagi er lágmarksflatarmál plötunnar , sem er lægsta viðmiðunarmörk plötusvæðisins. Ef raunverulegt snertiflötur plötunnar og sjúklingsins er minna en þetta gildi mun hætta á plötubruna myndast.
Það eru nokkrir þættir sem geta leitt til minnkunar á virku snertisvæði milli plötunnar og sjúklingsins. Til dæmis skiptir tegund rafskautsplötunnar máli. Rafskautsplötur úr málmi eru harðar og hafa lélegt samræmi. Við aðgerðina treysta þeir á líkamsþyngd sjúklingsins til að þrýsta á plötuna. Þegar sjúklingur hreyfir sig er erfitt að tryggja virkt snertiflötur plötunnar og líklegt er að brunasár eigi sér stað. Leiðandi hlaup rafskautsplötur þurfa að setja á leiðandi líma fyrir notkun. Þegar leiðandi hlaupið á neikvæðu plötunni þornar eða er sett á rakt svæði í húðinni getur það einnig brennt sjúklinginn. Þrátt fyrir að einnota lím - vafinn rafskautsplötur hafi góða viðloðun og sterka viðloðun, sem getur tryggt snertisvæðið meðan á aðgerðinni stendur, getur óviðeigandi notkun eins og endurtekin notkun eða fyrning samt leitt til vandamála. Endurtekin notkun getur valdið því að platan verði óhrein, með uppsöfnuðum flasa, hári og fitu, sem leiðir til lélegrar leiðni. Útrunnar plötur geta haft skerta lím- og leiðandi eiginleika, aukið hættuna á bruna.
Að auki hefur staðsetning plötunnar einnig áhrif á snertisvæðið. Ef platan er sett á hluta líkamans með of mikið hár getur hárið virkað sem einangrunarefni, aukið viðnám og straumþéttleika á plötusvæðinu, hindrað eðlilega straumsleiðni, framkallað losunarfyrirbæri og hugsanlega leitt til hitabruna. Það getur einnig valdið vandamálum að setja plötuna á beinabrún, lið, ör eða önnur svæði þar sem erfitt er að tryggja stórt og einsleitt snertiflötur. Erfitt er að tryggja nægilegt snertiflöt með beinum útskotum og hafa áhrif á einsleitni snertingar. Þrýstingurinn við beinið er tiltölulega hár og straumþéttleiki sem fer í gegnum er tiltölulega mikill, sem eykur hættuna á bruna.
Brunasár sem ekki tengjast plötu
Hátíðni geislun
Hátíðni geislabruna á sér stað þegar sjúklingur ber eða útlimir hans komast í snertingu við málmhluti meðan á aðgerðinni stendur. Hátíðni rafskurðareiningar mynda sterk hátíðni rafsegulsvið meðan á notkun stendur. Þegar málmhlutur er til staðar í þessu rafsegulsviði á sér stað rafsegulframleiðsla. Samkvæmt lögmáli Faradays um rafsegulöflun ( , þar sem framkallaður rafkrafturinn, er fjöldi snúninga spólunnar og er hraði breytinga á segulflæði), myndast framkallaður straumur í málmhlutnum. Þessi framkallaði straumur getur valdið staðbundinni hitun á málmhlutnum og vefnum í kring.
Til dæmis, ef sjúklingur er með hálsmen eða hring úr málmi meðan á aðgerðinni stendur, eða ef málmskurðaðgerðartæki snertir óvart líkama sjúklingsins, myndast lokað hringrás á milli málmhlutarins og líkama sjúklingsins. Hátíðnistraumurinn í rafsegulsviðinu rennur í gegnum þessa hringrás og vegna tiltölulega lítið þversniðsflatarmál snertipunkts milli málmhlutarins og vefsins er straumþéttleiki á þessum tímapunkti mjög hár. Samkvæmt lögum Joule ( ) myndast mikill hiti á stuttum tíma sem getur valdið alvarlegum brunasárum á vef sjúklingsins.
Hringrás Skammhlaup
Skammhlaup getur einnig leitt til bruna við notkun hátíðni rafskurðaðgerða. Áður en tækið er notað, ef stjórnandi nær ekki að athuga hvort hver lína sé ósnortinn, geta vandamál komið upp. Til dæmis getur ytra einangrunarlag kapalsins skemmst vegna langtímanotkunar, óviðeigandi geymslu eða ytri krafta sem afhjúpar innri vírana. Þegar óvarinn vír komast í snertingu hver við annan eða við aðra leiðandi hluti verður skammhlaup.
Að auki, þegar harður diskur er notaður, ef lífrænt yfirborð yfirborðsins er ekki fjarlægt í tæka tíð, getur það haft áhrif á rafleiðni og einangrun plötunnar. Með tímanum getur þetta leitt til þess að leiðandi leið myndast milli plötunnar og annarra hluta hringrásarinnar, sem veldur skammhlaupi. Reglulegt viðhald af hollur einstaklingi er einnig mikilvægt. Án reglulegrar skoðunar og viðhalds gæti hugsanlega vandamál í hringrásinni ekki uppgötvast í tæka tíð, svo sem lausar tengingar, öldrun íhluta osfrv., sem allt getur aukið hættuna á skammhlaupi.
Þegar skammhlaup verður mun straumurinn í rafrásinni skyndilega aukast. Samkvæmt lögmáli Ohms ( , hvar er straumurinn, er spennan og er viðnámið), þegar viðnám í skammhlaupshlutanum minnkar verulega mun straumurinn hækka verulega. Þessi skyndilega aukning á straumi getur valdið ofhitnun á vírum og íhlutum í hringrásinni og ef ekki er hægt að dreifa hitanum í tæka tíð mun hann flytjast yfir í líkama sjúklingsins í gegnum rafskautin, sem leiðir til bruna.
Lág tíðni neistar
Lágtíðni neistar stafa aðallega af tveimur algengum aðstæðum. Eitt er þegar hníf - höfuð snúran er brotinn. Hátíðnistraumurinn í rafskurðaðgerðinni á að flæða stöðugt í gegnum ósnortinn snúruna að hnífshausnum. Hins vegar, þegar kapallinn er rofinn, raskast straumleiðin. Við brotna enda strengsins reynir straumurinn að finna nýja leið sem leiðir til neistamyndunar. Þessir neistar mynda lágtíðnistrauma.
Hin staðan er þegar rafskurðaðgerðin er of oft notuð. Til dæmis, ef skurðlæknirinn byrjar og stöðvar rafskurðaðgerðina hratt, eins og að smella endurtekið á virkjunarhnappinn á stuttum tíma, getur hver virkjun og afvirkjun valdið því að lítill neisti myndast. Þó að hver neisti kann að virðast lítill, þegar hann safnast upp með tímanum, geta þeir valdið ákveðinni lágtíðni bruna.
Skaðinn af lágtíðni neista er verulegur. Ólíkt brunasárum af völdum hátíðnistraums sem venjulega eru á yfirborðinu, þá geta brunasár af völdum lágtíðnistraums verið hættulegri þar sem þau geta haft áhrif á innri líffæri. Til dæmis, þegar lágtíðnistraumurinn fer inn í líkamann í gegnum brotna snúruna eða tíða notkun - af völdum neista, getur það haft bein áhrif á hjartað. Hjartað er mjög viðkvæmt fyrir rafboðum og óeðlilegir lágtíðnistraumar geta truflað eðlilegt rafleiðnikerfi hjartans, sem leiðir til hjartsláttartruflana og í alvarlegum tilfellum hjartastopps.
Snerting við eldfima vökva
Í umhverfi skurðstofunnar eru oft eldfimir vökvar notaðir til sótthreinsunar, svo sem joðveig og áfengi. Hátíðni rafskurðaðgerðaeiningar mynda neista við notkun. Þegar þessir neistar komast í snertingu við eldfima vökva geta brunaviðbrögð átt sér stað.
Áfengi hefur til dæmis lágan blossamark. Þegar of mikið áfengi er eftir í sprittbleyttri sótthreinsunargrisunni og hún bleytir sótthreinsunarhlífina eða það er óhóflegt áfengisleifar á aðgerðasvæðinu og rafskurðaðgerðin er virkjuð til að framleiða neista, getur alkóhólgufan í loftinu kviknað. Þegar kviknað er í getur eldurinn breiðst hratt út og valdið bruna á húð sjúklings heldur einnig öryggi allrar skurðstofu í hættu. Brennsluferlinu má lýsa með efnahvarfformúlu áfengisbrennslu: . Við þetta ferli losnar mikill hiti sem getur valdið alvarlegum bruna á nærliggjandi vef og getur einnig valdið skemmdum á skurðtækjum og skurðstofuaðstöðu.
Forvarnarráðstafanir
Sjúklingatengdar varúðarráðstafanir
Áður en sjúklingur fer inn á skurðstofu skal gera ítarlegt mat fyrir aðgerð. Fyrst verður að fjarlægja alla málmhluti á sjúklingnum, svo sem skartgripi (hálsmen, hringa, eyrnalokka), málmgleraugu og aukahluti sem innihalda málm. Þessir málmhlutir geta virkað sem leiðarar í hátíðni rafsegulsviðinu sem myndast af rafskurðaðgerðareiningunni, sem leiðir til myndunar framkallaðra strauma og hugsanlegra bruna, eins og lýst er í kaflanum um hátíðni geislabruna.
Á meðan á aðgerð stendur er mikilvægt að tryggja að líkami sjúklings komist ekki í snertingu við málmhluta skurðarborðsins eða annan málmbúnað. Ef sjúklingur hefur sögu um málmígræðslu, svo sem gerviliði, málmplötur til brotafestingar eða tannígræðslu, ætti skurðdeildin að vera meðvituð um staðsetningu þeirra. Í slíkum tilfellum kemur til greina að nota tvískauta rafskurðaðgerð í stað einskauta. Tvískauta rafskurðareiningar hafa minni straumlykkju, sem getur dregið úr hættu á að straumur fari í gegnum málmígræðsluna og valdi brunasárum. Til dæmis, í bæklunaraðgerðum þar sem málmígræðslur eru fyrir hendi í líkama sjúklingsins, getur notkun tvískauta rafskurðaðgerða lágmarkað hugsanlegan skaða af völdum hátíðnistraums sem hefur samskipti við málminn.
Rafskautsplata - tengdar varúðarráðstafanir
Að velja viðeigandi rafskautsplötu er fyrsta skrefið. Mismunandi gerðir af rafskautsplötum hafa sín eigin einkenni. Fyrir fullorðna sjúklinga ætti að velja rafskautsplötu í fullorðinsstærð, en fyrir börn og ungbörn þarf samsvarandi barnastærð. Stærð rafskautsplötunnar ætti að vera nægjanleg til að tryggja að straumþéttleiki á plötusvæðinu sé innan öruggs sviðs (minna en ). Einnota lím - vafðar rafskautsplötur eru ákjósanlegar vegna góðrar viðloðunar og sterkrar viðloðun. Hins vegar, fyrir notkun, er nauðsynlegt að athuga vandlega heilleika leiðandi hlaupsins á plötunni og tryggja að það séu engar sprungur, þurrkunarsvæði eða óhreinindi. Stranglega ætti að banna útrunna rafskautsplötur þar sem leiðni- og límeiginleikar þeirra gætu hafa versnað.
Rétt staðsetning rafskautsplötunnar skiptir einnig miklu máli. Platan ætti að vera sett á vöðvaríkt og hárlaust svæði, svo sem læri, rassinn eða upphandlegg. Nauðsynlegt er að forðast að setja það á beinbeina, liðamót, ör eða svæði með of mikið hár. Til dæmis, ef platan er sett á beinaframbera eins og olnboga eða hné, getur snertiflöturinn verið ójafn og þrýstingurinn á þessum tímapunkti er tiltölulega hár. Samkvæmt meginreglunni um straumþéttleika ( , hvar er straumþéttleiki, er straumur og er flatarmál), mun minna snertiflötur leiða til hærri straumþéttleika, sem eykur hættuna á bruna. Að auki ætti að setja plötuna eins nálægt skurðaðgerðarstaðnum og hægt er til að draga úr lengd straumleiðarinnar í líkama sjúklingsins, en á sama tíma ætti hún að vera að minnsta kosti 15 cm frá skurðaðgerðinni til að forðast truflun á skurðaðgerðinni.
Búnaður og rekstur - tengdar varúðarráðstafanir
Skoðun búnaðar
Fyrir aðgerðina skal fara fram ítarleg skoðun á hátíðni rafskurðlækningaeiningunni og tengdum línum hennar. Athugaðu ytra einangrunarlag kapalsins fyrir merki um skemmdir, svo sem sprungur, skurð eða núning. Ef einangrunarlagið er skemmt geta innri vírarnir orðið fyrir áhrifum, sem eykur hættuna á skammhlaupi og bruna. Til dæmis getur kapall sem hefur verið beygður of oft eða hefur verið kreistur af þungum hlutum verið skemmd einangrunarlag. Að auki skaltu prófa virkni rafskurðlækningaeiningarinnar með því að keyra sjálfsprófunaraðgerð ef hún er til staðar. Þetta getur hjálpað til við að greina hugsanleg vandamál í rafallnum, stjórnborðinu og öðrum hlutum.
Meðan á aðgerðinni stendur skal athuga búnaðinn reglulega fyrir óeðlilegum hljóðum, titringi eða hitamyndun. Óeðlileg hljóð geta bent til vélrænna vandamála í tækinu, en of mikil hitamyndun getur verið merki um ofstraum eða bilun í íhlutum. Til dæmis, ef rafskurðdeildin gefur frá sér hátt vælandi hljóð meðan á notkun stendur, getur það verið merki um bilaða viftu í kælikerfinu, sem gæti leitt til ofhitnunar á tækinu og hugsanlegra bruna á sjúklingnum.
Eftir aðgerðina skal hreinsa og sótthreinsa búnaðinn samkvæmt leiðbeiningum framleiðanda. Skoðaðu búnaðinn aftur til að tryggja að engar skemmdir verði af völdum aðgerðarinnar. Athugaðu hvort leifar af blóði, vefjum eða öðrum mengunarefnum séu á rafskautum og snúrum, þar sem þessi efni geta haft áhrif á frammistöðu og öryggi búnaðarins ef ekki er fjarlægt tímanlega.
Rekstrarforskriftir
Rekstraraðilar hátíðni rafskurðlækningaeininga ættu að vera vel þjálfaðir og kunnugir verklagsreglunum. Þegar þú stillir kraft rafskurðlækningaeiningarinnar skaltu byrja með lágu afli og auka það smám saman í samræmi við raunverulegar þarfir aðgerðarinnar. Til dæmis, í minniháttar skurðaðgerð, getur lægri aflstilling verið nægjanleg fyrir vefjaskurð og blóðmyndun. Óþarflega miklar aflstillingar geta valdið of mikilli hitamyndun, sem leiðir til alvarlegri vefjaskemmda og aukinnar hættu á bruna.
Meðan á aðgerðinni stendur ætti að halda virku rafskautinu (hníf - höfuð) stöðugt til að tryggja nákvæma klippingu og storknun. Forðastu að setja virka rafskautið í snertingu við vefi sem ekki er markhópur þegar það er ekki í notkun. Til dæmis, þegar skurðlæknirinn þarf að stöðva aðgerðina tímabundið, ætti hnífshausinn að vera settur í örugga stöðu, eins og í sérstakri festingu, frekar en að vera skilinn eftir á skurðhlífinni þar sem hann gæti óvart snert líkama sjúklingsins og valdið brunasárum.
Umhverfissjónarmið
Umhverfi skurðstofu gegnir mikilvægu hlutverki við að koma í veg fyrir bruna af völdum hátíðni rafskurðaðgerða. Fyrst skaltu ganga úr skugga um að engar eldfimar lofttegundir eða vökvar séu á skurðstofunni. Eldfim efni eins og sótthreinsiefni sem byggjast á áfengi, eter (þó sjaldnar sé notað í nútíma svæfingu) og sumar rokgjarnar svæfingarlofttegundir geta kviknað í snertingu við neista sem myndast af rafskurðaðgerðinni. Áður en rafskurðaðgerðin er notuð skal ganga úr skugga um að aðgerðasvæðið sé þurrt og að eldfim sótthreinsiefni hafi gufað upp alveg.
Stjórna súrefnisstyrknum á skurðstofu. Súrefnisumhverfi með mikilli styrk eykur hættu á eldi. Á svæðum þar sem rafskurðaðgerðin er notuð, sérstaklega í nágrenni við öndunarveg sjúklings, skal halda súrefnisstyrknum á öruggu stigi. Til dæmis, þegar skurðaðgerðir eru framkvæmdar í munn- eða nefholi, skal gæta þess sérstaklega að súrefnisflæðishraðinn sé rétt stilltur og að ekki leki hástyrk súrefni nálægt skurðaðgerðarstaðnum þar sem rafskurðaðgerðin er í notkun.
Niðurstaða
Niðurstaðan er sú að hátíðni rafskurðaðgerðir eru nauðsynleg og öflug tæki í nútíma skurðaðgerðum, en ekki er hægt að horfa fram hjá möguleikum á bruna við notkun þeirra.
Til að koma í veg fyrir þessa brunasár þarf að grípa til fjölda alhliða ráðstafana. Læknastarfsfólk, stjórnendur skurðaðgerðabúnaðar og allir þeir sem taka þátt í skurðaðgerðum verða að hafa djúpstæðan skilning á þessum brunaorsökum og fyrirbyggjandi aðgerðum. Með því að fylgja nákvæmlega fyrirbyggjandi aðferðum er hægt að draga verulega úr tíðni bruna af völdum hátíðni rafskurðaðgerða. Þetta tryggir ekki aðeins öryggi sjúklinga meðan á aðgerð stendur heldur stuðlar það einnig að hnökralausri framvindu skurðaðgerða, sem bætir heildargæði og skilvirkni skurðaðgerða. Í framtíðinni er búist við að stöðugar rannsóknir og umbætur á hönnun og notkun hátíðni rafskurðaðgerða eininga muni auka enn frekar skurðaðgerðaröryggi og árangur sjúklinga.
