Zavedenie
V moderných chirurgických zákrokoch sa elektrochirurgická jednotka s vysokou frekvenciou (HFESU) stala nevyhnutným nástrojom. Jeho aplikácie prekračujú širokú škálu chirurgických polí, od všeobecných operácií po vysoko špecializované mikropirurgiály. Vytvorením vysokofrekvenčných elektrických prúdov sa môže účinne prerezať tkanivom, koagulovať s krvnými cievami na reguláciu krvácania a dokonca vykonávať postupy ablácie. To nielen významne znižuje čas chirurgického zákroku, ale tiež zlepšuje presnosť operácie, čím prináša väčšiu nádej na zotavenie pacientov.
Spolu s jeho rozsiahlym využívaním sa však postupne objavil problém popálenín spôsobených elektrosirurgickými jednotkami s vysokou frekvenciou. Tieto popáleniny sa môžu pohybovať od mierneho poškodenia tkanív k závažným zraneniam, ktoré môžu viesť k dlhodobým komplikáciám u pacientov, ako sú infekcie, zjazvenie a v závažných prípadoch poškodenia orgánov. Výskyt týchto popálenín nielen zvyšuje bolesť pacienta a dĺžku hospitalizácie, ale tiež predstavuje potenciálne riziko pre úspech operácie.
Preto má veľký význam skúmať bežné príčiny popálenín počas používania vysokofrekvenčných elektrosirurgických jednotiek a zodpovedajúcich preventívnych opatrení. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné pochopenie tohto problému zdravotníckym personálom, operátorom chirurgických zariadení a osobám, ktoré sa zaujímajú o chirurgickú bezpečnosť, aby sa znížil výskyt takýchto popálenín a zabezpečil bezpečnosť a efektívnosť chirurgických zákrokov.
Pracovný princíp elektropirurgickej jednotky s vysokou frekvenciou
Elektrosirurgická jednotka s vysokou frekvenciou pracuje na základe zásady premeny elektrickej energie na tepelnú energiu. Základný mechanizmus zahŕňa použitie vysokofrekvenčného striedavého prúdu (zvyčajne v rozmedzí 300 kHz až 3 MHz), ktorý je ďaleko nad frekvenčným rozsahom, ktorý môže stimulovať bunky nervov a svalov (frekvencia nervov a svalovej reakcie ľudského tela je všeobecne pod 1 000 Hz). Táto vysokofrekvenčná charakteristika zaisťuje, že elektrický prúd používaný elektrochirurgickou jednotkou môže zahriať a rezať tkanivo bez toho, aby spôsobil svalové kontrakcie alebo nervové stimulácie, čo sú bežné problémy s nízkymi frekvenčnými elektrickými prúdmi.
Keď je aktivovaná elektropirurgická jednotka s vysokou frekvenciou, vytvorí sa elektrický obvod. Generátor v elektrochirurgickej jednotke vytvára elektrický prúd s vysokým obsahom frekvencie. Tento prúd potom prechádza káblom do aktívnej elektródy, ktorá je súčasťou chirurgického prístroja, ktorý počas prevádzky priamo dotýka tkaniva. Aktívna elektróda je navrhnutá v rôznych tvaroch v závislosti od chirurgických potrieb, ako je napríklad elektróda v tvare čepele na rezanie alebo elektródu v tvare gule na koaguláciu.
Akonáhle prúd dosiahne aktívnu elektródu, narazí na tkanivo. Tkanivá v ľudskom tele majú určitý elektrický odpor. Podľa Jouleovho zákona (kde je generované teplo, je prúd, je odpor a je čas), keď vysoký frekvenčný prúd prechádza tkanivom s odporom, elektrická energia sa premení na tepelnú energiu. Teplota v kontaktnom bode medzi aktívnou elektródou a tkanivom rýchlo stúpa.
Pre funkciu rezania vysoká teplota generovaná na špičke aktívnej elektródy (zvyčajne dosahujúca teploty okolo 300 - 1 000 ° C) odparuje tkanivové bunky vo veľmi krátkom čase. Voda v bunkách sa zmení na paru, čo spôsobuje prasknutie buniek a od seba sa oddeľujú, čím sa dosiahne účinok rezania tkaniva. Tento proces je veľmi presný a dá sa ovládať nastavením výkonu a frekvencie elektrochirurgickej jednotky, ako aj rýchlosti pohybu aktívnej elektródy.
Pokiaľ ide o funkciu hemostázy, v porovnaní s režimom rezania sa zvyčajne používa nižšie nastavenie výkonu. Keď sa aktívna elektróda dotkne krvných ciev krvácania, generované tepelné tepla koaguluje proteíny v krvi a okolité tkanivo. Táto koagulácia tvorí zrazeninu, ktorá blokuje krvné cievy a zastavuje krvácanie. Proces koagulácie súvisí aj so schopnosťou tkaniva absorbovať teplo. Rôzne tkanivá majú rôzne elektrické odpory a schopnosti absorpcie tepla, ktoré je potrebné zvážiť počas operácie, aby sa zabezpečila účinná hemostáza bez nadmerného poškodenia okolitého normálneho tkaniva.
Stručne povedané, elektrosirurgická jednotka s vysokou frekvenciou používa tepelný efekt generovaný elektrickým prúdom s vysokým obsahom frekvencie prechádzajúcich tkanivami s odporom na vykonávanie rezania tkaniva a hemostázy, čo je základná a rozhodujúca technológia v moderných chirurgických postupoch.
Bežné príčiny popáleniny
Doska - súvisiace popáleniny
Doska - Súvisiace popáleniny sú jedným z bežných typov popálenín spôsobených elektrosirurgickými jednotkami s vysokou frekvenciou. Hlavným dôvodom tohto druhu popálenia je nadmerná hustota prúdu v oblasti taniera. Podľa bezpečnostných štandardov by hustota prúdu na doske mala byť menšia ako. Pri výpočte na základe maximálneho napájania a práce pod menovitým zaťažením je minimálna plocha dosky, ktorá je najnižšou limitnou hodnotou oblasti dosky. Ak je skutočná kontaktná plocha medzi doskou a pacientom nižšia ako táto hodnota, dôjde k riziku popálenín dosiek.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k zníženiu účinnej kontaktnej oblasti medzi doskou a pacientom. Napríklad typ elektródových dosiek záleží. Kovové elektródové dosky sú tvrdé a majú zlé dodržiavanie predpisov. Počas operácie sa spoliehajú na telesnú hmotnosť pacienta, aby stlačili tanier. Keď sa pacient pohybuje, je ťažké zabezpečiť efektívnu kontaktnú plochu dosky a pravdepodobne dôjde k popáleninám. Doštičky vodivých gélových elektród vyžadujú pred použitím aplikáciu vodivej pasty. Keď vodivý gél na negatívnej doske vyschne alebo sa umiestni na vlhkú plochu pokožky, môže tiež spáliť pacienta. Aj keď elektródové dosky zabalené na jedno použitie majú dobrú dodržiavanie predpisov a silnú adhéziu, ktorá môže zabezpečiť kontaktnú plochu počas prevádzky, nesprávne použitie, ako je opakované použitie alebo vypršanie platnosti, môže stále viesť k problémom. Opakované použitie môže spôsobiť špinenie dosky, s nahromadeným dandrom, vlasom a tukom, čo vedie k zlej vodivosti. Platnosť platnosti môže mať znížené adhézne a vodivé vlastnosti, čím sa zvyšuje riziko popálenín.
Okrem toho umiestnenie platne ovplyvňuje aj kontaktnú plochu. Ak je doska umiestnená na časť tela s nadmernými vlasmi, vlasy môžu pôsobiť ako izolátor, zvyšovať impedanciu a hustotu prúdu v oblasti dosky, bránia normálnemu vedeniu prúdu, vytvárajú jav výboja a potenciálne vedú k tepelným popáleninám. Problémy môže spôsobiť aj umiestnenie taniera na kĺbový význam, kĺb, jazvu alebo iné oblasti, kde je ťažké zabezpečiť, aby veľká a jednotná kontaktná oblasť. Kostné významy je ťažké zabezpečiť dostatočnú kontaktnú plochu a ovplyvniť rovnomernosť kontaktu. Tlak na kosti je relatívne vysoký a prechádzajúca hustota prúdu je relatívne veľká, čím sa zvyšuje riziko popálenín.
Non - Plate - súvisiace popáleniny
Vysoko frekvenčné žiarenie
Popálené popáleniny žiarenia vo frekvencii sa vyskytujú, keď pacient nesie alebo ich končatiny prichádzajú do kontaktu s kovovými predmetmi počas operácie. Vysokofrekvenčné elektrochirurgické jednotky generujú počas prevádzky silné vysokofrekvenčné elektromagnetické polia. Ak je v tomto elektromagnetickom poli prítomný kovový objekt, nastane elektromagnetická indukcia. Podľa Faradayovho zákona elektromagnetickej indukcie (kde je indukovaná elektromotívna sila, je počet zákrut cievky a je rýchlosť zmeny magnetického toku), v kovovom objekte sa generuje indukovaný prúd. Tento indukovaný prúd môže spôsobiť miestne zahrievanie kovového objektu a okolité tkanivo.
Napríklad, ak pacient počas prevádzky nosí kovový náhrdelník alebo krúžok, alebo ak sa kovový chirurgický prístroj náhodou dotkne tela pacienta, medzi kovovým objektom a telom pacienta sa vytvorí uzavretý obvod. Vysokofrekvenčný prúd v elektromagnetickom poli preteká cez tento obvod a kvôli relatívne malej prierezovej ploche kontaktného bodu medzi kovovým objektom a tkanivom je hustota prúdu v tomto bode veľmi vysoká. Podľa Jouleho zákona () sa v krátkom čase vytvára veľké množstvo tepla, čo môže spôsobiť vážne popáleniny tkaniva pacienta.
Obvod Short - Obvod
Krátke obvody môžu tiež viesť k popáleninám počas používania vysokofrekvenčných elektrosirurgických jednotiek. Pred použitím zariadenia, ak operátor nedokáže skontrolovať, či je každé riadky neporušené, môžu sa vyskytnúť problémy. Napríklad vonkajšia izolačná vrstva kábla môže byť poškodená v dôsledku dlhodobého používania, nesprávneho úložiska alebo externých síl, ktoré vystavujú vnútorné vodiče. Keď exponované vodiče prichádzajú do styku medzi sebou alebo s inými vodivými objektmi, vyskytne sa krátky obvod.
Okrem toho, keď sa používa tvrdá doska, ak sa povrchová organická hmota neodstraňuje v čase, môže to ovplyvniť elektrickú vodivosť a izolačný výkon doštičky. Postupom času to môže viesť k tvorbe vodivej cesty medzi doskou a ostatnými časťami obvodu, čo spôsobí krátky obvod. Je tiež rozhodujúca pravidelná údržba špecializovanej osoby. Bez pravidelnej kontroly a údržby sa potenciálne problémy v obvode nemusia objaviť v čase, ako sú voľné spojenia, starnutie komponentov atď., Ktoré môžu všetky zvýšiť riziko krátkych obvodov.
Keď dôjde k krátkemu obvodu, prúd v obvode sa náhle zvýši. Podľa Ohmovho zákona (kde je prúd, je napätie a je odpor), keď odpor v krátkom obvode prudko klesne, prúd výrazne stúpne. Toto náhle zvýšenie prúdu môže spôsobiť prehrievanie vodičov a komponentov v obvode a ak sa teplo nemôže včas rozptýliť, prenesie sa do tela pacienta cez elektródy, čo bude mať za následok popáleniny.
Nízke frekvenčné iskry
Určitosti s nízkym obsahom frekvencie sú spôsobené hlavne dvoma bežnými situáciami. Jedným z nich je, keď je rozbitý nôž - hlavný kábel. Vysokofrekvenčný prúd v elektrochirurgickej jednotke má stabilne prúdiť neporušený kábel do noža - hlava. Keď je však kábel zlomený, je prerušená prúdová cesta. Na zlomenom konci kábla sa prúd snaží nájsť novú cestu, ktorá vedie k tvorbe iskier. Tieto iskry generujú nízkofrekvenčné prúdy.
Druhou situáciou je, keď je elektrochirurgická jednotka prevádzkovaná príliš často. Napríklad, ak chirurg začne a zastaví rýchlo elektrosirurgickú jednotku, napríklad opakovane kliknutie na tlačidlo aktivácie v krátkom období, každá aktivácia a de - aktivácia môže spôsobiť, že dôjde k malej iskre. Aj keď každá iskra sa môže zdať malá, ak sa v priebehu času hromadí, môže spôsobiť určitý stupeň popálenia s nízkou frekvenciou.
Škody s nízkym frekvenciou iskier je významné. Odlišné od popálenín s vysokým - frekvenčným prúdom, ktoré sú obvykle na povrchu, môžu byť popáleniny indukované nízkym frekvenčným prúdom nebezpečnejšie, pretože môžu ovplyvniť vnútorné orgány. Napríklad, keď nízky frekvenčný prúd vstupuje do tela cez rozbitý kábel alebo častú prevádzku - iskry vyvolané, môže priamo ovplyvniť srdce. Srdce je veľmi citlivé na elektrické signály a abnormálne nízkofrekvenčné prúdy môžu interferovať s normálnym systémom elektrického vedenia srdca, čo vedie k arytmiám a v závažných prípadoch zástavy srdca.
Kontakt s horľavou tekutinou
V prostredí operačných sálov sa často nachádzajú horiace tekutiny používané na dezinfekciu, ako je jódová tinktúra a alkohol. Vysokofrekvenčné elektrochirurgické jednotky generujú počas prevádzky iskry. Keď tieto iskry prídu do kontaktu s horľavou tekutinou, môže sa vyskytnúť spaľovacia reakcia.
Napríklad alkohol má nízky bod bleskov. Keď sa alkoholom namočená dezinfekčná gáza ponechá s príliš veľa alkoholu a viazanú na dezinfekciu alebo v prevádzkovej oblasti je nadmerný zvyškový alkohol a elektrochirurgická jednotka sa aktivuje na výrobu iskier, alkoholová para vo vzduchu sa môže zapáliť. Po zapálení sa oheň môže rýchlo šíriť, nielen spôsobuje popáleniny pokožky pacienta, ale tiež ohrozuje bezpečnosť celej operačnej sály. Proces spaľovania môže byť opísaný vzorcom chemickej reakcie spaľovania alkoholu :. Počas tohto procesu sa uvoľní veľké množstvo tepla, ktoré môže spôsobiť vážne popáleniny okolité tkanivo a môže tiež spôsobiť poškodenie chirurgických nástrojov a zariadení operačnej sály.
Preventívne opatrenia
Pacient - súvisiace preventívne opatrenia
Predtým, ako pacient vstúpi do operačnej sály, malo by sa vykonať komplexné hodnotenie predbežnej prevádzky. Po prvé, všetky kovové predmety na pacientovi, ako sú šperky (náhrdelníky, krúžky, náušnice), kovové okuliare a akékoľvek kovové príslušenstvo, musia byť odstránené. Tieto kovové objekty môžu pôsobiť ako vodiče vo vysokofrekvenčnom elektromagnetickom poli generovanom elektrochirurgickou jednotkou, čo vedie k tvorbe indukovaných prúdov a potenciálnych popálenín, ako je opísané v časti o popáleninách vysokofrekvenčných žiarenia.
Počas operácie je rozhodujúce zabezpečiť, aby telo pacienta neprišlo do styku s kovovými časťami operačného stola alebo iného kovového zariadenia. Ak má pacient anamnézu kovových implantátov, ako sú umelé kĺby, kovové platne na fixáciu zlomenín alebo zubné implantáty, chirurgický tím by si mal byť vedomý svojej polohy. V takýchto prípadoch je možné zvážiť použitie bipolárnej elektrochirurgickej jednotky namiesto unipolárnej jednotky. Bipolárne elektrosirurgické jednotky majú menšiu slučku prúdu, ktorá môže znížiť riziko, že prúd prechádza cez kovový implantát a spôsobuje popáleniny. Napríklad v ortopedických operáciách, kde existujú kovové implantáty v tele pacienta, môže použitie bipolárnej elektrochirurgie minimalizovať potenciálne poškodenie spôsobené vysokofrekvenčným prúdom interakcie s kovom.
Elektródová doska - súvisiace preventívne opatrenia
Výber príslušnej elektródovej dosky je prvým krokom. Rôzne typy elektródových dosiek majú svoje vlastné charakteristiky. U dospelých pacientov by sa mala zvoliť elektródová doska pre dospelých, zatiaľ čo u detí a dojčiat sú potrebné príslušné dosky pre pediatrickú veľkosť. Veľkosť elektródovej dosky by mala byť dostatočná na zabezpečenie toho, aby hustota prúdu v oblasti dosky bola v bezpečnom rozsahu (menšia ako). Dosky na jednorazové lepidlo - zabalené elektródové platne sú preferované kvôli ich dobrému dodržiavaniu a silnej adhézii. Pred použitím je však potrebné starostlivo skontrolovať integritu vodivého gélu na doske, čím sa zabezpečí, že neexistujú žiadne praskliny, suché oblasti alebo nečistoty. Platnosť elektródových dosiek by sa malo prísne zakázať používaniu, pretože ich vodivé a adhezívne vlastnosti sa mohli zhoršiť.
Správne umiestnenie elektródovej dosky má tiež veľký význam. Doska by mala byť umiestnená na svaly - bohaté a vlasy - voľné miesto, ako napríklad stehno, zadok alebo horné rameno. Je potrebné vyhnúť sa jeho umiestneniu na kosti, kĺbmi, jazvami alebo oblasťami s nadmernými vlasmi. Napríklad, ak je doska umiestnená na kosti, ako je lakť alebo koleno, kontaktná plocha môže byť nerovnomerná a tlak v tomto bode je relatívne vysoký. Podľa princípu hustoty prúdu (kde je hustota prúdu, prúd a je oblasť), menšia kontaktná plocha povedie k vyššej hustote prúdu, čím sa zvýši riziko popálenín. Doska by mala byť navyše umiestnená čo najbližšie k chirurgickému miesta, aby sa znížila dĺžka súčasnej cesty v tele pacienta, ale súčasne by mala byť najmenej 15 cm od chirurgického rezu, aby sa zabránilo rušeniu s chirurgickou operáciou.
Vybavenie a prevádzka - súvisiace preventívne opatrenia
Prehliadka zariadení
Pred operáciou by sa mala vykonať podrobná kontrola elektrosirurgickej jednotky s vysokou frekvenciou a jej súvisiace vedenia. Skontrolujte vonkajšiu izolačnú vrstvu kábla, či nie sú známky poškodenia, ako sú trhliny, rezy alebo odreniny. Ak je izolačná vrstva poškodená, môžu byť odkryté vnútorné vodiče, čím sa zvýši riziko krátkych obvodov a popálenín. Napríklad kábel, ktorý bol príliš často ohnutý alebo bol stlačený ťažkými predmetmi, môže mať poškodenú izolačnú vrstvu. Okrem toho otestujte funkčnosť elektrochirurgickej jednotky spustením funkcie self -test, ak je k dispozícii. To môže pomôcť zistiť potenciálne problémy v generátore, ovládacom paneli a ďalších komponentoch.
Počas operácie pravidelne skontrolujte, či nie sú vybavené akékoľvek neobvyklé zvuky, vibrácie alebo tvorba tepla. Abnormálne zvuky môžu naznačovať mechanické problémy v zariadení, zatiaľ čo nadmerné vytváranie tepla môže byť príznakom nadmerného zlyhania prúdu alebo komponentu. Napríklad, ak elektrochirurgická jednotka emituje počas prevádzky vysoký kňučanie zvuku, môže to byť príznakom nefunkčného ventilátora v chladiacich systémoch, čo by mohlo viesť k prehriatiu zariadenia a potenciálnym popáleninám pre pacienta.
Po prevádzke vyčistite a dezinfikujte zariadenie podľa pokynov výrobcu. Znovu skontrolujte zariadenie, aby ste sa uistili, že počas prevádzky nedošlo k poškodeniu. Skontrolujte akúkoľvek zvyškovú krv, tkanivo alebo iné kontaminanty na elektródach a kábloch, pretože tieto látky môžu ovplyvniť výkon a bezpečnosť zariadenia, ak nie sú odstránené včas.
Operácie
Prevádzkovatelia vysokofrekvenčných elektrosirurgických jednotiek by mali byť dobre - vyškolení a oboznámení s prevádzkovými postupmi. Pri nastavovaní výkonu elektrochirurgickej jednotky začnite s nízkym výkonom a postupne ju zvyšujte podľa skutočných potrieb prevádzky. Napríklad pri menšom chirurgickom zákroku môže na rezanie tkanív a hemostázu postačovať nižšie nastavenie výkonu. Zbytočne vysoké nastavenia energie môže spôsobiť nadmerné vytváranie tepla, čo vedie k závažnejšiemu poškodeniu tkaniva a zvýšenému riziku popálenín.
Počas prevádzky by sa mala aktívna elektróda (nôž - hlava) udržiavať neustále, aby sa zabezpečila presné rezanie a koagulácia. Ak sa nepoužíva, vyhnite sa vloženiu aktívnej elektródy do kontaktu s tkanivami, ktoré nie sú cieľom. Napríklad, keď chirurg potrebuje dočasne zastaviť operáciu, nôž - hlava by sa mala umiestniť do bezpečnej polohy, napríklad v špeciálnom držiaku, namiesto toho, aby zostal na chirurgickom zakrytí, kde by sa mohol náhodne dotknúť tela pacienta a spôsobiť popáleniny.
Environmentálne úvahy
Prostredie operačnej sály zohráva dôležitú úlohu pri predchádzaní popáleninám spôsobeným vysokofrekvenčnými elektrosirurgickými jednotkami. Najprv sa uistite, že v operačnej sále nie sú horľavé plyny ani kvapaliny. Horľavé látky, ako sú dezinfekčné prostriedky na báze alkoholu, éter (hoci sa menej bežne používajú v modernej anestézii) a niektoré prchavé anestetické plyny sa môžu podpáliť, keď sú v kontakte s iskrami generovanými elektrochirurgickou jednotkou. Pred použitím elektrosirurgickej jednotky sa uistite, že prevádzková oblasť je suchá a že všetky horľavé dezinfekčné prostriedky sa úplne odparia.
Ovládajte koncentráciu kyslíka v operačnej sále. Vysoké - koncentračné kyslíkové prostredie zvyšuje riziko požiaru. V oblastiach, kde sa používa elektrosirurgická jednotka, najmä v blízkosti dýchacích ciest pacienta, by sa koncentrácia kyslíka mala udržiavať na bezpečnej úrovni. Napríklad pri vykonávaní operácií v ústnej alebo nosnej dutine by sa mala venovať ďalšia starostlivosť, aby sa zabezpečilo, že prietok kyslíka je správne upravený a že nedochádza k úniku vysokého koncentrácie kyslíka v blízkosti chirurgického miesta, kde sa používa elektrosirurgická jednotka.
Záver
Záverom možno povedať, že elektrosirurgické jednotky s vysokou frekvenciou sú nevyhnutné a výkonné nástroje v moderných chirurgických zákrokoch, ale potenciál popálení počas ich používania nie je možné prehliadnuť.
Aby sa zabránilo týmto popáleninám, je potrebné prijať sériu komplexných opatrení. Zdravotnícky personál, operátori chirurgických zariadení a všetci tí, ktorí sa podieľajú na chirurgických zákrokoch, musia mať hlboké pochopenie týchto príčin popálenia a preventívnych opatrení. Tým, že sa prísne dodržiava preventívne stratégie, môže sa výrazne znížiť výskyt popálenín spôsobených elektrosirurgickými jednotkami s vysokou frekvenciou. To nielen zabezpečuje bezpečnosť pacientov počas chirurgického zákroku, ale tiež prispieva k plynulému pokroku chirurgických zákrokov, čím sa zlepšuje celková kvalita a účinnosť chirurgických ošetrení. V budúcnosti sa očakáva, že nepretržitý výskum a zlepšenie navrhovania a používania vysokofrekvenčných elektrosirurgických jednotiek ďalej zvýšia chirurgickú bezpečnosť a výsledky pacientov.
