Introducere
În procedurile chirurgicale moderne, unitatea electrochirurgicală de înaltă frecvență (HFESU) a devenit un instrument indispensabil. Aplicațiile sale acoperă o gamă largă de domenii chirurgicale, de la chirurgii generale până la microchirurgii de înaltă specializare. Prin generarea de curenți electrici de înaltă frecvență, poate tăia eficient țesutul, poate coagula vasele de sânge pentru a controla sângerarea și chiar poate efectua proceduri de ablație. Acest lucru nu numai că reduce semnificativ timpul de intervenție chirurgicală, dar îmbunătățește și precizia operației, aducând mai multă speranță pentru recuperarea pacienților.
Cu toate acestea, odată cu utilizarea pe scară largă, problema arsurilor cauzate de unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență a apărut treptat. Aceste arsuri pot varia de la leziuni ușoare ale țesuturilor până la leziuni severe care pot duce la complicații pe termen lung pentru pacienți, cum ar fi infecții, cicatrici și, în cazuri severe, leziuni ale organelor. Apariția acestor arsuri nu numai că crește durerea pacientului și durata spitalizării, dar prezintă și un risc potențial pentru succesul intervenției chirurgicale.
Prin urmare, este de mare importanță să se exploreze cauzele comune ale arsurilor în timpul utilizării unităților electrochirurgicale de înaltă frecvență și măsurile preventive corespunzătoare. Acest articol își propune să ofere o înțelegere cuprinzătoare a acestei probleme pentru personalul medical, operatorii de echipamente chirurgicale și cei interesați de siguranța chirurgicală, astfel încât să reducă incidența unor astfel de arsuri și să asigure siguranța și eficacitatea procedurilor chirurgicale.
Principiul de funcționare al de înaltă frecvență unității de electrochirurgie
Unitatea de electrochirurgie de înaltă frecvență funcționează pe baza principiului conversiei energiei electrice în energie termică. Mecanismul de bază implică utilizarea curentului alternativ de înaltă frecvență (de obicei, în intervalul de la 300 kHz la 3 MHz), care este mult peste intervalul de frecvență care poate stimula celulele nervoase și musculare (frecvența de răspuns a nervilor și musculare a corpului uman este în general sub 1000 Hz). Această caracteristică de înaltă frecvență asigură că curentul electric utilizat de Unitatea de Electrochirurgie poate încălzi și tăia țesutul fără a provoca contracții musculare sau stimulări nervoase, care sunt probleme comune cu curenții electrici de joasă frecvență.
Când unitatea electrochirurgicală de înaltă frecvență este activată, se stabilește un circuit electric. Generatorul din unitatea de electrochirurgie produce un curent electric de înaltă frecvență. Acest curent se deplasează apoi printr-un cablu către electrodul activ, care este partea instrumentului chirurgical care contactează direct țesutul în timpul operației. Electrodul activ este proiectat în diverse forme în funcție de nevoile chirurgicale, cum ar fi un electrod în formă de lamă pentru tăiere sau un electrod în formă de bilă pentru coagulare.
Odată ce curentul ajunge la electrodul activ, acesta întâlnește țesutul. Țesuturile din corpul uman au o anumită rezistență electrică. Conform legii lui Joule ( , unde este căldura generată, este curentul, este rezistența și este timpul), când curentul de înaltă frecvență trece prin țesut cu rezistență, energia electrică este convertită în energie termică. Temperatura la punctul de contact dintre electrodul activ și țesut crește rapid.
Pentru funcția de tăiere, temperatura ridicată generată la vârful electrodului activ (atingând de obicei temperaturi în jur de 300 - 1000 °C) vaporizează celulele tisulare într-un timp foarte scurt. Apa din interiorul celulelor se transformă în abur, făcând celulele să spargă și să se separe unele de altele, obținând astfel efectul de tăiere a țesuturilor. Acest proces este foarte precis și poate fi controlat prin reglarea puterii și frecvenței unității electrochirurgicale, precum și a vitezei de mișcare a electrodului activ.
În ceea ce privește funcția de hemostază, se folosește de obicei o setare de putere mai mică în comparație cu modul de tăiere. Când electrodul activ atinge vasele de sânge care sângerează, căldura generată coagulează proteinele din sânge și țesutul din jur. Această coagulare formează un cheag care blochează vasul de sânge, oprind sângerarea. Procesul de coagulare este, de asemenea, legat de capacitatea țesutului de a absorbi căldura. Diferitele țesuturi au diferite rezistențe electrice și capacități de absorbție a căldurii, care trebuie luate în considerare în timpul operației pentru a asigura hemostaza eficientă fără deteriorarea excesivă a țesutului normal din jur.
Pe scurt, Unitatea Electrochirurgicală de înaltă frecvență folosește efectul termic generat de curentul electric de înaltă frecvență care trece prin țesuturi cu rezistență pentru a efectua tăierea și hemostaza țesuturilor, care este o tehnologie fundamentală și crucială în procedurile chirurgicale moderne.
Cauze comune de arsuri
Arsuri legate de plăci
Arsurile legate de plăci sunt unul dintre tipurile comune de arsuri cauzate de unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență. Motivul principal pentru acest tip de arsuri este densitatea excesivă de curent în zona plăcii. Conform standardelor de siguranță, densitatea curentului la placă ar trebui să fie mai mică de . Când se calculează pe baza puterii maxime și se lucrează sub sarcina nominală, aria minimă a plăcii este , care este cea mai mică valoare limită a suprafeței plăcii. Dacă aria de contact reală dintre placă și pacient este mai mică decât această valoare, va apărea riscul de arsuri ale plăcii.
Există mai mulți factori care pot duce la o reducere a zonei efective de contact dintre placă și pacient. De exemplu, tipul de placă cu electrod contează. Plăcile cu electrozi metalici sunt dure și au o conformitate slabă. În timpul operației, aceștia se bazează pe greutatea corporală a pacientului pentru a apăsa placa. Când pacientul se mișcă, este dificil să se asigure zona de contact efectivă a plăcii și este posibil să apară arsuri. Plăcile cu electrozi cu gel conductiv necesită aplicarea pastei conductoare înainte de utilizare. Când gelul conductor de pe placa negativă se usucă sau este plasat pe o zonă umedă a pielii, poate arde pacientul. Deși plăcile de electrozi împachetate cu adeziv de unică folosință au o bună conformitate și o aderență puternică, ceea ce poate asigura zona de contact în timpul operațiunii, utilizarea necorespunzătoare, cum ar fi utilizarea repetată sau expirarea, poate duce în continuare la probleme. Utilizarea repetată poate cauza murdarea plăcii, cu păr, păr și grăsime acumulate, ceea ce duce la o conductivitate slabă. Plăcile expirate pot avea proprietăți adezive și conductoare reduse, crescând riscul de arsuri.
În plus, locația de plasare a plăcii afectează și zona de contact. Dacă placa este plasată pe o parte a corpului cu păr excesiv, părul poate acționa ca un izolator, crescând impedanța și densitatea curentului în zona plăcii, împiedicând conducerea normală a curentului, generând un fenomen de descărcare și potențial conducând la arsuri termice. Plasarea plăcii pe o proeminență osoasă, articulație, cicatrice sau alte zone în care este dificil să se asigure o zonă de contact mare și uniformă poate cauza, de asemenea, probleme. Proeminențele osoase sunt dificil de a asigura o zonă de contact suficientă și afectează uniformitatea contactului. Presiunea la proeminența osoasă este relativ mare, iar densitatea de curent care trece prin este relativ mare, crescând riscul de arsuri.
Arsuri care nu sunt legate de plăci
Radiații de înaltă frecvență
Arsurile cu radiații de înaltă frecvență apar atunci când pacientul poartă sau membrele lor intră în contact cu obiecte metalice în timpul operației. Unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență generează câmpuri electromagnetice puternice de înaltă frecvență în timpul funcționării. Când un obiect metalic este prezent în acest câmp electromagnetic, are loc inducția electromagnetică. Conform legii lui Faraday a inducției electromagnetice ( , unde este forța electromotoare indusă, este numărul de spire ale bobinei și este rata de schimbare a fluxului magnetic), un curent indus este generat în obiectul metalic. Acest curent indus poate provoca încălzirea locală a obiectului metalic și a țesutului din jur.
De exemplu, dacă un pacient poartă un colier sau un inel metalic în timpul operației sau dacă un instrument chirurgical metalic atinge accidental corpul pacientului, se formează un circuit în buclă închisă între obiectul metalic și corpul pacientului. Curentul de înaltă frecvență din câmpul electromagnetic trece prin acest circuit și, datorită ariei de secțiune transversală relativ mică a punctului de contact dintre obiectul metalic și țesut, densitatea de curent în acest punct este foarte mare. Conform legii lui Joule ( ), se generează o cantitate mare de căldură într-un timp scurt, ceea ce poate provoca arsuri grave țesutului pacientului.
Circuit scurt - circuit
Scurtcircuitele circuitelor pot duce, de asemenea, la arsuri în timpul utilizării unităților electrochirurgicale de înaltă frecvență. Înainte de a utiliza dispozitivul, dacă operatorul nu reușește să verifice dacă fiecare linie este intactă, pot apărea probleme. De exemplu, stratul exterior de izolație al cablului poate fi deteriorat din cauza utilizării pe termen lung, depozitării necorespunzătoare sau forțelor externe, expunând firele interne. Când firele expuse intră în contact unele cu altele sau cu alte obiecte conductoare, are loc un scurtcircuit.
În plus, atunci când utilizați o placă dură, dacă materia organică de suprafață nu este îndepărtată la timp, aceasta poate afecta conductivitatea electrică și performanța de izolație a plăcii. În timp, acest lucru poate duce la formarea unei căi conductoare între placă și alte părți ale circuitului, provocând un scurtcircuit. Întreținerea regulată de către o persoană dedicată este, de asemenea, crucială. Fără inspecție și întreținere regulată, problemele potențiale ale circuitului pot să nu fie descoperite la timp, cum ar fi conexiuni slăbite, îmbătrânirea componentelor etc., ceea ce poate crește riscul de scurtcircuite.
Când are loc un scurtcircuit, curentul din circuit va crește brusc. Conform legii lui Ohm ( , unde este curentul, este tensiunea și este rezistența), atunci când rezistența în partea de scurtcircuit scade brusc, curentul va crește semnificativ. Această creștere bruscă a curentului poate provoca supraîncălzirea firelor și componentelor din circuit, iar dacă căldura nu poate fi disipată în timp, se va transfera în corpul pacientului prin electrozi, rezultând arsuri.
Scântei de joasă frecvență
Scânteile de joasă frecvență sunt cauzate în principal de două situații comune. Unul este atunci când cablul cuțit - cap este rupt. Curentul de înaltă frecvență din unitatea de electrochirurgie ar trebui să curgă stabil prin cablul intact către capul cuțitului. Cu toate acestea, atunci când cablul este rupt, calea curentului este întreruptă. La capătul rupt al cablului, curentul încearcă să găsească o nouă cale, care duce la formarea de scântei. Aceste scântei generează curenți de joasă frecvență.
Cealaltă situație este atunci când unitatea de electrochirurgie este operată prea frecvent. De exemplu, dacă chirurgul pornește și oprește rapid unitatea electrochirurgicală, cum ar fi făcând clic repetat pe butonul de activare într-o perioadă scurtă, fiecare activare și dezactivare poate provoca o scânteie mică. Deși fiecare scânteie poate părea mică, atunci când este acumulată în timp, acestea pot provoca un anumit grad de ardere de joasă frecvență.
Daunele scânteilor de joasă frecvență sunt semnificative. Spre deosebire de arsurile induse de curent de înaltă frecvență care sunt de obicei la suprafață, arsurile induse de curent de joasă frecvență pot fi mai periculoase deoarece pot afecta organele interne. De exemplu, atunci când curentul de joasă frecvență intră în corp prin cablul rupt sau prin operarea frecventă - scântei induse, acesta poate afecta direct inima. Inima este foarte sensibilă la semnalele electrice, iar curenții anormali de joasă frecvență pot interfera cu sistemul normal de conducere electrică al inimii, ducând la aritmii și, în cazuri severe, la stop cardiac.
Contact cu lichide inflamabile
În mediul sălii de operație, există adesea unele lichide inflamabile folosite pentru dezinfecție, cum ar fi tinctura de iod și alcoolul. Unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență generează scântei în timpul funcționării. Când aceste scântei intră în contact cu lichide inflamabile, poate apărea o reacție de combustie.
Alcoolul, de exemplu, are un punct de aprindere scăzut. Când tifonul de dezinfecție îmbibat cu alcool rămâne cu prea mult alcool și udă drapelul de dezinfecție sau există alcool rezidual în exces în zona de operare, iar unitatea electrochirurgicală este activată pentru a produce scântei, vaporii de alcool din aer pot fi aprinși. Odată aprins, focul se poate răspândi rapid, provocând nu numai arsuri la nivelul pielii pacientului, ci punând în pericol și siguranța întregii săli de operație. Procesul de ardere poate fi descris prin formula reacţiei chimice a arderii alcoolului: . În timpul acestui proces, se eliberează o cantitate mare de căldură, care poate provoca arsuri grave țesutului din jur și poate provoca, de asemenea, deteriorarea instrumentelor chirurgicale și a instalațiilor sălii de operație.
Măsuri de prevenire
Precauții legate de pacient
Înainte ca pacientul să intre în sala de operație, trebuie efectuată o evaluare preoperatorie cuprinzătoare. În primul rând, toate obiectele metalice de pe pacient, cum ar fi bijuteriile (coliere, inele, cercei), ochelarii cu rame metalice și orice accesorii care conțin metal, trebuie îndepărtate. Aceste obiecte metalice pot acționa ca conductori în câmpul electromagnetic de înaltă frecvență generat de unitatea electrochirurgicală, conducând la generarea de curenți induși și arsuri potențiale, așa cum este descris în secțiunea despre arsurile de radiații de înaltă frecvență.
În timpul operației, este esențial să se asigure că corpul pacientului nu intră în contact cu nicio parte metalică a mesei de operație sau cu alte echipamente pe bază de metal. Dacă pacientul are antecedente de implanturi metalice, cum ar fi articulații artificiale, plăci metalice pentru fixarea fracturilor sau implanturi dentare, echipa chirurgicală ar trebui să fie conștientă de locația acestora. În astfel de cazuri, se poate lua în considerare utilizarea unei unități electrochirurgicale bipolare în loc de una unipolară. Unitățile electrochirurgicale bipolare au o buclă de curent mai mică, ceea ce poate reduce riscul trecerii curentului prin implantul metalic și să provoace arsuri. De exemplu, în operațiile ortopedice în care există implanturi metalice existente în corpul pacientului, utilizarea electrochirurgiei bipolare poate minimiza potențialul rău cauzat de curentul de înaltă frecvență care interacționează cu metalul.
Placă cu electrozi - Precauții aferente
Selectarea plăcii de electrod adecvate este primul pas. Diferite tipuri de plăci cu electrozi au propriile lor caracteristici. Pentru pacienții adulți, trebuie aleasă o placă cu electrod de dimensiunea unui adult, în timp ce pentru copii și sugari sunt necesare plăci de dimensiune pediatrică corespunzătoare. Dimensiunea plăcii electrodului ar trebui să fie suficientă pentru a se asigura că densitatea curentului în zona plăcii este în intervalul de siguranță (mai puțin de ). Adeziv de unică folosință - plăcile cu electrozi învelite sunt preferate datorită bunei lor complianțe și aderenței puternice. Cu toate acestea, înainte de utilizare, este necesar să verificați cu atenție integritatea gelului conductor de pe placă, asigurându-vă că nu există crăpături, zone uscate sau impurități. Folosirea plăcilor cu electrozi expirate ar trebui să fie strict interzisă, deoarece proprietățile lor conductoare și adezive s-ar putea să se fi deteriorat.
Amplasarea corectă a plăcii electrodului este, de asemenea, de mare importanță. Placa trebuie plasată pe o zonă de mușchi - bogată și fără păr, cum ar fi coapsa, fesele sau partea superioară a brațului. Este necesar să evitați plasarea acestuia pe proeminențe osoase, articulații, cicatrici sau zone cu păr excesiv. De exemplu, dacă placa este plasată pe o proeminență osoasă precum cotul sau genunchiul, zona de contact poate fi neuniformă, iar presiunea în acest punct este relativ mare. Conform principiului densității de curent ( , unde este densitatea de curent, este curentul și este aria), o zonă de contact mai mică va duce la o densitate de curent mai mare, crescând riscul de arsuri. În plus, placa trebuie plasată cât mai aproape de locul chirurgical pentru a reduce lungimea căii curente în corpul pacientului, dar, în același timp, trebuie să fie la cel puțin 15 cm distanță de incizia chirurgicală pentru a evita interferența cu operația chirurgicală.
Echipamente și exploatare - Precauții aferente
Inspecția echipamentelor
Înainte de operație, trebuie efectuată o inspecție detaliată a unității electrochirurgicale de înaltă frecvență și a liniilor asociate acesteia. Verificați stratul exterior de izolație al cablului pentru orice semne de deteriorare, cum ar fi fisuri, tăieturi sau abraziuni. Dacă stratul de izolație este deteriorat, firele interne pot fi expuse, crescând riscul de scurtcircuite și arsuri. De exemplu, un cablu care a fost îndoit prea des sau a fost strâns de obiecte grele poate avea un strat de izolație deteriorat. În plus, testați funcționalitatea unității electrochirurgicale rulând o funcție de autotestare, dacă este disponibilă. Acest lucru poate ajuta la detectarea problemelor potențiale la generator, panoul de control și alte componente.
În timpul funcționării, verificați periodic echipamentul pentru orice sunete anormale, vibrații sau generare de căldură. Sunetele anormale pot indica probleme mecanice ale dispozitivului, în timp ce generarea excesivă de căldură poate fi un semn de supracurent sau defecțiune a componentelor. De exemplu, dacă unitatea electrochirurgicală emite un sunet ascuțit de scâncet în timpul funcționării, acesta poate fi un semn al unui ventilator defectuos în sistemul de răcire, care ar putea duce la supraîncălzirea dispozitivului și arsuri potențiale ale pacientului.
După operație, curățați și dezinfectați echipamentul conform instrucțiunilor producătorului. Inspectați din nou echipamentul pentru a vă asigura că nu există daune cauzate în timpul funcționării. Verificați dacă există reziduuri de sânge, țesut sau alți contaminanți pe electrozi și cabluri, deoarece aceste substanțe pot afecta performanța și siguranța echipamentului dacă nu sunt îndepărtate în timp util.
Specificații de funcționare
Operatorii unităților de electrochirurgie de înaltă frecvență trebuie să fie bine instruiți și familiarizați cu procedurile de operare. Când setați puterea unității electrochirurgicale, începeți cu o putere scăzută și creșteți-o treptat în funcție de nevoile reale ale operației. De exemplu, într-o procedură chirurgicală minoră, o setare de putere mai mică poate fi suficientă pentru tăierea țesuturilor și hemostaza. Setările de putere inutil de ridicate pot provoca generarea excesivă de căldură, ceea ce duce la leziuni mai severe ale țesuturilor și la un risc crescut de arsuri.
În timpul operației, electrodul activ (cuțit - cap) trebuie ținut constant pentru a asigura o tăiere și coagulare precisă. Evitați plasarea electrodului activ în contact cu țesuturi non-țintă atunci când nu este utilizat. De exemplu, atunci când chirurgul trebuie să oprească temporar operația, capul cuțitului trebuie plasat într-o poziție sigură, cum ar fi într-un suport special, în loc să fie lăsat pe draperul chirurgical, unde ar putea atinge accidental corpul pacientului și ar putea provoca arsuri.
Considerații de mediu
Mediul sălii de operație joacă un rol vital în prevenirea arsurilor cauzate de unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență. În primul rând, asigurați-vă că nu există gaze sau lichide inflamabile în sala de operație. Substantele inflamabile precum dezinfectantii pe baza de alcool, eterul (desi mai putin folosit in anestezia moderna) si unele gaze anestezice volatile se pot aprinde in contact cu scanteile generate de unitatea de electrochirurgie. Înainte de a utiliza unitatea de electrochirurgie, asigurați-vă că zona de operare este uscată și că orice dezinfectanți inflamabili s-au evaporat complet.
Controlați concentrația de oxigen în sala de operație. Mediile cu concentrație mare de oxigen cresc riscul de incendiu. În zonele în care se utilizează unitatea electrochirurgicală, în special în vecinătatea căilor respiratorii ale pacientului, concentrația de oxigen trebuie menținută la un nivel sigur. De exemplu, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale în cavitatea bucală sau nazală, trebuie să se acorde o atenție sporită pentru a se asigura că debitul de oxigen este reglat corespunzător și că nu există scurgeri de oxigen de mare concentrație în apropierea locului chirurgical în care este utilizată unitatea de electrochirurgie.
Concluzie
În concluzie, unitățile electrochirurgicale de înaltă frecvență sunt instrumente esențiale și puternice în procedurile chirurgicale moderne, dar potențialul de arsuri în timpul utilizării lor nu poate fi trecut cu vederea.
Pentru a preveni aceste arsuri, trebuie luate o serie de măsuri cuprinzătoare. Personalul medical, operatorii de echipamente chirurgicale și toți cei implicați în proceduri chirurgicale trebuie să aibă o înțelegere profundă a acestor cauze de arsuri și a măsurilor preventive. Urmând cu strictețe strategiile preventive, incidența arsurilor cauzate de aparatele de electrochirurgie de înaltă frecvență poate fi redusă semnificativ. Acest lucru nu numai că asigură siguranța pacienților în timpul intervenției chirurgicale, dar contribuie și la desfășurarea fără probleme a procedurilor chirurgicale, îmbunătățind calitatea generală și eficacitatea tratamentelor chirurgicale. În viitor, cercetarea și îmbunătățirea continuă în proiectarea și utilizarea unităților electrochirurgicale de înaltă frecvență vor spori și mai mult siguranța chirurgicală și rezultatele pacientului.
