導入
現代の外科的処置では、高周波数電気外科ユニット（HFESU）が不可欠なツールになりました。その応用は、一般的な一般的なマイクロサーガリーから高度に専門化されたマイクロサーリーに至るまで、広範囲の外科フィールドに及びます。高い周波数電流を生成することにより、組織を効率的に切断し、血管を凝固して出血を制御し、アブレーション手順を実行することさえできます。これは、手術の時間を大幅に短縮するだけでなく、手術の精度を改善し、患者の回復に対する希望をもたらします。
しかし、その広範な使用に加えて、高い周波数電気外科ユニットによって引き起こされる火傷の問題が徐々に現れています。これらの火傷は、軽度の組織損傷から重度の損傷まで、感染、瘢痕、重度の症例では臓器損傷などの患者の長期合併症につながる可能性があります。これらの火傷の発生は、患者の痛みと入院の長さを増加させるだけでなく、手術の成功に潜在的なリスクをもたらします。
したがって、高周波電気外科ユニットと対応する予防措置の使用中に、火傷の一般的な原因を探ることは非常に重要です。この記事の目的は、そのような火傷の発生率を減らし、外科的処置の安全性と有効性を確保するために、医療スタッフ、外科用具オペレーター、および外科的安全性に関心のある人々にこの問題を包括的に理解することを目的としています。
高周波数 電気外科ユニットの動作原理
高周波数電気装具ユニットは、電気エネルギー変換の熱エネルギーに基づいて動作します。基本的なメカニズムには、高周波交互の電流（通常は300 kHz〜3 MHzの範囲）の使用が含まれます。これは、神経および筋肉細胞を刺激できる周波数範囲をはるかに上回っています（ヒトの神経と筋肉の反応頻度は一般に1000 Hzを下回ります）。この高い周波数特性により、電気外科ユニットで使用される電流が、筋肉の収縮や神経刺激を引き起こすことなく、組織を加熱して切断することが保証されます。これは、低周波電流の一般的な問題です。
高周波数電気ユニットが作動すると、電気回路が確立されます。電気外科ユニットのジェネレーターは、高い周波数電流を生成します。この電流は、ケーブルを通って活性電極に移動します。これは、手術中に組織に直接接触する手術器具の一部です。活性電極は、刃 - 切断用の形状電極 - 凝固用の形状電極など、外科的ニーズに応じてさまざまな形状で設計されています。
電流が活性電極に到達すると、組織に遭遇します。人体の組織には、特定の電気抵抗があります。 Jouleの法則（ここで、発生した熱は、電流であり、抵抗性であり、時間です）、高周波数電流が抵抗とともに組織を通過すると、電気エネルギーが熱エネルギーに変換されます。活性電極と組織の間の接触点の温度は急速に上昇します。
切断機能の場合、活性電極の先端で生成される高温（通常は300〜1000°C前後の温度に達する）は、非常に短い時間で組織細胞を蒸発させます。細胞内の水が蒸気に変わり、細胞が爆発して互いに分離され、組織切断の効果を達成します。このプロセスは非常に正確であり、電極ユニットの電力と周波数、およびアクティブ電極の移動速度を調整することで制御できます。
止血関数に関しては、通常、より低い電力設定が使用されます。活性電極が出血血管に触れると、生成された熱は血液と周囲の組織のタンパク質を凝固させます。この凝固は、血管をブロックする血栓を形成し、出血を止めます。凝固のプロセスは、熱を吸収する組織の能力にも関連しています。異なる組織には、さまざまな電気抵抗と熱吸収能力があります。これらは、周囲の正常組織に過度の損傷を与えることなく効果的な止血を確保するために手術中に考慮する必要があります。
要約すると、高周波数電気部ユニットは、組織切断と止血を実行するために抵抗性の高い組織を通過する高周波数電流によって生成される熱効果を使用します。これは、現代の外科的処置における基本的かつ重要な技術です。
一般的な火傷の原因
プレート - 関連する火傷
プレート - 関連する火傷は、高い周波数電気外科ユニットによって引き起こされる一般的なタイプの火傷の1つです。この種の火傷の主な理由は、プレート領域での過度の電流密度です。安全基準によれば、プレートの現在の密度はより少ないはずです。最大電力に基づいて計算し、定格荷重の下で動作する場合、最小プレート領域はプレート領域の最低制限値です。プレートと患者の間の実際の接触領域がこの値よりも少ない場合、プレート燃焼のリスクが発生します。
プレートと患者の間の効果的な接触領域の減少につながる可能性のあるいくつかの要因があります。たとえば、電極プレートのタイプが重要です。金属電極プレートは硬く、コンプライアンスが不十分です。手術中、彼らは患者の体重に依存してプレートを押します。患者が動くと、プレートの効果的な接触領域を確保することが困難であり、火傷が発生する可能性があります。導電性ゲル電極プレートは、使用前に導電性ペーストを適用する必要があります。ネガティブプレートの導電性ゲルが乾燥したり、皮膚の湿った領域に置かれたりすると、患者を燃やすこともあります。使い捨て接着剤 - ラップされた電極プレートは良好なコンプライアンスと強い接着を持っていますが、操作中に接触領域を保証できますが、繰り返し使用や有効期限などの不適切な使用は依然として問題につながる可能性があります。繰り返し使用すると、プレートが汚れてしまい、蓄積された髪の毛、髪、グリースにより、導電性が低下します。期限切れのプレートにより、接着性と導電性特性が低下し、火傷のリスクが高まります。
さらに、プレートの配置場所も接触領域に影響します。プレートが過度の髪のある体の一部に置かれている場合、髪は絶縁体として機能し、プレート領域でのインピーダンスと電流密度を増加させ、電流の通常の伝導を妨げ、排出現象を生成し、潜在的に熱火傷を引き起こす可能性があります。大きな接触領域も問題を引き起こす可能性があることを確認することが困難な骨の卓越性、関節、傷跡、またはその他の領域にプレートを置くことができます。骨の根拠は、十分な接触領域を確保し、接触の均一性に影響を与えることは困難です。骨の隆起の圧力は比較的高く、通過する現在の密度は比較的大きく、火傷のリスクが高まります。
非プレート - 関連する火傷
高 - 周波数放射
患者が運んだり、手足が手術中に金属物体と接触したりすると、高い周波数放射燃焼が発生します。高周波数電気外科ユニットは、動作中に強い高周波数電磁場を生成します。この電磁場に金属オブジェクトが存在する場合、電磁誘導が発生します。ファラデーの電磁誘導の法則によれば（ここで、誘導電気力はコイルの回転数であり、磁束の変化速度です）、誘導電流が金属オブジェクトで生成されます。この誘導電流は、金属物体と周囲の組織の局所加熱を引き起こす可能性があります。
たとえば、手術中に患者が金属のネックレスまたはリングを着用している場合、または金属手術器具が誤って患者の体に触れる場合、金属物体と患者の体の間に閉じたループ回路が形成されます。電磁界の高周波数電流はこの回路を流れ、金属オブジェクトと組織の間の接触点の断面領域が比較的小さなため、この点の電流密度は非常に高くなっています。 Jouleの法則（）によると、短時間で大量の熱が発生し、患者の組織に重度の火傷を引き起こす可能性があります。
回路ショート - 回路
回路ショート - 回路は、高周波電気外科ユニットの使用中に火傷につながる可能性があります。デバイスを使用する前に、オペレーターが各ラインが無傷かどうかを確認できない場合、問題が発生する可能性があります。たとえば、ケーブルの外側の絶縁層は、長期使用、不適切な貯蔵、または外力のために損傷している場合があり、内部ワイヤが露出します。露出したワイヤが互いに接触したり、他の導電性オブジェクトと接触したりすると、短い回路が発生します。
さらに、ハードプレートを使用する場合、表面有機物が時間内に除去されない場合、プレートの電気伝導率と断熱性能に影響を与える可能性があります。時間が経つにつれて、これはプレートと回路の他の部分の間に導電性経路の形成につながり、短い回路を引き起こす可能性があります。献身的な人による定期的なメンテナンスも重要です。定期的な検査とメンテナンスがなければ、ゆるい接続、コンポーネントの老化などなど、回路の潜在的な問題は時間内に発見されない場合があります。
短い回路が発生すると、回路の電流が突然増加します。オームの法則（ここで、電流は電圧であり、抵抗です）によれば、短い回路部分の抵抗が急激に減少すると、電流は大幅に上昇します。この突然の電流の増加は、回路内のワイヤとコンポーネントの過熱を引き起こす可能性があり、熱が時間内に消散できない場合、電極を介して患者の体に移動し、火傷を引き起こします。
低い周波数スパーク
低周波スパークは、主に2つの一般的な状況によって引き起こされます。 1つは、ナイフ - ヘッドケーブルが壊れているときです。電気外科ユニットの高周波数電流は、無傷のケーブルを介してナイフ - ヘッドまで安定に流れることになっています。ただし、ケーブルが壊れると、現在の経路が破壊されます。ケーブルの壊れた端で、電流は新しいパスを見つけようとします。これは、火花の形成につながります。これらの火花は低い周波数電流を生成します。
もう1つの状況は、電気外科ユニットが頻繁に動作しすぎる場合です。たとえば、外科医が短期間でアクティベーションボタンを繰り返しクリックするなど、電気外科用ユニットを迅速に迅速に停止すると、各アクティベーションとdeアクティベーションが小さな火花を発生させる可能性があります。それぞれの火花は小さいように見えるかもしれませんが、時間の経過とともに蓄積すると、ある程度の低い周波数燃焼を引き起こす可能性があります。
低周波スパークの害は重要です。高い周波数電流とは異なり、通常は表面上にある誘導性火傷、低周波電流 - 誘発性火傷は、内臓に影響を与える可能性があるため、より危険です。たとえば、低周波電流が壊れたケーブルまたは頻繁な動作を介して体に入ると、誘発された火花が、心臓に直接影響を与える可能性があります。心臓は電気信号に非常に敏感であり、異常な低周波電流は、心臓の通常の電気伝導システムに干渉し、不整脈につながり、重度の場合は心停止を引き起こす可能性があります。
可燃性液体との接触
手術室の環境には、ヨウ素チンキやアルコールなど、消毒に使用される可燃性の液体がしばしばあります。高周波数電気外科ユニットは、操作中にスパークを生成します。これらの火花が可燃性液体と接触すると、燃焼反応が発生する可能性があります。
たとえば、アルコールの引火点は低いです。アルコール - 浸した消毒ガーゼにあまりにも多くのアルコールが残され、消毒ドレープまたは手術領域に過剰な残留アルコールがある場合、電気外科ユニットが活性化され、空気中のアルコール蒸気が点火することができます。発火すると、火災は急速に広がり、患者の皮膚に火傷を引き起こすだけでなく、手術室全体の安全性を危険にさらします。燃焼プロセスは、アルコール燃焼の化学反応式によって説明できます。このプロセス中に、大量の熱が放出され、周囲の組織に重度の火傷を引き起こす可能性があり、手術器具や手術室の施設に損傷を与える可能性があります。
予防措置
患者 - 関連する予防策
患者が手術室に入る前に、包括的な事前操作評価を実施する必要があります。第一に、宝石（ネックレス、リング、イヤリング）、金属製のメガネ、および任意の金属を含むアクセサリーなど、患者のすべての金属物体を取り除く必要があります。これらの金属オブジェクトは、高周波数放射燃焼のセクションで説明されているように、電気外科ユニットによって生成された高周波数電磁界の導体として機能し、誘導電流と潜在的な火傷の生成につながります。
手術中、患者の体が手術台または他の金属ベースの機器の金属部品と接触しないようにすることが重要です。患者が人工関節、骨折固定のための金属板、または歯科インプラントなどの金属インプラントの既往がある場合、外科チームはその場所に注意する必要があります。そのような場合、単極剤の代わりに双極電気外科ユニットを使用することを考慮することができます。双極電気外科ユニットには電流ループが小さく、金属インプラントを通過して火傷を引き起こすリスクを減らすことができます。たとえば、患者の体内に既存の金属インプラントがある整形外科手術では、双極電気外科手術の使用は、金属との相互作用の高い周波数電流によって引き起こされる潜在的な害を最小限に抑えることができます。
電極プレート - 関連予防策
適切な電極プレートを選択することが最初のステップです。さまざまな種類の電極プレートには、独自の特性があります。成人患者の場合、成人のサイズの電極プレートを選択する必要がありますが、子供や乳児には、対応する小児のサイズのプレートが必要です。電極プレートのサイズは、プレート領域の電流密度が安全な範囲内（未満）内にあることを確認するのに十分でなければなりません。使い捨て接着剤 - 包装された電極プレートは、その良好なコンプライアンスと強い接着のために好まれます。ただし、使用する前に、プレート上の導電性ゲルの完全性を慎重に確認し、亀裂、乾燥したエリア、または不純物がないことを確認する必要があります。有効期限切れの電極プレートは、導電性および接着特性が劣化した可能性があるため、厳密に使用を禁止する必要があります。
電極プレートの正しい配置も非常に重要です。プレートは、太もも、but部、上腕などの筋肉 - 豊かな髪と髪の自由な領域の上に置く必要があります。骨の根拠、関節、傷跡、または過度の髪の領域にそれを置くことを避ける必要があります。たとえば、プレートが肘や膝のような骨の隆起に配置されている場合、接触領域は不均一であり、この時点での圧力は比較的高くなります。電流密度の原理に従って（ここで、現在の密度は電流であり、領域です）、接触面積が小さい方がより高い電流密度につながり、火傷のリスクが高まります。さらに、患者の体内の現在の経路の長さを減らすために、手術部位にできるだけ近くに置く必要がありますが、同時に、外科手術の干渉を避けるために、外科的切開から少なくとも15 cm離れている必要があります。
機器と操作 - 関連予防策
機器検査
操作の前に、高周波数電気外科ユニットとその関連線の詳細な検査を実行する必要があります。亀裂、切断、擦り傷などの損傷の兆候については、ケーブルの断熱層を確認してください。断熱層が損傷している場合、内部ワイヤが露出している可能性があり、短い回路と火傷のリスクが高まります。たとえば、頻繁に曲がっている、または重い物体によって絞られたケーブルには、断熱層が損傷している可能性があります。さらに、利用可能な場合は自己テスト機能を実行して、電気外科ユニットの機能をテストします。これは、発電機、コントロールパネル、およびその他のコンポーネントの潜在的な問題を検出するのに役立ちます。
操作中に、異常な音、振動、または熱の生成がないか、機器に定期的にチェックします。異常な音は、デバイスの機械的問題を示している可能性がありますが、過度の熱生成は、電流またはコンポーネントの故障の兆候である可能性があります。たとえば、電気外科用ユニットが操作中に高いピッチングされた泣き言音を発した場合、それは冷却システムの誤動作ファンの兆候である可能性があり、それがデバイスの過熱と患者への潜在的な火傷につながる可能性があります。
操作後、メーカーの指示に従って機器を清掃して消毒します。操作中に損傷が発生しないことを確認するために、機器を再度検査します。これらの物質がタイムリーに除去されない場合、これらの物質が機器の性能と安全性に影響を与える可能性があるため、電極やケーブルの残留血液、組織、またはその他の汚染物質を確認してください。
操作仕様
高周波数電気外ユニットのオペレーターは、訓練され、操作手順に精通している必要があります。電気外科ユニットの電力を設定するときは、低電力から始めて、操作の実際のニーズに応じて徐々に増やします。たとえば、軽度の外科的処置では、組織の切断や止血には低い電力設定で十分な場合があります。不必要に高出力の設定は、過度の熱生成を引き起こす可能性があり、より深刻な組織損傷と火傷のリスクの増加につながる可能性があります。
操作中、正確な切断と凝固を確保するために、アクティブ電極（ナイフ - ヘッド）を着実に保持する必要があります。活性電極が使用されていない場合は、非標的組織と接触することを避けてください。たとえば、外科医が手術を一時的に停止する必要がある場合、ナイフ - ヘッドは、患者の体に誤って触れて火傷を引き起こす可能性のある外科的ドレープに残されるのではなく、特別な所有者などの安全な位置に配置する必要があります。
環境上の考慮事項
手術室の環境は、高い周波数電気外科ユニットによって引き起こされる火傷を防ぐ上で重要な役割を果たします。まず、手術室に可燃性ガスや液体がないことを確認してください。アルコールベースの消毒剤、エーテル（現代の麻酔ではあまり使用されていないが）、一部の揮発性麻酔ガスなどの可燃性物質は、電気装置ユニットによって生成された火花と接触すると点火する可能性があります。電気外科ユニットを使用する前に、動作エリアが乾燥していること、および可燃性の消毒剤が完全に蒸発していることを確認してください。
手術室の酸素濃度を制御します。高濃度の酸素環境は、火災のリスクを高めます。電気外科ユニットが使用されている地域、特に患者の気道の近くでは、酸素濃度を安全なレベルに保つ必要があります。たとえば、口腔または鼻腔で手術を行うときは、酸素流量が適切に調整され、電気部門が使用されている外科部位の近くに高濃度酸素の漏れがないことを確認するために特別な注意を払う必要があります。
結論
結論として、高周波数電気外科ユニットは、現代の外科的処置において不可欠で強力なツールですが、使用中の火傷の可能性を見落とすことはできません。
これらの火傷を防ぐには、一連の包括的な措置を講じる必要があります。医療スタッフ、手術機器オペレーター、および外科的処置に関与するすべての人は、これらの火傷の原因と予防措置を深く理解しなければなりません。予防戦略に厳密に従うことにより、高周波電気外科ユニットによって引き起こされる火傷の発生率を大幅に減らすことができます。これにより、手術中の患者の安全性が保証されるだけでなく、外科的処置の円滑な進行にも寄与し、外科的治療の全体的な品質と有効性が向上します。将来的には、高周波電気外科ユニットの設計と使用の継続的な研究と改善は、外科的安全性と患者の転帰をさらに強化することが期待されています。
