Introducere
În procedurile chirurgicale moderne, unitatea electrochirurgicală de înaltă frecvență (HFESU) a devenit un instrument indispensabil. Aplicațiile sale acoperă o gamă largă de câmpuri chirurgicale, de la intervenții chirurgicale generale la microsurgerii extrem de specializate. Generarea curenților electrici cu frecvență ridicată, acesta poate tăia eficient prin țesuturi, coagulează vasele de sânge pentru a controla sângerarea și chiar poate efectua proceduri de ablație. Acest lucru nu numai că reduce semnificativ timpul intervenției chirurgicale, dar îmbunătățește și precizia operației, aducând mai multă speranță pentru recuperarea pacienților.
Cu toate acestea, odată cu utilizarea sa extinsă, problema arsurilor cauzate de unități electrochirurgicale cu frecvență ridicată a apărut treptat. Aceste arsuri pot varia de la deteriorarea ușoară a țesuturilor la leziuni severe care pot duce la complicații pe termen lung pentru pacienți, cum ar fi infecții, cicatrici și, în cazuri severe, leziuni ale organelor. Apariția acestor arsuri nu numai că crește durerea pacientului și durata spitalizării, dar prezintă și un risc potențial pentru succesul intervenției chirurgicale.
Prin urmare, este de mare semnificație să explorăm cauzele comune ale arsurilor în timpul utilizării unităților electrochirurgicale cu frecvență ridicată și a măsurilor preventive corespunzătoare. Acest articol își propune să ofere o înțelegere cuprinzătoare a acestei probleme pentru personalul medical, operatorii de echipamente chirurgicale și cei interesați de siguranța chirurgicală, astfel încât să reducă incidența acestor arsuri și să asigure siguranța și eficacitatea procedurilor chirurgicale.
Principiul de lucru al de înaltă frecvență unității electrochirurgicale
Unitatea electrochirurgicală cu frecvență înaltă funcționează pe baza principiului conversiei energiei electrice în energie termică. Mecanismul de bază implică utilizarea unui curent alternativ de înaltă frecvență (de obicei, în intervalul de 300 kHz până la 3 MHz), care este mult peste intervalul de frecvență care poate stimula celulele nervului și muscular (frecvența nervului și a răspunsului mușchiului este în general sub 1000 Hz). Această caracteristică ridicată de frecvență asigură că curentul electric utilizat de unitatea electrochirurgicală poate încălzi și tăia țesutul fără a provoca contracții musculare sau stimulări nervoase, care sunt probleme comune cu curenți electrici cu frecvență scăzută.
Când este activată unitatea electrochirurgicală cu frecvență ridicată, se stabilește un circuit electric. Generatorul din unitatea electrochirurgicală produce un curent electric cu frecvență ridicată. Acest curent călătorește apoi printr -un cablu către electrodul activ, care este partea instrumentului chirurgical care contactează direct țesutul în timpul operației. Electrodul activ este proiectat în diferite forme în funcție de nevoile chirurgicale, cum ar fi un electrod în formă de lamă pentru tăiere sau un electrod în formă de bilă pentru coagulare.
Odată ce curentul ajunge la electrodul activ, acesta întâlnește țesutul. Țesuturile din corpul uman au o anumită rezistență electrică. Conform legii lui Joule (unde este căldura generată, este curentul, este rezistența și este momentul), când curentul de frecvență ridicat trece prin țesut cu rezistență, energia electrică este transformată în energie termică. Temperatura în punctul de contact dintre electrodul activ și țesut crește rapid.
Pentru funcția de tăiere, temperatura înaltă generată la vârful electrodului activ (de obicei atingând temperaturi în jur de 300 - 1000 ° C) vaporizează celulele țesutului într -un timp foarte scurt. Apa din celule se transformă în abur, determinând să izbucnească și se separă unul de celălalt, obținând astfel efectul tăierii țesuturilor. Acest proces este extrem de precis și poate fi controlat prin reglarea puterii și frecvenței unității electrochirurgicale, precum și viteza de mișcare a electrodului activ.
În ceea ce privește funcția de hemostază, se folosește de obicei o setare de putere mai mică în comparație cu modul de tăiere. Când electrodul activ atinge vasele de sânge sângerare, căldura generată coagulează proteinele din sânge și țesutul din jur. Această coagulare formează un cheag care blochează vasul de sânge, oprind sângerarea. Procesul de coagulare este, de asemenea, legat de capacitatea țesutului de a absorbi căldura. Diferite țesuturi au rezistențe electrice diferite și capacități de absorbție a căldurii, care trebuie luate în considerare în timpul operației pentru a asigura hemostaza eficientă, fără deteriorarea excesivă a țesutului normal înconjurător.
În rezumat, unitatea electrochirurgicală de înaltă frecvență folosește efectul termic generat de curentul electric de înaltă frecvență care trece prin țesuturi cu rezistență pentru a efectua tăierea țesuturilor și hemostaza, ceea ce este o tehnologie fundamentală și crucială în procedurile chirurgicale moderne.
Cauze de arsură comune
Placă - arsuri conexe
Placa - arsurile conexe sunt unul dintre tipurile comune de arsuri cauzate de unități electrochirurgicale cu frecvență ridicată. Motivul principal pentru acest tip de arsură este densitatea excesivă a curentului în zona plăcii. Conform standardelor de siguranță, densitatea curentului de pe placă ar trebui să fie mai mică decât. Atunci când se calculează pe baza puterii maxime și a funcționării sub sarcina nominală, suprafața minimă a plăcii este, care este cea mai mică valoare limită a zonei plăcii. Dacă zona de contact reală dintre placă și pacient este mai mică decât această valoare, va apărea riscul de arsuri de plăci.
Există mai mulți factori care pot duce la o reducere a zonei de contact eficiente între placă și pacient. De exemplu, tipul de placă de electrod contează. Plăcile cu electrozi metalici sunt dure și au o conformitate slabă. În timpul operației, se bazează pe greutatea corporală a pacientului pentru a apăsa placa. Când pacientul se mișcă, este dificil să se asigure zona de contact eficientă a plăcii și arsurile sunt susceptibile să apară. Plăcile cu electrozi cu gel conductiv necesită aplicarea pastei conductoare înainte de utilizare. Când gelul conductiv de pe placa negativă se usucă sau este plasat pe o zonă umedă a pielii, acesta poate arde și pacientul. Deși plăcile de electrod învechite de unică folosință au o conformitate bună și o adeziune puternică, ceea ce poate asigura zona de contact în timpul operației, utilizarea necorespunzătoare, cum ar fi utilizarea repetată sau expirarea poate duce în continuare la probleme. Utilizarea repetată poate face ca placa să se murdărească, cu dander acumulat, păr și grăsime, ceea ce duce la o conductivitate slabă. Plăcile expirate pot avea proprietăți adezive și conductoare reduse, crescând riscul de arsuri.
În plus, locația de plasare a plăcii afectează și zona de contact. Dacă placa este plasată pe o parte a corpului cu părul excesiv, părul poate acționa ca un izolator, crescând impedanța și densitatea curentului în zona plăcii, împiedicând conducerea normală a curentului, generând un fenomen de descărcare și, potențial, duce la arsuri termice. Plasarea plăcii pe o proeminență osoasă, articulație, cicatrice sau alte zone în care este dificil să se asigure că o zonă de contact mare și uniformă poate cauza probleme. Promiterile osoase sunt dificile pentru a asigura o suprafață de contact suficientă și a afecta uniformitatea contactului. Presiunea la proeminența osoasă este relativ ridicată, iar densitatea curentului care trece este relativ mare, crescând riscul de arsuri.
Non -placă - arsuri conexe
Radiații de înaltă frecvență
Arsuri de radiații de înaltă frecvență apar atunci când pacientul poartă sau membrele sale intră în contact cu obiectele metalice în timpul operației. Unitățile electrorosurgice de înaltă frecvență generează câmpuri electromagnetice puternice de înaltă frecvență în timpul funcționării. Când un obiect metalic este prezent în acest câmp electromagnetic, apare inducția electromagnetică. Conform legii de inducție electromagnetică a lui Faraday (unde este forța electromotivă indusă, este numărul de rotații ale bobinei și este rata de schimbare a fluxului magnetic), un curent indus este generat în obiectul metalic. Acest curent indus poate provoca încălzirea locală a obiectului metalic și a țesutului înconjurător.
De exemplu, dacă un pacient poartă un colier sau inel metalic în timpul operației sau dacă un instrument chirurgical metalic atinge accidental corpul pacientului, se formează un circuit cu buclă închisă între obiectul metalic și corpul pacientului. Curentul de frecvență ridicat în câmpul electromagnetic curge prin acest circuit și, datorită zonei relativ mici, secțiunii secționale a punctului de contact dintre obiectul metalic și țesut, densitatea curentului în acest moment este foarte mare. Conform legii lui Joule (), o cantitate mare de căldură este generată într -un timp scurt, ceea ce poate provoca arsuri severe la țesutul pacientului.
Circuit scurt - circuit
Circuitul scurt - Circuitele pot duce, de asemenea, la arsuri în timpul utilizării unităților electrochirurgicale de înaltă frecvență. Înainte de a utiliza dispozitivul, dacă operatorul nu reușește să verifice dacă fiecare linie este intactă, pot apărea probleme. De exemplu, stratul de izolare exterioară a cablului poate fi deteriorat din cauza utilizării pe termen lung, a depozitării necorespunzătoare sau a forțelor externe, expunând firele interne. Când firele expuse intră în contact între ele sau cu alte obiecte conductive, apare un circuit scurt.
În plus, atunci când utilizați o placă dură, dacă materie organică de suprafață nu este îndepărtată în timp, poate afecta performanța electrică și performanța de izolare a plăcii. De -a lungul timpului, acest lucru poate duce la formarea unei căi conductive între placă și alte părți ale circuitului, provocând un circuit scurt. Întreținerea regulată de către o persoană dedicată este, de asemenea, crucială. Fără inspecție și întreținere regulată, potențialele probleme din circuit nu pot fi descoperite în timp, cum ar fi conexiuni libere, îmbătrânirea componentelor etc., care pot crește riscul de circuite scurte.
Când apare un circuit scurt, curentul din circuit va crește brusc. Conform legii lui Ohm (unde este curentul, este tensiunea și este rezistența), atunci când rezistența în partea scurtă a circuitului scade brusc, curentul va crește semnificativ. Această creștere bruscă a curentului poate provoca supraîncălzirea firelor și componentelor din circuit, iar dacă căldura nu poate fi disipată la timp, se va transfera în corpul pacientului prin electrozi, rezultând arsuri.
Scântei scăzute - frecvență
Scânteile scăzute - frecvență sunt cauzate în principal de două situații comune. Unul este când cablul cuțitului cu cuțitul este rupt. Curentul de frecvență ridicat în unitatea electrochirurgicală se presupune că curge stabil prin cablul intact până la capul cuțitului. Cu toate acestea, atunci când cablul este rupt, calea curentă este perturbată. La capătul rupt al cablului, curentul încearcă să găsească o nouă cale, ceea ce duce la formarea de scântei. Aceste scântei generează curenți de frecvență scăzută.
Cealaltă situație este atunci când unitatea electrochirurgicală este funcționată prea des. De exemplu, dacă chirurgul pornește și oprește rapid unitatea electrochirurgicală, cum ar fi să faceți clic în mod repetat pe butonul de activare într -o perioadă scurtă, fiecare activare și activare pot provoca o scânteie mică. Deși fiecare scânteie poate părea mică, atunci când este acumulată în timp, acestea pot provoca un anumit grad de arsură cu frecvență scăzută.
Daunele scânteilor cu frecvență scăzută este semnificativă. Diferite de arsurile induse de curent cu frecvență ridicată, care sunt de obicei la suprafață, arsurile induse de curent cu frecvență scăzută pot fi mai periculoase, deoarece pot afecta organele interne. De exemplu, atunci când curentul de frecvență joasă intră în corp prin cablul rupt sau prin funcționare frecventă - scântei induse, acesta poate afecta direct inima. Inima este foarte sensibilă la semnalele electrice, iar curenții anormali cu frecvență scăzută pot interfera cu sistemul normal de conducere electrică a inimii, ceea ce duce la aritmii și, în cazuri severe, stop cardiac.
Contact cu lichide inflamabile
În mediul sălii de operație, există adesea câteva lichide inflamabile utilizate pentru dezinfectare, cum ar fi tinctura de iod și alcool. Unitățile electrorosurgice de înaltă frecvență generează scântei în timpul funcționării. Când aceste scântei intră în contact cu lichide inflamabile, poate apărea o reacție de ardere.
Alcoolul, de exemplu, are un punct de flash scăzut. Când alcoolul - tifonul de dezinfectare înmuiat este lăsat cu prea mult alcool și se va ține draperea de dezinfectare sau există alcool rezidual excesiv în zona de operare, iar unitatea electrochirurgicală este activată pentru a produce scântei, vaporii de alcool în aer poate fi aprinsă. Odată aprins, focul se poate răspândi rapid, nu numai că va provoca arsuri pe pielea pacientului, ci și în pericol de siguranță a întregii săli de operație. Procesul de ardere poate fi descris prin formula de reacție chimică a combustiei alcoolului :. În timpul acestui proces, se eliberează o cantitate mare de căldură, ceea ce poate provoca arsuri severe la țesutul înconjurător și poate provoca, de asemenea, deteriorare instrumentelor chirurgicale și instalațiilor de operație.
Măsuri de prevenire
Pacient - Precauții conexe
Înainte ca pacientul să intre în sala de operație, trebuie efectuată o evaluare cuprinzătoare a funcționării. În primul rând, trebuie eliminate toate obiectele metalice de pe pacient, cum ar fi bijuteriile (coliere, inele, cercei), ochelari cu metal și orice accesorii care conțin metal - care conțin. Aceste obiecte metalice pot acționa ca conductoare în câmpul electromagnetic de înaltă frecvență generat de unitatea electrochirurgicală, ceea ce duce la generarea de curenți induși și arsuri potențiale, așa cum este descris în secțiunea privind arsurile de radiații de înaltă frecvență.
În timpul operației, este crucial să ne asigurăm că corpul pacientului nu intră în contact cu nicio parte metalică a mesei de funcționare sau cu alte echipamente pe bază de metal. Dacă pacientul are antecedente de implanturi metalice, cum ar fi articulațiile artificiale, plăcile metalice pentru fixarea fracturilor sau implanturile dentare, echipa chirurgicală ar trebui să fie conștientă de locația sa. În astfel de cazuri, se poate lua în considerare utilizarea unei unități electrochirurgicale bipolare în loc de una unipolară. Unitățile electrochirurgicale bipolare au o buclă de curent mai mică, ceea ce poate reduce riscul de trecere a curentului prin implantul metalic și poate provoca arsuri. De exemplu, în intervențiile chirurgicale ortopedice în care există implanturi metalice existente în corpul pacientului, utilizarea electrochirurgiei bipolare poate reduce la minimum prejudiciul potențial cauzat de curentul de frecvență ridicat care interacționează cu metalul.
Placă de electrozi - Precauții conexe
Selectarea plăcii de electrod corespunzătoare este primul pas. Diferite tipuri de plăci cu electrozi au propriile lor caracteristici. Pentru pacienții adulți, trebuie aleasă o placă de electrod de dimensiuni adulte, în timp ce pentru copii și sugari, sunt necesare plăci de dimensiuni pediatrice corespunzătoare. Mărimea plăcii de electrod ar trebui să fie suficientă pentru a se asigura că densitatea curentului din zona plăcii se află în intervalul sigur (mai puțin decât). Plăcile de electrod învechite de unică folosință sunt preferate datorită conformității lor bune și a adeziunii puternice. Cu toate acestea, înainte de utilizare, este necesar să verificați cu atenție integritatea gelului conductiv pe farfurie, asigurându -vă că nu există fisuri, zone uscate sau impurități. Plăcile cu electrozi expirați ar trebui să fie strict interzise de utilizare, deoarece proprietățile lor conductoare și adezive s -ar fi putut deteriora.
Amplasarea corectă a plăcii de electrozi este, de asemenea, de mare importanță. Placa ar trebui să fie așezată pe un mușchi - bogat și o zonă liberă de păr, cum ar fi coapsa, fesele sau brațul superior. Este necesar să se evite plasarea pe proeminențe osoase, articulații, cicatrici sau zone cu părul excesiv. De exemplu, dacă placa este plasată pe o proeminență osoasă precum cotul sau genunchiul, zona de contact poate fi inegală, iar presiunea în acest moment este relativ ridicată. Conform principiului densității curentului (unde este densitatea curentului, este curentul și este zona), o zonă de contact mai mică va duce la o densitate de curent mai mare, crescând riscul de arsuri. În plus, placa trebuie plasată cât mai aproape de locul chirurgical pentru a reduce lungimea căii curente din corpul pacientului, dar, în același timp, ar trebui să fie la cel puțin 15 cm distanță de incizia chirurgicală pentru a evita interferența cu operația chirurgicală.
Echipament și funcționare - Precauții conexe
Inspecția echipamentului
Înainte de funcționare, ar trebui efectuată o inspecție detaliată a unității electrochirurgicale de înaltă frecvență și a liniilor asociate acesteia. Verificați stratul de izolare exterioară a cablului pentru orice semne de deteriorare, cum ar fi fisuri, tăieturi sau abraziuni. Dacă stratul de izolație este deteriorat, firele interne pot fi expuse, crescând riscul de circuite scurte și arsuri. De exemplu, un cablu care s -a îndoit prea des sau a fost stoarceți de obiecte grele poate avea un strat de izolare deteriorat. În plus, testați funcționalitatea unității electrochirurgicale, rulând o funcție de auto -testare, dacă este disponibil. Acest lucru poate ajuta la detectarea problemelor potențiale în generator, panoul de control și alte componente.
În timpul operației, verificați periodic echipamentul pentru sunete, vibrații sau generare de căldură anormală. Sunetele anormale pot indica probleme mecanice ale dispozitivului, în timp ce generarea excesivă de căldură poate fi un semn al defecțiunii cu curent sau componente. De exemplu, dacă unitatea electrochirurgicală emite un sunet plâns înalt în timpul funcționării, poate fi un semn al unui ventilator care funcționează defectuos în sistemul de răcire, ceea ce ar putea duce la supraîncălzirea dispozitivului și la arsuri potențiale la pacient.
După operație, curățați și dezinfectați echipamentul conform instrucțiunilor producătorului. Verificați din nou echipamentul pentru a vă asigura că nu există daune cauzate în timpul operațiunii. Verificați dacă există sânge rezidual, țesut sau alți contaminanți pe electrozi și cabluri, deoarece aceste substanțe pot afecta performanța și siguranța echipamentului, dacă nu sunt îndepărtate în timp util.
Specificații de operare
Operatorii unităților electrochirurgicale cu frecvență înaltă ar trebui să fie bine instruiți și familiarizați cu procedurile de operare. Atunci când setați puterea unității electrochirurgicale, începeți cu o putere scăzută și creșteți -o treptat în funcție de nevoile reale ale operației. De exemplu, într -o procedură chirurgicală minoră, o setare de putere mai mică poate fi suficientă pentru tăierea țesuturilor și a hemostazei. Setările de putere inutil de mare pot provoca generarea excesivă a căldurii, ceea ce duce la deteriorarea mai severă a țesuturilor și la un risc crescut de arsuri.
În timpul funcționării, electrodul activ (cuțit - cap) trebuie să fie menținut constant pentru a asigura tăierea și coagularea exactă. Evitați să plasați electrodul activ în contact cu țesuturile non -țintă atunci când nu este utilizat. De exemplu, atunci când chirurgul trebuie să oprească temporar operațiunea, cuțitul - capul ar trebui să fie plasat într -o poziție sigură, cum ar fi într -un suport special, mai degrabă decât să fie lăsat pe draperea chirurgicală, unde ar putea atinge accidental corpul pacientului și poate provoca arsuri.
Considerații de mediu
Mediul sălii de operație joacă un rol vital în prevenirea arsurilor cauzate de unități electrochirurgicale de înaltă frecvență. În primul rând, asigurați -vă că nu există gaze sau lichide inflamabile în sala de operație. Substanțe inflamabile, cum ar fi dezinfectanții pe bază de alcool, eter (deși mai puțin utilizate în anestezia modernă) și unele gaze anestezice volatile se pot aprinde atunci când sunt în contact cu scânteile generate de unitatea electrorosurgică. Înainte de a utiliza unitatea electrochirurgicală, asigurați -vă că zona de funcționare este uscată și că orice dezinfectanți inflamabili s -au evaporat complet.
Controlați concentrația de oxigen în sala de operație. Mediile cu oxigen cu concentrație ridicată cresc riscul de incendiu. În zonele în care este utilizată unitatea electrochirurgicală, în special în vecinătatea căilor respiratorii a pacientului, concentrația de oxigen trebuie păstrată la un nivel sigur. De exemplu, atunci când efectuați intervenții chirurgicale în cavitatea orală sau nazală, trebuie să aveți grijă suplimentară pentru a se asigura că debitul de oxigen este ajustat corespunzător și că nu există scurgeri de oxigen cu concentrație mare în apropierea locului chirurgical, unde unitatea electrochirurgicală este utilizată.
Concluzie
În concluzie, unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență sunt instrumente esențiale și puternice în procedurile chirurgicale moderne, dar potențialul de arsuri în timpul utilizării lor nu poate fi trecut cu vederea.
Pentru a preveni aceste arsuri, trebuie luate o serie de măsuri cuprinzătoare. Personalul medical, operatorii de echipamente chirurgicale și toți cei implicați în procedurile chirurgicale trebuie să înțeleagă profund aceste cauze de arsură și măsuri preventive. Urmând strict strategiile preventive, incidența arsurilor cauzate de unitățile electrochirurgicale cu frecvență ridicată poate fi redusă semnificativ. Acest lucru nu numai că asigură siguranța pacienților în timpul operației, dar contribuie și la progresul lină al procedurilor chirurgicale, îmbunătățind calitatea generală și eficacitatea tratamentelor chirurgicale. În viitor, cercetarea continuă și îmbunătățirea proiectării și utilizării unităților electrochirurgicale cu frecvență ridicată sunt de așteptat să îmbunătățească în continuare siguranța chirurgicală și rezultatele pacientului.
