Uvod
U modernim kirurškim postupcima, elektrokirurška jedinica visoke frekvencije (HFESU) postala je neophodan alat. Njegove primjene obuhvaćaju širok raspon kirurških polja, od općih operacija do visoko specijaliziranih mikrosurgerija. Stvaranjem električnih struja visoke frekvencije može se učinkovito rezati kroz tkivo, koagulirati krvne žile za kontrolu krvarenja, pa čak i izvođenje postupaka ablacije. To ne samo da značajno smanjuje vrijeme operacije, već i poboljšava preciznost operacije, donoseći više nade za oporavak pacijenata.
Međutim, uz opsežnu upotrebu, postupno se pojavio problem opeklina uzrokovanih visoko -frekvencijskim elektrokirurškim jedinicama. Ove opekline mogu se kretati od blagog oštećenja tkiva na teške ozljede koje mogu dovesti do dugoročnih komplikacija za pacijente, poput infekcija, ožiljaka i u teškim slučajevima, oštećenja organa. Pojava ovih opeklina ne samo da povećava pacijentovu bol i dužinu hospitalizacije, već predstavlja potencijalni rizik za uspjeh operacije.
Stoga je od velikog značaja istražiti uobičajene uzroke opeklina tijekom uporabe visoko -frekvencijskih elektrokirurških jedinica i odgovarajućih preventivnih mjera. Ovaj članak ima za cilj pružiti sveobuhvatno razumijevanje ovog problema za medicinsko osoblje, operatore kirurške opreme i one zainteresirane za kiruršku sigurnost, kako bi se smanjila učestalost takvih opeklina i osigurala sigurnost i učinkovitost kirurških postupaka.
Princip rada visokog - frekvencijskog elektrokirurške jedinice
Elektrokirurška jedinica visoke frekvencije djeluje na temelju principa pretvorbe električne energije u toplinsku energiju. Osnovni mehanizam uključuje uporabu visoke frekvencijske izmjenične struje (obično u rasponu od 300 kHz do 3 MHz), što je daleko iznad frekvencijskog raspona koji može potaknuti živčane i mišićne stanice (frekvencija živca i mišića ljudskog tijela je uglavnom ispod 1000 Hz). Ova karakteristika visoke frekvencije osigurava da električna struja koju koristi elektrokirurška jedinica može zagrijati i rezati tkivo bez uzrokovanja mišićnih kontrakcija ili stimulacija živaca, što su uobičajeni problemi s električnim strujama niske frekvencije.
Kada se aktivira visoko -frekvencijska elektrokirurška jedinica, uspostavlja se električni krug. Generator u elektrokirurškoj jedinici proizvodi električnu struju visoke frekvencije. Ova struja zatim prolazi kroz kabel do aktivne elektrode, što je dio kirurškog instrumenta koji izravno kontaktira tkivo tijekom operacije. Aktivna elektroda dizajnirana je u različitim oblicima, ovisno o kirurškim potrebama, poput elektrode u obliku oštrice za rezanje ili elektrode u obliku kuglice za koagulaciju.
Jednom kada struja dosegne aktivnu elektrodu, nailazi na tkivo. Tkiva u ljudskom tijelu imaju određeni električni otpor. Prema Jouleovom zakonu (, gdje je to toplina, struja je otpor i je vrijeme), kada struja visoke frekvencije prolazi kroz tkivo s otporom, električna energija se pretvara u toplinsku energiju. Temperatura na kontaktnoj točki između aktivne elektrode i tkiva brzo se diže.
Za funkciju rezanja, visoka temperatura generirana na vrhu aktivne elektrode (obično doseže temperature oko 300 - 1000 ° C) isparava stanice tkiva u vrlo kratkom vremenu. Voda unutar stanica pretvara se u paru, uzrokujući da se stanice puknu i odvoje jedna od druge, postižući na taj način učinak rezanja tkiva. Ovaj je postupak vrlo precizan i može se kontrolirati podešavanjem snage i frekvencije elektrokirurške jedinice, kao i brzine kretanja aktivne elektrode.
Što se tiče funkcije hemostaze, obično se koristi postavka snage niže snage u usporedbi s načinom rezanja. Kad aktivna elektroda dodirne krvne krvne žile, generirana toplina koagulira proteine u krvi i okolnog tkiva. Ova koagulacija formira ugrušak koji blokira krvnu žilu, zaustavljajući krvarenje. Proces koagulacije također je povezan sa sposobnošću tkiva da apsorbira toplinu. Različita tkiva imaju različite električne otpornosti i mogućnosti apsorpcije topline, koje je potrebno razmotriti tijekom rada kako bi se osigurala učinkovita hemostaza bez pretjeranog oštećenja okolnog normalnog tkiva.
Ukratko, elektrokirurška jedinica visoke frekvencije koristi toplinski učinak generiran električnom strujom visoke frekvencije koja prolazi kroz tkiva s otporom na rezanje tkiva i hemostazu, što je temeljna i ključna tehnologija u modernim kirurškim postupcima.
Uobičajeni uzroci opeklina
Ploča - srodne opekline
Ploča - povezane opekline jedna su od uobičajenih vrsta opeklina uzrokovanih elektrokirurškim jedinicama visokog frekvencije. Glavni razlog ove vrste opeklina je prekomjerna gustoća struje na području ploče. Prema sigurnosnim standardima, gustoća struje na ploči trebala bi biti manja od. Kada se izračunava na temelju maksimalne snage i rada pod nazivnim opterećenjem, minimalna površina ploče je, što je najniža granična vrijednost površine ploče. Ako je stvarno područje kontakta između ploče i pacijenta manja od ove vrijednosti, doći će do rizika od sagorijevanja ploče.
Nekoliko je čimbenika koji mogu dovesti do smanjenja učinkovitog kontaktnog područja između ploče i pacijenta. Na primjer, vrsta ploče elektrode bitna je. Metalne ploče elektroda su tvrde i imaju lošu usklađenost. Tijekom operacije oslanjaju se na pacijentovu tjelesnu težinu kako bi pritisnuli ploču. Kad se pacijent kreće, teško je osigurati učinkovito kontaktno područje ploče, a vjerojatno će doći do opeklina. Ploče za elektrode za vodljive gel zahtijevaju primjenu vodljive paste prije upotrebe. Kad se vodljivi gel na negativnoj ploči isuši ili se stavi na vlažno područje kože, također može spaliti pacijenta. Iako se jednokratne pločice za omotane elektrode imaju dobru usklađenost i snažno prianjanje, što može osigurati kontaktno područje tijekom operacije, nepravilna upotreba, poput ponovljene uporabe ili isteka, još uvijek može dovesti do problema. Ponavljana uporaba može uzrokovati da se ploča prljava, s nakupljenom perutom, kosom i masnoćom, što rezultira lošom vodljivošću. Ploče s istekom isteka mogu imati smanjena ljepljiva i vodljiva svojstva, povećavajući rizik od opeklina.
Osim toga, mjesto postavljanja ploče također utječe na područje kontakta. Ako se ploča postavi na dio tijela s prekomjernom kosom, kosa može djelovati kao izolator, povećavajući impedanciju i gustoću struje na području ploče, ometajući normalnu provođenje struje, stvarajući fenomen pražnjenja i potencijalno dovesti do termičkih opeklina. Postavljanje ploče na koštanu istaknutost, zglobove, ožiljak ili druga područja u kojima je teško osigurati veliko i ujednačeno kontaktno područje također može uzrokovati probleme. Kosti istaknutosti je teško osigurati dovoljno kontaktnog područja i utjecati na ujednačenost kontakta. Pritisak na koštanoj istaknutosti je relativno visok, a gustoća struje prolazi relativno velika, povećavajući rizik od opeklina.
Ne -ploča - povezane opekline
Zračenje visoke - frekvencije
Visoke frekvencijsko zračenje pojavljuju se kada pacijent nosi ili njihovi udovi dolaze u kontakt s metalnim objektima tijekom operacije. Visoke - frekvencijske elektrokirurške jedinice stvaraju jaka elektromagnetska polja visokog frekvencije tijekom rada. Kad je metalni objekt prisutan u ovom elektromagnetskom polju, javlja se elektromagnetska indukcija. Prema Faradayjevom zakonu o elektromagnetskoj indukciji (gdje je inducirana elektromotivna sila, je broj okretaja zavojnice i jest brzina promjene magnetskog toka), inducirana struja nastaje u metalnom objektu. Ova inducirana struja može uzrokovati lokalno zagrijavanje metalnog objekta i okolnog tkiva.
Na primjer, ako pacijent tijekom operacije nosi metalnu ogrlicu ili prsten ili ako metalni kirurški instrument slučajno dodirne pacijentovo tijelo, između metalnog predmeta i pacijentovog tijela formira se krug zatvorene petlje. Visoka frekvencijska struja u elektromagnetskom polju teče kroz ovaj krug, a zbog relativno malog presjeka u kontaktnoj točki između metalnog objekta i tkiva, gustoća struje u ovoj točki je vrlo velika. Prema Jouleovom zakonu (), u kratkom vremenu stvara se velika količina topline, što može uzrokovati jake opekline pacijentovom tkivu.
Kratki krug - krug
Kratki krugovi - krugovi također mogu dovesti do opeklina tijekom upotrebe elektrokirurških jedinica visoke frekvencije. Prije upotrebe uređaja, ako operator ne provjeri je li svaki redak netaknut, mogu se pojaviti problemi. Na primjer, vanjski izolacijski sloj kabela može se oštetiti zbog dugoročne uporabe, nepravilnog skladištenja ili vanjskih sila, izlažući unutarnje žice. Kad izložene žice dolaze u kontakt jedna s drugim ili s drugim vodljivim objektima, javlja se kratki krug.
Osim toga, kada se koristi tvrda ploča, ako se površinska organska tvar ne ukloni na vrijeme, ona može utjecati na električnu vodljivost i izolacijske performanse ploče. S vremenom to može dovesti do stvaranja vodljive staze između ploče i drugih dijelova kruga, uzrokujući kratki krug. Redovito održavanje od strane namjenske osobe također je presudno. Bez redovitog inspekcije i održavanja, potencijalni problemi u krugu možda se ne mogu otkriti na vrijeme, poput labavih veza, starenja komponenti itd., Što sve može povećati rizik od kratkih krugova.
Kad se dogodi kratki krug, struja u krugu će se naglo povećati. Prema OHM -ovom zakonu (, gdje je struja, je napon, a otpor je), kada se otpor u dijelu kratkog kruga naglo smanjuje, struja će značajno porasti. Ovo nagli porast struje može uzrokovati pregrijavanje žica i komponenti u krugu, a ako se toplina ne može rastaviti na vrijeme, prebacit će se u pacijentovo tijelo kroz elektrode, što rezultira opeklinama.
Niske - frekvencije iskre
Sparke s niskom frekvencijom uglavnom uzrokuju dvije uobičajene situacije. Jedan je kada je slomljen kabel noža - glava. Visoka frekvencijska struja u elektrokirurškoj jedinici trebala bi se stabilno teći kroz netaknuti kabel do glave noža. Međutim, kada se kabel razbije, trenutni put je poremećen. Na slomljenom kraju kabela, struja pokušava pronaći novi put, što dovodi do stvaranja iskre. Ove iskre generiraju struje niske frekvencije.
Druga je situacija kada elektrokirurška jedinica upravlja prečesto. Na primjer, ako kirurg započne i zaustavi elektrokiruršku jedinicu brzo, poput opetovanog klika na gumb za aktivaciju u kratkom razdoblju, svaka aktivacija i aktivacija mogu uzrokovati da se dogodi mala iskra. Iako se svaka iskra može činiti mala, kada se tijekom vremena akumulira, može uzrokovati određeni stupanj sagorijevanja niske frekvencije.
Šteta iskre niske frekvencije je značajna. Različite od opeklina visoke frekvencije - inducirane na površini, sagorijevane sagorijeva niske frekvencije, mogu biti opasnije jer mogu utjecati na unutarnje organe. Na primjer, kada struja niske frekvencije uđe u tijelo kroz slomljeni kabel ili česti rad - inducirane iskre, može izravno utjecati na srce. Srce je vrlo osjetljivo na električne signale, a nenormalne struje niske frekvencije mogu ometati normalan sustav električnog provođenja srca, što dovodi do aritmija i u teškim slučajevima, srčano zaustavljanje.
Kontakt sa zapaljivim tekućinama
U okruženju operacijske sobe često postoje neke zapaljive tekućine koje se koriste za dezinfekciju, poput jod tinkture i alkohola. Visoke - frekvencijske elektrokirurške jedinice stvaraju iskre tijekom rada. Kad ove iskre dođu u kontakt sa zapaljivim tekućinama, može doći do reakcije izgaranja.
Alkohol, na primjer, ima nisku točku bljeskalice. Kad se alkohol - natopljena dezinfekcijska gaza ostane s previše alkohola, a namotava dezinfekcijsku košulje ili je u operacijskom području prekomjerno zaostali alkohol, a elektrokirurška jedinica se aktivira za stvaranje iskre, alkoholna para u zraku može se zapaliti. Jednom kada se zapali, vatra se može brzo širiti, ne samo uzrokujući opekline na pacijentovu kožu, već i ugrožavajući sigurnost cijele operacijske dvorane. Proces izgaranja može se opisati formulom kemijske reakcije alkohola izgaranja :. Tijekom ovog procesa oslobađa se velika količina topline, što može uzrokovati jake opekline u okolnom tkivu, a također može uzrokovati oštećenja kirurških instrumenata i objekata operacijske dvorane.
Mjere prevencije
Pacijent - srodne mjere opreza
Prije nego što pacijent uđe u operacijsku salu, treba provesti sveobuhvatnu procjenu operacije. Prvo, moraju se ukloniti svi metalni predmeti na pacijentu, poput nakita (ogrlice, prstenovi, naušnice), naočale s metalom i bilo koji dodaci koji sadrže metal. Ovi metalni objekti mogu djelovati kao vodiči u visoko frekvencijskom elektromagnetskom polju koje generira elektrokirurška jedinica, što dovodi do stvaranja induciranih struja i potencijalnih opeklina, kako je opisano u odjeljku o opekotinama visoke frekvencije.
Tijekom operacije ključno je osigurati da pacijentovo tijelo ne dođe u kontakt s bilo kojim metalnim dijelovima operacijskog stola ili drugom opremom na bazi metala. Ako pacijent ima povijest metalnih implantata, poput umjetnih zglobova, metalnih ploča za fiksaciju loma ili zubnih implantata, kirurški tim trebao bi biti svjestan svog mjesta. U takvim se slučajevima može razmotriti bipolarna elektrokirurška jedinica umjesto unipolarne. Bipolarne elektrokirurške jedinice imaju manju petlju, što može smanjiti rizik da struja prolazi kroz metalni implantat i uzrokuje opekline. Na primjer, u ortopedskim operacijama gdje postoje postojeći metalni implantati u pacijentovom tijelu, upotreba bipolarne elektrokirurgije može umanjiti potencijalnu štetu uzrokovanu strujom visoke frekvencije koja djeluje s metalom.
Povezane mjere opreza elektrodne ploče
Odabir odgovarajuće ploče elektrode prvi je korak. Različite vrste ploča elektroda imaju svoje karakteristike. Za odrasle bolesnike treba odabrati ploču elektroda veličine odraslih, dok su za djecu i novorođenčad potrebne odgovarajuće pločice za pedijatrijsku veličinu. Veličina elektrodne ploče trebala bi biti dovoljna da se osigura da je gustoća struje na području ploče unutar sigurnog raspona (manja od). Raspoloživo ljepilo - zamotane ploče elektroda preferiraju se zbog dobre usklađenosti i snažne adhezije. Međutim, prije upotrebe, potrebno je pažljivo provjeriti integritet vodljivog gela na ploči, osiguravajući da nema pukotina, suhog područja ili nečistoća. Ploče s istekom elektroda trebaju biti strogo zabranjene uporabe, jer se njihova vodljiva i ljepljiva svojstva mogu pogoršati.
Ispravno postavljanje ploče elektrode također je od velike važnosti. Ploča treba biti postavljena na mišić - bogat i kosa - slobodno područje, poput bedara, stražnjice ili nadlaktice. Potrebno je izbjegavati stavljanje na koštane istaknute, zglobove, ožiljke ili područja s prekomjernom kosom. Na primjer, ako je ploča postavljena na koštanu istaknutost poput lakata ili koljena, kontaktno područje može biti neujednačeno, a tlak u ovom trenutku relativno je visok. Prema načelu gustoće struje (gdje je gustoća struje, je struja i je područje), manje kontaktno područje će dovesti do veće gustoće struje, povećavajući rizik od opeklina. Uz to, ploču treba postaviti što je moguće bliže kirurškom mjestu kako bi se smanjila duljina trenutne staze unutar pacijentovog tijela, ali istodobno bi trebala biti najmanje 15 cm od kirurškog reza kako bi se izbjeglo smetnje u kirurškoj operaciji.
Oprema i rad - Povezane mjere opreza
Inspekcija opreme
Prije operacije treba provesti detaljan pregled visokofrekventne elektrokirurške jedinice i pripadajućih linija. Provjerite vanjski izolacijski sloj kabela ima li znakova oštećenja, poput pukotina, posjekotina ili ogrebotina. Ako je izolacijski sloj oštećen, unutarnje žice mogu biti izložene, povećavajući rizik od kratkih krugova i opeklina. Na primjer, kabel koji je prečesto savijen ili ga je stisnuo teški predmeti može imati oštećeni sloj izolacije. Pored toga, testirajte funkcionalnost elektrokirurške jedinice pokretanjem samo -testne funkcije ako je dostupna. To može pomoći otkriti potencijalne probleme u generatoru, upravljačkoj ploči i drugim komponentama.
Tijekom operacije povremeno provjeravajte opremu bilo kakvih nenormalnih zvukova, vibracija ili stvaranja topline. Nenormalni zvukovi mogu ukazivati na mehaničke probleme u uređaju, dok prekomjerno stvaranje topline može biti znak za neuspjeh struje ili komponente. Na primjer, ako elektrokirurška jedinica tijekom rada emitira visoki zvuk cviljenja, to može biti znak neispravnog ventilatora u sustavu hlađenja, što bi moglo dovesti do pregrijavanja uređaja i potencijalnih opeklina do pacijenta.
Nakon rada očistite i dezinficirajte opremu prema uputama proizvođača. Ponovno pregledajte opremu kako biste osigurali da tijekom operacije ne bude uzrokovana oštećenja. Provjerite ima li zaostale krvi, tkiva ili drugih onečišćenja na elektrodama i kablovima, jer ove tvari mogu utjecati na performanse i sigurnost opreme ako se ne uklanjaju pravovremeno.
Operativne specifikacije
Operatori visoko -frekvencijskih elektrokirurških jedinica trebaju biti dobro obučeni i upoznati s postupcima rada. Pri postavljanju snage elektrokirurške jedinice, započnite s malom snagom i postupno je povećavajte u skladu s stvarnim potrebama operacije. Na primjer, u manjem kirurškom postupku, niža postavka snage može biti dovoljna za rezanje tkiva i hemostazu. Nepotrebno postavke velike snage mogu uzrokovati prekomjerno stvaranje topline, što dovodi do teže oštećenja tkiva i povećanog rizika od opeklina.
Tijekom rada, aktivna elektroda (glava noža - glava) treba se kontinuirano držati kako bi se osigurala precizno rezanje i koagulacija. Izbjegavajte postavljanje aktivne elektrode u kontakt s ciljanim tkivima kada se ne koristi. Na primjer, kada kirurg mora privremeno zaustaviti operaciju, nož - glava treba biti smještena u siguran položaj, kao što je to u posebnom držaču, umjesto da ga ostane na kirurškoj draperi, gdje bi mogao slučajno dodirnuti pacijentovo tijelo i izazvati opekline.
Okolišna razmatranja
Okoliš u operacijskoj sali igra vitalnu ulogu u sprečavanju opeklina uzrokovanih visokofrekventnim elektrokirurškim jedinicama. Prvo osigurajte da u operacijskoj sali nema zapaljivih plinova ili tekućina. Zapaljive tvari poput dezinfekcijskih sredstava na bazi alkohola, etera (iako se manje često koriste u modernoj anesteziji), a neki isparljivi anestetski plinovi mogu se zapaliti kada su u kontaktu sa iskre koje generira elektrohirurška jedinica. Prije upotrebe elektrokirurške jedinice provjerite je li operativno područje suho i da li su sva zapaljiva dezinfekcijska sredstva potpuno isparila.
Kontrolirajte koncentraciju kisika u operacijskoj sali. Okolina kisika visoke koncentracije povećava rizik od požara. U područjima gdje se koristi elektrokirurška jedinica, posebno u blizini pacijentovih dišnih putova, koncentraciju kisika treba držati na sigurnom nivou. Na primjer, prilikom obavljanja operacija u oralnoj ili nosnoj šupljini, trebala bi biti oprečna kako bi se osiguralo da se brzina protoka kisika pravilno prilagodi i da ne propušta kisik visoke koncentracije u blizini kirurškog mjesta gdje se koristi elektrokirurška jedinica.
Zaključak
Zaključno, visoko -frekvencijske elektrokirurške jedinice su ključni i moćni alati u modernim kirurškim postupcima, ali potencijal za opekline tijekom njihove uporabe ne može se zanemariti.
Da bi se spriječile ove opekline, potrebno je poduzeti niz sveobuhvatnih mjera. Medicinsko osoblje, operatori kirurške opreme i svi koji su uključeni u kirurške postupke moraju duboko razumjeti ove uzroke opeklina i preventivne mjere. Strogo slijedeći preventivne strategije, učestalost opeklina uzrokovana visoko -frekvencijskim elektrokirurškim jedinicama može se značajno smanjiti. To ne samo da osigurava sigurnost pacijenata tijekom operacije, već i doprinosi glatkom napretku kirurških zahvata, poboljšavajući ukupnu kvalitetu i učinkovitost kirurških tretmana. U budućnosti se očekuje da će kontinuirano istraživanje i poboljšanje dizajna i upotrebe visoko -frekvencijskih elektrokirurških jedinica dodatno poboljšati kiruršku sigurnost i ishode pacijenata.
