Introduksjon
I moderne kirurgiske inngrep har den høye frekvenselektrokirurgiske enheten (HFESU) blitt et uunnværlig verktøy. Bruksområdene spenner over et bredt spekter av kirurgiske felt, fra generelle operasjoner til høyt spesialiserte mikrosurgerier. Ved å generere høye frekvens elektriske strømmer, kan den effektivt skjære gjennom vev, koagulere blodkar for å kontrollere blødning og til og med utføre ablasjonsprosedyrer. Dette reduserer ikke bare operasjonstidspunktet, men forbedrer også presisjonen i operasjonen, noe som gir mer håp for pasientenes bedring.
Imidlertid, sammen med dens omfattende bruk, har problemet med forbrenninger forårsaket av høyfrekvente elektrokirurgiske enheter gradvis dukket opp. Disse forbrenningene kan variere fra mild vevsskade til alvorlige skader som kan føre til komplikasjoner på lang sikt for pasienter, for eksempel infeksjoner, arrdannelse og i alvorlige tilfeller, organskader. Forekomsten av disse forbrenningene øker ikke bare pasientens smerter og lengden på sykehusinnleggelsen, men utgjør også en potensiell risiko for suksessen med operasjonen.
Derfor er det av stor betydning å utforske de vanlige årsakene til forbrenninger under bruk av elektrokurgiske enheter med høy frekvens og tilsvarende forebyggende tiltak. Denne artikkelen tar sikte på å gi en omfattende forståelse av dette problemet for medisinsk personell, operatører av kirurgisk utstyr og de som er interessert i kirurgisk sikkerhet, for å redusere forekomsten av slike forbrenninger og sikre sikkerheten og effektiviteten til kirurgiske inngrep.
Arbeidsprinsipp for elektrokirurgisk enhet med høy frekvens
Den høye frekvenselektroskurgiske enheten opererer basert på prinsippet om elektrisk energikonvertering til termisk energi. Den grunnleggende mekanismen innebærer bruk av høyfrekvens vekselstrøm (vanligvis i området 300 kHz til 3 MHz), som er langt over frekvensområdet som kan stimulere nerve- og muskelceller (menneskekroppens nerve- og muskelresponsfrekvens er vanligvis under 1000 Hz). Denne høye frekvensegenskapen sikrer at den elektriske strømmen som brukes av den elektrokirurgiske enheten kan varme og kutte vev uten å forårsake muskelsammentrekninger eller nervestimuleringer, som er vanlige problemer med lavfrekvente elektriske strømmer.
Når den høye frekvenselektrokirurgiske enheten er aktivert, etableres en elektrisk krets. Generatoren i den elektrokirurgiske enheten gir en elektrisk strøm med høy frekvens. Denne strømmen reiser deretter gjennom en kabel til den aktive elektroden, som er den delen av det kirurgiske instrumentet som direkte kontakter vevet under operasjonen. Den aktive elektroden er designet i forskjellige former, avhengig av kirurgiske behov, for eksempel et bladformet elektrode for skjæring eller en kuleformet elektrode for koagulering.
Når strømmen når den aktive elektroden, møter den vevet. Vev i menneskekroppen har en viss elektrisk motstand. I henhold til Joule's lov (, hvor er varmen som genereres, er strømmen, er motstanden og er tiden), når den høye frekvensstrømmen passerer gjennom vevet med motstand, omdannes elektrisk energi til termisk energi. Temperaturen ved kontaktpunktet mellom den aktive elektroden og vevet stiger raskt.
For skjærefunksjonen fordamper den høye temperaturen som genereres på spissen av den aktive elektroden (vanligvis når temperaturer rundt 300 - 1000 ° C) vevscellene på veldig kort tid. Vannet i cellene blir til damp, noe som får cellene til å sprekke og skilles fra hverandre, og oppnår dermed effekten av vevskjæring. Denne prosessen er svært presis og kan kontrolleres ved å justere kraften og frekvensen til den elektrokirurgiske enheten, så vel som bevegelseshastigheten til den aktive elektroden.
Når det gjelder hemostase -funksjonen, brukes en lavere strøminnstilling vanligvis sammenlignet med skjæringsmodus. Når den aktive elektroden berører de blødende blodkarene, koagulerer den genererte varmen proteinene i blodet og det omkringliggende vevet. Denne koaguleringen danner en blodpropp som blokkerer blodkaret og stopper blødningen. Koagulasjonsprosessen er også relatert til vevets evne til å absorbere varme. Ulike vev har forskjellige elektriske motstander og varme -absorpsjonsevner, som må vurderes under operasjonen for å sikre effektiv hemostase uten overdreven skade på det omkringliggende normale vevet.
Oppsummert bruker den høye frekvenselektrosurgiske enheten den termiske effekten generert av høyfrekvens elektrisk strøm som går gjennom vev med resistens for å utføre vevskjæring og hemostase, som er en grunnleggende og avgjørende teknologi i moderne kirurgiske prosedyrer.
Vanlige forbrenningsårsaker
Plate - Relaterte forbrenninger
Plate - Relaterte forbrenninger er en av de vanlige typene forbrenninger forårsaket av høyfrekvente elektrokirurgiske enheter. Hovedårsaken til denne typen forbrenninger er den overdreven strømtettheten ved plateområdet. I henhold til sikkerhetsstandarder, bør strømtettheten ved platen være mindre enn. Når du beregner basert på maksimal effekt og arbeider under den nominelle belastningen, er minimumsplateområdet, som er den laveste grenseverdien til plateområdet. Hvis det faktiske kontaktområdet mellom platen og pasienten er mindre enn denne verdien, vil risikoen for plateforbrenninger oppstå.
Det er flere faktorer som kan føre til en reduksjon i det effektive kontaktområdet mellom platen og pasienten. For eksempel betyr typen elektrodeplate. Metallelektrodeplater er harde og har dårlig etterlevelse. Under operasjonen er de avhengige av pasientens kroppsvekt for å trykke på platen. Når pasienten beveger seg, er det vanskelig å sikre at det effektive kontaktområdet på platen, og brannskader vil sannsynligvis oppstå. Ledende gelelektrodeplater krever påføring av ledende pasta før bruk. Når den ledende gelen på den negative platen tørker ut eller plasseres på et fuktig område av huden, kan det også forbrenne pasienten. Selv om disponibel lim - innpakket elektrodeplater har god etterlevelse og sterk vedheft, noe som kan sikre kontaktområdet under operasjonen, kan feil bruk som gjentatt bruk eller utløp fortsatt føre til problemer. Gjentatt bruk kan føre til at platen blir skitten, med akkumulert dander, hår og fett, noe som resulterer i dårlig konduktivitet. Utløpte plater kan ha redusert lim og ledende egenskaper, noe som øker risikoen for forbrenninger.
I tillegg påvirker platenes plasseringsplassering også kontaktområdet. Hvis platen er plassert på en del av kroppen med overdreven hår, kan håret fungere som en isolator, øke impedansen og strømtettheten ved plateområdet, hindre normal ledning av strøm, generere et utladningsfenomen og potensielt føre til termiske forbrenninger. Å plassere platen på en benete prominens, ledd, arr eller andre områder der det er vanskelig å sikre at et stort og jevn kontaktområde også kan forårsake problemer. Beny prominenser er vanskelige å sikre tilstrekkelig kontaktområde og påvirke ensartetheten av kontakt. Trykket ved den benete prominensen er relativt høyt, og den nåværende tettheten som går gjennom er relativt stor, noe som øker risikoen for forbrenninger.
Ikke -plate - Relaterte forbrenninger
Høy frekvensstråling
Høye frekvensstrålingforbrenninger oppstår når pasienten bærer eller lemmene deres kommer i kontakt med metallobjekter under operasjonen. Høyfrekvente elektrokirurgiske enheter genererer sterke høyfrekvente elektromagnetiske felt under drift. Når et metallobjekt er til stede i dette elektromagnetiske feltet, oppstår elektromagnetisk induksjon. I henhold til Faradays lov om elektromagnetisk induksjon (, hvor er den induserte elektromotorekraften, er antallet sving på spolen, og er endringshastigheten for magnetisk fluks), genereres en indusert strøm i metallobjektet. Dette induserte strømmen kan forårsake lokal oppvarming av metallobjektet og det omkringliggende vevet.
For eksempel, hvis en pasient har på seg et metallkjede eller ring under operasjonen, eller hvis et kirurgisk instrument med metall ved et uhell berører pasientens kropp, dannes en lukket sløyfekrets mellom metallobjektet og pasientens kropp. Den høye frekvensstrømmen i det elektromagnetiske feltet renner gjennom denne kretsen, og på grunn av det relativt lille kors -seksjonsområdet til kontaktpunktet mellom metallobjektet og vevet, er strømtettheten på dette punktet veldig høy. I henhold til Joule's lov () genereres en stor mengde varme på kort tid, noe som kan forårsake alvorlige forbrenninger til pasientens vev.
Krets kort krets
Krets -kortkretser kan også føre til brannskader under bruk av høyfrekvente elektrokirurgiske enheter. Før du bruker enheten, hvis operatøren ikke klarer å sjekke om hver linje er intakt, kan det oppstå problemer. For eksempel kan det ytre isolasjonslaget av kabelen bli skadet på grunn av langvarig bruk, feil lagring eller eksterne krefter, og avslører de interne ledningene. Når de utsatte ledningene kommer i kontakt med hverandre eller med andre ledende gjenstander, oppstår en kortkrets.
I tillegg, når du bruker en hard plate, kan det ikke fjernes i tidens overflateorganiske materiale i tide, det kan påvirke den elektriske ledningsevnen og isolasjonsytelsen til platen. Over tid kan dette føre til dannelse av en ledende bane mellom platen og andre deler av kretsen, og forårsake en kort krets. Regelmessig vedlikehold av en dedikert person er også avgjørende. Uten regelmessig inspeksjon og vedlikehold kan det hende at potensielle problemer i kretsen ikke blir oppdaget i tid, for eksempel løse tilkoblinger, aldring av komponenter, etc., som alle kan øke risikoen for kortkretser.
Når en kort krets oppstår, vil strømmen i kretsen plutselig øke. I henhold til Ohms lov (, hvor er strømmen, er spenningen og er motstanden), når motstanden i kortkretsdelen avtar kraftig, vil strømmen stige betydelig. Denne plutselige økningen i strøm kan forårsake overoppheting av ledningene og komponentene i kretsen, og hvis varmen ikke kan spres i tide, vil den overføre til pasientens kropp gjennom elektrodene, noe som resulterer i brannskader.
Lavfrekvens gnister
Lavfrekvens gnister er hovedsakelig forårsaket av to vanlige situasjoner. Den ene er når kniven - hodekabel er ødelagt. Den høye frekvensstrømmen i den elektrokirurgiske enheten er ment å strømme stabilt gjennom den intakte kabelen til kniven - hodet. Imidlertid, når kabelen er ødelagt, blir den nåværende banen forstyrret. I den ødelagte enden av kabelen prøver strømmen å finne en ny bane, noe som fører til dannelse av gnister. Disse gnistene genererer lavfrekvensstrømmer.
Den andre situasjonen er når den elektrokirurgiske enheten drives for ofte. For eksempel, hvis kirurgen starter og stopper den elektrokirurgiske enheten raskt, som gjentatte ganger å klikke på aktiveringsknappen i løpet av en kort periode, kan hver aktivering og DE - aktivering føre til at en liten gnist oppstår. Selv om hver gnist kan virke liten, kan de få en viss grad av lav frekvensforbrenning når de akkumuleres over tid.
Skaden av lavfrekvens gnister er betydelig. Forskjellig fra høyfrekvensstrøm - induserte forbrenninger som vanligvis er på overflaten, kan lavfrekvensstrøm - induserte forbrenninger være farligere da de kan påvirke indre organer. For eksempel, når lavfrekvensstrømmen kommer inn i kroppen gjennom den ødelagte kabelen eller hyppige drift - induserte gnister, kan den direkte påvirke hjertet. Hjertet er veldig følsomt for elektriske signaler, og unormale lavfrekvensstrømmer kan forstyrre det normale elektriske ledningssystemet i hjertet, noe som fører til arytmier, og i alvorlige tilfeller hjertestans.
Kontakt med brennbare væsker
I operasjonsromsmiljøet er det ofte noen brennbare væsker som brukes til desinfeksjon, for eksempel jodtinktur og alkohol. Elektrokirurgiske enheter med høy frekvens genererer gnister under drift. Når disse gnistene kommer i kontakt med brennbare væsker, kan det oppstå en forbrenningsreaksjon.
Alkohol har for eksempel et lavt flashpunkt. Når alkoholen - gjennomvåt desinfeksjonsbind sitter igjen med for mye alkohol, og det våter desinfeksjonsdrapen eller det er overdreven gjenværende alkohol i operasjonsområdet, og den elektrokurgiske enheten aktiveres for å produsere gnister, alkoholdampen i luften kan antennes. Når den er antent, kan brannen spre seg raskt, ikke bare forårsake brannskader på pasientens hud, men også sette sikkerheten i hele operasjonsrommet i fare. Forbrenningsprosessen kan beskrives ved den kjemiske reaksjonsformelen for alkoholforbrenning :. Under denne prosessen frigjøres en stor mengde varme, noe som kan forårsake alvorlige forbrenninger i det omkringliggende vevet og kan også forårsake skade på kirurgiske instrumenter og operasjonsromsanlegg.
Forebyggingstiltak
Pasient - Relaterte forholdsregler
Før pasienten kommer inn i operasjonsrommet, bør en omfattende driftsvurdering gjennomføres. For det første må alle metallgjenstander på pasienten, for eksempel smykker (halskjeder, ringer, øreringer), metall - innrammede briller og alt metall - som inneholder tilbehør, fjernes. Disse metallobjektene kan fungere som ledere i det høye frekvenselektromagnetiske feltet generert av den elektrokirurgiske enheten, noe som fører til generering av induserte strømmer og potensielle forbrenninger, som beskrevet i seksjonen på høyfrekvente stråling.
Under operasjonen er det avgjørende å sikre at pasientens kropp ikke kommer i kontakt med noen metalldeler av operasjonsbordet eller annet metallbasert utstyr. Hvis pasienten har en historie med metallimplantater, for eksempel kunstige ledd, metallplater for bruddfiksering eller tannimplantater, bør det kirurgiske teamet være klar over deres beliggenhet. I slike tilfeller kan bruk av en bipolar elektrokirurgisk enhet i stedet for en unipolar man vurderes. Bipolare elektrokirurgiske enheter har en mindre strømsløyfe, noe som kan redusere risikoen for at strømmen går gjennom metallimplantatet og forårsaker forbrenninger. For eksempel, i ortopediske operasjoner der det er eksisterende metallimplantater i pasientens kropp, kan bruk av bipolar elektrokirurgi minimere den potensielle skaden forårsaket av den høye frekvensstrømmen som samhandler med metallet.
Elektrodeplate - Relaterte forholdsregler
Å velge riktig elektrodeplate er det første trinnet. Ulike typer elektrodeplater har sine egne egenskaper. For voksne pasienter, bør en elektrodeplate for voksen størrelse velges, mens for barn og spedbarn er det nødvendig med tilsvarende pediatriske plater. Størrelsen på elektrodeplaten skal være tilstrekkelig for å sikre at strømtettheten ved plateområdet er innenfor det sikre området (mindre enn). Disponibel lim - innpakket elektrodeplater er å foretrekke på grunn av deres gode etterlevelse og sterk vedheft. Før bruk er det imidlertid nødvendig å nøye sjekke integriteten til den ledende gelen på platen, og sikre at det ikke er noen sprekker, tørre områder eller urenheter. Utløpte elektrodeplater bør være strengt forbudt å bruke, da deres ledende og limegenskaper kan ha blitt dårligere.
Riktig plassering av elektrodeplaten er også av stor betydning. Platen skal plasseres på et muskel - rikt og hår - fritt område, for eksempel låret, rumpa eller overarmen. Det er nødvendig å unngå å plassere det på benete prominenser, ledd, arr eller områder med overdreven hår. For eksempel, hvis platen er plassert på en benete prominens som albuen eller kneet, kan kontaktområdet være ujevn, og trykket på dette tidspunktet er relativt høyt. I henhold til prinsippet om strømtetthet (, hvor er strømtettheten, er strømmen, og er området), vil et mindre kontaktområde føre til en høyere strømtetthet, noe som øker risikoen for forbrenninger. I tillegg skal platen plasseres så nær det kirurgiske stedet som mulig for å redusere lengden på den nåværende banen i pasientens kropp, men samtidig skal den være minst 15 cm fra det kirurgiske snittet for å unngå forstyrrelser i den kirurgiske operasjonen.
Utstyr og drift - Relaterte forholdsregler
Utstyrsinspeksjon
Før operasjonen, bør en detaljert inspeksjon av den høye frekvenselektrokirurgiske enheten og tilhørende linjer utføres. Kontroller det ytre isolasjonslaget på kabelen for tegn på skade, for eksempel sprekker, kutt eller skrubbsår. Hvis isolasjonslaget er skadet, kan de indre ledningene bli utsatt, noe som øker risikoen for kortkretser og forbrenninger. For eksempel kan en kabel som har blitt bøyd for ofte eller har blitt presset av tunge gjenstander, ha et skadet isolasjonslag. I tillegg kan du teste funksjonaliteten til den elektrokirurgiske enheten ved å kjøre en selvtestfunksjon hvis tilgjengelig. Dette kan bidra til å oppdage potensielle problemer i generatoren, kontrollpanelet og andre komponenter.
Under operasjonen, sjekk med jevne mellomrom utstyret for unormale lyder, vibrasjoner eller varmeproduksjon. Unormale lyder kan indikere mekaniske problemer i enheten, mens overdreven varmeproduksjon kan være et tegn på over - strøm- eller komponentfeil. For eksempel, hvis den elektrokirurgiske enheten avgir en høy sutrende lyd under drift, kan det være et tegn på en funksjonsfeilvifte i kjølesystemet, noe som kan føre til overoppheting av enheten og potensielle forbrenninger til pasienten.
Etter operasjonen, rengjør og desinfiser utstyret i henhold til produsentens instruksjoner. Inspiser utstyret igjen for å sikre at det ikke er forårsaket skader under operasjonen. Sjekk for eventuelt gjenværende blod, vev eller andre forurensninger på elektrodene og kablene, da disse stoffene kan påvirke ytelsen og sikkerheten til utstyret hvis de ikke blir fjernet på en riktig måte.
Operasjonsspesifikasjoner
Operatører av elektrokirurgiske enheter med høy frekvens bør være godt trent og kjent med driftsprosedyrene. Når du setter kraften til den elektrokurgiske enheten, må du starte med lav effekt og gradvis øke den i henhold til de faktiske behovene i operasjonen. For eksempel, i en mindre kirurgisk prosedyre, kan en lavere effekt -innstilling være tilstrekkelig for vevskjæring og hemostase. Unødvendig høye kraftinnstillinger kan forårsake overdreven varmeproduksjon, noe som fører til mer alvorlig vevsskade og økt risiko for brannskader.
Under operasjonen bør den aktive elektroden (kniven - hodet) holdes jevnlig for å sikre nøyaktig skjæring og koagulering. Unngå å plassere den aktive elektroden i kontakt med ikke -målvev når den ikke er i bruk. For eksempel, når kirurgen må stoppe operasjonen midlertidig, bør kniven - hodet plasseres i en sikker posisjon, for eksempel i en spesiell holder, i stedet for å bli liggende på den kirurgiske drapingen der den ved et uhell kunne berøre pasientens kropp og forårsake forbrenning.
Miljømessige hensyn
Operasjonsromsmiljøet spiller en viktig rolle i å forhindre brannskader forårsaket av elektrokurgiske enheter med høy frekvens. Først må du sørge for at det ikke er brennbare gasser eller væsker i operasjonsrommet. Brennbare stoffer som alkoholbaserte desinfeksjonsmidler, eter (selv om det er mindre ofte brukt i moderne anestesi), og noen flyktige bedøvelsesgasser kan antenne når de er i kontakt med gnistene generert av den elektrokirurgiske enheten. Før du bruker den elektrokirurgiske enheten, må du sørge for at operasjonsområdet er tørt og at eventuelle brennbare desinfeksjonsmidler har fordampet fullstendig.
Kontroller oksygenkonsentrasjonen i operasjonsrommet. Oksygenmiljøer med høyt konsentrasjon øker risikoen for brann. I områder der den elektrokirurgiske enheten brukes, spesielt i nærheten av pasientens luftvei, bør oksygenkonsentrasjonen holdes på et trygt nivå. For eksempel, når du utfører operasjoner i oral eller nesehulen, bør det utvises ekstra forsiktighet for å sikre at oksygenstrømningshastigheten er riktig justert og at det ikke er noen lekkasje av oksygen med høy konsentrasjon nær det kirurgiske stedet der den elektrokirurgiske enheten er i bruk.
Konklusjon
Avslutningsvis er elektrokirurgiske enheter med høy frekvens er essensielle og kraftige verktøy i moderne kirurgiske inngrep, men potensialet for forbrenninger under bruken kan ikke overses.
For å forhindre disse forbrenningene, må det iverksettes en serie omfattende tiltak. Medisinsk personell, operatører av kirurgisk utstyr og alle de som er involvert i kirurgiske inngrep, må ha en dyp forståelse av disse forbrenningsårsakene og forebyggende tiltak. Ved å følge de forebyggende strategiene strengt tatt, kan forekomsten av forbrenninger forårsaket av elektrokurgiske enheter med høy frekvens reduseres betydelig. Dette sikrer ikke bare pasientenes sikkerhet under operasjonen, men bidrar også til den jevne fremgangen til kirurgiske inngrep, noe som forbedrer den generelle kvaliteten og effektiviteten til kirurgiske behandlinger. I fremtiden forventes kontinuerlig forskning og forbedring av design og bruk av elektrokirurgiske enheter med høy frekvens å forbedre kirurgisk sikkerhet og pasientutfall.
