Introduktion
I moderna kirurgiska ingrepp har den elektrokirurgiska enheten med hög frekvens (HFESU) blivit ett oundgängligt verktyg. Dess tillämpningar sträcker sig över ett brett spektrum av kirurgiska fält, från allmänna operationer till högt specialiserade mikrosurger. Genom att generera elektriska strömmar med hög frekvens kan den effektivt skära genom vävnad, koagulera blodkärl för att kontrollera blödning och till och med utföra ablationsförfaranden. Detta minskar inte bara operationens tid utan förbättrar också operationens precision, vilket ger mer hopp för patientens återhämtning.
Men tillsammans med dess omfattande användning har problemet med brännskador orsakade av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens gradvis dykt upp. Dessa brännskador kan sträcka sig från mild vävnadsskada till allvarliga skador som kan leda till långsiktiga komplikationer för patienter, såsom infektioner, ärrbildning och i allvarliga fall organskador. Förekomsten av dessa brännskador ökar inte bara patientens smärta och längden på sjukhusvistelse utan utgör också en potentiell risk för operationens framgång.
Därför är det av stor betydelse att undersöka de vanliga orsakerna till brännskador under användning av högfrekvenselektrokirurgiska enheter och motsvarande förebyggande åtgärder. Den här artikeln syftar till att ge en omfattande förståelse av denna fråga för medicinsk personal, kirurgiska utrustningsoperatörer och de som är intresserade av kirurgisk säkerhet för att minska förekomsten av sådana brännskador och säkerställa säkerheten och effektiviteten i kirurgiska ingrepp.
Arbetsprincip för högfrekvenselektrokirurgisk enhet
Den höga frekvenselektrokirurgiska enheten fungerar baserat på principen om elektrisk energiomvandling till termisk energi. Den grundläggande mekanismen involverar användning av växelström med hög frekvens (vanligtvis i intervallet 300 kHz till 3 MHz), vilket ligger långt över frekvensområdet som kan stimulera nerv- och muskelceller (människokroppens nerv- och muskelsvarfrekvens är i allmänhet under 1000 Hz). Denna höga frekvenskarakteristik säkerställer att den elektriska strömmen som används av den elektrokirurgiska enheten kan värma och klippa vävnad utan att orsaka muskelkontraktioner eller nervstimuleringar, som är vanliga problem med elektriska strömmar med låg frekvens.
När den elektrokirurgiska enheten med hög frekvens är aktiverad upprättas en elektrisk krets. Generatorn i den elektrokirurgiska enheten producerar en elektrisk ström med hög frekvens. Denna ström reser sedan genom en kabel till den aktiva elektroden, som är den del av det kirurgiska instrumentet som direkt kontaktar vävnaden under operationen. Den aktiva elektroden är utformad i olika former beroende på de kirurgiska behoven, såsom ett bladformat elektrod för skärning eller en bollformad elektrod för koagulering.
När strömmen når den aktiva elektroden möter den vävnaden. Vävnader i människokroppen har en viss elektrisk resistens. Enligt Joules lag (, var är värmen som genereras, är strömmen, är motståndet och är tiden), när den höga frekvensströmmen passerar genom vävnaden med motstånd, omvandlas elektrisk energi till termisk energi. Temperaturen vid kontaktpunkten mellan den aktiva elektroden och vävnaden stiger snabbt.
För skärfunktionen förångar den höga temperaturen som genereras vid spetsen av den aktiva elektroden (vanligtvis når temperaturer runt 300 - 1000 ° C) vävnadscellerna på mycket kort tid. Vattnet i cellerna förvandlas till ånga, vilket får cellerna att brista och separera från varandra och därmed uppnå effekten av vävnadsskärning. Denna process är mycket exakt och kan styras genom att justera kraften och frekvensen för den elektrokirurgiska enheten, såväl som rörelseshastigheten för den aktiva elektroden.
Beträffande hemostasfunktionen används vanligtvis en lägre kraftinställning jämfört med skärläget. När den aktiva elektroden berör de blödande blodkärlen, koagulerar de genererade värmen proteinerna i blodet och den omgivande vävnaden. Denna koagulation bildar en koagel som blockerar blodkärlet och stoppar blödningen. Processen med koagulering är också relaterad till vävnadens förmåga att absorbera värme. Olika vävnader har olika elektriska motstånd och värme -absorptionsfunktioner, som måste beaktas under operationen för att säkerställa effektiv hemostas utan överdriven skada på den omgivande normala vävnaden.
Sammanfattningsvis använder den elektrokirurgiska enheten med hög frekvens den termiska effekten som genereras av högfrekvenselektrisk ström som passerar genom vävnader med resistens för att utföra vävnadsskärning och hemostas, vilket är en grundläggande och avgörande teknik i moderna kirurgiska ingrepp.
Vanliga brännskador
Platta - Relaterade brännskador
Platta - Relaterade brännskador är en av de vanliga typerna av brännskador orsakade av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens. Det främsta skälet till denna typ av brännskador är den överdrivna strömtätheten vid plattområdet. Enligt säkerhetsstandarder bör strömtätheten vid plattan vara mindre än. Vid beräkning baserat på den maximala effekten och arbetar under den nominella belastningen är minsta plattområdet, som är det lägsta gränsvärdet för plattområdet. Om det faktiska kontaktområdet mellan plattan och patienten är mindre än detta värde, kommer risken för plattbränning att inträffa.
Det finns flera faktorer som kan leda till en minskning av det effektiva kontaktområdet mellan plattan och patienten. Till exempel är typen av elektrodplatta. Metallelektrodplattor är hårda och har dålig efterlevnad. Under operationen förlitar de sig på patientens kroppsvikt för att trycka på plattan. När patienten rör sig är det svårt att säkerställa att plattans effektiva kontaktområde och brännskador troligen kommer att inträffa. Ledande gelelektrodplattor kräver applicering av ledande pasta före användning. När den ledande gelén på den negativa plattan torkar ut eller placeras på ett fuktigt område i huden, kan den också bränna patienten. Även om engångslim - inslagna elektrodplattor har god efterlevnad och stark vidhäftning, vilket kan säkerställa kontaktområdet under operationen, kan felaktig användning, såsom upprepad användning eller utgång, fortfarande leda till problem. Upprepad användning kan leda till att plattan blir smutsig, med ackumulerat dander, hår och fett, vilket resulterar i dålig konduktivitet. Utgångna plattor kan ha minskat lim och ledande egenskaper, vilket ökar risken för brännskador.
Dessutom påverkar plattans placeringsplats också kontaktområdet. Om plattan placeras på en del av kroppen med överdrivet hår, kan håret fungera som en isolator, öka impedansen och strömtätheten vid plattområdet, hindra den normala ledningen av ström, generera ett urladdningsfenomen och potentiellt leda till termiska brännskador. Att placera plattan på en benig framträdande, fog, ärr eller andra områden där det är svårt att säkerställa att ett stort och enhetligt kontaktområde också kan orsaka problem. Benframställningar är svåra att säkerställa tillräckligt kontaktområde och påverka kontaktens enhetlighet. Trycket vid den beniga framträdandet är relativt högt, och den nuvarande tätheten går igenom är relativt stort, vilket ökar risken för brännskador.
Icke - plattor - relaterade brännskador
Högfrekvensstrålning
Högfrekvensstrålningsförbränning uppstår när patienten bär eller deras lemmar kommer i kontakt med metallföremål under operationen. Högfrekvenselektrokirurgiska enheter genererar starka elektromagnetiska fält med hög frekvens under drift. När ett metallobjekt finns i detta elektromagnetiska fält inträffar elektromagnetisk induktion. Enligt Faradays lag om elektromagnetisk induktion (, var är den inducerade elektromotivkraften, är antalet spolar och är hastigheten för förändring av magnetflöde), en inducerad ström genereras i metallobjektet. Denna inducerade ström kan orsaka lokal uppvärmning av metallobjektet och den omgivande vävnaden.
Till exempel, om en patient bär ett metallhalsband eller ring under operationen, eller om ett metallkirurgiskt instrument av misstag rör vid patientens kropp, bildas en stängd slingkrets mellan metallobjektet och patientens kropp. Den höga frekvensströmmen i det elektromagnetiska fältet flyter genom denna krets, och på grund av det relativt lilla tvärsnittsområdet för kontaktpunkten mellan metallobjektet och vävnaden är strömtätheten vid denna punkt mycket hög. Enligt Joules lag () genereras en stor mängd värme på kort tid, vilket kan orsaka allvarliga brännskador på patientens vävnad.
Kretsens korta krets
Kretsens korta kretsar kan också leda till brännskador under användning av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens. Innan du använder enheten, om operatören inte kontrollerar om varje rad är intakta, kan problem uppstå. Till exempel kan det yttre isoleringsskiktet på kabeln skadas på grund av långvarig användning, felaktig lagring eller yttre krafter, vilket utsätter de inre ledningarna. När de exponerade ledningarna kommer i kontakt med varandra eller med andra ledande föremål inträffar en kortkrets.
Dessutom, när du använder en hård platta, om ytan organiska ämnet inte tas bort i tid, kan det påverka plattans elektriska konduktivitet och isoleringsprestanda. Med tiden kan detta leda till bildandet av en ledande väg mellan plattan och andra delar av kretsen, vilket orsakar en kort krets. Regelbundet underhåll av en dedikerad person är också avgörande. Utan regelbunden inspektion och underhåll kan potentiella problem i kretsen inte upptäckas i tid, såsom lösa anslutningar, komponentåldring, etc., som alla kan öka risken för korta kretsar.
När en kortkrets inträffar kommer strömmen i kretsen att öka plötsligt. Enligt Ohms lag (, var är strömmen, är spänningen och är motståndet), när motståndet i den korta kretsdelen minskar kraftigt kommer strömmen att stiga avsevärt. Denna plötsliga ökning av strömmen kan orsaka överhettning av ledningar och komponenter i kretsen, och om värmen inte kan spridas i tid kommer den att överföras till patientens kropp genom elektroderna, vilket resulterar i brännskador.
Lågfrekvens Sparks
Lågfrekvens gnistor orsakas huvudsakligen av två vanliga situationer. Den ena är när kniven - huvudkabeln är trasig. Den höga frekvensströmmen i den elektrokirurgiska enheten är tänkt att flyta stabilt genom den intakta kabeln till knivens huvud. Men när kabeln bryts störs den nuvarande vägen. I den trasiga änden av kabeln försöker strömmen hitta en ny väg, som leder till bildning av gnistor. Dessa gnistor genererar lågfrekvensströmmar.
Den andra situationen är när den elektrokirurgiska enheten drivs för ofta. Om till exempel kirurgen startar och stoppar den elektrokirurgiska enheten snabbt, som upprepade gånger klickar på aktiveringsknappen under en kort period, kan varje aktivering och av -aktivering få en liten gnista att inträffa. Även om varje gnista kan verka liten, när de samlas över tid, kan de orsaka en viss grad av låg frekvensförbränning.
Skadan av lågfrekvens Sparks är betydande. Olika från hög frekvensström - inducerade brännskador som vanligtvis är på ytan, låg frekvensström - inducerade brännskador kan vara farligare eftersom de kan påverka inre organ. Till exempel, när den lågfrekvensströmmen kommer in i kroppen genom den trasiga kabeln eller ofta drift - inducerade gnistor, kan det direkt påverka hjärtat. Hjärtat är mycket känsligt för elektriska signaler, och onormala lågfrekvensströmmar kan störa det normala elektriska ledningssystemet i hjärtat, vilket leder till arytmier och i allvarliga fall hjärtstopp.
Kontakt med brandfarliga vätskor
I operationssalsmiljön finns det ofta några brandfarliga vätskor som används för desinfektion, såsom jodtinktur och alkohol. Högfrekvenselektrokirurgiska enheter genererar gnistor under drift. När dessa gnistor kommer i kontakt med brandfarliga vätskor kan en förbränningsreaktion uppstå.
Alkohol har till exempel en låg flashpunkt. När alkohol -blöt desinfektionsgasväven sitter kvar med för mycket alkohol, och den väter desinfektionen, eller det finns överdriven återstående alkohol i driftsområdet, och den elektrokirurgiska enheten aktiveras för att producera gnistor, kan alkoholånga i luften antändas. När den antänds kan branden spridas snabbt, inte bara orsaka brännskador på patientens hud utan också äventyrar säkerheten i hela operationssalen. Förbränningsprocessen kan beskrivas med den kemiska reaktionsformeln för alkoholförbränning :. Under denna process frigörs en stor mängd värme, vilket kan orsaka allvarliga brännskador på den omgivande vävnaden och kan också orsaka skador på de kirurgiska instrumenten och operationssalanläggningarna.
Förebyggande åtgärder
Patient - relaterade försiktighetsåtgärder
Innan patienten kommer in i operationssalen bör en omfattande bedömning av förhandsoperationer genomföras. Först måste alla metallföremål på patienten, såsom smycken (halsband, ringar, örhängen), metall - inramade glasögon och alla metaller som innehåller tillbehör, tas bort. Dessa metallobjekt kan fungera som ledare i det höga elektromagnetiska fältet som genereras av den elektrokirurgiska enheten, vilket leder till generering av inducerade strömmar och potentiella brännskador, såsom beskrivs i sektionen om högfrekvensstrålningsförbränningar.
Under operationen är det avgörande att se till att patientens kropp inte kommer i kontakt med några metalldelar på operationsbordet eller annan metallbaserad utrustning. Om patienten har en historia av metallimplantat, såsom konstgjorda leder, metallplattor för frakturfixering eller tandimplantat, bör det kirurgiska teamet vara medveten om deras plats. I sådana fall kan man använda en bipolär elektrokirurgisk enhet istället för en unipolär. Bipolära elektrokirurgiska enheter har en mindre strömslinga, vilket kan minska risken för att strömmen passerar genom metallimplantatet och orsakar brännskador. I ortopediska operationer där det finns befintliga metallimplantat i patientens kropp kan användningen av bipolär elektrokirurgi minimera den potentiella skadan orsakad av den höga frekvensströmmen som interagerar med metallen.
Elektrodplatta - Relaterade försiktighetsåtgärder
Att välja lämplig elektrodplatta är det första steget. Olika typer av elektrodplattor har sina egna egenskaper. För vuxna patienter bör en elektrodplatta för vuxna väljs, medan för barn och spädbarn för barn krävs motsvarande platta med pediatriska storlekar. Storleken på elektrodplattan bör vara tillräcklig för att säkerställa att strömtätheten vid plattområdet ligger inom det säkra området (mindre än). Engångslim - inslagna elektrodplattor föredras på grund av deras goda efterlevnad och stark vidhäftning. Före användning är det emellertid nödvändigt att noggrant kontrollera integriteten hos den ledande gelén på plattan, vilket säkerställer att det inte finns några sprickor, torra områden eller föroreningar. Utgångna elektrodplattor bör vara strängt förbjudna att använda, eftersom deras ledande och limegenskaper kan ha försämrats.
Rätt placering av elektrodplattan är också av stor betydelse. Plattan ska placeras på en muskel - rik och hårfritt område, såsom lår, skinkor eller överarm. Det är nödvändigt att undvika att placera det på beniga prominenser, leder, ärr eller områden med överdrivet hår. Till exempel, om plattan placeras på en benig framträdande som armbågen eller knäet, kan kontaktområdet vara ojämnt och trycket vid denna punkt är relativt högt. Enligt principen om strömtäthet (, var är den nuvarande densiteten, är den nuvarande och är området) kommer ett mindre kontaktområde att leda till en högre strömtäthet, vilket ökar risken för brännskador. Dessutom bör plattan placeras så nära det kirurgiska stället för att minska längden på den nuvarande vägen inom patientens kropp, men samtidigt bör den vara minst 15 cm från det kirurgiska snittet för att undvika störningar i den kirurgiska operationen.
Utrustning och drift - relaterade försiktighetsåtgärder
Utrustningsinspektion
Före operationen bör en detaljerad inspektion av den elektrokirurgiska enheten med hög frekvens och dess tillhörande linjer utföras. Kontrollera det yttre isoleringsskiktet på kabeln för eventuella tecken på skador, till exempel sprickor, snitt eller skador. Om isoleringsskiktet är skadat kan de inre ledningarna utsättas, vilket ökar risken för korta kretsar och brännskador. Till exempel kan en kabel som har böjts för ofta eller har pressats av tunga föremål ha ett skadat isoleringsskikt. Testa dessutom funktionaliteten för den elektrokirurgiska enheten genom att köra en självtestfunktion om tillgänglig. Detta kan hjälpa till att upptäcka potentiella problem i generator, kontrollpanel och andra komponenter.
Under operationen kontrollerar regelbundet utrustningen för eventuella onormala ljud, vibrationer eller värmeproduktion. Onormala ljud kan indikera mekaniska problem i enheten, medan överdriven värmeproduktion kan vara ett tecken på över- eller komponentfel. Till exempel, om den elektrokirurgiska enheten avger ett högt tonande ljud under drift, kan det vara ett tecken på en felaktig fläkt i kylsystemet, vilket kan leda till överhettning av enheten och potentiella brännskador till patienten.
Efter operationen rengör och desinficerar utrustningen enligt tillverkarens instruktioner. Kontrollera utrustningen igen för att säkerställa att det inte orsakas under operationen. Kontrollera om det finns restblod, vävnad eller andra föroreningar på elektroderna och kablarna, eftersom dessa ämnen kan påverka utrustningens prestanda och säkerhet om de inte tas bort i tid.
Driftsspecifikationer
Operatörer av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens bör vara välutbildade och bekanta med driftsförfarandena. När du ställer in kraften i den elektrokirurgiska enheten, börja med en låg effekt och öka den gradvis beroende på operationens faktiska behov. I ett mindre kirurgiskt ingrepp kan till exempel en lägre effektinställning vara tillräcklig för vävnadsskärning och hemostas. Onödigt inställningar med hög effekt kan orsaka överdriven värmeproduktion, vilket kan leda till mer allvarlig vävnadsskada och en ökad risk för brännskador.
Under operationen bör den aktiva elektroden (kniven - huvudet) hållas stadigt för att säkerställa korrekt skärning och koagulation. Undvik att placera den aktiva elektroden i kontakt med icke -målvävnader när den inte används. Till exempel, när kirurgen tillfälligt måste stoppa operationen, bör kniven - huvudet placeras i ett säkert läge, till exempel i en speciell hållare, snarare än att vara kvar på den kirurgiska draperingen där den av misstag kan röra patientens kropp och orsaka brännskador.
Miljööverväganden
Operationsrumsmiljön spelar en viktig roll för att förhindra brännskador orsakade av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens. Se först till att det inte finns några brandfarliga gaser eller vätskor i operationssalen. Brandfarliga ämnen såsom alkoholbaserade desinfektionsmedel, eter (även om de är mindre vanligt används i modern anestesi), och vissa flyktiga anestetiska gaser kan antända när i kontakt med gnistorna som genereras av den elektrokirurgiska enheten. Innan du använder den elektrokirurgiska enheten, se till att driftsområdet är torrt och att eventuella brandfarliga desinfektionsmedel har avdunstats helt.
Kontrollera syrekoncentrationen i operationssalen. Syremiljöer med hög koncentration ökar risken för brand. I områden där den elektrokirurgiska enheten används, särskilt i närheten av patientens luftväg, bör syrekoncentrationen hållas på en säker nivå. Till exempel, när man utför operationer i oral eller näshålan, bör extra försiktighet vidtas för att säkerställa att syreflödeshastigheten är korrekt justerad och att det inte finns något läckage av syre med hög koncentration nära det kirurgiska stället där den elektrokirurgiska enheten används.
Slutsats
Sammanfattningsvis är högfrekvenselektrokirurgiska enheter väsentliga och kraftfulla verktyg i moderna kirurgiska ingrepp, men potentialen för brännskador under deras användning kan inte förbises.
För att förhindra dessa brännskador måste en serie omfattande åtgärder vidtas. Medicinsk personal, operatörer av kirurgisk utrustning och alla som är involverade i kirurgiska ingrepp måste ha en djup förståelse för dessa brännskador och förebyggande åtgärder. Genom att strikt följa de förebyggande strategierna kan förekomsten av brännskador orsakade av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens minskas avsevärt. Detta säkerställer inte bara säkerheten för patienter under operationen utan bidrar också till den smidiga framstegen med kirurgiska ingrepp, vilket förbättrar den totala kvaliteten och effektiviteten hos kirurgiska behandlingar. I framtiden förväntas kontinuerlig forskning och förbättring av utformningen och användningen av elektrokirurgiska enheter med hög frekvens ytterligare förbättra kirurgisk säkerhet och patientresultat.
